◎董 寧

冬季，在被寒風(fēng)侵?jǐn)_的同時(shí)，大家的關(guān)節(jié)健康也遭遇了考驗(yàn)，與朋友聚會(huì)、相約外出，都可能被突如其來(lái)的膝蓋疼痛攪了局，而這樣的膝蓋疼痛很多會(huì)被診斷為關(guān)節(jié)炎。近年來(lái)門(mén)診接診的關(guān)節(jié)炎患者，除了老年人之外，年輕人也越來(lái)越多。在我國(guó)，關(guān)節(jié)炎患者約有1.2 億人，幾乎每10 人中就有1 人患有骨性關(guān)節(jié)炎，且發(fā)病群體年輕化的趨勢(shì)愈加明顯。

關(guān)節(jié)疼痛和晨僵是主要癥狀

關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變的疾病，俗稱(chēng)“長(zhǎng)骨刺”“骨質(zhì)增生”。但這種疾病不僅表現(xiàn)為骨的病變，也包括關(guān)節(jié)軟骨周?chē)幕ぁ㈨g帶、肌肉等軟組織的病變。門(mén)診中，有很多年輕患者拿到影像結(jié)果感到困惑，“我這骨頭很平滑，沒(méi)有刺啊，怎么也是關(guān)節(jié)炎？”其實(shí)，這正是炎癥因子侵襲關(guān)節(jié)周?chē)浗M織所造成的癥狀。

在日?；顒?dòng)中感覺(jué)骨關(guān)節(jié)不適，可以根據(jù)以下典型癥狀來(lái)初步判斷自己是否得了關(guān)節(jié)炎。

關(guān)節(jié)疼痛。骨關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)的表現(xiàn)就是關(guān)節(jié)疼痛，初期疼痛輕微，逐漸加重，直到上下樓梯或下蹲起立時(shí)疼痛加重。

晨僵。骨關(guān)節(jié)炎可能會(huì)出現(xiàn)短暫的晨僵，也就是早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)僵硬及出現(xiàn)發(fā)緊感，通常持續(xù)幾分鐘到十幾分鐘，很少超過(guò)半個(gè)小時(shí)。

功能障礙。關(guān)節(jié)炎發(fā)作會(huì)引起關(guān)節(jié)腫脹和周?chē)M織水腫；有時(shí)會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)卡頓；經(jīng)常出現(xiàn)伸不直或彎不到位等情況，活動(dòng)受限。

如果關(guān)節(jié)出現(xiàn)上述癥狀且長(zhǎng)時(shí)間不能緩解，建議盡早就醫(yī)，長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)炎癥反應(yīng)會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)造成更為嚴(yán)重的破壞。

患病往往由多因素共同引發(fā)

關(guān)節(jié)炎往往不是單一原因而是多個(gè)因素共同引發(fā)的，常見(jiàn)的誘因包括年齡、體重、運(yùn)動(dòng)、外傷、體質(zhì)因素等。

年齡增長(zhǎng)是發(fā)病主因。這個(gè)原因不難理解，如同隨著使用時(shí)間的增加，汽車(chē)輪胎紋理會(huì)逐漸磨損，累積到一定時(shí)間就需要更換一樣，關(guān)節(jié)也有同樣的問(wèn)題。隨著年齡的增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)軟骨、半月板等結(jié)構(gòu)都將發(fā)生不同程度的磨損，這種磨損就會(huì)造成關(guān)節(jié)發(fā)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動(dòng)困難等癥狀。

體重越大，關(guān)節(jié)磨損越快。無(wú)論在哪個(gè)年齡階段，體重的增加都會(huì)直接對(duì)關(guān)節(jié)造成更大的壓力，在站立、行走活動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)磨損的速度會(huì)有不同程度增加。更大的體重，往往也意味著更容易發(fā)生關(guān)節(jié)炎。

運(yùn)動(dòng)可影響關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展。運(yùn)動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)炎的影響包括運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)節(jié)律兩個(gè)方面。

不同的運(yùn)動(dòng)方式對(duì)關(guān)節(jié)造成的壓力不同。首先，下蹲對(duì)關(guān)節(jié)壓力最大，臨床上有很多關(guān)節(jié)炎患者都是在下蹲后起身過(guò)程中出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不舒服、沒(méi)力氣、疼痛的；其次是爬山、爬樓梯，上下坡行走其實(shí)也是一種幅度較小的蹲起，本質(zhì)上都是關(guān)節(jié)打彎活動(dòng)；然后就是負(fù)重行走，諸如抱孩子走路、手提重物逛街等，通常認(rèn)為負(fù)重超過(guò)5 公斤，就算負(fù)重行走。

不同的運(yùn)動(dòng)節(jié)律對(duì)關(guān)節(jié)造成的影響不同。有些患者，年齡不大，體重也不高，卻患上了關(guān)節(jié)炎，診斷發(fā)現(xiàn)是不規(guī)律的活動(dòng)造成的。他們往往都有“沖擊劑量”的運(yùn)動(dòng)經(jīng)歷，例如，平時(shí)都坐辦公室上班，也沒(méi)有定期運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，趕上假期就去爬山、徒步、打羽毛球、打籃球等，遠(yuǎn)超平時(shí)的運(yùn)動(dòng)量，這樣就容易引起關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。

外傷造成損傷易誘發(fā)關(guān)節(jié)炎。在日常生活中，人難免磕磕絆絆，發(fā)生關(guān)節(jié)外傷?？粗惶珖?yán)重的外傷，有些患者以為休息兩天就算了，但不料關(guān)節(jié)疼痛遷延不愈，等過(guò)一段時(shí)間來(lái)門(mén)診才被醫(yī)生告知患上了關(guān)節(jié)炎。因一次突發(fā)外傷造成局部組織損傷，沒(méi)有得到充分治療就繼續(xù)活動(dòng)，雖然大部分時(shí)間炎癥會(huì)自愈，但如果患者的活動(dòng)量較大，則易誘發(fā)關(guān)節(jié)周?chē)M織炎癥，進(jìn)而患上關(guān)節(jié)炎。

個(gè)體差異“沒(méi)道理可講”。體質(zhì)情況因人而異，關(guān)節(jié)也是一樣。在臨床工作中，經(jīng)常有患者提出這樣的問(wèn)題：“周?chē)耐鹿ぷ鲝?qiáng)度類(lèi)似，生活節(jié)奏也差不多，但是一起爬山之后，為什么只有我的膝蓋疼？”其實(shí)，這跟個(gè)體的體質(zhì)情況有關(guān)系，是由遺傳決定的，疾病的康復(fù)也是一樣，有些人快一些，有些人就會(huì)慢一些。

“階梯治療”

臨床上，醫(yī)生對(duì)關(guān)節(jié)炎一般秉承“階梯治療”（從康復(fù)訓(xùn)練到關(guān)節(jié)置換）的原則。即針對(duì)不同病情的患者，從非手術(shù)到手術(shù)，根據(jù)病變不同等級(jí)，采取針對(duì)性治療。一種治療方法無(wú)效，再?lài)L試下一種，而不是一步到位。這也是眾多臨床實(shí)踐得出的最有益于患者康復(fù)的治療方法。

早期治療。對(duì)于剛剛發(fā)病、年紀(jì)較輕、癥狀輕微的患者，醫(yī)生大多通過(guò)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、糾正生活習(xí)慣，以及開(kāi)具一些口服和外用消炎止痛藥物，予以治療。

中期治療。這個(gè)時(shí)期的疼痛感比較明顯，藥物治療是基礎(chǔ)。此外，還可通過(guò)關(guān)節(jié)腔注射、關(guān)節(jié)鏡清理等微創(chuàng)傷的治療方法進(jìn)行干預(yù)。由于對(duì)此階段患者的治療在業(yè)內(nèi)還未形成廣泛共識(shí)，沒(méi)有確定的治療方案，患者需謹(jǐn)慎選擇，聽(tīng)從醫(yī)生根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況給出的治療建議。

晚期治療。此時(shí)，關(guān)節(jié)炎患者已經(jīng)到了“無(wú)論怎樣都疼”的階段，非手術(shù)治療方法無(wú)效、嚴(yán)重影響生活時(shí)，需進(jìn)行關(guān)節(jié)置換。關(guān)節(jié)置換分為部分關(guān)節(jié)置換（例如單髁置換）和全關(guān)節(jié)置換，需由專(zhuān)業(yè)骨科醫(yī)生評(píng)估判斷。

合理使用關(guān)節(jié)有助延緩?fù)嘶?/h2>

雖然關(guān)節(jié)會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷磨損，但通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)的合理使用，并采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，是可以讓關(guān)節(jié)長(zhǎng)期保持良好狀態(tài)的。即便是步入老年階段，也可以擁有相對(duì)健康的關(guān)節(jié)。

首先，做到合理運(yùn)動(dòng)，尤其是要注意運(yùn)動(dòng)形式與運(yùn)動(dòng)節(jié)律的合理。避免爬樓梯、爬山、深蹲這些對(duì)關(guān)節(jié)壓力較大的活動(dòng)，推薦選擇一些中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)形式，如散步、慢跑、游泳、騎自行車(chē)等；在運(yùn)動(dòng)節(jié)律上要適可而止，避免“沖擊劑量”體育鍛煉，特別是步入中年以后，長(zhǎng)期伏案工作的人來(lái)一次突然的“大劑量”運(yùn)動(dòng)，很容易對(duì)關(guān)節(jié)造成嚴(yán)重傷害。

其次，控制負(fù)重，包括自身的體重控制與其他負(fù)重。建議保持合理的體重，不宜太胖，否則會(huì)給關(guān)節(jié)帶來(lái)直接壓力，但也不能過(guò)于瘦弱，薄弱的肌肉易使關(guān)節(jié)受損。在日常生活中，建議減低負(fù)重，比如，老年人買(mǎi)十幾斤的菜回家，對(duì)關(guān)節(jié)是非常大的挑戰(zhàn)，可以使用手拉車(chē)或乘坐交通工具。對(duì)于年輕人而言，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)不舒服后，也要注意避免負(fù)重。

最后，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化?！豆顷P(guān)節(jié)炎診療指南（2018 年版）》中建議，日常可以做一些小動(dòng)作，有助于保護(hù)膝關(guān)節(jié)，如直腿抬高、靜蹲訓(xùn)練等，這些動(dòng)作能強(qiáng)化關(guān)節(jié)周?chē)募∪猓瑥?qiáng)壯的肌肉可使關(guān)節(jié)更穩(wěn)定，更不容易受到傷害。另外，如條件允許，活動(dòng)時(shí)可使用護(hù)膝、髕骨帶等防護(hù)用具。

總之，具備穩(wěn)固的關(guān)節(jié)，才能進(jìn)行符合關(guān)節(jié)形態(tài)的合理運(yùn)動(dòng)，而不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)反?；顒?dòng)，從而造成損傷。為了讓關(guān)節(jié)保持健康，盡量延緩正常衰老帶來(lái)的退化問(wèn)題，希望大家從現(xiàn)在開(kāi)始就重視關(guān)節(jié)的保養(yǎng)，預(yù)防關(guān)節(jié)炎可千萬(wàn)別嫌早。

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