醒腦開竅針合督脈隔姜灸對腦卒中恢復(fù)期患者肢體功能及神經(jīng)功能的影響

肖海（成都市新津區(qū)安西鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院,四川 成都 611430）

腦卒中是導(dǎo)致成人死亡、殘疾的主要原因之一，也是臨床最為常見的腦血管疾病，發(fā)病后神經(jīng)功能損傷及肢體功能障礙不僅會導(dǎo)致恢復(fù)期患者生活活動能力下降，且會給家庭、社會造成較大負擔(dān)[1]。因此在腦卒中恢復(fù)期患者的治療中，如何更有效改善患者神經(jīng)、肢體功能，提高康復(fù)效果，一直是臨床研究重點。中醫(yī)療法在腦卒中康復(fù)領(lǐng)域占有重要地位，中醫(yī)理論認為腦卒中恢復(fù)期患者存在陰陽、氣血異常情況，從而引起腦竅閉塞、肢體失用。醒腦開竅針與督脈隔姜灸作為中醫(yī)外治手段，可針對患者病機特點，起到調(diào)和陰陽氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、開竅醒神等功效。本研究將醒腦開竅針合督脈隔姜灸用于腦卒中恢復(fù)期患者的康復(fù)治療中，取得了良好效果，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年4月-2023年4月我院收治的腦卒中恢復(fù)期患者114例納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡45-75歲；②符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③首次發(fā)??；④存在偏癱表現(xiàn)；⑤發(fā)病時間30-180d；⑥生命體征穩(wěn)定，意識清楚；⑦簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有暈針史；②伴有皮膚疾病或創(chuàng)傷；③過敏體質(zhì)；④伴有傳染性疾??；⑤卒中發(fā)病前即存在肢體功能障礙；⑥有癲癇發(fā)作史；⑦腎、肝、心功能不全者；⑧有出血傾向；⑨智力、精神障礙者。將114例患者以電腦軟件隨機分組，對照組57例，性別：男性31例，女性26例；卒中類型：缺血性42例，出血性15例；基礎(chǔ)疾?。焊咧Y34例，糖尿病11例，高血壓26例；發(fā)病時間30-172d，平均（109.26±14.53）d；年齡49-75歲，平均（61.81±5.79）歲；偏癱側(cè)：右側(cè)25例，左側(cè)32例。試驗組57例，性別：男性33例，女性24例；卒中類型：缺血性46例，出血性11例；基礎(chǔ)疾?。焊咧Y39例，糖尿病10例，高血壓24例；發(fā)病時間35-180d，平均（113.58±13.79）d；年齡45-73歲，平均（62.47±5.81）歲；偏癱側(cè)：右側(cè)27例，左側(cè)30例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)西醫(yī)康復(fù)治療，包括基礎(chǔ)疾病治療（如降壓、調(diào)脂、控糖）、運動療法、作業(yè)療法、神經(jīng)營養(yǎng)等。試驗組在對照組基礎(chǔ)上實施醒腦開竅針合督脈隔姜灸治療，醒腦開竅針：主穴取內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、三陰交（偏癱側(cè)）、人中穴，輔穴取委中（偏癱側(cè)）、尺澤（偏癱側(cè)）、極泉穴（偏癱側(cè)），采用華佗牌一次性針灸針（規(guī)格：0.25×40mm）行針，穴位皮膚消毒，內(nèi)關(guān)穴直刺0.5-1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法行針1min，三陰交穴直刺1-1.5寸，采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合補法至肢體抽動3次，人中斜刺0.3-0.5寸，采用重雀啄法至眼球濕潤，委中直刺0.5-1寸，尺澤直刺1寸，極泉直刺1-1.5寸，均采用提插瀉法至肢體抽動3次。除三陰交留針30min，其他腧穴不留針。每日治療1次，治療5日后休息2日。督脈隔姜灸：將艾絨制為高度30mm、直徑10mm的圓錐形艾柱，鮮生姜切為厚度5mm、直徑15mm的圓片。從大椎穴起，沿督脈放置姜片，直至陽關(guān)穴，將艾柱點燃并放置于姜片上，施灸時若患者自訴溫度過高，可將艾柱提起數(shù)秒。每日治療1次，每次灸3壯，治療5日后休息2日。兩組均治療4周后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) ①肢體功能：采用Fugl-Meyer運動評分量表（FMA）[3]對兩組患者治療前、后肢體功能予以評估。FMA包含上肢部分（FMA-UE）、下肢部分（FMA-LE）兩個分量表，F(xiàn)MA-UE共33個條目（涉及上肢反射、分離運動、伸屈肌運動、手運動、腕穩(wěn)定性等），單條目采用0-2計分法，量表分值范圍0-66分，F(xiàn)MA-LE共17個條目（涉及跟膝脛試驗、分離運動、伸屈肌運動、正常反射等），單條目采用0-2計分法，量表分值范圍0-34分。量表得分越高表示肢體功能越好。②神經(jīng)功能：采用改良愛丁堡-斯堪的那維亞評分（MESSS）、美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）[4]對兩組患者治療前、后神經(jīng)功能予以評估。MESSS共8個條目（涉及動作指令、提問回答、水平凝視等），分值范圍0-45分，NIHSS共12個條目（涉及意識、感覺、視野、語言等），分值范圍0-42分，得分越低表示神經(jīng)功能越好。③總體療效：參考《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[5]對治療4周后效果予以評估，基本恢復(fù)：經(jīng)治療后，患者病類評分較治療前下降至少81%，或低于6分；顯著進步：經(jīng)治療后，患者病類評分較治療前下降至少56%，但未達81%；進步：經(jīng)治療后，患者病類評分較治療前下降至少36%，但未達56%；稍進步：經(jīng)治療后，患者病類評分較治療前下降至少11%，但未達36%；無變化：經(jīng)治療后，患者病類評分較治療前下降未達11%；惡化：經(jīng)治療后，未滿足上述任一標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?稍進步率+進步率+顯著進步率+基本恢復(fù)率。病類評分為上肢癱、神識、指癱瘓、語言、下肢癱等各項病征得分之和，分值范圍0-52分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS24.0軟件完成所得數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，兩組比較行獨立樣本t檢驗，同組治療前、后比較行配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肢體功能比較 治療前，兩組FMA-UE、FMA-LE評分接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；FMA-UE、FMA-LE評分同組治療前、后比較及治療后兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療前、后FMA-UE、FMA-LE評分比較(,分)

表1 兩組治療前、后FMA-UE、FMA-LE評分比較(,分)

注：a表示與本組治療前比較，P ＜0.05；b表示與對照組治療后比較，P＜0.05。

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2.2 兩組神經(jīng)功能比較 治療前，兩組MESSS、NIHSS評分接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；MESSS、NIHSS評分同組治療前、后比較及治療后兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療前、后MESSS、NIHSS評分比較(,分)

表2 兩組治療前、后MESSS、NIHSS評分比較(,分)

注：a表示與本組治療前比較，P ＜0.05；b表示與對照組治療后比較，P＜0.05。

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2.3 兩組總體療效比較 試驗組總有效率（92.98%，53/57）明顯高于對照組（78.95%，45/57），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組總體療效比較[n(%)]

3 討論

腦卒中是一種發(fā)病突然、進展迅速、危險程度高且預(yù)后較差的腦血管疾病，患者發(fā)病后由于大腦血氧供給不足，可引起神經(jīng)細胞凋亡及腦組織損傷。腦卒中存活患者往往會出現(xiàn)神經(jīng)功能及肢體功能障礙，部分或完全喪失自理能力，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[6]。腦卒中恢復(fù)期患者應(yīng)當(dāng)采取有效康復(fù)治療手段，改善患者神經(jīng)、肢體功能[7]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為腦卒中恢復(fù)期當(dāng)屬“大厥”“偏枯”范疇，《靈樞·刺節(jié)真邪》有“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯”記載，《醫(yī)方類聚》云：“夫中風(fēng)者，皆因陰陽不調(diào)，臟腑氣偏，營衛(wèi)失度，氣血錯亂，風(fēng)邪之氣乘虛而中人也?！敝酗L(fēng)患者因營衛(wèi)失度，臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，腦竅閉塞，神機失用，是神經(jīng)功能障礙的主要病機，而氣血不榮，脈絡(luò)痹阻，可致筋肉失養(yǎng)，造成肢體功能障礙。

針刺與隔姜灸是常用中醫(yī)外治手段，具有操作簡便、經(jīng)濟安全、起效迅速等優(yōu)點。醒腦開竅針由石學(xué)敏教授所創(chuàng)，其主穴內(nèi)關(guān)穴屬手闕陰心包經(jīng)，乃八脈交會之所，具有開竅醒神、通調(diào)氣血之效；三陰交為足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)之交會穴，不僅能益腦安神，且可調(diào)補脾、肝、腎之氣血；人中穴屬督脈，為十三鬼穴之一，刺之可醒腦開竅，調(diào)和陰陽。輔穴極泉穴屬手少陰心經(jīng)，有舒筋活血之效，尺澤穴屬手太陰肺經(jīng)，能舒筋止痛，委中穴屬足太陽膀胱經(jīng)，可開竅蘇厥，舒筋通絡(luò)。督脈隔姜灸融合了經(jīng)絡(luò)、灸法及中藥理論，督脈為奇經(jīng)八脈之一，作為陽脈之海，其調(diào)攝一身之陽經(jīng)，且督脈上行屬腦，督脈之海充則能上榮于腦竅，因此刺激督脈能起到提振陽氣、健腦益髓之效。艾灸自身具有升陽固脫、溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)功效，同時能作用于督脈諸穴。生姜性微溫，具有散寒止痛、調(diào)和營衛(wèi)功效，其藥性可借艾灸之溫?zé)嶙饔猛高^腠理。醒腦開竅針與督脈隔姜灸相結(jié)合，能共奏開竅醒神、調(diào)暢氣血、舒筋通絡(luò)、升陽舉陷之效。

本研究將醒腦開竅針合督脈隔姜灸應(yīng)用于腦卒中恢復(fù)期患者康復(fù)治療中，結(jié)果顯示，試驗組經(jīng)4周治療后FMA-UE、FMA-LE評分均明顯較對照組高，表明該療法可有效改善患者肢體功能。試驗組治療后MESSS、NIHSS評分均明顯較對照組低，表明醒腦開竅針合督脈隔姜灸在改善腦卒中恢復(fù)期患者神經(jīng)功能方面有積極作用。本研究結(jié)果還顯示，試驗組治療總有效率明顯較對照組高，表明醒腦開竅針合督脈隔姜灸能提升患者康復(fù)效果。分析原因為：兩種治療方法相結(jié)合，可從根本病機著手，通過影響腦竅、氣血、陰陽、經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮多靶點治療作用。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度而言，醒腦開竅針產(chǎn)生的刺激信號可傳導(dǎo)至神經(jīng)中樞，興奮大腦皮層，對神經(jīng)遞質(zhì)、內(nèi)源性阿片類物質(zhì)分泌產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，并能加快腦組織內(nèi)神經(jīng)干細胞增殖，有利于神經(jīng)功能重建[8]。有報道[9]還發(fā)現(xiàn)，醒腦開竅針能觸發(fā)低級別中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償機制，增強中樞運動控制能力，從而改善肢體功能。督脈隔姜灸所產(chǎn)生的紅外輻射與熱力作用可擴張血管，促進血液循環(huán)，不僅能改善大腦血氧供給，減少神經(jīng)細胞凋亡，還能加快炎癥介質(zhì)、氧化應(yīng)激產(chǎn)物的吸收、代謝。

總之，對腦卒中恢復(fù)期患者實施醒腦開竅針合督脈隔姜灸治療能提高康復(fù)效果，使其肢體功能與神經(jīng)功能得到顯著改善。