崔 榮,喬欣然,張 麗,詹 艷

慢性腎臟病發(fā)病率逐年遞增,移植腎供體有限,大部分終末期腎病病人需要依靠透析治療,腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是替代療法之一。PD的優(yōu)勢是能不斷清除廢物,保護(hù)殘存的腎功能,對病人的活動影響較小[1]。目前,全球有15萬例PD病人,行腹膜透析的病人以每年8%的速率遞增[2],我國是PD病人增長速度最快的國家之一,并以每年20.8%的速度增加[3]。PD是一個長期、持續(xù)的過程,病人在接受治療的過程中并不是只有單一癥狀,而是多種癥狀同時存在。癥狀群的定義最早于2001年提出來,即3種或3種以上的癥狀一起出現(xiàn),而不論群內(nèi)癥狀的病因機制是否相同[4]。在2005年Kim等[5]將癥狀群定義為2個或2個以上相互關(guān)聯(lián)且同時發(fā)生的癥狀,于是 PD多個癥狀的管理就成了重點關(guān)注的方向。我國目前對PD病人癥狀群的相關(guān)研究非常有限,癥狀群管理還處于起步階段[6]。鑒于此,本研究基于Web of Science數(shù)據(jù)庫,以2013—2023年發(fā)表的文獻(xiàn)作為研究對象,對PD癥狀群的研究進(jìn)行分析,旨在為我國的PD癥狀群研究提供借鑒與啟示。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

Web of Science數(shù)據(jù)庫核心合集。

1.2 檢索策略

英文檢索式：#1 (((((TS=(syndrome)) OR TS=(syndromes)) OR TS=(symptom cluster)) OR TS=(cluster,symptom)) OR TS=(clusters,symptom)) OR TS=(symptom clusters);#2 (((((((TS=(peritoneal dialysis)) OR TS=(dialyses,peritoneal)) OR TS=(dialysis,peritoneal)) OR TS=(peritoneal dialyses)) OR TS=(peritoneal dialysis)) OR TS=(continuous ambulatory)) OR TS=(CAPD)) OR TS=(continuous ambulatory peritoneal dialysis);#3 #1 AND #2。檢索時間限定為2013年3月16日—2023年3月17日,通過閱讀文題和摘要手動刪除與本研究無關(guān)的文獻(xiàn)以及重復(fù)文獻(xiàn),排除會議記錄、社論材料、會議摘要、信函、書籍章節(jié)、meeting等非學(xué)術(shù)類文章,語言選擇英文,最后納入571篇,檢索后保存為純文本文件,以download_xx.txt格式保存。經(jīng)CiteSpace 6.2.R1軟件去重,共納入571條記錄用于可視化分析。

1.3 研究方法

本研究使用CiteSpace 6.2.R1軟件完成對腹膜透析癥狀群領(lǐng)域的文獻(xiàn)記錄可視化分析工作。各參數(shù)設(shè)置：剪切方式選擇pathfinder、pruning sliced networks和pruning the merged networks;Web of Science核心合集來源的數(shù)據(jù)將時間切片設(shè)置為2013—2023年,單個時間切片設(shè)置為1年,其余參數(shù)為默認(rèn)值。設(shè)置完成后依次對發(fā)文量、國家、機構(gòu)、作者及關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化分析。程序運行后對可視化圖片中的節(jié)點、連線的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整,使之達(dá)到美觀、清晰,并最終將研究結(jié)果用科學(xué)知識圖譜展現(xiàn)出來。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量情況

發(fā)文量變化可直觀地反映某一研究熱點在某一特定時間段內(nèi)的變化情況。本研究共納入571篇文獻(xiàn),PD癥狀群相關(guān)文獻(xiàn)基本呈上升趨勢,2015—2019年發(fā)文量逐年增加,2021年發(fā)文量達(dá)到頂峰。自2014年以來,每年的發(fā)文量均保持在45篇以上,表明國外研究學(xué)者對腹膜透析癥狀群的研究熱度始終保持在一定水平。見圖1。

圖1 2013—2023年腹膜透析癥狀群研究論文發(fā)文量

2.2 發(fā)文國家情況

使用CiteSpace 6.2.R1軟件對發(fā)文國家做了知識圖譜解析。節(jié)點類型選擇country(國家),結(jié)果顯示發(fā)表腹膜透析癥狀群相關(guān)文獻(xiàn)前10位的國家中最多的是美國,共發(fā)文133篇,中介中心性是0.24;其次是中國89篇,中介中心性是0.1;英國、意大利各44篇,中介中心性分別為0.28,0.04;加拿大、日本、土耳其、澳大利亞、西班牙、巴西發(fā)文量均低于40篇。國家合作網(wǎng)絡(luò)圖見圖2。

圖2 2013—2023年腹膜透析癥狀群研究國家合作網(wǎng)絡(luò)圖

2.3 發(fā)文機構(gòu)情況

使用CiteSpace 6.2.R1軟件對發(fā)文機構(gòu)進(jìn)行知識圖譜分析,節(jié)點類型選擇institution(機構(gòu)),運行軟件得到發(fā)文機構(gòu)分布情況圖譜。其中,發(fā)文量前5位的機構(gòu)分別是香港中文大學(xué)9篇(中介中心性0.04),圣博爾托洛醫(yī)院8篇(中介中心性0.03),北京大學(xué)和阿爾伯塔大學(xué)各8篇(中介中心性為0),多倫多大學(xué)7篇(中介中心性0.03)。機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖見圖3。

圖3 2013—2023年腹膜透析癥狀群研究機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖

2.4 發(fā)文作者情況

3 腹膜透析癥狀群研究熱點與前沿分析

3.1 腹膜透析癥狀群研究熱點分析

腹膜透析癥狀群研究熱點的識別根據(jù)關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次進(jìn)行推斷,利用CiteSpace 6.2.R1軟件,以“keyword”(關(guān)鍵詞)為節(jié)點,得到排名前10位的腹膜透析癥狀群領(lǐng)域高頻關(guān)鍵詞,如表1所示,腹膜透析癥狀群相關(guān)文獻(xiàn)中出現(xiàn)頻次從高到低的關(guān)鍵詞依次為“peritoneal dialysis(腹膜透析)、chronic kidney disease(慢性腎病)、mortality(死亡率)、hemodialysis(血液透析)、metabolic syndrome(代謝綜合征)、hemodialysis patient(血液透析病人)、cardiovascular disease(心血管疾病)、disease(疾病)、risk(風(fēng)險)、risk factor(風(fēng)險因素)”等,這些關(guān)鍵詞體現(xiàn)了目前腹膜透析癥狀群在發(fā)展過程中的主題熱點。

表1 2013—2023年腹膜透析癥狀群研究高頻關(guān)鍵詞情況

3.2 腹膜透析癥狀群研究前沿分析

研究熱點是某一特定領(lǐng)域在一定時期內(nèi)被研究者廣泛關(guān)注的一個研究主題。通過對關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率的測量統(tǒng)計和聚類分析,可以有效抓住該領(lǐng)域的研究熱點,顯示研究價值。利用CiteSpace 6.2.R1軟件對文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行關(guān)鍵詞分析,以keyword的方式聚類,輸出8個聚類標(biāo)簽,見圖4。8個類別分別代表國外腹膜透析癥狀群研究的8個主要方向,包括代謝綜合征(#0 metabolic syndrome)、急性腎損傷(#1acute kidney injury)、持續(xù)氣道正壓通氣(#2 continuous positive airway pressure)、不寧腿綜合征(#3 restless leg syndrome)、新型冠狀病毒感染(#4 COVID-19)、慢性腎病(#5 chronic kidney disease)、心力衰竭(#6 heart failure)、胰島素敏感(#7 insulin sensitivity)。圖中聚類的編號代表各研究聚類規(guī)模的大小,編號越小的聚類,表示其規(guī)模越大[9](見圖4)。對腹膜透析癥狀群的文獻(xiàn)進(jìn)行聚類分析,Q值大于0.3,說明該圖譜的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)是顯著的,表明該研究領(lǐng)域的各個研究方向可以通過這一共被引聚類進(jìn)行界定。S值大于0.7,表示該圖譜的聚類結(jié)果是合理的,表明每個聚類所代表的研究方向都有很好的同質(zhì)性,能代表腹膜透析癥狀群的研究前沿主題。在高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上對關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)詞檢測,結(jié)果有25個最強突現(xiàn)詞,包括每個突現(xiàn)詞開始及結(jié)束的時間。見圖5。

圖4 2013—2023年腹膜透析癥狀群研究關(guān)鍵詞及聚類時間時線圖

圖5 2013—2023年腹膜透析癥狀群研究前25個突現(xiàn)詞時區(qū)分布

4 討論

本研究運用CiteSpace 6.2.R1軟件對2013—2023年Web of Science數(shù)據(jù)庫核心合集中收錄的571篇文獻(xiàn)進(jìn)行研究,分別從2013—2023年發(fā)文量、發(fā)文國家、機構(gòu)、作者、關(guān)鍵詞及突現(xiàn)詞等方面進(jìn)行可視化分析。

4.1 發(fā)文量分析

總體呈緩慢上升趨勢,表明腹膜透析癥狀群的研究已引起國外學(xué)者的廣泛重視。2013—2023年的發(fā)文量中2021年是最多的,2022年發(fā)文量有所下降,與2020年、2019年發(fā)文量相差不大。

4.2 發(fā)文國家及機構(gòu)分析

發(fā)文較多的機構(gòu)主要是各國高等院校,發(fā)文最多的是美國,中國次之。發(fā)文量前10位國家有7個是發(fā)達(dá)國家,發(fā)展中國家僅3個。研究結(jié)果顯示,腹膜透析癥狀群相關(guān)研究的受關(guān)注程度與所在國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有關(guān),經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平越高的國家研究腹膜透析癥狀群的熱度越高。發(fā)達(dá)國家中美國在這一研究領(lǐng)域獨占鰲頭;而在發(fā)展中國家中,中國在這一研究領(lǐng)域處于領(lǐng)先地位。綜上所述,西方發(fā)達(dá)國家對腹膜透析癥狀群的發(fā)展相對較早,也較成熟。在中介中心性方面,英國的中介中心性最高為0.28,表明英國與其他國家在研究腹膜透析癥狀群方面的交流合作最密切。中國的中介中心性為0.1,處于中等水平,說明中國與其他國家的交流與合作弱于英美等發(fā)達(dá)國家,在發(fā)展中國家也處于中游水平。從圖譜的網(wǎng)絡(luò)密度和機構(gòu)間的連線可以看出,發(fā)文機構(gòu)節(jié)點集中、連線較多,表明國外發(fā)文機構(gòu)之間合作密切,已形成一個較大的科研群體,這對腹膜透析癥狀群領(lǐng)域的快速發(fā)展是有利的。說明我國除了在研究領(lǐng)域積極探索相關(guān)內(nèi)容外,還應(yīng)進(jìn)一步加強與國外的交流與合作,推動學(xué)術(shù)水平的進(jìn)步。

4.3 作者分析

最高產(chǎn)作者的發(fā)文數(shù)量較低 ,根據(jù)普賴斯定律我國腹膜透析癥狀群研究領(lǐng)域核心作者群發(fā)文量應(yīng)≥2篇。本研究結(jié)果顯示,發(fā)文篇數(shù)≥2篇的作者共56人,累計發(fā)文篇數(shù)135篇,占比為23.64%,遠(yuǎn)小于普賴斯定律中核心作者發(fā)文數(shù)量占50%的比例,表明核心作者群在發(fā)文篇數(shù)總量上還遠(yuǎn)不足。

4.4 研究熱點

2013—2023年腹膜透析癥狀群研究熱點隨著時間的變化較大?？偨Y(jié)腹膜透析癥狀群的研究領(lǐng)域出現(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞,大概可以分為：1)腹膜透析領(lǐng)域研究的基本詞匯包括腹膜透析、慢性腎病、血液透析病人;2)腹膜透析癥狀群流行病學(xué)詞匯包括疾病、風(fēng)險、風(fēng)險因素、死亡率;3)腹膜透析癥狀群領(lǐng)域主要研究內(nèi)容詞匯包括代謝綜合征、心血管疾病。國外關(guān)于腹膜透析癥狀群的熱點集中在腹膜透析、代謝綜合征、死亡率、心血管疾病、風(fēng)險等方面。相對較大的聚類相關(guān)研究分別是代謝綜合征相關(guān)研究、急性腎損傷研究、不寧腿綜合征相關(guān)研究、新型冠狀病毒感染影響研究、慢性腎臟病及合并癥心力衰竭方面研究。一項橫斷面調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),較好的自我管理能力能有效減少腹膜透析病人營養(yǎng)不良和心血管疾病等有關(guān)方面的癥狀[10]。一項回顧性隊列研究對腎病綜合征病人的腹膜透析結(jié)局進(jìn)行了研究,可被認(rèn)為是終末期腎病的腎臟長期替代療法[11]。一項橫斷面研究表明,腹膜透析癥狀群中的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病對慢性腎病病人的生活質(zhì)量影響較高,具有這些癥狀的病人抑郁癥狀和焦慮程度較高,對終末期腎衰竭病人的生活質(zhì)量造成損害,并會加速整體健康狀況的惡化[12]。隨著腹膜透析人群的快速增長,醫(yī)務(wù)工作者對透析癥狀越來越重視,同時也受到更多學(xué)者的關(guān)注[13-17]。

4.5 研究發(fā)展前沿分析

從2013—2023年腹膜透析癥狀群突現(xiàn)關(guān)鍵詞可以看出,研究對象從成人到嬰兒,可以看出腹膜透析癥狀群的研究群體更加廣泛。一項對腹膜透析癥狀群體的橫斷面研究顯示,研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為>18歲,未涉及兒童這個群體[18]。一項對阿根廷37個腹膜透析中心389名兒童進(jìn)行的多中心回顧性研究顯示,導(dǎo)致兒童腹膜透析癥狀群發(fā)生的幾個高危因素分別是腹膜炎、液體泄漏、出血事件和高血糖[19]。在研究方法上從橫斷面調(diào)查到干預(yù)性研究,可以發(fā)現(xiàn)腹膜透析癥狀群領(lǐng)域研究方法的發(fā)展軌跡。橫斷面調(diào)查主要是通過問卷的形式來了解腹膜透析癥狀群一些癥狀的發(fā)生率,包括營養(yǎng)狀況[20]、代謝綜合征相關(guān)癥狀[21]、心血管相關(guān)癥狀[22]。通過隨機對照試驗的開展,對降低腹膜透析癥狀群發(fā)生率的一些干預(yù)措施進(jìn)行了探討,并在這些研究的基礎(chǔ)上通過對文獻(xiàn)的系統(tǒng)評價,總結(jié)出可形成指導(dǎo)方針的有效干預(yù)方法,并應(yīng)用于臨床。一項隨機對照試驗的研究表明,對繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的腹膜透析病人實施甲狀旁腺切除術(shù),有助于縮短低鈣血癥的臨床病程[23]。一種多中心雙盲隨機對照試驗的研究表明,普拉克索在腹膜透析合并不寧腿綜合征病人中的應(yīng)用是有效和安全的。

5 小結(jié)

運用CiteSpace 6.2.R1可視化軟件梳理腹膜透析癥狀群的研究趨勢和熱點,努力把握腹膜透析癥狀群的研究脈絡(luò),挖掘腹膜透析護(hù)理國外研究熱點和前沿,旨在以全新的視角為研究者提供有價值的參考。數(shù)據(jù)更新時間的差異導(dǎo)致檢索結(jié)果與實際錄入的文章數(shù)量有出入,可能會影響到檢索結(jié)果。本研究所檢索的英文文獻(xiàn)僅限于Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫,未納入中文文獻(xiàn),收錄的文獻(xiàn)有限。且未對國內(nèi)外相關(guān)研究進(jìn)展進(jìn)行對比,有一定的局限性,下一步應(yīng)擴大檢索范圍,進(jìn)行更深入的研究。