顧春妹

［江蘇省蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（蘇州市吳江區(qū)第二人民醫(yī)院)，江蘇 蘇州 215221］

靜脈輸液治療是臨床最常用的一種藥物治療手段，被廣泛用于各類(lèi)患者的搶救﹑疾病治療中，但靜脈輸液是一種創(chuàng)傷性﹑介入性操作，可對(duì)患者穿刺局部造成一定損傷，尤其是需要長(zhǎng)時(shí)間留置靜脈留置針的患者，若治療期間護(hù)理不得當(dāng)，可以引發(fā)多種輸液并發(fā)癥，不僅影響患者的疾病治療效果，還危害其身心健康。靜脈炎是靜脈輸液治療中十分常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，臨床癥狀一般表現(xiàn)為局部疼痛﹑紅腫等，不僅會(huì)增加患者的身心痛苦，還會(huì)降低其輸液治療的依從性，直接影響到疾病治療的整體效果。因此，采用科學(xué)﹑有效的護(hù)理措施減少靜脈輸液期間靜脈炎的發(fā)生一直是臨床比較關(guān)注的話(huà)題[1]。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容比較基礎(chǔ)，缺乏預(yù)見(jiàn)性，僅能滿(mǎn)足患者最基本的護(hù)理需求，并不能有效防止靜脈炎的發(fā)生。而循證護(hù)理則強(qiáng)調(diào)提前明確可能誘發(fā)靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)因素，并以循證證據(jù)作為依據(jù)，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，提前規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，從而對(duì)靜脈炎進(jìn)行有效預(yù)防[2]?；诖耍疚碾S機(jī)抽取2020 年1 月—2021 年11 月在本院骨科行靜脈輸液治療的患者72 例為對(duì)象，進(jìn)一步探討循證護(hù)理對(duì)靜脈炎發(fā)生的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

獲得院內(nèi)倫理委員批準(zhǔn)后，現(xiàn)以2020 年1 月—2021年11 月作為病例抽樣時(shí)間，隨機(jī)抽取于本院骨科接受靜脈輸液治療的患者72 例作為對(duì)象開(kāi)展分組研究，分組方法選擇奇偶數(shù)字法，對(duì)照組（n=36）：男20 例，女16 例；年齡20～82歲，均值（42.37±6.44）歲；輸液時(shí)間5～20 d，均值（10.67±0.82）d；體質(zhì)指數(shù)20 ～27 kg/m2，均值（24.39±0.55）kg/m2。研究組（n=36）：男19 例，女17 例；年齡20～83歲，均值（42.40±6.48）歲；輸液時(shí)間5～21 d，均值（10.70±0.85）d；體質(zhì)指數(shù)：20 ～26 kg/m2，均值（24.43±0.58）kg/m2；上述兩組患者在一般資料方面未顯示出明顯特異性（P＞0.05），對(duì)比可行。

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合靜脈輸液治療標(biāo)準(zhǔn)；（2）意識(shí)清醒，具有良好的研究配合能力；（3）本人及（或）家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉，且同意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心﹑肝或腎等重要器官功能障礙者；（2）合并全身或局部感染疾病者；（3）穿刺局部皮膚潰爛或破損者；（4）患者有精神方面疾病或認(rèn)知功能異常者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理

護(hù)理人員依據(jù)操作規(guī)范為患者開(kāi)展靜脈輸液治療，定時(shí)查看輸液狀況，口頭告知患者藥物作用﹑治療過(guò)程需要注意的事項(xiàng)﹑可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及預(yù)防處理措施。

1.2.2 研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理

輸液前評(píng)估操作如下：

（1）構(gòu)建循證護(hù)理小組，患者入院后，小組成員馬上搜集患者詳細(xì)資料，對(duì)其開(kāi)展輸液前全面評(píng)估。開(kāi)展小組會(huì)議，參照《靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥臨床護(hù)理實(shí)踐指南》，就以往靜脈輸液治療中的護(hù)理問(wèn)題展開(kāi)分析，總結(jié)誘發(fā)靜脈炎的主要原因，如治療期間護(hù)理不當(dāng)﹑藥液外滲后未及時(shí)處理等，再以此作為依據(jù)提出循證問(wèn)題，包括：①誘發(fā)靜脈炎的危險(xiǎn)因素有哪些。②輸液治療前如何宣教與評(píng)估才能有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。③如何避免藥液外滲引發(fā)靜脈炎。④如何避免護(hù)理人員巡回不及時(shí)﹑輸液導(dǎo)管固定不當(dāng)?shù)葐?wèn)題。⑤如何減輕輸液治療患者血管的刺激，降低靜脈炎的發(fā)生？

（2）尋找循證證據(jù)。明確循證問(wèn)題后，以“靜脈輸液”“靜脈炎”以及“預(yù)防護(hù)理”等為關(guān)鍵詞，于美國(guó)指南網(wǎng)﹑萬(wàn)方﹑知網(wǎng)等權(quán)威文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，參考《英國(guó)成人外科患者靜脈輸液治療指南》《經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管操作技術(shù)專(zhuān)家共識(shí)》等多篇權(quán)威文獻(xiàn)進(jìn)一步明確循證證據(jù)，同時(shí)結(jié)合院內(nèi)科室的實(shí)際情況，總結(jié)制定出護(hù)理計(jì)劃與措施。

實(shí)施循證護(hù)理計(jì)劃操作如下：

（1）循證護(hù)理培訓(xùn)。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，確保其全面掌握輸液治療規(guī)范化操作﹑注意事項(xiàng)以及藥物配伍禁忌等，各類(lèi)器械﹑藥品應(yīng)由專(zhuān)人保管；遇到化學(xué)性質(zhì)﹑結(jié)構(gòu)等不穩(wěn)定，容易在酸性或堿性溶液中發(fā)生變化的藥物，必須高度關(guān)注。執(zhí)行輸液穿刺或護(hù)理操作前必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生與消毒規(guī)范，確保治護(hù)操作的安全性。

（2）輸液前護(hù)理措施。①合理選擇輸液血管。護(hù)理人員先對(duì)患者血管狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，于粗直﹑彈性較好的血管進(jìn)行穿刺，盡可能避免關(guān)節(jié)位置，以免藥液滲出。②風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。綜合評(píng)估患者可能出現(xiàn)靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)，如使用高滲藥物﹑藥物pH 值與患者血液偏差過(guò)大﹑輸液量過(guò)大以及合并糖尿病等，特殊因素應(yīng)提前采取特殊護(hù)理措施。③健康宣教。向患者講解輸液期間需要注意的各項(xiàng)事項(xiàng)，給予飲食﹑活動(dòng)以及體位等指導(dǎo)，規(guī)避人為風(fēng)險(xiǎn)因素，降低靜脈炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

（3）輸液中護(hù)理措施。①導(dǎo)管維護(hù)。加強(qiáng)靜脈導(dǎo)管維護(hù)，隨時(shí)檢查導(dǎo)管是否脫落﹑通暢，各項(xiàng)維護(hù)工作必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；護(hù)理人員積極與醫(yī)生溝通，爭(zhēng)取盡早拔針﹑拔管，若靜脈留置針需要留置的時(shí)間≥96 h，必須嚴(yán)格控制留置針適應(yīng)證，并及時(shí)進(jìn)行輸液部位更換。②加強(qiáng)巡視。輸液期間護(hù)理人員密切巡視，及時(shí)指導(dǎo)患者取合適臥位或放置肢體，查看穿刺局部狀況，一旦發(fā)現(xiàn)藥液外滲，馬上拔管并更換血管再次穿刺，以免引發(fā)靜脈炎，若發(fā)現(xiàn)皮膚表現(xiàn)異常，則立即進(jìn)行對(duì)癥處理。③體位護(hù)理。加強(qiáng)患者的體位護(hù)理，提醒患者盡量放松身心，同時(shí)取軟物件為其輸液側(cè)手臂提供支撐，以免肌肉過(guò)度緊繃；指導(dǎo)患者保持正確的輸液體位，以免不良體位導(dǎo)致輸液導(dǎo)管堵塞﹑壓迫以及扭曲等。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）比較兩組靜脈炎發(fā)生率。護(hù)理后，以美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）提出的《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》中靜脈炎分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為參照，對(duì)兩組患者靜脈炎具體發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，穿刺局部無(wú)任何異常為0 級(jí)；局部未出現(xiàn)疼痛，但有輕微發(fā)紅為1 級(jí)；局部輕微疼痛，發(fā)紅明顯為2 級(jí)；局部中度疼痛，發(fā)紅且有強(qiáng)烈的灼熱感為3 級(jí)；局部重度疼痛，嚴(yán)重腫脹為4 級(jí)。靜脈炎發(fā)生率=（1 級(jí)+2 級(jí)+3 級(jí)+4 級(jí)）病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。（2）比較兩組疼痛程度與輸液依從性。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者輸液疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分10 分，0 分表示無(wú)痛，1 ～3 分表示輕度疼痛，4 ～6分表示中度疼痛，7 ～10 分表示重度疼痛。由護(hù)理人員依據(jù)患者穿刺時(shí)﹑輸液過(guò)程中的配合度以及醫(yī)囑執(zhí)行情況評(píng)價(jià)依從性，總分100 分，得分越高則依從性越高。（3）比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度。借助本院自制的護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，項(xiàng)目包括護(hù)理技術(shù)﹑服務(wù)態(tài)度﹑輸液環(huán)境以及健康教育，每項(xiàng)25 分，評(píng)分越高則滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 23.0 軟件為本次研究所獲數(shù)據(jù)的處理工具，使用“[n（%）]”“（±s）”分別表示出計(jì)數(shù)﹑計(jì)量數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布，分別以“χ2”“t”實(shí)施組間差異檢驗(yàn)，以P＜0.05 作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組靜脈炎發(fā)生率

護(hù)理后，對(duì)比兩組靜脈炎發(fā)生率，研究組低于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組靜脈炎發(fā)生率[n（%）]

2.2 比較兩組輸液疼痛與依從性評(píng)分

護(hù)理后，與對(duì)照組相比，研究組VAS 評(píng)分更低，依從性評(píng)分更高，組間差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組輸液疼痛與依從性評(píng)分（分，±s）

表2 比較兩組輸液疼痛與依從性評(píng)分（分，±s）

組別 VAS 依從性對(duì)照組（n=36） 3.69±0.55 84.37±3.10研究組（n=36） 2.44±0.31 92.78±2.44 χ2 值 11.879 12.790 P 值 0.001 0.001

2.3 比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度

護(hù)理后，與對(duì)照組相比，研究組各項(xiàng)護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分均明顯更高，組間差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度（分，±s）

表3 比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度（分，±s）

組別 護(hù)理技術(shù) 服務(wù)態(tài)度 輸液環(huán)境 健康教育對(duì)照組（n=36）16.67±1.18 17.46±1.34 17.38±1.51 18.02±1.25研究組（n=36）20.17±1.22 22.03±1.16 21.67±1.55 22.49±1.64 χ2 值 12.372 15.471 11.895 13.006 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

靜脈輸液是一種侵入性治療操作，受到患者個(gè)人體質(zhì)﹑藥物﹑重復(fù)穿刺以及感染等多種血管刺激因素的影響，輸液局部極容易產(chǎn)生炎癥，即靜脈輸液治療患者最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥——靜脈炎。靜脈炎的臨床癥狀主要表現(xiàn)為穿刺局部明顯紅腫﹑疼痛﹑硬結(jié)及毛細(xì)血管異常擴(kuò)張等，發(fā)病后，不僅會(huì)加劇患者的身心痛苦，還會(huì)對(duì)其原發(fā)疾病的治療造成不良影響。因此，加強(qiáng)患者靜脈輸液治療期間的護(hù)理工作，對(duì)預(yù)防靜脈炎的發(fā)生具有至關(guān)重要意義[3]。

臨床認(rèn)為，靜脈炎的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，且涉及諸多類(lèi)型，包括輸液相關(guān)性靜脈炎﹑機(jī)械性靜脈炎等，但不管何種類(lèi)型其發(fā)生均與護(hù)理工作是否得當(dāng)有著密切的相關(guān)性。常規(guī)護(hù)理服務(wù)主要將護(hù)理重點(diǎn)放在原發(fā)病的治療上，對(duì)于輸液治療的護(hù)理僅是一些非常基礎(chǔ)的內(nèi)容，缺乏針對(duì)性﹑預(yù)見(jiàn)性，在靜脈炎預(yù)防中作用并不理想。近年來(lái)，有研究指出，對(duì)于靜脈輸液治療的患者，治療前明確各項(xiàng)可能誘發(fā)靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)患者發(fā)生靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，進(jìn)而采取預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施，才能有效預(yù)防靜脈炎發(fā)生。而循證護(hù)理作為一種新型護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)的正是在護(hù)理前便明確各類(lèi)護(hù)理問(wèn)題，再通過(guò)權(quán)威文獻(xiàn)檢索找到循證證據(jù)，綜合患者實(shí)際情況制定科學(xué)﹑有效的護(hù)理措施，確保各項(xiàng)護(hù)理措施均更具針對(duì)性﹑預(yù)見(jiàn)性，以此最大限度地規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，降低各類(lèi)不良事件的發(fā)生。將其用于靜脈輸液患者靜脈炎預(yù)防護(hù)理中，便可以提前明確各類(lèi)靜脈炎誘發(fā)因素，從而采取針對(duì)性預(yù)防措施，從根本上降低靜脈炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，靜脈炎發(fā)生率對(duì)比顯示研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）；疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）對(duì)比研究組低于對(duì)照組，而輸液依從性評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組各項(xiàng)護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示循證護(hù)理可有效降低靜脈輸液治療中靜脈炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床滿(mǎn)意度更高。分析原因在于：循證護(hù)理要求護(hù)理人員在護(hù)理前便對(duì)靜脈炎發(fā)生的原因進(jìn)行明確，如導(dǎo)管維護(hù)不到位﹑患者體位不當(dāng)與活動(dòng)較多以及留置針留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等，而在明確問(wèn)題后，馬上通過(guò)文獻(xiàn)檢索的方式尋找循證證據(jù)，并依據(jù)證據(jù)及患者情況制定出針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施，通過(guò)健康宣教﹑風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估﹑加強(qiáng)巡視以及導(dǎo)管維護(hù)等多項(xiàng)護(hù)理措施，最大限度地規(guī)避可能誘發(fā)靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)因素，始終關(guān)注患者穿刺局部與皮膚狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即進(jìn)行對(duì)癥處理，將各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)因素直接扼殺于搖籃中，從而有效預(yù)防靜脈炎，使患者輸液治療的依從性與滿(mǎn)意度明顯提升[5]。

綜上所述，對(duì)靜脈輸液治療患者開(kāi)展循證護(hù)理確實(shí)能夠有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，減輕患者輸液疼痛，提升其治療依從性及護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣。