李麗琴，胡小翠，何鑫香

（東莞市南城醫(yī)院供應(yīng)室，廣東 東莞 523000）

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，管腔類器械在臨床上使用日益頻繁。WS310.2-2016，3.16 中進(jìn)一步明確管腔器械定義——含有管腔，直徑≥2 mm，且其腔體中的任何一點(diǎn)距其與外界相通的開(kāi)口處的距離≤其內(nèi)直徑的1500 倍的器械。管腔類器械作為手術(shù)中常用的治療工具，多呈現(xiàn)多樣性與結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性等特點(diǎn)[1]。而對(duì)管腔類器械進(jìn)行有效清洗，并對(duì)器械清洗效果進(jìn)行檢查，以降低器械使用過(guò)程中感染率，保證患者安全性，成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)[2]。由于管腔類器械管腔細(xì)長(zhǎng)﹑結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜再加上部分器械含有螺紋及閥門等結(jié)構(gòu)，增加了清洗難度。如果清洗不徹底必然影響滅菌效果，增加患者感染概率。WS310.2-2016，附錄B 中明確管腔器械的清洗應(yīng)首選合適的清洗刷清洗內(nèi)腔，再用壓力水槍沖洗，常用的清洗方法為機(jī)械清洗。目前，管腔類器械常用清洗方法包括：超聲波清洗﹑蒸汽清洗﹑超聲波結(jié)合蒸汽清洗﹑全自動(dòng)清洗消毒機(jī)清洗等，不同清洗方法各有優(yōu)缺點(diǎn)[3]。由于不同清洗方法的實(shí)際清洗效果受到檢查手段的限制，導(dǎo)致器械內(nèi)部管腔的清洗效果標(biāo)準(zhǔn)難以落實(shí)，臨床上管腔類器械選擇何種清洗方法亦缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[4]。因此，本研究以我院管腔類器械為對(duì)象，探討不同清洗方法在管腔類器械清洗中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2021 年10 月—2021 年11 月我院管腔類器械2322 件作為對(duì)象，根據(jù)清洗方法不同分為超聲波清洗組（n=580）﹑蒸汽清洗組（n=580）﹑超聲波結(jié)合蒸汽清洗組（n=580）﹑全自動(dòng)清洗消毒機(jī)清洗組（n=582）。涉及管腔類器械類型包括：人流包吸管196 個(gè)（每包內(nèi)管腔數(shù)量3個(gè)）﹑耳鼻喉科吸管262 個(gè)﹑鼻竇鼻中隔包2 包（每包內(nèi)管腔數(shù)量8 個(gè)）﹑鼻竇器械包17 包（每包內(nèi)管腔數(shù)量15個(gè)）﹑器械包25 包（每包內(nèi)管腔數(shù)量1 個(gè)）﹑中耳包2 包（每包內(nèi)管腔數(shù)量15 個(gè)）﹑鏡鞘45 個(gè)﹑沖洗管69 條﹑氣腹管96條﹑鼻竇電動(dòng)鉆吸管19個(gè)（每包內(nèi)管腔器械14個(gè)）﹑普外與婦產(chǎn)科腔鏡器械包67包（每包內(nèi)含管腔器械10個(gè)），合計(jì)管腔器械2322 件。四組管腔類器械數(shù)量和類型比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）超聲波清洗組：采用超聲清洗機(jī)洗滌，該設(shè)備含有獨(dú)立的控制槽，清洗步驟包括沖洗﹑洗滌﹑超聲清洗機(jī)清洗﹑漂洗﹑消毒﹑干燥。具體如下：首先將需要清洗的管腔器械用流動(dòng)水沖洗，然后浸泡在1 ∶200 多酶溶液中5 min，選取合適的刷子對(duì)管腔類器械內(nèi)腔進(jìn)行反復(fù)的刷洗，高壓水槍沖洗﹑清水沖洗后置入超聲波清洗機(jī)內(nèi)，機(jī)內(nèi)加入濃度為1 ∶200 稀釋的多酶清洗液，超聲清洗5 min 后取出。待上述操作完畢后，用純水進(jìn)行漂洗，再放入煮沸機(jī)內(nèi)煮沸消毒﹑干燥箱高溫烘干即可[5]。

（2）蒸汽清洗組：清洗步驟包括沖洗﹑洗滌﹑蒸汽清洗機(jī)清洗﹑漂洗﹑消毒﹑干燥。具體如下：首先將需要清洗的管腔類器械用流動(dòng)水沖洗，然后浸泡在1 ∶200 多酶溶液中5 min，選取合適的刷子對(duì)管腔類器械內(nèi)腔進(jìn)行反復(fù)的刷洗，高壓水槍沖洗；清水沖洗后采用蒸汽清洗機(jī)對(duì)每件腔鏡器械進(jìn)行清洗，待上述操作完畢后，用純水進(jìn)行漂洗，放入煮沸機(jī)內(nèi)煮沸消毒，放置干燥箱內(nèi)進(jìn)行干燥[6]。

（3）超聲波結(jié)合蒸汽清洗組：清洗步驟包括沖洗﹑洗滌﹑蒸汽清洗機(jī)清洗﹑超聲清洗機(jī)清洗﹑漂洗﹑消毒﹑干燥。具體如下：首先將需要清洗的管腔器械用流動(dòng)水沖洗，然后浸泡在1 ∶200 多酶溶液中5 min，選取合適的刷子對(duì)管腔類器械內(nèi)腔進(jìn)行反復(fù)的刷洗，高壓水槍沖洗；清水沖洗后采用蒸汽清洗機(jī)對(duì)每件腔鏡器械進(jìn)行清洗，待上述操作完畢后，再放入超聲清洗機(jī)內(nèi)清洗，清洗方法與超聲波清洗組相同，最后用純水進(jìn)行漂洗，放入煮沸機(jī)內(nèi)煮沸消毒，放置干燥箱內(nèi)進(jìn)行干燥[6]。

（4）全自動(dòng)清洗消毒機(jī)清洗組：該清洗方法含有清洗﹑漂洗﹑消毒及干燥等步驟，且設(shè)備中含有六種清洗程序。管腔器械清洗過(guò)程中依次完成冷水清洗﹑洗滌劑清洗﹑漂洗﹑熱力消毒（溫度設(shè)定為93℃）﹑干燥處理。按照1 ∶200 比例配制好洗滌劑，器械經(jīng)自來(lái)水沖洗后分別裝入裝載架上，再將待清洗的器械推入清洗機(jī)，選擇相應(yīng)的程序完成自動(dòng)清洗與消毒。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）清洗合格率。四組清洗完畢后，從清洗合格率（清洗合格判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第三部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)清洗效果進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于無(wú)可視污染物﹑可視銹跡﹑水垢及可視損壞為清洗合格）角度對(duì)清洗結(jié)果進(jìn)行評(píng)估[7]。

（2）清洗質(zhì)量﹑管腔類物品平均清洗耗時(shí)。各組管腔器械清洗完畢后，采用目測(cè)法﹑白通條檢查法與杰力試紙法（取試紙一條，將純水注入器械內(nèi)腔，濕潤(rùn)內(nèi)腔，再將內(nèi)腔的水分滴到試紙顯色試劑塊，使得顯色試劑塊濕潤(rùn)后在避免陽(yáng)光直射下1 min 內(nèi)觀察試劑塊色澤變化）檢查管腔器械外表﹑管腔內(nèi)清洗效果與殘留血污（采用0 ～5 分評(píng)分法評(píng)估，得分越高，清洗效果越佳）；記錄四組清洗所需時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組清洗合格率比較

超聲波清洗組與蒸汽清洗組清洗合格率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；全自動(dòng)清洗消毒機(jī)清洗組清洗合格率高于超聲波清洗組與蒸汽清洗組（P＜0.05）；超聲波結(jié)合蒸汽清洗組清洗合格率高于其余三個(gè)清洗組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 四組清洗質(zhì)量及管腔類物品平均清洗耗時(shí)比較

超聲波結(jié)合蒸汽清洗組清洗后器械外表及管腔內(nèi)殘留的血污少于超聲波清洗組﹑蒸汽清洗組及全自動(dòng)清洗消毒機(jī)清洗組（P＜0.05）；管腔類物品平均清洗耗時(shí)長(zhǎng)于超聲波清洗組﹑蒸汽清洗組及全自動(dòng)清洗消毒機(jī)清洗組（P＜0.05）。超聲波清洗組與蒸汽清洗組清洗后器械外表及管腔內(nèi)殘留的血污﹑管腔類物品平均清洗耗時(shí)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 四組清洗質(zhì)量和管腔類物品平均清洗耗時(shí)比較（±s）

表2 四組清洗質(zhì)量和管腔類物品平均清洗耗時(shí)比較（±s）

組別 件數(shù) 器械外表血污 管腔內(nèi)殘留血污 管腔類物品平均清洗耗時(shí)（min）超聲波清洗組 580 3.63±0.52 3.61±0.51 67.49±5.41蒸汽清洗組 580 3.65±0.54 3.63±0.53 70.32±6.83超聲波結(jié)合蒸汽清洗組 580 4.24±0.71#?△ 4.15±0.81#?△ 121.19±9.48#?△全自動(dòng)清洗消毒機(jī)清洗組 582 2.86±0.30#? 2.95±0.20#? 89.58±5.83#?

注：與超聲波清洗組比較，#P ＜0.05；與蒸汽清洗組比較，?P ＜0.05；與全自動(dòng)清洗消毒機(jī)清洗組比較，△P ＜0.05。

3 討論

管腔類器械在臨床上使用率較高，且器械類型亦相對(duì)較多，器械使用后的清洗問(wèn)題成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。一項(xiàng)對(duì)139 包CSSD 剛接收的外來(lái)醫(yī)療器械進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明，23 套器械的血液殘留不合格。雖然管腔類器械的使用能讓患者獲得良好的治療效果，但也增加了病原微生物進(jìn)入人體內(nèi)導(dǎo)致感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，由于管腔類器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，再加上精細(xì)化程度較高，導(dǎo)致器械清洗時(shí)難度較大﹑器械清洗不徹底率較高，增加院內(nèi)感染率。因此，如何選擇合適的清洗方法，提高管腔類器械清洗合格率是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。分析消毒供應(yīng)室管腔類器械清洗不合格原因，主要是由于器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，管腔細(xì)長(zhǎng)，清洗完畢后缺乏有效的評(píng)估方法，難以動(dòng)態(tài)了解清洗質(zhì)量?；瘜W(xué)方式采樣檢查是管腔類器械常用的檢查方法，雖然能了解管腔類器械清洗情況，但是該評(píng)估方法復(fù)雜﹑繁瑣，抽取的設(shè)備隨機(jī)性較強(qiáng)，難以動(dòng)態(tài)了解每一個(gè)器械的內(nèi)部清洗情況[8]。同時(shí)，管腔類器械一旦清洗不徹底，殘留的血液﹑微生物等將會(huì)滯留在管腔類器械表面，并形成生物膜，不僅增加器械清洗難度，亦可造成生物膜的逐漸累積，增加清洗難度。既往研究表明，全自動(dòng)清洗能將管腔類器械進(jìn)行徹底清洗，但是對(duì)于管腔內(nèi)﹑軸節(jié)等部位的清洗不完全。人工清洗方法的器械清洗率高于全自動(dòng)清洗方法，人工清洗的方法ATP 熒光檢測(cè)相對(duì)良好。在對(duì)管腔類醫(yī)療器械進(jìn)行清洗時(shí)，借助專用清洗刷對(duì)管腔內(nèi)﹑軸節(jié)等部位進(jìn)行刷洗，能保證管腔內(nèi)﹑軸節(jié)等部位得到徹底清洗。

4 分析

本研究中分別比較了四種不同管腔類器械清洗效果，結(jié)果表明：全自動(dòng)清洗消毒機(jī)清洗組清洗合格率高于超聲波清洗組與蒸汽清洗組（P＜0.05）；超聲波結(jié)合蒸汽清洗組清洗合格率高于其他三組（P＜0.05）。從本研究結(jié)果看出，四種不同清洗方法均可獲得較高的清洗合格率，但是單一的清洗方法存在一定局限性，將不同清洗方法聯(lián)合使用，能發(fā)揮不同清洗方法優(yōu)勢(shì)，可提高清洗合格率。超聲清洗在管腔類器械清洗中使用較多，借助換能器，通過(guò)功率超聲頻率的聲源轉(zhuǎn)化為對(duì)器械的振動(dòng)，能去除管腔類器械內(nèi)層表面的生物膜或病原菌。同時(shí)，超聲清洗過(guò)程中加入相應(yīng)的多酶清洗劑，能發(fā)揮良好的協(xié)同作用，可去除器械內(nèi)過(guò)多的脂肪﹑黏多糖等，獲得良好的清洗效果，使得該清洗方法具有較為廣泛的適應(yīng)證[9]。既往研究表明：超聲波清洗適用范圍較廣，操作過(guò)程中清洗槽中可生成微氣泡，能破壞吸附在管腔內(nèi)層的污染物；清洗過(guò)程中多酶清洗劑對(duì)物品損傷較小，且使用濃度不受水質(zhì)的影響。而蒸汽清洗又稱為過(guò)飽和蒸汽清洗，屬于清洗方法的一種，通過(guò)高溫高壓作用下的飽和蒸汽，溶解沖洗后的微生物﹑油漬等，高溫下能汽化﹑蒸發(fā)，保證管腔類器械內(nèi)壁達(dá)到超凈狀態(tài)。蒸汽清洗時(shí)噴射出的高溫蒸汽可獲得強(qiáng)大的沖擊力，待滯留在管腔內(nèi)壁的污垢松動(dòng)后，能提升污垢的清除能力，有效地去除任何細(xì)小的孔洞和裂縫，剝離并去除其中的污漬和殘留物。同時(shí)，蒸汽清洗時(shí)蒸汽溫度能達(dá)到160 ℃，有助于提高有機(jī)物﹑大污垢的溶解率，持續(xù)的高溫能使有機(jī)物﹑污垢膨脹﹑松解[10]。本研究中，超聲波結(jié)合蒸汽清洗組清洗后器械外表及管腔內(nèi)殘留的血污少于其他三組（P＜0.05）；管腔類物品平均清洗耗時(shí)長(zhǎng)于其他三組（P＜0.05）。從本研究結(jié)果看出，超聲波結(jié)合蒸汽清洗，器械外表與內(nèi)腔的清洗效果更好，管腔內(nèi)殘留的血污更少，能發(fā)揮不同清洗方法優(yōu)勢(shì)，有助于提高清洗滿意度。因此，消毒供應(yīng)室應(yīng)根據(jù)本院情況，結(jié)合管腔的類型﹑形狀等，選擇合適的清洗方法，提高管腔類器械清洗合格率。當(dāng)管腔類器械數(shù)量較少時(shí)，可選擇超聲波結(jié)合蒸汽清洗；當(dāng)管腔類器械數(shù)量較多時(shí)，則可以選擇全自動(dòng)清洗消毒機(jī)清洗。

綜上所述，通過(guò)對(duì)比不同清洗方法在管腔類器械中的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)均能獲得良好的清洗合格率，其中超聲波結(jié)合蒸汽清洗管腔類物品平均清洗耗時(shí)較長(zhǎng)，但清洗后管腔內(nèi)殘留的血污更少，清洗效果更佳，可提高管腔器械的清洗質(zhì)量。