楊玉涵 李燕春 李雪松 彭 潔 李 強(qiáng)

心血管疾病是導(dǎo)致全球居民死亡的主要原因[1-2]。冠心病是心血管疾病中常見的類型,是指冠狀動脈粥樣硬化引起冠狀動脈管腔狹窄,造成心肌缺血、缺氧或壞死。據(jù)《中國心血管健康與疾病報(bào)告2021》顯示,我國現(xiàn)有冠心病患者1 139萬人[3],疾病照顧和治療費(fèi)用給個人和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[4]。風(fēng)險(xiǎn)因素控制及行為方式的改變是冠心病管理的重點(diǎn)[5]。傳統(tǒng)管理方式容易受醫(yī)療成本、就醫(yī)距離和時間的限制,對冠心病患者健康管理造成影響[6]。近年來,隨著數(shù)字技術(shù)的快速發(fā)展,移動健康技術(shù)以個性化、便捷性和高效等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域,且在冠心病患者的管理中發(fā)揮著積極作用[7-9]。國外關(guān)于移動健康在冠心病患者健康管理中的研究較多[10-11],國內(nèi)有關(guān)于移動健康在孕期體質(zhì)量管理中的應(yīng)用研究[12],但其在冠心病患者健康管理中應(yīng)用相對較少。文章對移動健康在冠心病患者健康管理中的應(yīng)用進(jìn)行了綜述,旨在為我國今后開展冠心病患者的移動健康服務(wù)提供參考和依據(jù)。

1 移動健康概述

隨著互聯(lián)網(wǎng)和通訊技術(shù)的迅猛發(fā)展,移動健康作為數(shù)字健康的重要組成部分,逐漸發(fā)揮著不可替代的作用。 移動健康具有跟蹤、反饋和提醒等功能,支持疾病篩查、日?；顒颖O(jiān)測、用藥提醒和健康教育等。WHO將移動健康定義為通過智能手機(jī)、監(jiān)測設(shè)備、個人數(shù)字助理和其他無線設(shè)備支持的衛(wèi)生服務(wù)[11]。國內(nèi)學(xué)者經(jīng)過相關(guān)研究總結(jié),認(rèn)為移動健康是在移動技術(shù)和移動設(shè)備相結(jié)合的基礎(chǔ)上,提供公共衛(wèi)生、醫(yī)療保健及個人信息管理的醫(yī)療保健服務(wù)[12]。

2 移動健康在冠心病患者健康管理中的應(yīng)用

2.1 疾病篩查

冠心病患者早期一般無明顯癥狀,容易被忽視,導(dǎo)致延誤疾病治療。因此,定期且高效地進(jìn)行疾病篩查十分重要[13]。Pignatelli等[14]設(shè)計(jì)了一款基于智能手機(jī)的冠心病篩查設(shè)備,該設(shè)備使用光電體積描記探頭計(jì)算脈搏波速度來篩查動脈粥樣硬化。因該設(shè)備無需心電圖參考信號且完全由手機(jī)USB端口供電,所以生產(chǎn)成本較低,適合在衛(wèi)生資源匱乏的發(fā)展中國家推廣使用。平板運(yùn)動試驗(yàn)(treadm ill exercise test, TMT)是檢測心肌缺血的重要篩查試驗(yàn)。Jerline等[15]開發(fā)了名為“TMT Predict”的應(yīng)用程序代替?zhèn)鹘y(tǒng)TMT,根據(jù)患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、血糖、血脂和血壓等指標(biāo)就能預(yù)測是否有心肌缺血。開發(fā)者使用該應(yīng)用程序?qū)?00例冠心病患者進(jìn)行測試,結(jié)果顯示“TMT Predict”預(yù)測成功率高達(dá)80%,表明該設(shè)備對冠心病的篩查效果較好。移動健康支持的冠心病篩查技術(shù)具有非侵入性、便攜性且成本較低等優(yōu)勢,有效地提高了冠心病的篩查效率,尤其適用于醫(yī)療資源較為匱乏的地區(qū),以解決當(dāng)?shù)毓谛牟『Y查設(shè)備短缺、檢查價(jià)格昂貴等問題,促進(jìn)冠心病的早期診斷與治療,從而提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)冠心病服務(wù)與健康管理能力。

2.2 運(yùn)動監(jiān)測

運(yùn)動是心臟康復(fù)的核心組成部分,有監(jiān)測的運(yùn)動訓(xùn)練有助于提高冠心病患者運(yùn)動能力,促進(jìn)患者健康行為的堅(jiān)持[16]。Skobel等[17]研發(fā)了1款內(nèi)置無線傳感器的專用襯衫,實(shí)時監(jiān)測并傳輸患者運(yùn)動時的心電圖、心率、呼吸頻率到移動設(shè)備進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,結(jié)果顯示專用襯衫能可靠地監(jiān)測患者心率失常,且傳感器和襯衫貼合度良好,穿著舒適,適合冠心病患者居家運(yùn)動監(jiān)測。Song等[18]應(yīng)用遠(yuǎn)程監(jiān)測對冠心病患者運(yùn)動前后的血壓和心率進(jìn)行監(jiān)測記錄,研究者還通過短信或電話為患者提供個性化服務(wù)指導(dǎo)和反饋,與患者交流運(yùn)動狀態(tài)及身體參數(shù)的變化,從而增強(qiáng)患者對自身狀況的了解,提高其運(yùn)動康復(fù)依從性。Shi等[19]組建了以護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科運(yùn)動團(tuán)隊(duì),通過遠(yuǎn)程心電圖監(jiān)測設(shè)備收集病區(qū)冠心病患者運(yùn)動期間的動態(tài)心電圖數(shù)據(jù),對患者運(yùn)動時的心電圖進(jìn)行監(jiān)測,如發(fā)現(xiàn)心電圖的異常波形,設(shè)備會報(bào)警,提醒護(hù)士及時通知醫(yī)生處理,并聯(lián)系患者給予指導(dǎo),從而有效保證患者的運(yùn)動安全。穿戴智能設(shè)備和遠(yuǎn)程技術(shù)克服了傳統(tǒng)運(yùn)動康復(fù)中時間、空間和成本的限制,不僅有利于醫(yī)護(hù)人員客觀評估冠心病患者身體運(yùn)動水平,而且增強(qiáng)了患者自我監(jiān)測意識,促進(jìn)了其健康行為的改變,有利于保障其運(yùn)動安全。

2.3 服藥管理

服藥行為與再住院和病死率等不良事件密切相關(guān)[20]。然而,研究顯示冠心病患者服藥依從性并不理想[21-22]。因此,需要有效的方式改善患者服藥行為。Santo等[23]的研究顯示,采用短信或警示進(jìn)行每日服藥提醒,可提高冠心病患者的服藥依從性。Ni等[24]通過“Message Express”和微信2種程序的結(jié)合應(yīng)用,向冠心病患者提供個性化服藥提醒,同時向患者提供藥物的相關(guān)健康教育,提高了患者服藥依從性。Mertens等[25]研究了“Medication Plan”應(yīng)用程序?qū)夏旯谛牟』颊叩淖饔?冠心病患者對短信服藥提醒的意愿和需求較高,該應(yīng)用程序顯著提高了患者的滿意度和服藥依從性。目前研究對冠心病患者服藥依從性的效果評估多采用自我報(bào)告,容易受到社會期望、患者回憶偏差等主觀性影響,導(dǎo)致結(jié)果有偏差。因此,未來可開發(fā)促進(jìn)冠心病患者服藥依從性的智能藥盒,記錄患者用藥情況的同時,可以將數(shù)據(jù)傳輸至網(wǎng)絡(luò)平臺,以便研究人員隨時查看患者的服藥情況。

2.4 健康教育

歐洲心臟病學(xué)會指出,健康教育是冠心病患者心臟康復(fù)的重要保障[26]。Jain等[27]為克服語言限制、滿足冠心病患者的知識需求,研發(fā)了1款雙語教育應(yīng)用程序,向冠心病患者提供疾病危險(xiǎn)因素及管理的健康教育信息,結(jié)果顯示應(yīng)用該教育程序后患者疾病知識知曉度得到提升。Zhou等[28]利用微信向冠心病術(shù)后患者提供康復(fù)健康教育和在線答疑,干預(yù)1年后患者的焦慮、抑郁情緒明顯緩解,生活質(zhì)量得到改善。張建榮等[29]研發(fā)的健康教育應(yīng)用程序,根據(jù)病情變化及個體評估向冠狀動脈支架植入術(shù)患者推送個性化的健康宣教課程,干預(yù)6個月后,冠狀動脈支架植入術(shù)患者的健康行為和自我效能均顯著改善。我國人口基數(shù)大,醫(yī)療保健資源緊張且分布不均,移動健康突破了傳統(tǒng)教育方式的限制,加快了健康知識的傳播,但目前移動健康在冠心病健康教育中的應(yīng)用種類較多,內(nèi)容繁雜,未來需針對不同種類以及內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)等多方面研究探討。

2.5 生活方式干預(yù)

高鹽高脂飲食、身體活動不足、吸煙等不良生活行為與冠心病發(fā)病情況密切相關(guān)[30-32]。王卿宇等[33]通過應(yīng)用程序?qū)谛牟』颊哌M(jìn)行飲食管理,該應(yīng)用程序根據(jù)患者個人情況生成飲食計(jì)劃,患者在應(yīng)用程序上記錄自身每日飲食情況,當(dāng)系統(tǒng)監(jiān)測到患者記錄的某項(xiàng)攝入量超標(biāo)時,會自動發(fā)送個性化提醒,結(jié)果顯示干預(yù)組食用鹽、油及蔬菜攝入量達(dá)標(biāo)情況均優(yōu)于對照組。Lunde等[34]開發(fā)了1款幫助冠心病患者改變運(yùn)動行為的應(yīng)用程序,鼓勵患者參與制定運(yùn)動目標(biāo)并自我評價(jià),研究人員及時監(jiān)督、提供個性化反饋,結(jié)果顯示干預(yù)后冠心病患者運(yùn)動習(xí)慣及自我效能均顯著改善。Bae等[35]的研究中,干預(yù)人員每周向冠心病患者發(fā)送短信提醒,內(nèi)容在戒煙、飲食、運(yùn)動和一般心血管健康四個類別中隨機(jī)選擇,此外還提供健康支持網(wǎng)站供患者學(xué)習(xí),干預(yù)6個月后,冠心病患者在飲食、運(yùn)動和藥物依從性等方面顯著改善。Tang等[36]同樣運(yùn)用短信對冠心病患者進(jìn)行干預(yù),提高了冠心病患者的知識,促進(jìn)了其對健康生活方式的堅(jiān)持。手機(jī)短信是目前最流行的促進(jìn)健康行為改變的方法,有簡單高效、用戶友好、成本較低等優(yōu)點(diǎn),但其信息單向且無交互功能,未來可采用具有互動反饋和線上交流功能的應(yīng)用設(shè)備改善干預(yù)效果。

3 存在問題及展望

3.1 智能應(yīng)用程序質(zhì)量有待提高

目前,關(guān)于冠心病的智能化應(yīng)用程序總體質(zhì)量一般。大多數(shù)應(yīng)用程序的開發(fā)缺乏科學(xué)的基礎(chǔ),其有效性與實(shí)用性存在局限[37]。未來需要進(jìn)一步加強(qiáng)移動應(yīng)用程序的質(zhì)量測試,確定其臨床應(yīng)用的有效性。再者,移動健康技術(shù)的評估多在干預(yù)后,但其前期評估同樣很重要。前期設(shè)計(jì)階段的審查有利于確定現(xiàn)存技術(shù)問題、考慮患者需求偏好,開發(fā)符合受眾需求的組件[38-39]。因此,移動健康技術(shù)的使用要兼顧干預(yù)前與干預(yù)后的審查,并進(jìn)一步加強(qiáng)移動應(yīng)用程序的質(zhì)量測試,納入設(shè)計(jì)階段和最終用戶的需求與體驗(yàn),確保其臨床適用性和可行性。

3.2 老年人信息素養(yǎng)有待改善

冠心病多發(fā)于中老年人群,老年人受認(rèn)知力以及記憶力的限制,學(xué)習(xí)移動設(shè)備和互聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)能力相對較弱。此外,移動應(yīng)用程序界面設(shè)計(jì)繁瑣,可穿戴設(shè)備操作過程困難,也會進(jìn)一步降低老年人參與信息化干預(yù)的積極性[40]。未來可充分考慮老年人和數(shù)字健康素養(yǎng)較低人群的需求,以用戶為中心,開發(fā)簡單、方便老年冠心病患者操作的移動健康設(shè)備。

3.3 注重保護(hù)患者隱私

移動健康在數(shù)據(jù)收集的過程中,可能存在侵犯患者隱私的問題,降低患者和醫(yī)療服務(wù)提供者之間的信任,不利于疾病的診療與康復(fù)[41]。因此,建議相關(guān)法律部門加強(qiáng)法律監(jiān)管,盡快完善健全移動技術(shù)的隱私保護(hù)相關(guān)法律法規(guī),以保障患者的隱私安全。同時,技術(shù)開發(fā)行業(yè)也要公開發(fā)布有關(guān)用戶信息、數(shù)據(jù)傳輸?shù)谋Ｃ軈f(xié)議,減輕患者的擔(dān)憂,促進(jìn)移動健康在目標(biāo)人群中廣泛應(yīng)用。

4 小結(jié)

移動健康促進(jìn)了冠心病篩查以及運(yùn)動監(jiān)測、服藥管理、生活方式改變等,創(chuàng)新了冠心病的預(yù)防管理方式,提高了醫(yī)療系統(tǒng)的管理效率,促進(jìn)了個人健康水平,在冠心病健康管理中發(fā)展前景較大。但也存在著一定的現(xiàn)實(shí)問題,如智能應(yīng)用程序質(zhì)量有待提高;老年人信息素養(yǎng)有待改善;以及存在個人信息泄露的安全隱患。目前,我國冠心病移動健康的研究處于初級階段,未來需要針對我國國情進(jìn)一步促進(jìn)移動健康技術(shù)的監(jiān)督與管理,完善數(shù)據(jù)安全保障制度,結(jié)合患者實(shí)際需求,開發(fā)更加簡單便攜、更具針對性及科學(xué)性的移動健康設(shè)備,促進(jìn)我國冠心病健康管理的持續(xù)發(fā)展。