諸俊

蘇州大學附屬兒童醫(yī)院 江蘇 蘇州 215000

引言

不同行業(yè)對數(shù)據(jù)治理有著不同的理解和解釋，國際數(shù)據(jù)管理協(xié)會（DAMA）提出數(shù)據(jù)治理是指對數(shù)據(jù)資產管理行使權力和控制的活動集合（包括計劃、監(jiān)督和執(zhí)行）。國際數(shù)據(jù)治理研究所（DGI）提出數(shù)據(jù)治理是處理信息和實施決策的系統(tǒng)，即根據(jù)約定模型實施決策（包括實施者、實施步驟、實施實踐、實施情景、實施途徑和方法，我國電子工業(yè)標準化技術協(xié)會信息技術服務分會（ITSS）則提出數(shù)據(jù)治理是對信息利益相關者的需要評估，確保有效助力業(yè)務的決策機制和方向，確保對合規(guī)和績效的監(jiān)督。總體而言，數(shù)據(jù)治理是一個綜合性、多維度的概念體系。醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)有著真實性、敏感度高、覆蓋面廣、規(guī)模龐大、結構多樣、邏輯復雜等極為復雜的特性，這給醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)治理工作帶來了極大的難度和挑戰(zhàn)。然而，醫(yī)院數(shù)據(jù)治理卻勢在必行，有來自政策層面的要求、有衛(wèi)生健康行業(yè)監(jiān)管的需要、有醫(yī)院自身高質量發(fā)展、數(shù)字化轉型、研究型醫(yī)院建設的內在驅動。

1 醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)治理的必要性

1.1 衛(wèi)生健康主管部門對醫(yī)療數(shù)據(jù)的監(jiān)管服務要求

在過去的幾年中，互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代化技術與醫(yī)療領域的深度融合，使健康醫(yī)療相關的數(shù)據(jù)量呈現(xiàn)指數(shù)式的增長形式，這進一步促進了健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)行業(yè)的進步。國家高度重視健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)系統(tǒng)建設，出臺了一系列政策鼓勵健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的開發(fā)和利用[1]。2016年6月，國務院辦公廳正式公布了一份名為《關于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用發(fā)展的指導意見》的文件，這是我國首次出臺針對健康醫(yī)療領域大數(shù)據(jù)系統(tǒng)建設、使用及服務方面的政策性文件。這份文件明確指出以保障全民健康為核心目標，推動政府健康醫(yī)療信息系統(tǒng)與大眾的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)之間的連接、整合和開放共享，為健康醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全性、規(guī)范性和創(chuàng)新性應用營造有利的發(fā)展氛圍，以便更有效地推動健康醫(yī)療行業(yè)對數(shù)據(jù)的應用與管理。隨著國家政策導向的逐漸明朗，以及相關部門對醫(yī)療信息化建設工作的日益重視，醫(yī)療健康數(shù)據(jù)系統(tǒng)已經成為國內醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設的重點之一。筆者所在城市的衛(wèi)生健康主管部門在前期衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)治理工作的基礎上于今年年初再次開展了全市衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)信息專項治理工作，通過制定工作方案，面向全市各級醫(yī)療衛(wèi)生機構開展醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)規(guī)范管理，建立數(shù)據(jù)質量責任機制，以此促進醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)更好地服務于管理決策、服務于民生需求，助推衛(wèi)生健康事業(yè)的高質量發(fā)展。

在醫(yī)療行業(yè)的多項監(jiān)管服務活動中，例如醫(yī)院的等級評定、公立醫(yī)院的績效考核、病歷首頁數(shù)據(jù)提交、健康醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)上報、重大疾病的監(jiān)管和應急服務、單病種管理和專病庫的建立、電子病歷的應用以及醫(yī)院信息互聯(lián)互通的標準化成熟度評估等方面，都強調了數(shù)據(jù)及其質量的重要性，通過對醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)的收集、存儲、數(shù)據(jù)挖掘和共享等措施，提升醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)信息的真實性、準確性和完整性，加強數(shù)據(jù)的分析和應用，提高衛(wèi)生健康管理部門的管理效率和服務質量。

1.2 滿足智慧醫(yī)院建設要求

智慧醫(yī)院的核心建設理念是以滿足患者的實際需求為出發(fā)點，結合大數(shù)據(jù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)和人工智能等前沿技術，致力于在醫(yī)療管理和服務領域實現(xiàn)全方位的效率和品質提升。隨著信息技術的發(fā)展和人們健康觀念的轉變，智慧醫(yī)院已成為全球醫(yī)療界關注的焦點之一[2]。為了打造智能化的醫(yī)院環(huán)境，要將醫(yī)院的全部醫(yī)療管理和服務信息進行整合，確保所有的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)可以相互連接和共享，同時也要整合醫(yī)院內部的各種業(yè)務系統(tǒng)數(shù)據(jù)，以實現(xiàn)更加智能化的診療應用。在建設智慧醫(yī)院的過程中，必須高度重視各種數(shù)據(jù)的整合，構建統(tǒng)一、規(guī)范、可持續(xù)更新、易于維護且安全可靠的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)中心，從而有效地降低醫(yī)院信息化成本，提升工作效率[3]。這種做法不僅滿足了醫(yī)院運營和績效管理的需求，還促進了醫(yī)院管理的精細化。除此之外，還需對醫(yī)院數(shù)據(jù)標準的建立和實施進行深入的整理，明確醫(yī)院健康醫(yī)療數(shù)據(jù)的核心資產，并搭建融合了數(shù)據(jù)清理、數(shù)據(jù)整合存儲、數(shù)據(jù)交互共享以及數(shù)據(jù)分析挖掘功能的全面數(shù)據(jù)標準框架。

2 醫(yī)院健康醫(yī)療數(shù)據(jù)治理措施

2.1 構建醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)治理組織體系

為了確保醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)治理的順利進行，醫(yī)院要采取一系列措施，包括進行系統(tǒng)的調查和分析、構建組織結構、制定具體的執(zhí)行計劃、完善管理體系、增強技術支持以及加強培訓和考核。成立數(shù)據(jù)治理專項工作小組，由院長擔任組長，分管院領導擔任副組長，負責整合、決策以及協(xié)調醫(yī)院數(shù)據(jù)治理策略、規(guī)劃和制度構建。其他成員涵蓋臨床、醫(yī)技、護理、藥學等多個業(yè)務部門以及信息化部門的工作人員，成立數(shù)據(jù)治理辦公室，承擔醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)的治理的常規(guī)管理工作。堅持頂層設計和全面規(guī)劃原則，研究和制定醫(yī)院健康醫(yī)療數(shù)據(jù)的治理戰(zhàn)略規(guī)劃。在明確目標定位的基礎上，圍繞如何有效地管理健康醫(yī)療信息，以及如何利用信息技術來支持和促進健康醫(yī)療活動進行，提出了具體可行的策略和方案，達到從數(shù)據(jù)資源到數(shù)據(jù)資產到數(shù)據(jù)能力，最后到數(shù)據(jù)價值的持續(xù)提升。在業(yè)務層面積極推動數(shù)據(jù)治理實踐，探索行之有效的管理辦法，使之成為提升管理水平和質量控制水平的主要手段。致力于將數(shù)據(jù)管理工作常態(tài)化，并以解決現(xiàn)實問題和創(chuàng)造價值為核心目標，穩(wěn)健醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)治理進程。

在制度構建方面，依據(jù)現(xiàn)實需求制定醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)治理的管理方法、數(shù)據(jù)標準、數(shù)據(jù)管理、平臺管理、業(yè)務應用以及數(shù)據(jù)安全保障規(guī)范。通過對以上內容進行細化分解，形成具體可操作的實施方案，確保各部門之間能夠協(xié)調配合，共同促進醫(yī)院健康醫(yī)療數(shù)據(jù)系統(tǒng)建設與運行[4]。構建并優(yōu)化相關的規(guī)則和制度框架，明確各方的職責劃分，并確保責任主體得到落實。數(shù)據(jù)管理規(guī)定涵蓋醫(yī)院健康醫(yī)療數(shù)據(jù)的錄入和維護管理方法、元數(shù)據(jù)的管理辦法、主要數(shù)據(jù)制定標準、數(shù)據(jù)的匯總和提交管理方法、數(shù)據(jù)使用的流程標準、數(shù)據(jù)資產的安全管理方法以及數(shù)據(jù)安全事件的緊急處理預案等。

2.2 制定醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)治理與應用標準

現(xiàn)階段我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)已建立了以電子健康檔案、電子病歷、衛(wèi)生信息平臺和主要業(yè)務系統(tǒng)為中心的衛(wèi)生信息標準體系。在此基礎上，醫(yī)院應當主動完善醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)標準的實施和制訂，借助醫(yī)療健康信息的互聯(lián)互通、標準化成熟度評估、電子病歷系統(tǒng)的整體應用水平分級評價以及醫(yī)院智慧服務的分級評估，加強對256項衛(wèi)生信息行業(yè)標準和94項中醫(yī)藥信息標準的執(zhí)行，建立醫(yī)院元數(shù)據(jù)和主數(shù)據(jù)管理信息平臺，創(chuàng)建統(tǒng)一的數(shù)據(jù)編碼、描述等標準庫，解決醫(yī)院系統(tǒng)中醫(yī)療數(shù)據(jù)格式不一致、關聯(lián)性不強、值域不統(tǒng)一等問題，實現(xiàn)核心數(shù)據(jù)的一致性、完整性和關聯(lián)性，提高醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)的可訪問性，為整合多種來源的數(shù)據(jù)奠定基礎。

在醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)標準實施中，要圍繞醫(yī)院數(shù)據(jù)應用的實際需求，專門進行健康醫(yī)療數(shù)據(jù)采集、分類代碼、指標口徑、數(shù)據(jù)質量、數(shù)據(jù)交易、數(shù)據(jù)訪問接口、交換共享接口以及安全保密等方面關鍵標準規(guī)范的研究和制定，確保數(shù)據(jù)的共享和互通能夠無障礙地進行，同時也提升了數(shù)據(jù)分析和挖掘的效率。

2.3 提高醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)應用質量

在醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)的整個生命周期中，從創(chuàng)建、儲存到應用、維護、遷移和報廢，每個環(huán)節(jié)中都可能發(fā)生數(shù)據(jù)質量問題。因此，需要構建一套完整的數(shù)據(jù)質量管理體系，確保健康醫(yī)療數(shù)據(jù)能夠得到有效利用。通過對數(shù)據(jù)質量檢查手段和內容的深入分析，構建從過程控制角度出發(fā)的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)質量管理框架，該框架能夠幫助管理者實現(xiàn)有效監(jiān)控數(shù)據(jù)質量狀況的目的，實現(xiàn)對醫(yī)院內部及外部數(shù)據(jù)采集環(huán)節(jié)以及相關人員實施有效監(jiān)督與監(jiān)管[5]。該平臺要覆蓋數(shù)據(jù)定義、輸入、儲存、處理、交換以及使用等各個環(huán)節(jié)的質量控制，并設計相應的數(shù)據(jù)質量檢查準則以及數(shù)據(jù)質量核查功能。通過對各環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)質量檢查結果及數(shù)據(jù)分析，找出影響數(shù)據(jù)質量的關鍵因素，以保證數(shù)據(jù)質量。醫(yī)院工作人員要具備運用管理工具識別和處理問題的能力，構建包括數(shù)據(jù)質量問題定義、問題識別、問題修正、問題追蹤以及效果評價在內的完整閉環(huán)管理流程，最終生成全方位的數(shù)據(jù)質量報告。

為了更好地滿足健康醫(yī)療服務的各種需求，設計并構建涵蓋多個維度并具有多元化特征的醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)智能治理平臺。通過該平臺，可以實現(xiàn)對大量異構的醫(yī)學信息進行整合與集成，形成統(tǒng)一的結構化、半結構化及非結構化數(shù)據(jù)類型，并在此基礎上建立各類模型。這將成為分析、管理和應用醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的強大工具。提高數(shù)據(jù)的提取、清理、轉化和加載效率，充分運用統(tǒng)計檢驗、數(shù)據(jù)可視化、智能檢索和醫(yī)療健康知識圖譜等數(shù)字化技術，生成多種醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)模型，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)的深化應用。

2.4 加強醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)的安全保護

為了確?！毒W(wǎng)絡安全法》得到有效執(zhí)行，醫(yī)院要嚴格按照網(wǎng)絡安全等級保護制度以及醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)保密的相關規(guī)定開展數(shù)據(jù)治理工作。建立完善的安全防護體系，強化對網(wǎng)絡安全狀況的感知能力、信息的及時通報、預警系統(tǒng)的預防措施，以及應急響應能力。對醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)資源采取層次化和分類化的管理，制定嚴格的數(shù)據(jù)使用規(guī)范，保障數(shù)據(jù)儲存與使用中的安全。對數(shù)據(jù)訪問人員采取賬戶管理、認證、授權和審計管理，加強數(shù)據(jù)修改和使用等環(huán)節(jié)的安全審計，針對不同類別和級別的數(shù)據(jù)訪問制定相應的授權規(guī)則和流程。保護患者的個人隱私，深入研究并制定醫(yī)院的數(shù)據(jù)安全與隱私保護條例，對患者資料、用戶信息以及健康信息進行嚴格的保密管理。在系統(tǒng)開發(fā)過程中，必須充分考慮到網(wǎng)絡安全因素，周期性評估各種業(yè)務處理活動中可能出現(xiàn)的數(shù)據(jù)安全風險和威脅，例如權限的增加、信息的泄露、用戶的冒用、數(shù)據(jù)的篡改和行為的否認等，并制定相應的處理方案。

此外也要加強對我國現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生健康信息系統(tǒng)及數(shù)據(jù)資源的建設與開發(fā)力度，包括構建完善的健康醫(yī)療信息化基礎設施體系，搭建統(tǒng)一的數(shù)據(jù)共享交換平臺以及開展相應的研究工作，做好醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)的安全教育，普及醫(yī)療數(shù)據(jù)的重要性，并提高對數(shù)據(jù)隱私的科學認識。加強政府監(jiān)管與社會監(jiān)督，促進醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)的規(guī)范有序應用。醫(yī)院也要重點培養(yǎng)具備學科融合和知識融合能力的專業(yè)人才。在人才引進方面應加大投入力度，加強人才培養(yǎng)，同時還要提高待遇吸引優(yōu)秀人才加入醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)開發(fā)與治理工作中。

3 結束語

在醫(yī)療行業(yè)中，醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)是一項重要資源，在醫(yī)療衛(wèi)生管理與科研工作中有著重要作用。為推動政府健康醫(yī)療信息系統(tǒng)與大眾的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)之間的連接、整合和開放共享，就要加強醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)開發(fā)與治理力度，制定有效的組織體系、應用標準，提高醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)的應用質量，并加強數(shù)據(jù)安全保護力度，促進醫(yī)療衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)的深化應用，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式發(fā)展奠定基礎。