■李曉娟（河北省唐山市豐南區(qū)醫(yī)院藥劑科）

硝酸甘油片作為家庭常備心血管急救藥，能預(yù)防和迅速緩解因冠狀動(dòng)脈疾病引起的心絞痛發(fā)作，被稱為冠心病患者的“救命藥”。但是硝酸甘油片使用不當(dāng)也可能導(dǎo)致不良反應(yīng)?；颊呤褂孟跛岣视推?，須注意以下幾點(diǎn)。

硝酸甘油片的適應(yīng)癥和禁忌癥

硝酸甘油具有擴(kuò)張血管、抗心絞痛的作用。除了預(yù)防和治療心絞痛之外，硝酸甘油還能降低血壓，治療充血性心力衰竭。

不是所有的心絞痛患者都適用硝酸甘油，下列人群就不適合使用：

1.早期心肌梗死、嚴(yán)重貧血、顱內(nèi)壓升高患者，已知對(duì)硝酸甘油高度敏感者，或?qū)τ袡C(jī)硝酸酯類過敏者，禁用硝酸甘油。

2.正在服用磷酸二酯酶-5（PDE-5）抑制劑（如枸櫞酸西地那非、他達(dá)拉非、鹽酸伐地那非）的患者，禁用硝酸甘油，因?yàn)槎呗?lián)用會(huì)增強(qiáng)硝酸甘油的降壓作用。

3.服用可溶性鳥苷酸環(huán)化酶的激活劑利奧西呱的患者禁用硝酸甘油，因?yàn)槁?lián)合用藥可引起低血壓。

4.血容量不足的患者，或已經(jīng)伴有低血壓的患者，應(yīng)慎用硝酸甘油。

硝酸甘油片的用法用量

硝酸甘油片禁用水吞服、咀嚼、壓碎，應(yīng)舌下含服，含服時(shí)需保證舌下黏膜濕潤。舌下含化硝酸甘油2—3 分鐘即起效，作用時(shí)間可持續(xù)20—30 分鐘。用水吞服不能迅速起效，且吞服后生物利用度低，起不到緩解癥狀的作用。

發(fā)生疑似急性缺血性胸痛癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止活動(dòng)，休息，并舌下含服硝酸甘油片0.3—0.6 毫克，每5 分鐘重復(fù)1 次，總量不超過1.5 毫克。如果給藥3 次后胸痛仍不緩解，或者疼痛較之前加劇，應(yīng)立即就醫(yī)。

硝酸甘油片如果作為預(yù)防性治療，應(yīng)在進(jìn)行有可能導(dǎo)致心絞痛發(fā)作的活動(dòng)前5 至10 分鐘用藥。

舌下含服硝酸甘油時(shí)，最好采取坐位，以免由于頭暈而跌倒。因?yàn)橄跛岣视蜁?huì)引起低血壓，尤其是在直立位或剛由坐位或臥位轉(zhuǎn)為直立位時(shí)。

硝酸甘油片的正確保存

1.硝酸甘油見光易分解，所以硝酸甘油片必須保存在遮光、密閉的原包裝瓶中，并且在陰涼處（避光并不超過20℃）保存，以避免藥效損失。取用時(shí)宜快開、快取、快蓋，用后把蓋擰緊。

2.硝酸甘油片不要貼身存放，外出可放在隨身攜帶的錢包或手提包里，在家可放在冰箱冷藏。因?yàn)橄跛岣视蜆O具揮發(fā)性，遇熱更易揮發(fā)，若貼身存放，體溫可加速分解而失效。

3.硝酸甘油片一旦開封，有效期時(shí)間縮短，建議每3 個(gè)月更換一次。在藥品未開封且保存良好的情況下，硝酸甘油的有效期一般為24—36 個(gè)月。硝酸甘油開封后，因反復(fù)打開瓶蓋，含量會(huì)有所下降，非避光瓶保存更易失效。失效的硝酸甘油在舌下含服時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)辣澀的感覺，也不會(huì)出現(xiàn)頭脹、面紅等表現(xiàn)。硝酸甘油一旦失效，不僅起不到急救作用，還會(huì)耽誤搶救的時(shí)機(jī)。因此，當(dāng)打開一瓶新的硝酸甘油時(shí)，記得在藥瓶上注明開瓶時(shí)間。