Caprini量表在預防顱內(nèi)動脈瘤破裂患者介入栓塞術后下肢深靜脈血栓的應用

杜鳳琴,朱紅（江蘇省徐州市中心醫(yī)院,江蘇 徐州 221000）

顱內(nèi)動脈瘤主要是指顱內(nèi)局部動脈發(fā)生異常囊性膨出，一旦發(fā)生破裂，會導致蛛網(wǎng)膜下腔出血，具有致殘率與致死率“雙高”的特點[1]。介入栓塞術是臨床上用以治療該病患者的重要微創(chuàng)方案之一，具有效果肯定、創(chuàng)傷較小以及術后恢復較快等優(yōu)勢。然而，由于術中需要使用導絲、血管鞘以及術后抗凝處理等，會導致血栓事件的發(fā)生風險增加。下肢深靜脈血栓（Deep vein thrombosis，DVT）主要是指血液于機體下肢深靜脈腔內(nèi)發(fā)生異常凝結(jié)，從而導致靜脈腔阻塞，引起靜脈回流的受阻[2]。有研究[3]表明，DVT會直接影響患者術后康復，因此，在臨床工作中盡早發(fā)現(xiàn)DVT并實施可靠干預措施顯得尤為重要。Caprini量表可有效反映患者血栓風險狀況，從而有助于醫(yī)護人員準確識別下肢DVT高?；颊?，進而指導護理干預，達到改善患者預后轉(zhuǎn)歸的目的[4]。鑒于此，本文通過研究Caprini量表在預防顱內(nèi)動脈瘤破裂患者介入栓塞術后下肢DVT的應用效果，以期為該病患者的護理干預提供指導依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年2月-2023年2月期間收治的150例顱內(nèi)動脈瘤破裂行介入栓塞術患者作為研究對象，將其以電腦編號隨機法分為研究組（n=75）及參考組（n=75）。研究組男41例，女34例；年齡32-78歲，平均（56.91±8.23）歲；體重指數(shù)17-30kg/m2，平均（23.51±1.20）kg/m2；接受文化教育年限5-16年，平均（8.74±1.22）年。參考組男43例，女32例；年齡31-79歲，平均（57.12±8.26）歲；體重指數(shù)17-30kg/m2，平均（23.44±1.25）kg/m2；接受文化教育年限5-16年，平均（8.80±1.24）年。兩組上述資料差異較小（P＞0.05），可進行后續(xù)比較。納入標準：①所有受試者均經(jīng)腦血管造影檢查確診；②均行介入栓塞術治療；③年齡＞18周歲；④均為首次發(fā)病。排除標準：①存在介入栓塞術禁忌證或（和）麻醉禁忌證；②合并凝血功能或（和）免疫功能障礙；③心、肺、肝等臟器功能嚴重受損；④需開顱手術治療；⑤伴有重大感染、免疫性疾病或惡性腫瘤。受試者及其家屬均已簽同意書，該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 參考組開展常規(guī)護理，內(nèi)容涵蓋術前健康宣教、術后24h下床活動以及間歇性氣囊加壓等。研究組則于參考組基礎上增用Caprini量表指導下的分級護理：①組建專項干預小組：成員包括1名護士長，5名中級職稱護士，5名初級職稱護士。由護士長擔任組長，負責對小組成員的定期理論、操作技能培訓。培訓內(nèi)容涵蓋下肢DVT基本知識、Caprini風險模型評估及差異性分析患者護理干預等。②風險評估及分級：以改良Caprini風險模型對受試者進行評估和分級，主要分成低危（1-2分）、中危（3-4分）、高危（5-8分）與極高危（≥9分）。③護理干預措施：針對低危者，強化健康宣教，實施肢體按摩，但無需使用梯度壓力襪，無特殊情況者無需二次評估。針對中危者，對血栓形成與危害等知識強化健康宣教，協(xié)助受試者明確飲食、飲水、活動以及被動運動等對血栓可能造成的影響，早期識別DVT發(fā)生。待受試者完全清醒后開展踝泵運動，術后2h可開始進行床上翻身，術后6h可選擇半坐臥位，術后24h開始指導患者進行下床活動。此外，予以受試者間歇性氣囊加壓與梯度壓力襪干預，必要時可考慮應用藥物預防DVT。針對高危與極高危者，于上述中危者護理干預的基礎上，選擇在床頭及病歷本上分別懸掛高危標識，并積極與受試者家屬溝通，幫助其明確風險級別，術中選用梯度壓力襪，術后開展藥物預防，待受試者出院后，繼續(xù)通過微信或電話等方式隨訪。

1.3 觀察指標 對比兩組術后1周DVT發(fā)生情況，凝血指標、血流動力學指標水平，負性情緒。其中DVT通過超聲多普勒檢查明確。借助血細胞分析儀檢測干預前及干預1周后凝血指標，涵蓋活化部分凝血活酶時間（Activated partial thromboplastin time，APTT）、纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)IB）、凝血酶時間（Thrombin time，TT）及凝血酶原時間（Prothrombin time，PT）。借助彩色多普勒超聲檢查儀于干預前及干預1周后測量受試者下肢股靜脈平均流速、峰流速，并計算血流量。負性情緒借助焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）以及抑郁自評量表（Self-rating depression Scale，SDS）實現(xiàn)[5]。上述量表均有條目20個，每個條目評分1-4分，總分20-80分，得分與焦慮/抑郁程度成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS24.0軟件分析數(shù)據(jù)。本研究結(jié)果指標中術后1周DVT發(fā)生率以[n(%)]表示，行χ2檢驗。其他指標以()表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術后1周DVT發(fā)生率對比 研究組術后1周DVT發(fā)生率為1.33%（1/75），低于參考組的10.67%（8/75）（χ2=5.792，P=0.016）。

2.2 兩組凝血指標對比 干預1周后，兩組各項凝血指標水平較干預前均明顯改善，且研究組改善幅度優(yōu)于參考組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組凝血指標對比()

表1 兩組凝血指標對比()

注：與同組干預前相比，*P＜0.05。

?

2.3 兩組血流動力學指標對比 干預1周后，兩組各項血流動力學指標水平均高于干預前，且研究組高于參考組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組血流動力學指標對比()

表2 兩組血流動力學指標對比()

注：與同組干預前相比，*P＜0.05。

?

2.4 兩組負面情緒對比 干預1周后，兩組各項負面情緒評分均低于干預前，且研究組低于參考組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組負面情緒對比(,分)

表3 兩組負面情緒對比(,分)

注：與同組干預前相比，*P＜0.05。

?

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤是多發(fā)生于中老年人群的腦血管疾病之一，當其發(fā)生破裂出血后往往無特異性癥狀表現(xiàn)，但隨著病情的持續(xù)發(fā)展，可能出現(xiàn)血管痙攣或（和）栓塞，引發(fā)腦疝等危重癥狀，甚至導致患者殘疾或死亡[6]。介入栓塞術作為血管內(nèi)操作技術，目前已被廣泛應用于顱內(nèi)動脈瘤破裂的治療中，具有療效肯定、創(chuàng)傷較小等特點[7]。然而，其作為創(chuàng)傷性治療手段，對患者血管會造成一定程度的損害，從而易導致多種生理與（或）心理應激反應[8]。DVT是該類患者術后常見并發(fā)癥之一，但其具體發(fā)病機制仍存在不少的爭議，存在引發(fā)肺栓塞的可能，嚴重威脅患者生命安全[9]。由此可見，對DVT進行盡早的識別和預防護理干預具有極其重要的意義。

本文結(jié)果顯示：研究組術后1周DVT發(fā)生率低于參考組。這與代立群[10]等人報道相似，提示Caprini量表在預防顱內(nèi)動脈瘤破裂患者介入栓塞術后DVT中的效果較佳?？紤]原因為，Caprini量表指導下的分級護理主要是針對不同DVT風險分級患者實施個性化護理干預，提高了護理干預措施的針對性、有效性、科學性，同時強化了對高危與極高?；颊叩念A防護理，最大限度上滿足了醫(yī)療資源合理分配，降低下肢DVT發(fā)生的可能性[11]。此外，APTT與PT均可直接反映機體凝血途徑，二者時間縮短則表示機體處于高凝狀態(tài)，且在機體出現(xiàn)損傷后，F(xiàn)IB與TT可產(chǎn)生相互作用，進而引起血液內(nèi)FIB含量的增加，最終使得血栓形成風險增加。干預1周后，兩組上述各項凝血指標水平較干預前均明顯改善，且研究組改善幅度優(yōu)于參考組。這在高健慧[12]等人的研究報道中得以佐證，反映了Caprini量表指導下的分級護理可明顯改善顱內(nèi)動脈瘤破裂患者介入栓塞術后血液高凝狀態(tài)，這可能是其有效預防下肢DVT的重要機制之一。此外，干預1周后，兩組各項血流動力學指標水平均高于干預前，且研究組高于參考組。這充分證實了Caprini量表指導下的分級護理可促進顱內(nèi)動脈瘤破裂患者介入栓塞術后血流動力學的改善。分析原因為，上述護理干預方案可全程監(jiān)測患者病情波動情況，通過對低危患者實施肢體按摩，有利于血液流動；對中?；颊唛_展壓力彈力襪、間歇充氣加壓等方式進行DVT的預防；對高危與極高?；颊邉t在中?；颊呋A上增用抗凝干預[13]，避免了常規(guī)護理的盲目性，有利于護理質(zhì)量和效率的提升，改善疾病及手術對血流動力學產(chǎn)生的影響[14]。本文結(jié)果還顯示：干預1周后，兩組各項負面情緒評分均低于干預前，且研究組低于參考組。這表明了Caprini量表指導下的分級護理可緩解顱內(nèi)動脈瘤破裂患者介入栓塞術后焦慮、抑郁情緒。分析原因在于：Caprini量表指導下的分級護理可通過對患者進行綜合評估，進而規(guī)范統(tǒng)一管理，有效節(jié)約人力資源，提高對高危與極高?；颊叩年P注度，有效避免病情加劇，提高護理服務質(zhì)量，減輕術后疼痛感，對身體康復起到積極促進作用，最終有利于減輕患者焦慮、抑郁等負性情緒[15]。

綜上所述，Caprini量表指導下的分級護理可顯著降低顱內(nèi)動脈瘤破裂患者介入栓塞術后DVT發(fā)生風險，同時有利于其凝血指標及血流動力學指標水平的改善，并可減輕焦慮、抑郁等負性情緒。然而，本研究仍存在有待完善之處，如本研究屬于單中心試驗，可能導致研究結(jié)果出現(xiàn)偏倚。故而，為獲取更為真實、可靠數(shù)據(jù)，今后的研究中應考慮開展多中心試驗。