何金煥

柳州市中醫(yī)醫(yī)院（柳州市壯醫(yī)醫(yī)院）廣西 柳州 545000

引言

呼吸機(jī)作為臨床上常見(jiàn)的設(shè)備，該設(shè)備對(duì)使用環(huán)境、操作標(biāo)準(zhǔn)等都有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)中呼吸機(jī)的使用情況，其故障發(fā)生頻繁，維護(hù)與保養(yǎng)成本較高，影響了臨床工作。未來(lái)為發(fā)揮呼吸機(jī)的作用，相關(guān)人員需結(jié)合呼吸機(jī)的常見(jiàn)故障，制定一系列維護(hù)修養(yǎng)策略，以保障呼吸機(jī)的正常使用。

1 EVITA V300呼吸機(jī)常見(jiàn)故障分析

1.1 呼氣閥出氣口異響

許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)都配有EVITA V300呼吸機(jī)，這一型號(hào)的呼吸機(jī)在P-SIMV情況下，呼氣閥出氣口異常響動(dòng)故障較為常見(jiàn)，如出現(xiàn)這一故障，將影響呼吸機(jī)的正常使用。結(jié)合這一型號(hào)呼吸機(jī)的操作與使用規(guī)定，如本周期中吸氣階段設(shè)備發(fā)出了氣道壓力超出標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)警信號(hào)，為符合呼吸機(jī)安全運(yùn)行要求，設(shè)備的自動(dòng)模塊將啟動(dòng)強(qiáng)制切換指令，轉(zhuǎn)變呼吸機(jī)的工作狀態(tài)，使其從吸氣轉(zhuǎn)為呼氣、泄壓狀態(tài)。與此同時(shí)，壓力模式下如出現(xiàn)氣道壓力超高預(yù)警，下一周期呼吸機(jī)吸氣，呼氣閥封閥壓力低于正常標(biāo)準(zhǔn)，此時(shí)對(duì)比封閥壓力與吸氣壓力，如前者小于后者，呼吸時(shí)呼氣閥有跑氣問(wèn)題，影響呼吸機(jī)工作[1]。另外，本周期的氣道壓力偏大，為維持呼吸機(jī)的最佳狀態(tài)，下一周期需調(diào)整封閥壓力，但調(diào)整的幅度應(yīng)視氣道壓力超出限值的大小來(lái)確定。如氣道壓力超出限值較大，下一周期吸氣時(shí)需大幅度調(diào)整封閥壓力，且呼氣閥跑氣流速也相對(duì)較大。如患者生命體征平穩(wěn)，呼吸機(jī)可自動(dòng)反饋封閥壓力，此時(shí)反饋的封閥壓力為常規(guī)狀態(tài)，兩個(gè)周期左右通氣正常。

1.2 氧氣傳感器標(biāo)定失敗，報(bào)缺少先決條件故障

呼吸機(jī)的氧氣傳感器，是呼吸機(jī)的主要組成部件，不同呼吸機(jī)使用的氧氣傳感器的類型是不一樣的，EVITA V300呼吸機(jī)使用的是順磁氧傳感器。

當(dāng)EVITA V300呼吸機(jī)在系統(tǒng)檢查時(shí)，檢測(cè)到O2供應(yīng)、空氣供應(yīng)時(shí)，檢測(cè)不通過(guò)，提示缺少先決條件，當(dāng)檢測(cè)到O2傳感器標(biāo)定這一項(xiàng)時(shí)，報(bào)氧氣傳感器標(biāo)定失敗。出現(xiàn)氧氣傳感器標(biāo)定失敗故障時(shí)，導(dǎo)致氧濃度SPO2檢測(cè)不出。故障原因分析先檢查氧氣供應(yīng)和空氣供應(yīng)是否正常，是否已連接空氣和氧氣，確保供氣壓力大于3bar。在供氣正常的情況下，需考慮順磁氧傳感器故障。順磁氧傳感器的工作原理是基于磁場(chǎng)對(duì)氧分子順磁性的影響比其他氣體分子更強(qiáng)的特點(diǎn)，通過(guò)氧分子的取向改變氣體混合物的熱導(dǎo)率，再利用熱導(dǎo)率的變化來(lái)測(cè)定氧的含量。理論上來(lái)講順磁氧傳感器壽命沒(méi)有期限。當(dāng)測(cè)試的過(guò)程中，順磁氧傳感器會(huì)接觸污染物，如灰塵，腐蝕性物質(zhì)等，它們會(huì)導(dǎo)致傳感器性能的退化，甚至無(wú)作用。更換順磁氧傳感器后，重新做一次系統(tǒng)檢查，O2供應(yīng)、空氣供應(yīng)、O2傳感器標(biāo)定三項(xiàng)指標(biāo)均能通過(guò)。

1.3 呼吸機(jī)系統(tǒng)自檢報(bào)安全閥測(cè)試失敗

EVITA V300呼吸機(jī)在投入使用后，系統(tǒng)自檢報(bào)安全閥測(cè)試為基礎(chǔ)性工作，但因?yàn)榇隧?xiàng)工作常常涉及許多注意事項(xiàng)，如存在操作不當(dāng)?shù)葐?wèn)題，測(cè)試失敗無(wú)法避免。在具體的檢測(cè)過(guò)程中必須執(zhí)行測(cè)試機(jī)制，如測(cè)試失敗，相關(guān)人員需立即結(jié)合測(cè)試過(guò)程與結(jié)果，分析原因，并制定解決措施。根據(jù)行業(yè)規(guī)定，行業(yè)內(nèi)對(duì)呼吸機(jī)系統(tǒng)自檢有清晰的規(guī)定，不僅指出了自檢項(xiàng)目，還規(guī)定了每一項(xiàng)目的檢測(cè)、測(cè)試流程及注意事項(xiàng)。安全閥測(cè)試十分重要，此項(xiàng)測(cè)試工作的目的為判定其開關(guān)控制狀態(tài)，并分析開關(guān)前后一段時(shí)間內(nèi)氣路的壓力變化趨勢(shì)，將測(cè)試結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)情況相對(duì)比，以得到可靠的測(cè)試結(jié)論。如在呼吸機(jī)工作中出現(xiàn)了自檢失敗故障，主要原因?yàn)椋合到y(tǒng)密閉性不足，存在些微漏氣現(xiàn)象，無(wú)法形成氣路壓力；機(jī)械或者硬件存在問(wèn)題。

如安全閥檢測(cè)失敗由系統(tǒng)漏氣所引發(fā)，專業(yè)人員需率先借助相應(yīng)的儀器確定漏氣量，判定其漏氣量是否處于正常標(biāo)準(zhǔn)。排除泄漏點(diǎn)故障，并保障泄漏量在正常標(biāo)準(zhǔn)下，有關(guān)人員需立即進(jìn)入模擬環(huán)節(jié)，利用模擬安全閥測(cè)試機(jī)制，檢查閥門動(dòng)作、壓力情況。廠家在安全閥測(cè)試、故障診斷和處理方面具有不可替代的作用，因?yàn)槠渥顬榱私夂粑鼨C(jī)的工作原理及技術(shù)參數(shù)，能在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)快速制定解決措施，其應(yīng)負(fù)責(zé)診斷與閥門測(cè)試，利用工具完成測(cè)試任務(wù)。由于安全閥在呼吸機(jī)中的重要作用，在測(cè)試安全閥環(huán)節(jié)，開關(guān)控制的重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)為呼吸機(jī)控制模塊、呼吸機(jī)保護(hù)模塊。有關(guān)人員在開關(guān)操作安全閥的過(guò)程中，同樣需關(guān)注安全閥在打開和關(guān)閉狀態(tài)下的情況，將當(dāng)下的情況與標(biāo)準(zhǔn)情況相對(duì)比，認(rèn)真對(duì)比機(jī)器內(nèi)的聲音情況。在安全閥為打開狀態(tài)時(shí)，有輕微的“啪”一聲，或者也可使呼吸機(jī)進(jìn)入A/D通道，查看控制模塊安全閥的狀態(tài)及有關(guān)參數(shù)。

如在實(shí)際的工作中不符合這一要求，說(shuō)明閥門驅(qū)動(dòng)電路有異常，故障由監(jiān)控板問(wèn)題導(dǎo)致，為最快恢復(fù)正常，相關(guān)人員需根據(jù)實(shí)際需求及時(shí)更換監(jiān)控板。安全閥狀態(tài)電壓值正常，說(shuō)明安全閥自身有問(wèn)題，為避免此故障引發(fā)呼吸機(jī)的異常工作，需更換安全閥電磁鐵。如上述檢測(cè)工作中無(wú)其他異常情況，則需要由專人通過(guò)安全閥模擬測(cè)試來(lái)確定故障類型、分析故障原因。

因?yàn)榘踩y的模擬測(cè)試步驟相對(duì)較多，一旦某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，將影響最終的測(cè)試結(jié)果。因此，如測(cè)試過(guò)程中如有步驟失敗，則需要檢測(cè)吸氣比例閥，測(cè)試過(guò)程中尤其要考慮小流速條件下空氣吸氣調(diào)節(jié)閥的狀態(tài)，正常打開時(shí)可進(jìn)入后續(xù)的操作環(huán)節(jié)，但如打開異常，則需排查和處理故障，或者更換氣路塊組件。

呼吸機(jī)EVITA V300系統(tǒng)檢查過(guò)程中，安全閥測(cè)試僅為一個(gè)方面，在測(cè)試過(guò)程中不僅涉及了諸多內(nèi)容，也存在諸多步驟，為獲得相對(duì)準(zhǔn)確的測(cè)試結(jié)果，相關(guān)人員必須嚴(yán)格遵守測(cè)試步驟及規(guī)范，以壓力測(cè)試為前提，確保在建立壓力時(shí)有良好的密閉性[2]。

1.4 流量傳感器故障報(bào)警

EVITA V300呼吸機(jī)在使用過(guò)程中報(bào)流量傳感器故障報(bào)警，一旦發(fā)生此現(xiàn)象，應(yīng)由專人進(jìn)行故障分析。因?yàn)镋VITA V300為電熱絲式Infinity ID流量傳感器，該傳感器用一根非常細(xì)且短的熱電絲裝在叉式探針前端，放置于氣道內(nèi)，將其作為檢測(cè)電橋的檢測(cè)橋臂。一旦有氣流通過(guò)，在氣流影響下熱電絲溫度異常降低，阻值無(wú)法保持原狀，檢測(cè)電橋不平衡，與此同時(shí)產(chǎn)生輸出信號(hào)，此輸出電流與氣體流量之間存在一定的關(guān)系，利用二者的關(guān)聯(lián)關(guān)系即可確定流量情況。

如流量傳感器報(bào)警，首先檢查流量傳感器的完好性。取下流量傳感器，對(duì)著光目測(cè)加熱絲是否完好，是否斷裂，是否粗細(xì)不均勻，如有這三種情況，則更換新的流量傳感器；在主菜單欄中的傳感器、參數(shù)對(duì)話框窗口中，進(jìn)行手動(dòng)標(biāo)定；如流量傳感器完好，也可能是呼出閥內(nèi)有異物或漏氣，先取下呼出閥，卸下閥膜，檢查有無(wú)異物，有無(wú)積水，檢查閥膜有無(wú)硬化，有無(wú)裂口或穿孔，有以上現(xiàn)象則更換呼出閥閥膜。將處理后的呼出閥安裝回機(jī)器，手動(dòng)標(biāo)定測(cè)試，排除故障。

2 醫(yī)療器械設(shè)備中呼吸機(jī)的維護(hù)修養(yǎng)策略

2.1 使用前系統(tǒng)檢查

一般來(lái)說(shuō)，使用前的檢查可細(xì)分為使用者檢查外觀、設(shè)備內(nèi)部自檢兩種。使用者檢查外觀，就是由呼吸機(jī)的使用者在正式啟動(dòng)呼吸機(jī)之前，用肉眼檢查呼吸機(jī)的顯示器、主機(jī)、空氣壓縮機(jī)、進(jìn)氣出氣管路等是否有破損或者其他異常情況，如在外觀方面不存在任何問(wèn)題，開始設(shè)備自檢。市面上大部分型號(hào)的呼吸機(jī)在使用之前都需要進(jìn)行設(shè)備自檢，具體的操作過(guò)程中應(yīng)率先開機(jī)，由專人點(diǎn)擊使用前檢測(cè)，當(dāng)點(diǎn)擊后呼吸機(jī)出現(xiàn)多條檢測(cè)內(nèi)容，主要為輔助聽(tīng)覺(jué)報(bào)警、呼吸回路連接、檢查濕化器、呼氣流量傳感器的標(biāo)定、模擬肺連接、供氣傳感器標(biāo)定、O2供應(yīng)、空氣供應(yīng)、壓力傳感器標(biāo)定閥、呼氣閥、安全閥、O2傳感器標(biāo)定、藥物霧化器標(biāo)定等[3]。測(cè)試過(guò)程中應(yīng)逐條完成，完成一條檢測(cè)任務(wù)后給出提示，繼續(xù)進(jìn)入下一條測(cè)試任務(wù)，如測(cè)試未通過(guò)，可再次重復(fù)本次測(cè)試，直到完成全部的測(cè)試任務(wù)。測(cè)試過(guò)程中有關(guān)人員需根據(jù)提示結(jié)果檢查對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)，全部通過(guò)以后再使用呼吸機(jī)。

2.2 提高臨床操作技能規(guī)范

市場(chǎng)上的呼吸機(jī)類型相對(duì)較多，但無(wú)論是哪一種呼吸機(jī)，在實(shí)際的工作中有關(guān)人員都必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，否則，如存在錯(cuò)誤操作現(xiàn)象，將增大呼吸機(jī)的故障概率。根據(jù)相關(guān)研究，操作問(wèn)題是引發(fā)呼吸機(jī)故障的重要因素。從這一角度考慮，任何情況下都需保障呼吸機(jī)操作的規(guī)范性，這是日常維護(hù)修養(yǎng)的重要方面。為此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在配備了呼吸機(jī)以后，應(yīng)由廠家組織技術(shù)人員對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的相關(guān)人員組織專業(yè)化培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)活動(dòng)來(lái)提高醫(yī)護(hù)人員的操作水平，使這些人員可掌握呼吸機(jī)的工作原理、參數(shù)及各方面性能，在后續(xù)的工作中始終堅(jiān)持操作規(guī)范。

2.3 強(qiáng)化預(yù)防性維護(hù)工作

呼吸機(jī)在使用過(guò)程中的故障類型較多，任何一種故障都不利于保障患者健康。為此，為提高呼吸機(jī)整體性能，降低其故障概率，相關(guān)部門在日常的工作中需做好預(yù)防性維護(hù)工作，安排專人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，這些人員需根據(jù)呼吸機(jī)的使用頻次等基本情況，制定最為科學(xué)且合理的預(yù)防性維護(hù)工作計(jì)劃，并在后續(xù)的工作中督促有關(guān)部門和崗位人員嚴(yán)格執(zhí)行此計(jì)劃。首先，依據(jù)呼吸機(jī)內(nèi)的零部件構(gòu)成，預(yù)防性檢修中與有關(guān)人員需定期更換濾網(wǎng)等易損耗零部件，由自檢自動(dòng)檢查氣路、傳感器、安全系統(tǒng)等是否存在異常情況，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)立即處理[4]。其次，在每次的維修工作結(jié)束后都需要安排專人負(fù)責(zé)質(zhì)量檢測(cè)，重點(diǎn)關(guān)注呼吸頻率、潮氣量、吸氣壓力水平等參數(shù)。

2.4 做好呼吸機(jī)故障維修的準(zhǔn)備工作

目前的醫(yī)學(xué)工作領(lǐng)域，可用的呼吸機(jī)類型較多，不同新高度呼吸機(jī)，其內(nèi)部構(gòu)造、工作原理等都存在顯著區(qū)別。為通過(guò)維護(hù)修養(yǎng)有效解決呼吸機(jī)的故障問(wèn)題，相關(guān)人員在維修工作之前，必須做好充分的準(zhǔn)備工作，以確保維護(hù)修養(yǎng)工作的順利開展。工程師在檢修呼吸機(jī)故障之前，必須全面整合針對(duì)該型號(hào)呼吸機(jī)的各方面資料及文件，學(xué)習(xí)其工作原理、內(nèi)部構(gòu)造等相關(guān)知識(shí)，再參考故障現(xiàn)象，分析故障原因及后果等，制定最為科學(xué)且有效的維修措施。呼吸機(jī)故障維修的準(zhǔn)備工作主要包含以下方面：①檢查用戶界面，此項(xiàng)工作中需啟動(dòng)呼吸機(jī)，進(jìn)入維修界面進(jìn)行測(cè)試，重點(diǎn)分析觸摸屏的可讀性、亮度、透明度及表面功能等，通過(guò)提示操作按鈕即可完成測(cè)試。②查看內(nèi)置電池的各方面性能，同樣能借助計(jì)算機(jī)操作完成。如電池處于供電狀態(tài)，剩余時(shí)間為紅色提示，說(shuō)明其剩余操作時(shí)間不足，也需更換新電池。呼吸機(jī)未使用的情況下，需由專人做好呼吸機(jī)與電源的連接處理，完成充電任務(wù)。③保養(yǎng)呼入閥、呼出閥。呼吸機(jī)的呼入閥、呼出閥十分重要，在日常的工作中相關(guān)人員也需要按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行保養(yǎng)及消毒：取下流量傳感器，逆時(shí)針取下呼入閥和呼出閥，對(duì)其進(jìn)行手動(dòng)清潔。用水沖掉表面上的污漬，必要時(shí)用合適的刷子，用清潔劑清洗，再用水沖洗部件，直到無(wú)清潔劑殘留，檢查部件是否存在可見(jiàn)的污漬和損壞。如有必要，重復(fù)進(jìn)行手動(dòng)清洗。再對(duì)部件進(jìn)行手動(dòng)消毒，將呼入閥、呼出閥部件侵入消毒劑中，在到達(dá)接觸時(shí)間后，用水沖洗部件，直到無(wú)消毒劑殘留為止，將部件自然晾干[5]。

3 結(jié)束語(yǔ)

呼吸機(jī)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有不可替代的作用，隨著醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步，呼吸機(jī)的故障問(wèn)題逐步引起了人們的重視，相關(guān)人員在實(shí)際的工作中必須根據(jù)呼吸機(jī)類型及故障情況，采取恰當(dāng)?shù)念A(yù)防和維護(hù)措施，做好日常的維護(hù)修養(yǎng)，及時(shí)解決呼吸機(jī)異?，F(xiàn)象。