個(gè)案工作介入失智癥老年人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建的研究

主持人詞：

“研究”是衡量研究生素質(zhì)的基本指標(biāo)，研究成果是研究能力和水平的重要體現(xiàn)。北京城市學(xué)院研究生部設(shè)置了研究生科研創(chuàng)新基金，支持學(xué)生申請(qǐng)科研創(chuàng)新項(xiàng)目，并每年定期舉辦研究生學(xué)術(shù)月活動(dòng)，旨在為優(yōu)秀研究生提供成果展示和交流思想的舞臺(tái)，提高學(xué)術(shù)水平和研究能力，營(yíng)造濃厚校園學(xué)術(shù)氛圍，樹立研究生科研學(xué)術(shù)典范，拓展教師、研究生、高年級(jí)本科生的學(xué)術(shù)視野，把習(xí)近平總書記\"在學(xué)思踐悟中堅(jiān)定理想信念，在奮發(fā)有為中踐行初心使命\"的勉勵(lì)落到實(shí)處。本專題刊發(fā)的四篇文章即是研究生學(xué)術(shù)月活動(dòng)遴選出的學(xué)術(shù)成果，文章從實(shí)際問題出發(fā)，將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，體現(xiàn)了學(xué)生綜合運(yùn)用專業(yè)理論、方法和技術(shù)手段解決社會(huì)現(xiàn)實(shí)問題的能力。

（主持人：馮璐）

摘 要：隨著我國(guó)老齡人口的日益增長(zhǎng)，人口老齡化與養(yǎng)老問題愈加突出，大多數(shù)患有失智癥的老人進(jìn)入新的環(huán)境會(huì)產(chǎn)生陌生及害怕的感覺，同時(shí)也對(duì)周圍環(huán)境有較強(qiáng)的抵觸心理，面對(duì)生活環(huán)境的重大改變，原有的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的崩塌，讓失智癥老人出現(xiàn)焦慮、疏離等現(xiàn)象。本文立足于社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，采用個(gè)案工作的介入方式對(duì)A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)失智癥老年人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建問題進(jìn)行干預(yù)介入，幫助老人重建優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而延緩失智癥發(fā)展程度。

關(guān)鍵詞：失智癥；社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)；個(gè)案工作

中圖分類號(hào)：C916；D669.6" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" 文章編號(hào)：1673－4513（2024）－06－088－06

引言

隨著社會(huì)發(fā)展和人均預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，失智癥這一類疾病與老年人群體密切相關(guān)，也日益成為影響他們生活的重大因素。根據(jù)國(guó)際失智癥協(xié)會(huì)《2015年全球失智癥報(bào)告》的估算，2015年全球有失智癥患者4680萬人，約占全球老年人口的5%。全球每年新增失智癥患者990萬人，約占老年人口的1%，每3秒新發(fā)1例，每20年會(huì)翻一倍，估計(jì)2030年將達(dá)到7500萬人，2050年將超過1.3億人。我國(guó)現(xiàn)在是老齡化發(fā)展最快的國(guó)家，也是失智癥患者最多、比例增長(zhǎng)最快的國(guó)家。我國(guó)老年失智癥患者已接近1000 萬，預(yù)計(jì)到2050年將會(huì)超過2000萬[1]，據(jù)國(guó)際失智癥協(xié)會(huì)的估算，我國(guó)的60歲以上老人失智癥盛行率為6.61%。在老齡化人口日益增長(zhǎng)的今天，養(yǎng)老問題成為一大難題，尤其是失智癥老年人所在的家庭，居家生活和照護(hù)對(duì)于他們來說是一種挑戰(zhàn)，其中大多數(shù)患有失智癥家庭中的老年人多會(huì)選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的方式。在機(jī)構(gòu)中能為失智癥老年人這類群體構(gòu)建一個(gè)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)是至關(guān)重要的。

隨著老年人口的增加，失智癥老年人口數(shù)量也在逐年增長(zhǎng)，因居家生活和照護(hù)的不周以及其他無法解決的問題，一些家庭會(huì)選擇把失智癥老年人送到專業(yè)的機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行養(yǎng)老，在機(jī)構(gòu)中，失智癥老年人是否適應(yīng)，如何在同樣的群體中建立起屬于自己的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，不同程度的失智癥老年人如何進(jìn)行有效溝通以及怎樣在機(jī)構(gòu)中開展適合老年群體的活動(dòng)也是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所要解決的問題。本文圍繞養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中失智癥老年人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)不足問題開展個(gè)案工作介入，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)通過為失智癥老年人構(gòu)建社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，減少孤獨(dú)感，提高心理幸福感，增強(qiáng)自尊心和自信心，有效地從多元主體方面精準(zhǔn)摸排當(dāng)下所面臨的困境，構(gòu)建服務(wù)對(duì)象的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)向縱深發(fā)展。

一、A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智癥老年人社會(huì)支

持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建

（一）個(gè)案情況與問題診斷

1.案例背景

A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)位于北京市朝陽區(qū)某社區(qū)，為獨(dú)棟6層公寓樓房，沒有獨(dú)立院落，與小區(qū)共享社區(qū)環(huán)境，社區(qū)環(huán)境優(yōu)美，周邊臨近奧林匹克森林公園，是老人們戶外散步、休閑的好去處。機(jī)構(gòu)內(nèi)適老化設(shè)施齊全，走廊中設(shè)計(jì)了適合輪椅使用者及直立行走者需求的扶手、床角和桌椅，且都為圓角設(shè)計(jì)；老人床頭、衛(wèi)生間呼叫裝置齊備；同時(shí)也會(huì)根據(jù)不同身體狀況的老人定制床墊配置，在不同的部位采用不同密度的海綿，配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理實(shí)現(xiàn)減壓及壓力再分布，以達(dá)到預(yù)防壓瘡的目的，使用舒適。在機(jī)構(gòu)內(nèi)共有170個(gè)房間，306張床位，其中一二樓層為自理型長(zhǎng)輩，三五樓為護(hù)理型長(zhǎng)輩，六七樓為失智型長(zhǎng)輩，失智癥老年人共有60人，失智占比30%，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)有活動(dòng)區(qū)、康復(fù)區(qū)、餐廳、智能化房間、評(píng)估室、社工部和醫(yī)務(wù)室等。

2.案主基本情況

趙爺爺（化名），男，76歲，服裝廠廠長(zhǎng)，退休后一直由老伴和女兒照顧，于2018年1月因腦梗死導(dǎo)致下肢活動(dòng)受阻，后期家中無法每日照顧案主，同年2月送案主入住A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)至今。入住體檢報(bào)告顯示案主患有高血壓、多發(fā)顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄、雙側(cè)經(jīng)前動(dòng)脈閉塞可能性大、腦梗死，評(píng)估為輕度失智癥。在案主剛?cè)胱r(shí)安排為護(hù)理樓層，主要負(fù)責(zé)案主的每日飲食起居及活動(dòng)安排。后因案主腦梗死導(dǎo)致患有血管性失智癥，在護(hù)理樓層無法與其他老人相處，入住一個(gè)月后從護(hù)理樓層調(diào)整為失智照護(hù)樓層。案主因處于失智癥前期，認(rèn)知能力保存較完好，護(hù)理員每日負(fù)責(zé)案主的飲食起居、下肢康復(fù)訓(xùn)練以及失智活動(dòng)安排。2018年7月，案主在晨起后，自行到小花園散步，因大廳連接小花園處有一坡道，案主左腿行動(dòng)能力恢復(fù)尚不完全，不慎摔倒導(dǎo)致左側(cè)髖骨股骨頸骨折，經(jīng)機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)生確認(rèn)骨折后聯(lián)系案主家屬送往醫(yī)院就醫(yī)。案主在醫(yī)院期間一直都由護(hù)工和A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理人員照護(hù)，案主女兒只來過一次醫(yī)院探望，在案主出院后，處于臥床康復(fù)狀態(tài)，因案主家屬不在北京，案主出院返回機(jī)構(gòu)后家屬無法及時(shí)來探望，案主心理產(chǎn)生家人“不來看”“不關(guān)心自己”的失落感，出現(xiàn)哭泣、暴躁等情緒。在機(jī)構(gòu)內(nèi)，案主不愿與護(hù)理人員以及其他長(zhǎng)輩交流，不愿參加護(hù)理人員組織的活動(dòng)，會(huì)長(zhǎng)時(shí)間待在屋子里看向窗外。

3.問題診斷

（1）入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后難以融入，自我效能感較低

在本案例中，案主因?yàn)槟X梗死導(dǎo)致下肢活動(dòng)受阻，案主家屬將案主送入A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，從家中到A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)生活環(huán)境的轉(zhuǎn)變，讓案主一時(shí)間無法適應(yīng)在A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的生活，案主因?yàn)槟X梗死導(dǎo)致患有輕度失智癥，在A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)入住后不久從護(hù)理樓層轉(zhuǎn)到失智樓層，周圍環(huán)境和熟悉的護(hù)理人員的改變讓案主不愿與他人接觸和交流，在此環(huán)境中讓案主沒有信心處理好現(xiàn)在生活當(dāng)中的問題，加之轉(zhuǎn)樓層后對(duì)朋輩群體的陌生感增強(qiáng)，案主感到無力和自我效能感下降；在失智樓層內(nèi)案主獨(dú)自前往小花園導(dǎo)致摔倒，讓案主在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)更加感覺到無助和陌生并對(duì)周圍的環(huán)境產(chǎn)生了抵觸心理。在案主摔倒住院期間案主家屬僅僅來探望過一次，大多數(shù)期間都是護(hù)工和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的護(hù)理人員對(duì)案主進(jìn)行照護(hù)，從而案主心里產(chǎn)生女兒和老伴不愿意照顧他的想法；案主出院后案主家屬并未及時(shí)來養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)探望案主，讓案主慢慢感到失落、無助、不被人關(guān)心；因案主患有輕度失智癥，受病情的影響，案主的情緒越來越壓抑并產(chǎn)生消極、悲觀的情緒。

（2）家屬探望較少，與家人關(guān)系疏離

在本案例中，案主的主要家庭成員為老伴、女兒，案主家屬因案主下肢受阻無法照顧案主，把案主送進(jìn)京內(nèi)A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，因?yàn)榘钢骷覍俨⒉辉诰﹥?nèi)居住，無法每個(gè)月都來看望案主，在案主入住A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)期間家屬并未及時(shí)了解到案主的情緒，未給予案主正向回應(yīng)，導(dǎo)致案主覺得老伴和女兒“不關(guān)心”他、“冷落”他，在A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)案主的意外摔倒和住院，案主家屬并未第一時(shí)間趕到醫(yī)院去探望案主，讓案主覺得家人把他當(dāng)作一種負(fù)擔(dān)所以才會(huì)把他送到A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)，致使案主和其家人的關(guān)系進(jìn)一步的疏離，也導(dǎo)致案主情緒更加壓抑，在出院后，案主的失落感、孤獨(dú)感的加重，自我內(nèi)心封閉，不愿社交，不愿參加A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的活動(dòng)。

（3）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的人際關(guān)系淡漠

在本案例中，案主之前于家中養(yǎng)老，對(duì)于家中及社區(qū)內(nèi)的環(huán)境比較熟悉，在家中有老伴與其陪伴和交流，案主老伴也會(huì)經(jīng)常帶著案主去參加社區(qū)內(nèi)的活動(dòng)，案主腦梗死導(dǎo)致下肢活動(dòng)受限后，被家屬送到A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行養(yǎng)老康復(fù)，案主脫離原有人際支持系統(tǒng)進(jìn)入一個(gè)陌生的環(huán)境會(huì)有一定的陌生感和恐懼感，不愿與其他人接觸交流，也不參與A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)舉辦的各種活動(dòng)，總是自己一個(gè)人待著，和之前在家中養(yǎng)老環(huán)境上有了一定差異的改變，之前在社區(qū)內(nèi)案主對(duì)于社區(qū)內(nèi)的群體較熟悉，同時(shí)有老伴的陪伴讓案主不會(huì)感覺到孤獨(dú)，在入住A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，案主接觸對(duì)象多以同樓層老人為主，不管是機(jī)構(gòu)內(nèi)相同的老人還是照護(hù)者都未能給予到案主之前的社會(huì)環(huán)境。

（二）需求評(píng)估與服務(wù)目標(biāo)

1.需求評(píng)估

需求是個(gè)體的身心不平衡時(shí)展現(xiàn)出來的一種狀態(tài)。根據(jù)所了解到的情況及收集到的資料，經(jīng)過一步步分析和診斷，在與A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)了解到案主的情況后并與案主家屬進(jìn)行溝通協(xié)商，最終共同確定案主的需求為：認(rèn)知改變、家庭關(guān)系的改善、同輩群體的建立方面的需求。因此，本研究在社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)理論的指導(dǎo)之下，幫助案主解決目前所處環(huán)境中遇到的困難，宣泄其心理情緒的積壓，改善自我認(rèn)知，幫助案主在A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)構(gòu)建起屬于案主的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。

（1）改善自我認(rèn)知

在問題分析當(dāng)中，已提到了案主在進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之后，從家庭生活養(yǎng)老過渡到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，并沒有一個(gè)緩解及適應(yīng)的狀態(tài)，造成對(duì)新環(huán)境的不適應(yīng)，在案主診斷為輕度失智癥后，案主轉(zhuǎn)入失智樓層，未適應(yīng)的生活方式以及又一次到陌生的環(huán)境讓其無法接受，從家中社區(qū)內(nèi)所熟知的人群變成了A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)患有失智癥的人群，導(dǎo)致案主對(duì)于自我認(rèn)知的非理性，從而社工可以分析出案主在個(gè)人層面上需要建立自信、改善非理性的認(rèn)知。

（2）緩和家庭關(guān)系

在問題分析當(dāng)中，案主因?yàn)橄轮茏璞患胰怂偷紸養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后心里有一些芥蒂，案主來到A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后家屬多次不來探望案主，讓案主心理產(chǎn)生落寞感，案主在醫(yī)院中和出院后家屬的未及時(shí)探望，導(dǎo)致案主覺得自己不被人在乎，從而社工通過了解案主的家庭情況后，與案主家屬進(jìn)行溝通，在案主家屬未能到A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)探望期間幫助案主解決想見家屬的需求，并通過家屬的支持幫助案主重新建立社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，緩解其悲觀情緒。

（3）構(gòu)建新的朋輩關(guān)系

在問題分析當(dāng)中，案主從之前所處的社會(huì)環(huán)境過渡到目前A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的環(huán)境中，對(duì)環(huán)境的不適感較為強(qiáng)烈，加之案主從原有的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)所撤出，導(dǎo)致案主社會(huì)關(guān)系的崩塌，在A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中沒有老伴的陪伴以及環(huán)境中的差異讓案主不愿去和樓層內(nèi)的其他人接觸以及參加樓層內(nèi)的活動(dòng)，致使案主內(nèi)心的孤寂感增加，從而社工可以分析得出，需要幫助案主在A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)構(gòu)建新的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，鼓勵(lì)案主積極參加A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的活動(dòng)，讓案主在A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)找到自身的價(jià)值，提升自信心，更好地適應(yīng)A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的生活。

2.服務(wù)目標(biāo)

（1）總目標(biāo)

幫助服務(wù)對(duì)象改善精神狀態(tài)，恢復(fù)良好的社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)，建立完善的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，延緩老人的失智癥病情加重。

（2）分目標(biāo)

一、與案主建立關(guān)系后取得案主的信任，緩解案主目前感受到的孤獨(dú)感和不安，幫助案主宣泄情緒，自我效能感增強(qiáng)；二、幫助案主改善和家人的關(guān)系，建立良好的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，讓案主更加熟悉在A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的生活；三、和案主進(jìn)行溝通交流，根據(jù)案主的問題制定相應(yīng)的活動(dòng)計(jì)劃，開展非正式的社交活動(dòng)，建立朋輩關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，從而讓案主在A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更好地享受生活。

三、個(gè)案工作實(shí)施與評(píng)估

為了給案主提供有效的專業(yè)服務(wù)，社工分別與家屬還有A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的護(hù)理人員了解了案主的情況，在活動(dòng)方案中，考慮到案主患有輕度失智癥，且下肢受阻，大多數(shù)都以室內(nèi)活動(dòng)為主，室外的活動(dòng)多由家屬及護(hù)理人員陪同，個(gè)案服務(wù)計(jì)劃是基于案主家屬和A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)照護(hù)人員共同商議制定。

（一）第一階段：建立關(guān)系取得信任

1.介入過程分析

社工與案主初步接觸后，了解案主的基本情況，從輕松的話題介入與案主進(jìn)行交流溝通，在聊天時(shí)運(yùn)用傾聽、同理心等技巧，及時(shí)給予案主肯定，并引導(dǎo)案主說出目前在A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)所遇到的困難和無法解決的事情。案主因?yàn)樗さ购蠹胰瞬]有及時(shí)來醫(yī)院探望以及出院后未及時(shí)關(guān)心，心理產(chǎn)生家人“不來看”“不關(guān)心自己”的失落感，出現(xiàn)哭泣、暴躁等情緒問題，當(dāng)案主表達(dá)出最近的心理情緒時(shí)，社工及時(shí)對(duì)案主進(jìn)行心理疏導(dǎo)，案主的哭泣行為是一種發(fā)泄的方式，與其憋在心里，不如讓案主釋放出來，社工在這時(shí)給予案主陪伴，去聆聽案主所述說出來的事，降低其心理壓力，減少其心理的孤寂感，緩解其消極情緒，以此建立良好的專業(yè)關(guān)系取得案主信任。在社工的陪伴和溝通下，案主從一開始的失落感、哭泣行為，慢慢有所好轉(zhuǎn)。

2.介入反思

選擇一個(gè)案主認(rèn)為安全、舒適的環(huán)境。接納案主，保持中立不批判的態(tài)度，社工協(xié)助挖掘案主能力，對(duì)其進(jìn)行引導(dǎo)，注意增強(qiáng)案主的自主性，提升案主自身能力。

（二）第二階段：改善案主和家人的關(guān)系

1.介入過程分析

社工通過與案主溝通，了解到在入住前案主家庭和睦，與老伴、女兒關(guān)系較好，發(fā)現(xiàn)案主從入住A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后的不適性以及老伴、女兒的未及時(shí)探望導(dǎo)致后續(xù)引發(fā)的一系列問題。社工幫助案主改善與家人的關(guān)系，促進(jìn)案主非正式的社交活動(dòng)，因案主老伴和女兒不住在京內(nèi)，來探望的時(shí)間和次數(shù)有限，在案主老伴和女兒無法來機(jī)構(gòu)探望時(shí)，社工讓案主與老伴及女兒進(jìn)行視頻通話的方式進(jìn)行溝通，獲得家庭資源的支持。在此基礎(chǔ)上，社工通過與案主老伴及女兒溝通，了解到案主女兒因?yàn)楣ぷ髟驅(qū)е聸]有空閑的時(shí)間來探望案主，而案主的老伴因?yàn)槟昙o(jì)原因沒有獨(dú)自來京的經(jīng)歷也無法來養(yǎng)老機(jī)構(gòu)探望案主，在社工和案主家屬的共同探討下，制定了每周視頻計(jì)劃，在案主老伴和女兒未能及時(shí)探望時(shí)，讓案主感受到家人的關(guān)心和在A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理人員的照顧。在社工與案主交流時(shí)鼓勵(lì)案主參與A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)舉辦的各種活動(dòng)，告知案主參與活動(dòng)的益處，鼓勵(lì)案主積極交流、廣泛交友。鏈接案主和A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的護(hù)理部、社工部等支持資源，幫助案主與A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理群體建立好關(guān)系。

2.介入反思

在社工與案主交流時(shí)通過積極傾聽、關(guān)心、尊重服務(wù)對(duì)象，以及與服務(wù)對(duì)象進(jìn)行真誠(chéng)、有效的溝通，從而贏得服務(wù)對(duì)象的信任和支持。因案主患有輕微失智癥，容易情緒激動(dòng)及暴躁，在案主和家屬視頻溝通時(shí)，社工觀察案主的情緒變化并鼓勵(lì)案主主動(dòng)交流，及時(shí)緩解和疏導(dǎo)。

（三）第三階段：開展非正式的社交活動(dòng)，建立朋輩關(guān)系網(wǎng)絡(luò)

1.介入過程分析

經(jīng)過前兩個(gè)階段與案主建立起了專業(yè)關(guān)系并得到了案主的信任，結(jié)合案主所在的失智樓層的情況，了解到案主所住樓層為失智樓層，其樓層內(nèi)的老年人多為輕度失智癥患者和少數(shù)中度失智癥患者，在A機(jī)構(gòu)中對(duì)其他失智癥患者構(gòu)成了支持資源，與案主同屋的是年齡相同且患有輕度失智癥的李爺爺，案主在入住后因陌生感不愿與李爺爺交流，社工通過在樓層內(nèi)舉辦茶話會(huì)，讓機(jī)構(gòu)中每個(gè)老人進(jìn)行自我介紹，并抽取感興趣的話題進(jìn)行聊天及互動(dòng)，在此期間，社工鼓勵(lì)案主與同屋的李爺爺進(jìn)行交流，發(fā)現(xiàn)兩人之間有著相同的經(jīng)歷，從而讓案主感受到了同輩群體的存在，在茶話會(huì)結(jié)束后社工實(shí)施了適合案主及A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)其他老人的趣味運(yùn)動(dòng)——拍氣球，在社工和機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理人員的鼓勵(lì)下以及李爺爺?shù)膸ьI(lǐng)下，案主主動(dòng)跨出人際交往的第一步，積極參加活動(dòng)，在此活動(dòng)中案主與其他老人進(jìn)行溝通交流，打破彼此之間的隔離，消除彼此之間的陌生感，形成相互支持，同時(shí)讓案主感受到自身的存在價(jià)值。在活動(dòng)后鼓勵(lì)案主多積極交流，并結(jié)交機(jī)構(gòu)內(nèi)的其他老年群體，鞏固和恢復(fù)良好的人際關(guān)系。

2.介入反思

注意觀察案主參加活動(dòng)過程中的表現(xiàn)，在此介入過程中觀察案主與朋輩群體間的關(guān)系變化及相處的模式，在拍氣球的過程中對(duì)案主參加活動(dòng)積極夸獎(jiǎng)贊揚(yáng)，讓案主恢復(fù)自信，并用鼓勵(lì)、接納的態(tài)度對(duì)案主的進(jìn)步進(jìn)行總結(jié)。

（四）第四階段：鞏固和強(qiáng)化案主的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)

1.介入過程分析

在第四階段的面談中，社工發(fā)現(xiàn)案主與家人的關(guān)系得到了改善，在參加了多次A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)組織的活動(dòng)中，逐漸適應(yīng)了A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的生活，也建立了自己的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，在此階段社工通過案主所建立起的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)多次開展茶話會(huì)以及小組活動(dòng)，讓案主與朋輩群體有更多的接觸和互動(dòng)；社工在和案主聊天時(shí)鼓勵(lì)案主，讓案主恢復(fù)自信心，鞏固和強(qiáng)化案主的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。并對(duì)案主的進(jìn)步表現(xiàn)給予肯定，在前三個(gè)階段的介入后，案主在人際交往、家庭關(guān)系等方面有了明顯的變化，也從一開始抵觸養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)感到陌生到最后適應(yīng)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活，并逐漸融入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)這個(gè)大家庭中，同時(shí)，在介入過程中，案主從最初不愿與他人交流到現(xiàn)在有著自己的朋輩群體，在對(duì)同屋李爺爺以及樓層內(nèi)其他老人的態(tài)度也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，關(guān)系也變得越來越緊密，讓案主感受到在機(jī)構(gòu)內(nèi)朋友的幫助、關(guān)心及支持，對(duì)案主以上變化進(jìn)行總結(jié)并提前向案主解釋服務(wù)即將結(jié)束，給予案主一定的心理準(zhǔn)備時(shí)間。與案主好好告別，并保持聯(lián)系，關(guān)注案主動(dòng)態(tài)。

2.介入反思

在此介入過程中，已達(dá)到了其目標(biāo)效果，案主也有著明顯的變化，并逐漸適應(yīng)了在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的生活，和家人的關(guān)系有著一定的改善，案主在人際關(guān)系中也建立了穩(wěn)定的朋輩群體；本階段中，社工扮演促進(jìn)者、提供意見者等角色，幫助案主運(yùn)用自己的內(nèi)在資源，讓案主增進(jìn)人際互動(dòng)，提升交往技巧，并達(dá)到了開展非正式社交活動(dòng)，讓案主更好地享受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)生活的目標(biāo)。在最后的結(jié)束階段，社工要處理好案主的離別情緒，使案主在服務(wù)結(jié)束后，具有獨(dú)立解決問題的能力。

（五）服務(wù)評(píng)估

本案例通過觀察法、訪談法進(jìn)行評(píng)估，社工從介入前、介入后對(duì)案主的心理、行為、態(tài)度、情緒等方面變化進(jìn)行觀察，加強(qiáng)社工對(duì)案主問題的理解；社工通過與案主家屬和機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理人員面對(duì)面訪談進(jìn)行質(zhì)性評(píng)估，了解服務(wù)對(duì)象的身體狀態(tài)、內(nèi)心的想法，以及結(jié)案后的情緒變化。在提到近期的一些變化時(shí)，護(hù)理員張阿姨說道：“自從社工對(duì)案主介入后，案主在A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)變得愛說話了，每天會(huì)和同屋的老人一起散步，并積極參加機(jī)構(gòu)內(nèi)組織的活動(dòng)，也結(jié)交機(jī)構(gòu)內(nèi)其他朋友?！卑钢鞯呐畠赫f道：“每次在收到A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理人員發(fā)來的照片及反饋時(shí)，感覺案主已經(jīng)回到了最初入住前的松弛狀態(tài)，在每次視頻時(shí)，案主都會(huì)同她們分享自己在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生的趣事，通過此次介入案主家屬對(duì)自身問題也進(jìn)行了反思和改正，家庭關(guān)系得到緩解，案主在結(jié)案后心情較好，與之前的情況相比有很大的改變?！?/p>

參考文獻(xiàn)：

[1] 彭婷.非藥物介入的失智老人行為精神癥狀預(yù)防與應(yīng)對(duì)研究[J].長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，26（3）：14-16.

A Study on the Construction of Social Support Networks for Elderly

Individuals with Dementia Through Case Work Intervention

——Taking A Elderly Care Institution as an Example

Abstract：

With the increasing aging population in our country， the issues of population aging and elderly care have become increasingly prominent. Most elderly people with dementia feel unfamiliar and afraid when entering a new environment， but also have a strong resistance to the surrounding environment. Faced with major changes in the living environment and the collapse of the original social support network system， elderly people with dementia experience anxiety， alienation， and other phenomena. This article is based on social support networks and adopts a case study intervention approach to intervene in the construction of social support networks for elderly people with dementia in A elderly care institution， helping them rebuild their advantages and delay the development of dementia.

Keywords：

dementia; social support network; case work