李曉宏

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤,其發(fā)病率較高。乳腺癌改良根治術(shù)可以有效緩解患者的病痛。然而,此手術(shù)也會給患者帶來不同程度的心理障礙,導(dǎo)致患者承受較大的心理壓力,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。傷殘接受度為個體對自身傷殘情況的接受程度,可對個體對待疾病的心理社會行為造成影響,并影響個體心理健康水平[2]。研究[3]表明,傷殘接受度水平較高的乳腺癌改良根治術(shù)患者,更能適應(yīng)自身形象的改變,從而調(diào)整心理狀況,取得更好的康復(fù)效果。因此,尋找乳腺癌改良根治術(shù)患者傷殘接受度的影響因素十分重要。社會支持是個體在社會生活中所獲得的各種形式的幫助和支持,患者的社會支持水平越高,越能克服軀體傷殘帶來的負(fù)性情緒,正確認(rèn)識術(shù)后傷殘形象[4]。而應(yīng)對方式為個體面對現(xiàn)實環(huán)境有目的、有意識的調(diào)節(jié)行為,積極的應(yīng)對方式可使個體獲得自信與正性情感體驗,正確對待自身傷殘[5]?；诖?本研究對乳腺癌改良根治術(shù)患者傷殘接受度現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查,并探討其相關(guān)影響因素,以期為臨床開展護(hù)理干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月-2022年12月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院收治96例乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌;行改良根治術(shù)治療;簽署知情同意書;可正常溝通、交流。排除標(biāo)準(zhǔn):存在軀體殘疾;有精神病史;存在視聽覺功能障礙;合并其他部位惡性腫瘤。根據(jù)肖順貞[6]提出的樣本量計算方法(取研究變量的5～10倍),本研究共納入變量9個,并考慮 15%的無效問卷,以及時間、人力及病例的限制,最終確定本研究樣本量為96例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究組自行設(shè)計,包括患者的家庭人均月收入、婚姻狀況、腫瘤TNM分期、居住地、工作情況、年齡、受教育程度。

1.2.2 傷殘接受度量表(acceptance of disabiliy scale, AODS)

該量表中文版由陳妮[7]修訂,包括價值范圍的擴(kuò)大、對身體形態(tài)的從屬性、對傷殘影響的包容、從對比價值到固有價值的轉(zhuǎn)變4個維度,共32個條目,每個條目采用Likert 4級評分法,“很不同意”計1分,“不同意”計2分,“同意”計3分,“很同意”計4分,總分32～128分,32～64分為低接受度水平,65～96分為中等接受度水平,97～128分為高接受度水平。

1.2.3 社會支持評定量表(social support rating scale,SSRS)

該量表包含客觀支持(3個條目)、主觀支持(4個條目)、對社會支持的利用度(3個條目)3個維度,共10個條目[8]。總分12～66分,得分越高代表社會支持程度越高。其中≤22分為低水平,23～44分為中等水平,≥45分為高水平。

1.2.4 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(medical coping modes questionnaire,MCMQ)

該量表包括3個維度(屈服、面對及回避),若屈服、回避維度評分高,則歸為消極應(yīng)對,反之則歸為積極應(yīng)對[9]。

1.3 調(diào)查方法

所有問卷采用匿名編號的形式,由患者自行填寫,若患者難以填寫,則患者轉(zhuǎn)述由研究者進(jìn)行填寫,填寫完成后及時查漏補缺,保證調(diào)查質(zhì)量。本次研究共發(fā)放問卷96份,回收有效問卷96份,有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌改良根治術(shù)患者傷殘接受度水平

96例乳腺癌改良根治術(shù)患者的AODS評分為(78.65±8.42)分。

2.2 不同特征乳腺癌改良根治術(shù)患者的AODS評分比較

不同社會支持水平、年齡、受教育程度及應(yīng)對方式的乳腺癌改良根治術(shù)患者,其AODS評分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 不同特征乳腺癌改良根治術(shù)患者的AODS評分比較 (n=96)

2.3 乳腺癌改良根治術(shù)患者傷殘接受度影響因素的多元線性回歸分析

以乳腺癌改良根治術(shù)患者的AODS評分為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量(賦值見表2),經(jīng)多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn),年齡、社會支持、應(yīng)對方式及受教育程度是乳腺癌改良根治術(shù)患者傷殘接受度的獨立影響因素(表3)。

表2 自變量賦值

表3 乳腺癌改良根治術(shù)患者傷殘接受度影響因素的多元線性回歸分析 (n=96)

3 討論

3.1 乳腺癌改良根治術(shù)患者傷殘接受度現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,96例乳腺癌改良根治術(shù)患者的AODS評分為(78.65±8.42)分,說明乳腺癌改良根治術(shù)患者的傷殘接受度呈中等水平。乳腺癌改良根治術(shù)會導(dǎo)致患者的形象嚴(yán)重受損,患者易出現(xiàn)自卑、焦慮等情緒,傷殘接受度水平較低,嚴(yán)重影響患者的身心健康,對患者的康復(fù)不利[10]。此外,乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后因擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)、對手術(shù)效果的擔(dān)憂以及對未來的不確定感等原因,也導(dǎo)致其對傷殘接受度產(chǎn)生負(fù)面影響。

3.2 青年乳腺癌改良根治術(shù)患者傷殘接受度更低

本研究結(jié)果顯示,青年乳腺癌改良根治術(shù)患者傷殘接受度更低,可能是乳房對于青年女性的身體形象和自我認(rèn)知具有重要的意義,切除乳房會導(dǎo)致患者對身體形象的擔(dān)憂和不滿, 再加上年齡小的乳腺癌患者心理較為脆弱,在改良根治術(shù)后面對身體形象的改變多會存在不同程度的抑郁及焦慮情緒,并擴(kuò)大負(fù)性事件帶來的影響,不愿他人看到自身的傷殘狀況,對自身的形象認(rèn)可度低下,致使其傷殘接受度水平更低[11-12]。此外, 青年患者正處于職業(yè)和家庭發(fā)展的關(guān)鍵階段,乳腺癌改良根治術(shù)對其社會角色和家庭責(zé)任產(chǎn)生影響,從而影響傷殘接受度。因此,應(yīng)加強青年乳腺癌改良根治術(shù)患者的健康教育和心理護(hù)理,引導(dǎo)患者積極看待自身形象的改變,提高患者的對傷殘的適應(yīng)度和傷殘接受度水平。

3.3 受教育程度越高的乳腺癌改良根治術(shù)患者傷殘接受度越高

本研究結(jié)果顯示,受教育程度越高的乳腺癌改良根治術(shù)患者其傷殘接受度越高,可能是由于受教育程度低的乳腺癌改良根治術(shù)患者難以獲得并接受治療性信息,且對于相關(guān)信息的理解能力較弱,多片面認(rèn)識自身的殘缺及功能狀態(tài),不能利用自身方法及技能來弱化軀體障礙造成的影響,降低自我評價,導(dǎo)致患者的傷殘接受度水平較低[13]。因此,應(yīng)加強乳腺癌改良根治術(shù)患者的健康教育,通過同伴教育、教育手冊及專題講座的方式,提升患者對疾病的認(rèn)識,并對患者實施心理護(hù)理,促使其正確看待自身及身體功能形態(tài)的改變,以提高患者的傷殘接受度水平。

3.4 采用積極應(yīng)對方式的乳腺癌改良根治術(shù)患者傷殘接受度更高

本研究結(jié)果顯示,采用積極應(yīng)對方式的乳腺癌改良根治術(shù)患者,其傷殘接受度更高。應(yīng)對方式為個體面對應(yīng)激時產(chǎn)生的生理及心理上的變化,積極的應(yīng)對方式可改善患者的負(fù)性情緒,促使個體積極面對應(yīng)激[14]。采取消極應(yīng)對方式的患者在面對自身外形改變時,更傾向于通過弱化及否認(rèn)的方式來處理,甚至出現(xiàn)無所謂的態(tài)度,會降低患者的主觀能動性,導(dǎo)致患者難以主動尋求改變,降低自我價值,導(dǎo)致其傷殘接受度水平較低[15]。因此,應(yīng)關(guān)注消極應(yīng)對的乳腺癌改良根治術(shù)患者的心理狀況,鼓勵患者學(xué)習(xí)新的應(yīng)對策略,幫助患者轉(zhuǎn)移注意力,忽略疾病對自身的影響,以提高傷殘接受度水平。

3.5 社會支持良好的乳腺癌改良根治術(shù)患者傷殘接受度更高

本研究結(jié)果顯示,社會支持良好的乳腺癌改良根治術(shù)患者,其傷殘接受度更高。社會支持為個體感悟到來自親屬、朋友等的支持程度,良好的社會支持可促使個體積極應(yīng)對應(yīng)激,保持良好的心理狀況[16]。社會支持低下的患者難以通過各種途徑獲取幫助與支持,在面對乳房缺失的外觀改變中多存在消極的情緒,導(dǎo)致其傷殘接受度水平較低[17]。因此,對于社會支持低下的乳腺癌改良根治術(shù)患者,應(yīng)實施心理支持,囑咐家屬為患者提供必要的支持與幫助,指導(dǎo)患者尋求社會支持方法,以提高傷殘接受度水平。

綜上所述,年齡、社會支持、應(yīng)對方式及受教育程度是乳腺癌改良根治術(shù)患者傷殘接受度的影響因素,應(yīng)特別注意加強青年、社會支持水平低、采取消極應(yīng)對方式及受教育程度低的患者的心理護(hù)理、健康教育,引導(dǎo)患者積極面對自身疾病,并提供必要的支持,以提高其傷殘接受度水平。本研究為橫斷面研究,且樣本量較小,未來應(yīng)采用多中心、大樣本、縱向研究來進(jìn)一步驗證其因果關(guān)系。