【摘要】目的 探究針刀與中藥聯(lián)合腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥（LDH）對(duì)患者腰椎功能、疼痛介質(zhì)及炎癥因子水平的影響。方法 選取防城港市第一人民醫(yī)院2021年6月至2023年4月收治的70例LDH患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組（35例）患者行腰椎牽引進(jìn)行治療，觀察組（35例）患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針刀和中藥湯劑治療，均持續(xù)治療4周。評(píng)價(jià)兩組患者臨床療效，對(duì)比治療前后兩組患者腰椎功能、血清疼痛介質(zhì)、炎癥因子水平的變化。結(jié)果 觀察組患者總有效率較對(duì)照組高；與治療前比，治療后兩組患者直腿抬高角度（ASLR）均增大，且觀察組較對(duì)照組更大，日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分均提高，且觀察組較對(duì)照組更高，Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分均降低，且觀察組更低；與治療前比，治療后兩組患者血清5-羥色胺（5-HT）、前列腺素E₂（PEG₂）水平均降低，且觀察組較對(duì)照組更低；與治療前比，治療后兩組患者血清超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平均降低，且觀察組較對(duì)照組更低（均P<0.05）。結(jié)論 采取針刀與中藥聯(lián)合腰椎牽引治療LDH，臨床療效較好，可有效改善患者腰椎功能，緩解疼痛，并減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】腰椎牽引 ; 中藥針刺 ; 腰椎間盤突出癥 ; 腰椎功能

【中圖分類號(hào)】R681.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-3718.2024.01.0094.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.031

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是一種臨床常見的脊柱疾病，通常表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢無力以及其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。LDH傳統(tǒng)的治療方法包括物理療法、藥物治療及手術(shù)干預(yù)，但這些方法并不總能滿足所有患者的需求，療效有限。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，LDH歸屬“經(jīng)筋病”“腰痛病”“偏痹”等范疇，與氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)阻塞等有關(guān)，這些因素會(huì)使腰部氣血運(yùn)行不暢，韌帶松弱，從而導(dǎo)致腰椎間盤突出^[1]。針刀治療可松解并剝離疼痛結(jié)節(jié)，解除機(jī)械壓迫，減輕患者疼痛和炎癥反應(yīng)，中藥湯劑治療有抗炎、活血化瘀的作用，可達(dá)到祛瘀通絡(luò)、活血行氣、通痹止痛的功效，將中醫(yī)治療方法與西醫(yī)治療方法相結(jié)合，可有效提高治療的有效性^[2]。基于此，本文旨在探討采用中西醫(yī)結(jié)合治療LDH患者對(duì)其腰椎功能、疼痛介質(zhì)及炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取防城港市第一人民醫(yī)院2021年6月至2023年4月收治的70例LDH患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組（35例）患者中年齡28～80歲，平均（48.69±4.10）歲；病程0.5～5年，平均（2.10±0.98）年；男、女患者分別為15、20例。觀察組（35例）患者中年齡28～80歲，平均（48.71±4.15）歲；病程0.5～5.5年，平均（2.09±1.05）年；男、女患者分別為16、19例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)參照《現(xiàn)代中醫(yī)整脊學(xué)》^[3]中關(guān)于“痹癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)參照《腰椎間盤突出癥診療指南》^[4]中腰椎間盤突出的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查明確診斷；③存在腰椎間盤突出相關(guān)癥狀及體征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腦血管疾??；②有腰椎嚴(yán)重創(chuàng)傷史和手術(shù)治療史；③存在精神障礙；④依從性差；⑥妊娠或者哺乳期婦女。本研究經(jīng)防城港市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者行腰椎牽引進(jìn)行治療?；颊呷⊙雠P位，用牽引帶固定胸肋及腋下，下端固定骨盆，根據(jù)耐受力、肌腱韌帶素質(zhì)和體質(zhì)量等因素決定牽引質(zhì)量，通常情況下，初始的牽引力為患者體質(zhì)量的25%，在后續(xù)的牽引過程中，逐漸增加牽引力度，但必須以患者的耐受能力為依據(jù)，最大不超過患者的體質(zhì)量，牽引時(shí)間為5 min，間歇2 min后進(jìn)行下一次牽引，共進(jìn)行30～40 min，每2 d進(jìn)行1次。治療過程中，需要密切觀察患者是否出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，如出現(xiàn)疼痛加重或其他不適癥狀，需及時(shí)減輕牽引力。結(jié)束后囑患者多臥床休息，治療期間禁劇烈運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)佩戴腰圍，注意腰部保暖。持續(xù)治療4周。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上行針刀聯(lián)合中藥治療。針刀治療：患者取俯臥位，軟枕放置在腹部下方，根據(jù)病變部位壓痛點(diǎn)標(biāo)記進(jìn)針口，行常規(guī)皮膚及進(jìn)針工具消毒，標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)行利多卡因麻醉。使用小針刀刺入皮膚標(biāo)記處，注意不要損傷重要血管、神經(jīng)，刀面和肌纖維的方向保持平行，垂直進(jìn)針3～4 cm，做橫行擺動(dòng)及縱行疏通，對(duì)患者的棘上韌帶、橫突間韌帶、棘間韌帶等病變部位進(jìn)行松解和剝離。最后，按壓進(jìn)針口3 min，確認(rèn)沒有血液滲出，針口一旦不再出血，粘貼上創(chuàng)可貼。針刀治療1次/周。自擬中藥湯劑治療：中藥組成為茜草30 g，海螵蛸25 g，菟絲子20 g，鹿角膠、熟地黃、沙苑子、木瓜各12 g，杜仲、威靈仙、雞血藤、薏苡仁、牛膝各15 g，芥子、延胡索、防風(fēng)、防己、羌活、獨(dú)活各10 g，1劑/d，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服用。持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。治療后癥狀、體征完全消失，直腿抬高角度（ASLR）>70?，日常工作和生活不受限制為痊愈；癥狀、體征明顯改善，ASLR>70?，可參與大部分工作和日常活動(dòng)為顯效；癥狀、體征有所減輕，ASLR<70?，可從事較輕工作為有效；癥狀、體征無變化，均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效^[5]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②腰椎功能指標(biāo)及評(píng)分。分別在治療前后對(duì)兩組患者進(jìn)行直腿抬高試驗(yàn)，通過測(cè)量患者抬高直腿時(shí)的角度來評(píng)估疼痛和癥狀的嚴(yán)重程度，ASLR越大，表明癥狀越輕；于治療前后采用日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分^[6]評(píng)估患者腰椎功能，最高得分為29分，得分越高表示腰椎功能越好；于治療前后采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI） ^[7]對(duì)患者腰痛功能障礙程度進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)范圍為0～50分，評(píng)分越高表示功能障礙越嚴(yán)重。③疼痛介質(zhì)水平。分別于治療前后抽取兩組患者空腹外周靜脈血5 mL，離心（時(shí)間為10 min，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min），取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者血清5-羥色胺（5-HT）、前列腺素E₂（PEG₂）水平。④炎癥因子水平。血液采集和血清制備方法同③，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者血清超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。

兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者腰椎功能指標(biāo)及評(píng)分比較 與治療前比，治療后兩組患者ASLR均增大，且觀察組更大，JOA評(píng)分均提高，且觀察組更高，ODI評(píng)分均降低，且觀察組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者疼痛介質(zhì)水平比較 與治療前比，治療后兩組患者血清5-HT、PEG₂水平均降低，且觀察組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 與治療前比，治療后兩組患者血清hs-CRP、IL-1β、IL-6水平均降低，且觀察組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

LDH的病理機(jī)制尚不完全明確，但傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為機(jī)械壓迫和椎間盤自身免疫是主要原因。腰椎牽引屬于治療LDH的一種西醫(yī)物理療法，該方法通過向重力的反方向牽引以及調(diào)整體位，使身體受到適當(dāng)制動(dòng)力，從而實(shí)現(xiàn)脊柱關(guān)節(jié)面的分離，達(dá)到去除周圍組織的壓迫和降低椎間盤壓力的目的，可緩解神經(jīng)根受壓迫導(dǎo)致的疼痛和麻木感，但部分患者存在起效時(shí)間慢的情況^[8]。

中醫(yī)認(rèn)為正氣虛衰是LDH的重要病因，腎精虧虛、筋骨失養(yǎng)，導(dǎo)致腰府失于濡養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪入侵，血?dú)膺\(yùn)行不佳。針刀治療是一種傳統(tǒng)中醫(yī)針刺療法，可對(duì)局部病變的肌肉、韌帶、小關(guān)節(jié)囊和纖維管等部位進(jìn)行松解，以解除突出組織對(duì)神經(jīng)根的壓迫，并達(dá)到疏通氣血、活血化瘀的治療效果^[9]。本研究中中藥主方中茜草可祛瘀、止血、通經(jīng)；海螵蛸可收斂止血、制酸止痛；菟絲子可補(bǔ)益肝腎、固精縮尿；配方中熟地黃、雞血藤有補(bǔ)血滋陰、補(bǔ)腎助陽之效；木瓜、威靈仙、芥子、延胡索有活血化瘀、通經(jīng)止痛之效；鹿角膠、沙苑子、杜仲、牛膝有滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋健骨之用；防風(fēng)、獨(dú)活、薏苡仁可祛風(fēng)散寒、溫通經(jīng)絡(luò)；防己、羌活可發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛的作用。因此內(nèi)服中藥可補(bǔ)腎強(qiáng)筋，祛除風(fēng)、寒、濕等致病邪氣，并有消炎止痛、活血化瘀之功。本研究中，觀察組患者總有效率較對(duì)照組高；與治療前比，治療后兩組患者ASLR均增大，且觀察組更大，JOA評(píng)分均提高，且觀察組更高，ODI評(píng)分均降低，且觀察組更低，提示針刀與中藥聯(lián)合腰椎牽引治療LDH可有效改善患者腰椎功能，臨床療效較好。

LDH患者機(jī)體處于炎癥狀態(tài)，存在神經(jīng)根炎癥反應(yīng)，5-HT屬于單胺類調(diào)節(jié)疼痛的神經(jīng)遞質(zhì)，神經(jīng)根受到壓迫性損傷可促進(jìn)脊髓釋放5-HT增多，PGE₂由花生四烯酸經(jīng)過COX-2誘導(dǎo)合成，是一種直接致痛炎性因子；IL-1β、IL-6和hs-CRP等相關(guān)炎癥因子水平在LDH患者中也升高，同時(shí)這也是導(dǎo)致疼痛的原因之一^[10]。本研究中，與治療前比，治療后兩組患者血清5-HT、PEG₂和hs-CRP、IL-1β、IL-6水平均降低，且觀察組更低，提示針刀與中藥聯(lián)合腰椎牽引治療可有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低機(jī)體疼痛介質(zhì)水平，緩解患者疼痛。腰椎牽引能夠糾正小關(guān)節(jié)紊亂，降低椎間盤內(nèi)壓力，減輕神經(jīng)根壓迫；針刀可松解并剝離疼痛結(jié)節(jié)，解除機(jī)械壓迫，并刺激機(jī)體產(chǎn)生血管神經(jīng)活性物質(zhì)，改善神經(jīng)機(jī)能，同時(shí)抑制致痛物質(zhì)的合成和分泌。中藥處方中包含多種消炎、活血化瘀的藥物，如茜草、芥子、威靈仙、延胡索、防己、羌活等，可有效改善局部組織微循環(huán)障礙，促進(jìn)炎性介質(zhì)的代謝，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)引起的疼痛和不適^[11]。

綜上，采取針刀與中藥聯(lián)合腰椎牽引治療LDH，臨床療效較好，可有效改善患者腰椎功能，緩解疼痛，并減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：唐佳文，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合臨床內(nèi)科。