陳思仙,劉金金,司 菲,李年培

在應(yīng)對“新冠肺炎疫情”暴發(fā)應(yīng)急管理中,應(yīng)急救援管理已成為應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的管理核心[1]。

如何在應(yīng)急狀態(tài)下提高護(hù)理應(yīng)急隊伍的聯(lián)合作戰(zhàn)能力是一個全新的課題,也是新形勢下國家層面及三級綜合醫(yī)院面臨的新挑戰(zhàn)[2]。建立一支高素質(zhì)的應(yīng)急護(hù)理隊伍,既能滿足特殊情況下的緊急人員調(diào)配,又能保障突發(fā)事件的積極應(yīng)對。因此,應(yīng)急隊伍的建設(shè)與培訓(xùn)管理是一項重要工程,涉及多維度、全方位的綜合素質(zhì)培養(yǎng),目前臨床運(yùn)用較多的工作坊教學(xué)模式得到了一定的認(rèn)可[3],但存在培訓(xùn)方法、技巧等方面不統(tǒng)一,不能達(dá)到同質(zhì)化管理。而以視頻形式將培訓(xùn)內(nèi)容展現(xiàn),可以提供方便快捷、細(xì)致可重復(fù)的同質(zhì)化培訓(xùn)方式[4]。由構(gòu)思(conceive)、設(shè)計(design)、實(shí)現(xiàn)(implement)、運(yùn)作(operate)組成的CDIO模式是一種先進(jìn)的工程教育模式,在2000年由瑞典皇家理工學(xué)院和麻省理工學(xué)院等4所大學(xué)開發(fā),該模式強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為中心”,學(xué)生參與項目的構(gòu)思、設(shè)計、實(shí)施和操作,將所學(xué)的理論知識轉(zhuǎn)化為解決問題的工具[5-8]。多項研究表明,CDIO教學(xué)模式有利于提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力和綜合素質(zhì),加強(qiáng)師生互動,提高教學(xué)效果,對推進(jìn)教學(xué)方法的信息化和優(yōu)化改革起到一定作用,目前廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才培養(yǎng)領(lǐng)域[9-13]。本研究探討采用基于CDIO模式下視頻聯(lián)合工作坊培訓(xùn)對護(hù)理應(yīng)急隊伍綜合能力的培養(yǎng)效果,從而形成更科學(xué)、規(guī)范的培訓(xùn)管理模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批,采用便利抽樣法選取我院2022年1月—12月70名護(hù)理應(yīng)急隊伍成員為研究對象,采用隨機(jī)抽簽法分為對照組與觀察組各35人。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)院級護(hù)理應(yīng)急隊伍成員;2)臨床一線護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)非臨床一線護(hù)士;2)未能完成全部培訓(xùn)課程的人員。兩組護(hù)士一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組護(hù)士一般資料比較

1.2 培訓(xùn)方法

對照組護(hù)士采用常規(guī)培訓(xùn)：日常理論講授+技能示教并結(jié)合工作坊培訓(xùn)模式,理論授課包括常見急危重癥如急性腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、多發(fā)傷、顱腦損傷、各類休克、危重癥產(chǎn)婦等急救、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對管理等常見應(yīng)急救援知識,技能培訓(xùn)包括常見的基礎(chǔ)與急救技術(shù)包括靜脈輸液、皮內(nèi)注射、肌肉注射、心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、電除顫、簡易呼吸器使用、止血包扎固定搬運(yùn)等,采用集中授課與視頻示教方式,并結(jié)合模擬案例開展工作坊培訓(xùn),完成應(yīng)急護(hù)理隊伍培訓(xùn)。觀察組護(hù)士在對照組基礎(chǔ)上基于CDIO模式采用視頻聯(lián)合工作坊培訓(xùn)[14],具體如下。

1.2.1 構(gòu)思階段

本階段針對護(hù)理應(yīng)急隊伍成員的培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行計劃構(gòu)思,從而形成系統(tǒng)化的培訓(xùn)體系。組織成立CDIO干預(yù)小組,由醫(yī)院資深護(hù)理管理專家+護(hù)理部主任+科護(hù)士長組成的培訓(xùn)管理小組,通過頭腦風(fēng)暴法負(fù)責(zé)對護(hù)理應(yīng)急隊伍的培訓(xùn)內(nèi)容、操作視頻審核等進(jìn)行綜合分析與確認(rèn),對培訓(xùn)方案的確定—討論—再確認(rèn),確立護(hù)理應(yīng)急隊伍的具體培訓(xùn)大綱、內(nèi)容與學(xué)時,包括基礎(chǔ)理論、基本技能、應(yīng)急搶救及團(tuán)隊管理4個方面,并根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容確定培訓(xùn)學(xué)時與培訓(xùn)方式。

1.2.2 設(shè)計階段

根據(jù)培訓(xùn)人數(shù)完成分組設(shè)計,觀察組共35名護(hù)士,分成5組,每組7人,每組設(shè)立1名組長,負(fù)責(zé)組內(nèi)培訓(xùn)督促與課間課后管理。根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容采用視頻法與工作坊培訓(xùn)相結(jié)合方式,授課方式以小組形式,其中在基礎(chǔ)理論、基本技能、應(yīng)急搶救及團(tuán)隊管理四大塊分別安排一次針對性的視頻與工作坊培訓(xùn)。由每組組長負(fù)責(zé)培訓(xùn)召集、視頻觀看、工作坊討論及課后視頻查看分組練習(xí)。

1.2.3 實(shí)現(xiàn)階段

本研究因時長為12個月的培訓(xùn)周期,根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容有計劃地安排培訓(xùn),每季度一項培訓(xùn)重點(diǎn),如一季度“基礎(chǔ)理論”、二季度“基礎(chǔ)技能”、三季度“應(yīng)急搶救”、四季度“團(tuán)隊管理”,每季度涉及一個主題,提前公布培訓(xùn)重點(diǎn),發(fā)布培訓(xùn)課件(培訓(xùn)課件經(jīng)CDIO干預(yù)小組專家審核確認(rèn)后發(fā)布),操作項目根據(jù)應(yīng)急隊伍培訓(xùn)要求將需要拍攝的操作項目進(jìn)行分類、分組拍攝,最終經(jīng)視頻審核專家組成員審核確認(rèn)后發(fā)布。每個主題根據(jù)培訓(xùn)重點(diǎn)設(shè)計一個培訓(xùn)工作坊,如“基礎(chǔ)理論”以應(yīng)急知識為主題、“基礎(chǔ)操作”以急救操作為主題、“應(yīng)急搶救”以定位搶救為主題、“團(tuán)隊管理”以危重癥案例為主題,每季度工作坊通過主題討論及視頻法開展工作坊,提升培訓(xùn)興趣與培訓(xùn)效果。

1.2.4 運(yùn)作階段

本研究培訓(xùn)內(nèi)容采用自學(xué)+集中培訓(xùn)、重點(diǎn)融入視頻與工作坊相結(jié)合培訓(xùn)方式,詳見表2。因應(yīng)急隊伍人員班次、人為等因素,要求季度培訓(xùn)請假不得超過1次,組長每次統(tǒng)計參加培訓(xùn)人員名單,請假人員由組長負(fù)責(zé)后續(xù)培訓(xùn)傳達(dá)并完成信息化培訓(xùn)打卡。每個月培訓(xùn)結(jié)束后召開組長或組員的座談會,收集培訓(xùn)意見。在12月評價培訓(xùn)效果,包括理論知識、操作技能及案例團(tuán)隊考核,并開展培訓(xùn)滿意度調(diào)查。

表2 院級護(hù)理應(yīng)急隊伍的培訓(xùn)內(nèi)容

表3 兩組護(hù)士培訓(xùn)效果比較(x±s) 單位：分

表4 兩組護(hù)士自我效能感評分比較(x±s) 單位：分

表5 兩組護(hù)士培訓(xùn)滿意度評分比較(x±s) 單位：分

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 培訓(xùn)效果

包括培訓(xùn)末理論考核、技能考核及團(tuán)隊考核成績。兩組護(hù)士分別在6月培訓(xùn)末開展理論考核,以“問卷星”完成理論測試,滿分100分;技能考核采取單項考核方式,兩組護(hù)士均由相同考核小組完成考核,滿分100分;團(tuán)隊綜合考核以臨時抽簽組建小組形式,兩組均以分組形式,設(shè)置相同考核案例,每組5名護(hù)士,共7個小組,分別以組長、醫(yī)生、護(hù)士ABC 5名角色進(jìn)行,考核團(tuán)隊成員的協(xié)調(diào)、配合與應(yīng)急能力,滿分100分。比較兩組護(hù)士的培訓(xùn)效果。

1.3.2 自我效能感

培訓(xùn)末采用學(xué)業(yè)自我效能感量表分別評估兩組應(yīng)急隊伍護(hù)士的學(xué)業(yè)自我效能感[15]。此量表共包括學(xué)習(xí)能力自我效能和學(xué)習(xí)行為自我效能2 個維度,每個維度包括 11 項共 22 個條目。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.817,采用 Likert 5 級評分,總分22～110 分,得分越高說明自我效能感越高。

1.3.3 培訓(xùn)滿意度

培訓(xùn)末分別對兩組護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)滿意度調(diào)查,根據(jù)應(yīng)急隊伍培訓(xùn)目標(biāo)自制滿意度調(diào)查表,包括培訓(xùn)內(nèi)容的設(shè)計、培訓(xùn)方法的選擇、培訓(xùn)形式的安排、培訓(xùn)現(xiàn)場的氛圍、學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)、應(yīng)急能力的培養(yǎng)、心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)、團(tuán)隊協(xié)作的意識、臨床思維的提升及培訓(xùn)效果的評價10個條目,每個條目1～10分,得分越高說明滿意度越高。

1.4 質(zhì)量控制

兩組護(hù)士理論考核、自我效能感量表及培訓(xùn)滿意度均用問卷星填寫,問卷星編制時規(guī)定所有題項均為必答題以防問卷提交時有漏項。技能考核及團(tuán)隊綜合考核均由相同考核小組進(jìn)行考核,不同考核小組成員在考核前均進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),以確?？己嗽u判標(biāo)準(zhǔn)的同質(zhì)化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗;定性資料采用人數(shù)、百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

3.1 基于CDIO模式下視頻聯(lián)合工作坊培訓(xùn)可提升護(hù)理應(yīng)急隊伍的培訓(xùn)效果

醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的重要組成部分,承擔(dān)了預(yù)防監(jiān)測與應(yīng)急醫(yī)療救援重要職責(zé),因此建設(shè)好一支高效、強(qiáng)大的應(yīng)急醫(yī)療救治隊伍,是落實(shí)公共衛(wèi)生職責(zé)的必要舉措[16]。而護(hù)理應(yīng)急隊伍是醫(yī)院應(yīng)急體系的重要組成部分,由來自各個科室組建的應(yīng)急梯隊,需要扎實(shí)的專業(yè)知識與技能、較強(qiáng)的應(yīng)急能力及強(qiáng)大的心理素質(zhì)等綜合能力[17]。因此,護(hù)理應(yīng)急隊伍的建設(shè)與培養(yǎng)是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)工作,尤其在應(yīng)急隊伍的培訓(xùn)方面,形式也不一,工作坊的培訓(xùn)模式也是應(yīng)急綜合能力的有效教學(xué)模式[4],而CDIO是一種較為系統(tǒng)、新穎的教學(xué)模式[11],由構(gòu)思、設(shè)計、實(shí)現(xiàn)、運(yùn)作4 個模塊構(gòu)成,是以培養(yǎng)受訓(xùn)者能力、提升專業(yè)水平的培養(yǎng)模式,且對培訓(xùn)計劃的設(shè)計、學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)驗等方面進(jìn)行了統(tǒng)一的要求[18],即規(guī)定了培訓(xùn)者“如何教”。本研究中,采用在CDIO 教學(xué)模式下開展視頻聯(lián)合工作坊培訓(xùn),通過對護(hù)理應(yīng)急隊伍的培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行構(gòu)思、形成系統(tǒng)化的培訓(xùn)體系,并設(shè)計有效的培訓(xùn)方式,將培訓(xùn)內(nèi)容拍攝成視頻有直觀準(zhǔn)確、形式靈活、反復(fù)觀看等特點(diǎn),更有利用培訓(xùn)的同質(zhì)化管理[19]。根據(jù)培訓(xùn)周期進(jìn)行合理有序的實(shí)現(xiàn)與運(yùn)作,取得了較好的培訓(xùn)效果,與傳統(tǒng)的教學(xué)相比,觀察組護(hù)士在培訓(xùn)末的理論與技能考核成績及團(tuán)隊綜合考核方面具有一定的優(yōu)勢,培訓(xùn)效果明顯提升(P<0.05)。

3.2 基于CDIO模式下視頻聯(lián)合工作坊培訓(xùn)可增強(qiáng)護(hù)士學(xué)習(xí)自我效能感評價

學(xué)習(xí)的自我效能感是反映受訓(xùn)者學(xué)習(xí)能力及提升受訓(xùn)者培訓(xùn)興趣的關(guān)鍵,也可增強(qiáng)學(xué)習(xí)的自信程度[14]。護(hù)理應(yīng)急隊員要能夠在突發(fā)公共事件中高效、快速、順利地完成救治任務(wù),需熟悉各類環(huán)境、儀器且掌握多維度的專業(yè)知識與技能,因此對應(yīng)急隊伍的培養(yǎng)是一項重要工程。有學(xué)者介紹了 “全球操作學(xué)習(xí)框架”概念[20],其強(qiáng)調(diào)了專業(yè)能力、適應(yīng)能力及團(tuán)隊養(yǎng)成的培養(yǎng),將培訓(xùn)基于勝任力為基礎(chǔ),從理論到實(shí)踐、從個人到團(tuán)隊,此理念對應(yīng)急隊伍的培訓(xùn)步驟、理念與方法有著借鑒意義。而本研究中采用的CDIO 教學(xué)模式正是迎合了“框架”理念,從構(gòu)思、設(shè)計、實(shí)現(xiàn)、運(yùn)作4個模塊,從基礎(chǔ)理論、基本技能、應(yīng)急搶救及團(tuán)隊管理4個方面開展培訓(xùn),通過同質(zhì)化視頻拍攝學(xué)習(xí)聯(lián)合專題工作坊討論等方式,因視頻可以自行反復(fù)觀看,讓護(hù)士培訓(xùn)時間相對自由,培訓(xùn)效果也較好[21]。本研究結(jié)果顯示,相比傳統(tǒng)的培訓(xùn),觀察組護(hù)士學(xué)習(xí)能力自我效能、學(xué)習(xí)行為自我效能及學(xué)業(yè)自我效能感總分均高于對照組(P<0.05)。

3.3 基于CDIO模式下視頻聯(lián)合工作坊培訓(xùn)可提高護(hù)理應(yīng)急隊伍培訓(xùn)滿意度

CDIO 是符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)規(guī)律的教育觀念和方法體系。相比傳統(tǒng)教學(xué),受訓(xùn)者在自主學(xué)習(xí)能力、發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的能力方面具有一定優(yōu)勢[22]。本研究中對照組雖然也應(yīng)用了工作坊的培訓(xùn)形式,但在針對性培訓(xùn)方面缺乏系統(tǒng)的安排,在培訓(xùn)內(nèi)容與專題教育培訓(xùn)方面沒有規(guī)劃設(shè)計,學(xué)生調(diào)查中有反饋培訓(xùn)相對分散而無針對性。而觀察組基于CDIO模式從基礎(chǔ)理論、基本技能、應(yīng)急搶救及團(tuán)隊管理5個方面、每季度一主題,如一季度“基礎(chǔ)培訓(xùn)”、二季度“基礎(chǔ)技能”、三季度“應(yīng)急搶救”、四季度“團(tuán)隊管理”,利用視頻法聯(lián)合工作坊形式進(jìn)行培訓(xùn),將應(yīng)急操作或案例場景以視頻形式展現(xiàn)完成培訓(xùn)的方法,提高了學(xué)習(xí)主動性,且讓受訓(xùn)者自主學(xué)習(xí)的能力得到提升,能充分進(jìn)行培訓(xùn)資源整合,提高了培訓(xùn)滿意度[23]。本研究通過調(diào)查顯示,觀察組護(hù)士對培訓(xùn)的滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。

4 小結(jié)

綜上所述,建立一支高素質(zhì)的護(hù)理應(yīng)急隊伍是應(yīng)急救護(hù)與質(zhì)量安全保證,也是突發(fā)公共模式下通過視頻聯(lián)合工作坊形式開展系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn),在培訓(xùn)效果、自我效能感評價等綜合能力方面有很大優(yōu)勢,同時通過針對性、多形式、階段性的培訓(xùn)模式提高了培訓(xùn)滿意度。本研究雖取得了一定成效,但在培訓(xùn)的長期規(guī)劃與視頻拍攝質(zhì)量管控等方面需要進(jìn)一步探討與實(shí)踐。