漆蘇璇 王思雨 姜麗艷(通訊作者) 解放軍總醫(yī)院服務(wù)保障中心

引言

站在實(shí)際情況的角度上來看，醫(yī)院內(nèi)部開展的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控管理工作是影響醫(yī)院是否能夠穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵所在，必須要在結(jié)合實(shí)際情況的基礎(chǔ)上持續(xù)完善財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理工作，才可以更好地滿足醫(yī)院方面對(duì)于財(cái)務(wù)管理所產(chǎn)生的基本需求，使得財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理能夠符合時(shí)代的主要發(fā)展趨勢。然而，由于部分客觀因素的影響，目前大部分醫(yī)院在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理方面都存在著一些較為顯著的問題，對(duì)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展產(chǎn)生不良影響。因此，這就需要找尋出引發(fā)問題出現(xiàn)的主要原因，并及時(shí)采取針對(duì)性措施進(jìn)行解決，只有這樣才可以更好地保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，從而有效促進(jìn)醫(yī)院的生存與發(fā)展。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理的重要性

在當(dāng)前的社會(huì)環(huán)境中，如果醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)缺少內(nèi)部管控，就會(huì)導(dǎo)致整體管理水平大幅度降低，不僅會(huì)出現(xiàn)管理混亂的情況，也會(huì)導(dǎo)致人力資源與資金出現(xiàn)浪費(fèi)，影響到了醫(yī)院的工作效率。所以這就需要醫(yī)院方面持續(xù)提高對(duì)于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控管理的重視程度，通過財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控管理工作的高效開展在激烈的市場競爭中占據(jù)主動(dòng)，并對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)療模式進(jìn)行必要的完善優(yōu)化，充分體現(xiàn)出醫(yī)院經(jīng)營所具備的主體地位。但目前的公立醫(yī)院很容易受到相關(guān)部門所進(jìn)行的財(cái)政干預(yù)，整體自主能力相對(duì)較差。而當(dāng)前公立醫(yī)院與私立醫(yī)院之間的競爭也越來越激烈，這就需要公立醫(yī)院積極主動(dòng)地進(jìn)入到市場化運(yùn)營狀態(tài)中，逐步強(qiáng)化內(nèi)部的管理力度，而醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)控的主要目標(biāo)，就是在醫(yī)院當(dāng)中合理的落實(shí)各類內(nèi)控制度，保證資產(chǎn)方面不會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的損失，財(cái)務(wù)部門方面所出具的會(huì)計(jì)信息報(bào)告也必須要滿足相關(guān)部門方面的基本需求，這樣就可以在根本上降低醫(yī)療服務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)問題的發(fā)生幾率，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)綜合質(zhì)量的穩(wěn)步提升，保證各類醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)開展的合規(guī)性，在逐步梳理醫(yī)療服務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，大幅度降低各類風(fēng)險(xiǎn)問題的發(fā)生幾率，確保內(nèi)部出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)能夠穩(wěn)定控制在可接受的范圍中[1]。而醫(yī)院方面所開展的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控管理工作，主要就是針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的各類資金情況展開合理分配，并針對(duì)醫(yī)院獲取到的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行準(zhǔn)確的核算與控制，更好地執(zhí)行醫(yī)院方面的各類投資活動(dòng)與籌資活動(dòng)。除卻需要處理醫(yī)院內(nèi)部的具體開支情況之外，要合理購置醫(yī)院所需的醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)療藥品，而由于醫(yī)院自身具備著較為顯著的公益性以及社會(huì)性特征，這就需要確保醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控管理能夠與企業(yè)之間的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作存在差異，醫(yī)院不僅要保證基本的社會(huì)效益不受影響，還要保證經(jīng)濟(jì)效益，只有這樣才可以穩(wěn)步促進(jìn)醫(yī)院后續(xù)的生存發(fā)展。所以，醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控管理工作的實(shí)際過程中，必須要具備更加完整的內(nèi)控制度以及稽核制度，只有這樣才可以在根本上提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控管理水平[2]。

二、現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部管控存在的主要問題

(一)管理層的重視程度較低，內(nèi)部制度不夠完善

首先，盡管醫(yī)院內(nèi)部的部分管理人員在業(yè)務(wù)方面比較熟練，專業(yè)技能水平也十分過硬，但在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理方面的知識(shí)卻相對(duì)較為匱乏，導(dǎo)致其在后續(xù)經(jīng)營管理工作當(dāng)中并沒有形成完整的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)控制意識(shí)，也沒有建立起詳細(xì)的控制手段以及制度內(nèi)容，導(dǎo)致財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的開展缺少與之對(duì)應(yīng)的操作依據(jù)。同時(shí)，醫(yī)院方面也沒有結(jié)合社會(huì)方面的實(shí)際發(fā)展情況來對(duì)制度內(nèi)容進(jìn)行完善更新，甚至還會(huì)錯(cuò)誤地將財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理控制與風(fēng)險(xiǎn)管理等方面看作一種對(duì)立關(guān)系，導(dǎo)致后續(xù)管理工作中出現(xiàn)了錯(cuò)誤指揮與決策等問題，在制度建設(shè)方面也出現(xiàn)了較為顯著的問題，導(dǎo)致部分管理人員對(duì)于資金投入過于隨意，嚴(yán)重情況下還會(huì)出現(xiàn)徇私舞弊等嚴(yán)重問題，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部的資金大幅度流失，這樣不僅會(huì)浪費(fèi)資源，也對(duì)醫(yī)院的規(guī)范化運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生了不良影響。其次，內(nèi)部制度存在缺陷，目前部分醫(yī)院在審計(jì)稽核人員的配置方面不夠全面，還出現(xiàn)了身兼數(shù)職的情況，整體獨(dú)立性比較差，這樣也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)會(huì)活動(dòng)在開展進(jìn)程中缺少全面監(jiān)督，在檢查力度上也相對(duì)較弱，很難靈活掌握實(shí)際財(cái)務(wù)活動(dòng)開展進(jìn)程中存在的各類問題，使得部分醫(yī)務(wù)人員會(huì)私自與社會(huì)中的其他企業(yè)之間進(jìn)行勾結(jié)，出現(xiàn)私自收費(fèi)等不良現(xiàn)象。并且醫(yī)院方面也缺少完整化的考核評(píng)價(jià)體系，很難充分激發(fā)出工作人員的積極性與主動(dòng)性，也無法促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的同步提升。

(二)內(nèi)部出現(xiàn)職能交叉，人員配備不夠完整

首先，存在職能交叉問題。醫(yī)院在具體分工制度方面缺少完整的控制機(jī)制，錯(cuò)誤地將內(nèi)控管理當(dāng)成了簡單的財(cái)務(wù)制度，沒有進(jìn)行更加科學(xué)的職能設(shè)置，這樣就會(huì)導(dǎo)致后續(xù)的工作過程中出現(xiàn)職能交叉的問題，嚴(yán)重影響到了整體工作效率。并且這種情況也會(huì)引發(fā)權(quán)責(zé)不明的情況，一旦在后續(xù)工作中出現(xiàn)了問題，各大工作崗位間會(huì)出現(xiàn)互相推卸的現(xiàn)象，這種不夠健全的工作制度會(huì)導(dǎo)致各類工作的開展出現(xiàn)較強(qiáng)的隨意性，職責(zé)的劃分也不夠清晰，不同工作崗位之間也無法進(jìn)行高效監(jiān)督。其次，人員的配備存在問題。一些財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)比較低，在部分醫(yī)院中所安排的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員數(shù)量不足，這樣就會(huì)出現(xiàn)一名工作人員兼任多種職位的情況，這樣也會(huì)導(dǎo)致財(cái)會(huì)工作的開展很難實(shí)現(xiàn)細(xì)致準(zhǔn)確，也會(huì)加大舞弊行為的發(fā)生幾率。而部分醫(yī)院中雖然人員的配置情況比較完善，但在質(zhì)量上卻比較低，部分人員甚至沒有獲取到對(duì)應(yīng)的資格證明，對(duì)于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的基本開展程序不夠明確，財(cái)務(wù)意識(shí)方面也比較淡薄。并且醫(yī)院方面也并沒有針對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行職業(yè)道德以及法律法規(guī)培訓(xùn)，這樣也會(huì)逐步加大醫(yī)院資金管理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率[3]。

(三)費(fèi)用管理制度存在缺陷，信息化技術(shù)的應(yīng)用較差

首先，醫(yī)院在醫(yī)療費(fèi)用管理制度方面不夠規(guī)范，醫(yī)院在具體醫(yī)療費(fèi)用方面較為透明，這一點(diǎn)也屬于整體行業(yè)的主要方向，但大部分醫(yī)院并沒有嚴(yán)格遵循規(guī)范內(nèi)容來對(duì)醫(yī)療收費(fèi)規(guī)則進(jìn)行全面管理。如果其中存在漏洞，在后續(xù)退費(fèi)程序的處理階段中就會(huì)為不法分子提供可乘之機(jī)，也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的資金出現(xiàn)大規(guī)模流失的情況。并且現(xiàn)階段醫(yī)院成本的核算過程中，在制度上也存在著較為顯著的局限性，很難針對(duì)成本管理的主要方式展開細(xì)致管理，此外，缺少完整的核算組織管理網(wǎng)絡(luò)，在各類成本考核體系不夠完善的背景下，就很難保證醫(yī)院獲取到的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益能夠得到最大化提升。其次，信息化技術(shù)的應(yīng)用不夠全面，內(nèi)部采用的審計(jì)措施也比較落后，在目前信息科技高速發(fā)展的背景下，醫(yī)院中財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的電子化程度也在不斷提高，各類全新的信息業(yè)務(wù)相繼出現(xiàn)，比如手機(jī)醫(yī)院以及網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等，但與之對(duì)應(yīng)的法律法規(guī)建設(shè)則相對(duì)較為落后。同時(shí)，醫(yī)院中各類內(nèi)控制度的建設(shè)也仍舊處在初級(jí)的摸索階段中，這樣也會(huì)對(duì)醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展產(chǎn)生不良影響，而在計(jì)算機(jī)技術(shù)飛速發(fā)展的進(jìn)程中，更要在醫(yī)院中合理應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)來有效促進(jìn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的高速發(fā)展，但其同時(shí)也產(chǎn)生了較多的風(fēng)險(xiǎn)，如果醫(yī)院方面仍舊采用傳統(tǒng)的內(nèi)部控制管理制度，則很難適應(yīng)計(jì)算機(jī)技術(shù)支持下的醫(yī)院會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)。并且醫(yī)院的會(huì)計(jì)部門也缺少掌握計(jì)算機(jī)技術(shù)與業(yè)務(wù)內(nèi)容的專業(yè)管理人員，這樣也會(huì)對(duì)電子數(shù)據(jù)信息處理系統(tǒng)的管理產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響[4]。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控管理問題的具體優(yōu)化措施

(一)提升管理層的重視程度，完善檢查評(píng)價(jià)與獎(jiǎng)懲制度

首先，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)提高管理層方面的重視程度，積極改變其傳統(tǒng)的錯(cuò)誤理念，逐步強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的整體控制意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，確保與之相關(guān)的管理制度可以得到全面完善，引導(dǎo)醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作能夠嚴(yán)格按照對(duì)應(yīng)的規(guī)章制度逐步開展，以此為基礎(chǔ)來保證財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的內(nèi)部控制管理更加規(guī)范。同時(shí)，還要針對(duì)審批制度進(jìn)行必要的完善優(yōu)化，確保每一筆支出都能夠經(jīng)過申請(qǐng)與審批，并具備完善的票據(jù)憑證以及手續(xù)，保證各類賬目能夠進(jìn)行更加準(zhǔn)確的查詢，防止內(nèi)部產(chǎn)生渾水摸魚等問題。醫(yī)院方面還要重點(diǎn)強(qiáng)化對(duì)于成本的控制力度，針對(duì)那些大批量藥品的采購，就要采取招投標(biāo)制度，針對(duì)業(yè)務(wù)的往來情況設(shè)置好目標(biāo)成本，確保責(zé)任可以充分落實(shí)到個(gè)人身上，對(duì)于那些目標(biāo)成本得到充分落實(shí)的工作人員，就要為其提供相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，在逐步強(qiáng)化工作人員成本意識(shí)的同時(shí)，大幅度降低資金浪費(fèi)問題產(chǎn)生的影響。而在資產(chǎn)管理方面，也要派出經(jīng)過授權(quán)的專業(yè)人員來對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行保管，通過定期盤點(diǎn)的方式來對(duì)固定資產(chǎn)的質(zhì)量、功能以及來源進(jìn)行合理記錄。其次，還要對(duì)檢查評(píng)價(jià)與獎(jiǎng)懲制度進(jìn)行完善，醫(yī)院的檢查監(jiān)督部門在針對(duì)各類經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行稽核的實(shí)際過程中，必須要重點(diǎn)保證工作開展的獨(dú)立性，并制定出更加完整的檢查流程與規(guī)范內(nèi)容，確?；斯ぷ鞯拈_展能夠做到有章可循，逐步提高稽核工作的規(guī)范性與權(quán)威性，大幅度降低各類違法亂紀(jì)行為的發(fā)生幾率。同時(shí)，還要構(gòu)建完整的評(píng)價(jià)體系，這樣就能夠及時(shí)總結(jié)醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)的開展經(jīng)驗(yàn)，更好地找尋出內(nèi)部隱藏的各類問題，并在后續(xù)采取針對(duì)性措施加以解決，充分發(fā)揮出財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)控制管理工作提升經(jīng)濟(jì)效益的重要作用。而在針對(duì)獎(jiǎng)懲制度進(jìn)行完善的過程中，對(duì)于那些工作較為認(rèn)真的工作人員應(yīng)當(dāng)給予獎(jiǎng)勵(lì)，充分發(fā)揮出其所具備的模范作用，而那些出現(xiàn)錯(cuò)誤的工作人員則要進(jìn)行懲罰，這樣可以更好地激發(fā)出工作人員自身工作的積極性與主觀能動(dòng)性[5]。

(二)建立起職務(wù)分離的執(zhí)行制度，做好再教育工作

首先，醫(yī)院方面要建立起權(quán)責(zé)明確，并且職務(wù)互相分離的執(zhí)行制度，為了保證財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的內(nèi)控機(jī)制能夠更好地實(shí)現(xiàn)，就必須要保證財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)崗位與職權(quán)之間的平衡，明確不同工作人員的具體分工情況，通過責(zé)任制的充分落實(shí)來保證不同職能可以實(shí)現(xiàn)互相牽制。而對(duì)于經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的開展也要將其分配到各大科室與部門，充分把握不同工作環(huán)節(jié)之間所具備的連續(xù)性，防止出現(xiàn)銜接脫節(jié)等情況。而對(duì)于并不相容的職位，就要遵循各司其職的基本原則，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員對(duì)于親屬也要進(jìn)行崗位回避，不能直接擔(dān)任負(fù)責(zé)人或是會(huì)計(jì)主管，還應(yīng)當(dāng)實(shí)行崗位輪換制，在找尋出漏洞過后及時(shí)進(jìn)行完善優(yōu)化。其次，還要重點(diǎn)強(qiáng)化對(duì)于會(huì)計(jì)人員的再教育工作，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作能否順利開展，其中的關(guān)鍵就在于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員自身的綜合素養(yǎng)必須滿足基本需求，所以醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門就要在以往評(píng)價(jià)考核的基礎(chǔ)上，針對(duì)自身財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員存在的缺陷來進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)與再教育工作，一方面，應(yīng)當(dāng)逐步加大業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度，促進(jìn)業(yè)務(wù)水平的穩(wěn)步提升，保證財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員可以在社會(huì)高速發(fā)展的背景下逐步更新自身的知識(shí)，從而培養(yǎng)出能夠同時(shí)掌握計(jì)算機(jī)技術(shù)與經(jīng)濟(jì)知識(shí)的復(fù)合型人才。另一方面，還要逐步強(qiáng)化對(duì)于工作人員的職業(yè)道德教育力度，在強(qiáng)化法律意識(shí)的同時(shí)，促進(jìn)其思想道德品質(zhì)的提升，并且還要及時(shí)向工作人員普及法律意識(shí)，在約束自身行為的基礎(chǔ)上防止內(nèi)部產(chǎn)生違法亂紀(jì)的問題。

(三)規(guī)范費(fèi)用的收支控制，合理地應(yīng)用信息化技術(shù)

首先，醫(yī)院方面應(yīng)當(dāng)進(jìn)行更加全面的預(yù)算控制，在合理實(shí)施預(yù)算編制的基礎(chǔ)上，針對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理內(nèi)容進(jìn)行必要的完善優(yōu)化，這一點(diǎn)也是確保醫(yī)院各類財(cái)務(wù)活動(dòng)可以順利開展的基礎(chǔ)所在。同時(shí)，還要遵循總體發(fā)展規(guī)劃以及相關(guān)規(guī)定內(nèi)容，將各類收支內(nèi)容有效引入到預(yù)算管理工作當(dāng)中，這樣就可以針對(duì)預(yù)算的具體收支情況進(jìn)行更加嚴(yán)格的控制。并且還要逐步完善科學(xué)預(yù)算管理制度，這樣就可以對(duì)費(fèi)用進(jìn)行更好的收支管理以及全面分析，有利于促進(jìn)后續(xù)各類活動(dòng)的順利開展。其次，要合理應(yīng)用各類現(xiàn)代化信息技術(shù)，醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理中應(yīng)當(dāng)合理引入信息系統(tǒng)，以此為基礎(chǔ)來強(qiáng)化醫(yī)院的內(nèi)部管理力度，這樣就可以保證醫(yī)院中的每一名工作人員都能夠明確自身的具體職務(wù)，但如果數(shù)據(jù)信息不夠流暢，就會(huì)加大決策失誤等問題的發(fā)生幾率。現(xiàn)階段醫(yī)院內(nèi)部的組織情況較為落后，這樣也會(huì)導(dǎo)致整體規(guī)定與手續(xù)流程比較復(fù)雜，影響到了數(shù)據(jù)信息的傳遞效率，容易出現(xiàn)信息失真等情況。所以這就需要在結(jié)合實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，逐步強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理的網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展力度，防止由于個(gè)人出現(xiàn)的疏忽而影響到業(yè)務(wù)的順利開展，通過該信息化系統(tǒng)的發(fā)展建設(shè)來形成更加完整的信息溝通需求。由此可以看出，目前信息化技術(shù)的飛速發(fā)展，其也給醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的內(nèi)部控制管理帶來了全新的發(fā)展機(jī)遇，通過業(yè)務(wù)活動(dòng)與信息技術(shù)之間的充分融合來實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)性的信息獲取[6]。

四、結(jié)語

綜上所述，在當(dāng)前的社會(huì)發(fā)展進(jìn)程中，隨著醫(yī)院的高速發(fā)展，其不僅有效促進(jìn)了社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提升，也進(jìn)一步提高了群眾的日常生活水平。而為了保證醫(yī)院能夠更好地實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，大幅度降低各類管理問題的發(fā)生幾率，就必須要做好財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理工作，準(zhǔn)確找尋出內(nèi)部存在的各類問題，并及時(shí)采取針對(duì)性措施加以解決，從而更好地提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平?！?/p>