認(rèn)知-心理-社會(huì)支持護(hù)理在發(fā)熱門診中的實(shí)施價(jià)值分析

俞晶晶（杭州市蕭山區(qū)第二人民醫(yī)院,浙江 杭州 311200）

發(fā)熱門診是醫(yī)院衛(wèi)生系統(tǒng)設(shè)立的門診機(jī)構(gòu)，在急性傳染性疾病中發(fā)揮重要作用，主要是為調(diào)查急性傳染病，篩查疑似感染患者，對(duì)發(fā)熱患者進(jìn)行診斷和治療。臨床研究顯示，發(fā)熱門診就診的患者存在抑郁及焦慮等不良情緒狀況，與對(duì)疾病診療的擔(dān)憂、疾病不適感等有關(guān)，導(dǎo)致患者治療及護(hù)理依從性降低，對(duì)疾病預(yù)后產(chǎn)生消極影響[1]。特別是在新冠疫情期間，其不良情緒狀況加重，阻礙治療及護(hù)理實(shí)施的同時(shí)，會(huì)對(duì)疾病預(yù)后產(chǎn)生消極影響。因此，需重視實(shí)施護(hù)理干預(yù)，幫助患者改善依從性，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)最佳治療及預(yù)后結(jié)局[2]。認(rèn)知-心理-社會(huì)支持護(hù)理是一項(xiàng)新型干預(yù)措施，該方案的實(shí)施可以彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，提升護(hù)理質(zhì)量，對(duì)改善護(hù)理結(jié)局有促進(jìn)作用[3]。上述護(hù)理方案實(shí)施后，患者不確定性減少，認(rèn)知更準(zhǔn)確，安全感提高，配合度增加，預(yù)后良好[4]。鑒于此，本文以2022年8月-2023年8月就診的70例患者為例分析該護(hù)理方案實(shí)施價(jià)值，以期為后續(xù)護(hù)理提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將70例發(fā)熱門診患者（2022年8月-2023年8月）分為研究組、對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組：男性20例，女性15例；受教育程度：初中及以下5例，高中10例，大專及以上20例；年齡18-62歲，平均（40.52±0.30）歲。研究組：男性21例，女性14例；受教育程度：初中及以下6例，高中11例，大專及以上18例；年齡20-63歲，平均（40.50±0.29）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異不顯著，P＞0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①體溫升高，超過正常范圍；②簽署書面知情同意書；③診斷資料及病史資料齊全；④可以與相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能不全；②重要臟器功能衰竭；③資料不完整；④對(duì)本次研究的依從性較低；⑤癌癥患者；⑥合并嚴(yán)重的急慢性疾病；⑦智力、精神障礙。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。收集患者基本信息，初步判斷病情嚴(yán)重程度，并根據(jù)實(shí)際狀況按先后順序?qū)嵤┲委煛＜皶r(shí)隔離疑似傳染病患者，加強(qiáng)體溫護(hù)理及病區(qū)傳染病防控。監(jiān)測(cè)體溫變化，選擇不同降溫方法，體溫低于38.5℃時(shí)采用物理降溫；高于38.5℃時(shí)聯(lián)合藥物降溫。密切監(jiān)測(cè)患者精神狀態(tài)，執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，與醫(yī)生密切配合和溝通，優(yōu)先處理緊急醫(yī)囑。由于發(fā)熱患者病情變化迅速，需對(duì)其病情加強(qiáng)觀察，并做好日常檢查工作，為患者準(zhǔn)備常用及急救藥物，最大限度地保障患者治療安全。

研究組實(shí)施認(rèn)知-心理-社會(huì)支持護(hù)理。①認(rèn)知護(hù)理：重視對(duì)發(fā)熱患者及其家屬的健康指導(dǎo)，向患者介紹科室規(guī)定、周圍環(huán)境等，結(jié)合患者實(shí)際狀況制定護(hù)理方案，包括認(rèn)知水平、文化程度、年齡等。組織健康講座，發(fā)放宣傳手冊(cè)，對(duì)患者進(jìn)行疾病健康知識(shí)指導(dǎo)，提升其認(rèn)知，主要內(nèi)容包括講解疾病治療、預(yù)防措施、原因，提升患者對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員信任度的同時(shí)，改善其不確定感以及陌生感。為防止患者發(fā)生感染，需對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，幫助其掌握正確的疾病預(yù)防措施。建議患者及家屬不要隨地吐痰，做好個(gè)人防護(hù)措施，避免感染傳播。②心理咨詢：不良情緒的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙，影響患者健康，降低機(jī)體素質(zhì)及抵抗力。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)優(yōu)化醫(yī)療流程，縮短候診時(shí)間，并注意了解患者心理狀態(tài)，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)觀察，若患者出現(xiàn)異?？杉皶r(shí)處理及疏導(dǎo)。對(duì)于患者存在疑慮的問題，需耐心解答，積極回應(yīng)患者需求，安慰并理解患者，獲得家屬合作與信任，與患者構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，改善其心理壓力。掌握患者的喜好等，播放優(yōu)雅的音樂，轉(zhuǎn)移患者注意力，使其在放松的情緒狀態(tài)下接受診療。③社會(huì)支持護(hù)理：重視患者家屬及朋友的重要作用，為患者提供精神支持，最大限度地給予患者關(guān)心、鼓勵(lì)、支持、尊重，減少患者的孤獨(dú)感和距離感。并鼓勵(lì)患者家屬參與健康教育，加強(qiáng)患者之間的相互鼓勵(lì)，增加社會(huì)關(guān)注。

1.3 觀察指標(biāo) 不良情緒：通過焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評(píng)量表評(píng)估患者不良情緒，臨界值分別為50分、53分，若評(píng)分結(jié)果顯示超過上述臨界值，提示患者存在焦慮、抑郁狀況，且評(píng)分結(jié)果與不良情緒存在正相關(guān)關(guān)系；不確定感（MUIS量表）：包括復(fù)雜性、不可預(yù)測(cè)、信息缺乏、不確定性四項(xiàng)，上述各指標(biāo)分值分別為0-20分、0-30分、0-20分、0-30分，分?jǐn)?shù)與不確定感成正比；心理彈性水平（CD-RISC量表，分值區(qū)間為0-100分）、自我效能感（GSES量表，0-40分），上述評(píng)分分值與心理彈性、自我效能感成正比；滿意度：采用百分制評(píng)分，包括不滿意、一般滿意、非常滿意，若評(píng)分結(jié)果為0-50分，提示不滿意、51-80分為一般滿意、81-100分為非常滿意。100%-不滿意占比（%）=滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS26.0版本軟件，分別以t、χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料（）、計(jì)數(shù)資料[n（%）]，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良情緒 護(hù)理前，兩組不良情緒比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，對(duì)照組SAS、SDS分?jǐn)?shù)均高于研究組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良情緒狀況對(duì)比(,分)

表1 兩組不良情緒狀況對(duì)比(,分)

?

2.2 不確定感 護(hù)理前，兩組不確定感對(duì)比，P＞0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，研究組評(píng)分較低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不確定感對(duì)比(,分)

表2 兩組不確定感對(duì)比(,分)

?

2.3 心理彈性、自我效能感評(píng)分 護(hù)理前，兩組心理彈性、自我效能感評(píng)分對(duì)比，P＞0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，研究組評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心理彈性、自我效能感評(píng)分對(duì)比(,分)

表3 兩組心理彈性、自我效能感評(píng)分對(duì)比(,分)

?

2.4 滿意度 研究組滿意度為100.00%，對(duì)照組為85.71%，對(duì)比顯示研究組更高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

發(fā)熱是一種免疫反應(yīng)，當(dāng)機(jī)體受熱源影響時(shí)，體溫調(diào)節(jié)中樞異常，引起發(fā)熱[5]。發(fā)熱是疾病常見癥狀表現(xiàn)之一，病情急變迅速，使患者身心狀況異常，對(duì)疾病發(fā)展及治療產(chǎn)生消極影響[6]。

常規(guī)護(hù)理的實(shí)施更重視對(duì)患者進(jìn)行病情觀察，并且傳統(tǒng)護(hù)理模式缺乏人性化、個(gè)體化[7]。而認(rèn)知-心理-社會(huì)支持護(hù)理的實(shí)施可以彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，重視以患者為中心，可更好地滿足患者需求，實(shí)施價(jià)值高[8]。

本文結(jié)果顯示，研究組滿意度、心理彈性、自我效能感更高，疾病不確定感較低，抑郁及焦慮情緒得到有效緩解。其原因?yàn)椋赫J(rèn)知-心理-社會(huì)支持護(hù)理的實(shí)施更加符合現(xiàn)代化護(hù)理需求，重視從認(rèn)知、心理、社會(huì)支持等三個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，該方案的實(shí)施不僅可以為患者提供醫(yī)療救助，而且對(duì)其生理、心理以及社會(huì)需求等關(guān)注度高，以患者為中心，實(shí)施人性化護(hù)理理念，可以幫助患者提升診療依從性，對(duì)疾病預(yù)后具有積極意義。除此之外，該方案可以讓患者與醫(yī)護(hù)人員構(gòu)建和諧關(guān)系，通過增加醫(yī)患之間的溝通，給予患者足夠的安全感和幸福感，進(jìn)而緩解心理壓力，改善不良情緒[9]。疾病的不確定感來源于內(nèi)在認(rèn)知，多伴隨負(fù)面情緒，影響醫(yī)患關(guān)系，對(duì)護(hù)理及治療的實(shí)施產(chǎn)生消極影響。社會(huì)支持的實(shí)施可以為患者提供精神和物質(zhì)支持，使患者提高生活期望，感受到來自家庭、朋友和社會(huì)的關(guān)懷和支持，促進(jìn)社會(huì)生活的恢復(fù)。對(duì)家庭困難的患者，幫助其動(dòng)員社會(huì)力量，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究表明，社會(huì)支持水平較高的患者不確定性水平較低，通過實(shí)施社會(huì)支持，可提升患者疾病治療及恢復(fù)的自信心。同時(shí)，加強(qiáng)健康教育，能提升患者認(rèn)知，增強(qiáng)依從性，改善患者對(duì)發(fā)熱的擔(dān)憂，增強(qiáng)治療信心[10]。

綜上所述，認(rèn)知-心理-社會(huì)支持護(hù)理可以幫助患者降低疾病不確定感，對(duì)改善患者不良情緒有積極意義，可積極推廣，幫助患者實(shí)現(xiàn)最佳治療及護(hù)理結(jié)局。