周雷雷， 袁曉利

（洛陽市東方人民醫(yī)院 1 血液凈化科， 2 消毒供應(yīng)中心， 河南 洛陽 471003）

維持性血液透析是指利用血液透析或腹膜透析拯救終末期腎臟病患者生命的終身替代療法之一， 雖能有效延長患者生存周期， 但并不能完全代替腎臟在人體內(nèi)的功能， 患者在接受維持性透析治療的同時， 身心承受巨大的壓力。 研究［1－2］表明，維持性血液透析患者經(jīng)過長時間的透析后， 往往負面情緒嚴重， 不僅使其治療依從性降低， 身體和心理上的負擔也會導(dǎo)致患者疲勞感加重， 故加強對維持性血液透析患者的護理干預(yù)至關(guān)重要。 個案管理優(yōu)勢模式有助于醫(yī)護人員充分了解患者的信息， 針對患者個體特點實施針對性護理干預(yù)， 能明顯提高患者的治療積極性。 鑒于此， 本研究旨在探討個案管理優(yōu)勢模式對維持性血液透析患者依從性和疲勞感的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022 年1 月至2023 年1 月于我院進行維持性血液透析的120 例患者， 隨機分為對照組和觀察組各60例。 對照組中， 男32 例， 女28 例； 年齡40 ～69 歲， 平均年齡 （58.52 ± 9.95） 歲； 原發(fā)?。?腎小球腎炎22 例， 糖尿病腎病20 例， 其他18 例。 觀察組中， 男33 例， 女27 例； 年齡42～69 歲， 平均年齡 （58.67 ± 9.02） 歲； 原發(fā)?。?腎小球腎炎20 例， 糖尿病腎病21 例， 其他19 例。 兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法對照組采用常規(guī)護理干預(yù)， 包括動靜脈內(nèi)瘺護理、藥物與飲食指導(dǎo)、 心理護理及健康教育等。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用個案管理優(yōu)勢模式進行護理干預(yù)， 具體措施如下： ①組建個案管理團隊。 團隊由3 名具有豐富透析工作經(jīng)驗的主管護師、 1 名副主任醫(yī)師、 1 名心理咨詢師、 1 名營養(yǎng)師組成。 ②評估。 綜合分析患者的人口學特征和病情特征， 包括飲食習慣、 生活作息、 生理狀態(tài)、 心理狀態(tài)、 社區(qū)資料、 病情進展等， 采用優(yōu)勢資源評估表分析患者的優(yōu)勢， 包括良好作息、 低磷飲食、 治療積極性高、 家庭支持等， 制定針對性個案管理方案， 強化患者的優(yōu)勢。 ③制定目標計劃。 A.健康教育： 定時開設(shè)健康講座， 向患者講解相關(guān)知識， 收集患者的信息反饋， 及時解答患者提出的問題。 B.飲食干預(yù)： 根據(jù)患者的病情狀態(tài)和飲食習慣制定針對性的食譜， 食物以低鹽、 低脂、 優(yōu)質(zhì)蛋白為主， 嚴格控制鉀、 磷和日常糖量攝入。 C.心理指導(dǎo)： 根據(jù)患者的性格特質(zhì)和遇到的問題， 采取不同方式給予其針對性的心理疏導(dǎo)， 通過疾病解疑答惑、 轉(zhuǎn)移注意力、 音樂放松、 同伴支持、 家庭支持等減輕患者的負性情緒。 D.日常生活指導(dǎo)： 為患者講解血液透析相關(guān)知識， 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習慣， 早睡早起， 加強有氧運動， 如快走、 單車、 爬梯等。 遵循循序漸進原則， 每周保證3 ～4 次運動。 ④優(yōu)勢利用。 利用患者的內(nèi)部優(yōu)勢 （良好作息、 低磷飲食、 治療積極性高等） 和外部優(yōu)勢（家庭支持、 資源豐富）， 以病友分享會、 公開表揚、 獎勵等多種形式給予患者持續(xù)的正向激勵， 充分利用優(yōu)勢資源， 指導(dǎo)有困難需要幫助的患者進行自我調(diào)整。 ⑤定期反饋和調(diào)整計劃。定期收集患者的反饋信息， 總結(jié)不足， 再次評估、 調(diào)整計劃，解決患者在護理干預(yù)過程中遇到的問題。 兩組患者均持續(xù)干預(yù)6 個月。

1.3 觀察指標①依從性。 于干預(yù)前后采用終末期腎病維持性血液透析患者治療依從性量表評估患者的依從性， 量表包括飲食依從性 （8 個條目）、 液體攝入依從性 （6 個條目）、 用藥依從性 （5 個條目） 和透析方案依從性 （4 個條目） 4 個方面， 共計23 個條目， 采用Likert 5 級評分法記1 ～5 分， 總分23 ～115 分， 分值越高表明患者依從性越好。 ②疲乏狀況。 于干預(yù)前后采用疲勞量表－14 （FS－14） 對患者疲乏狀況進行評估調(diào)查， 該量表包含腦力疲勞和身體疲勞兩項內(nèi)容14 個項目， 分值范圍為0 ～14 分， 分值越高表明患者疲乏狀況越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性干預(yù)前， 兩組的飲食依從性、 液體攝入依從性、用藥依從性和透析依從性評分比較無統(tǒng)計學差異 （P ＞0.05）；干預(yù)后， 觀察組飲食依從性、 液體攝入依從性、 用藥依從性和透析依從性評分均高于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的依從性評分比較 （ ± s， 分）

表1 兩組患者干預(yù)前后的依從性評分比較 （ ± s， 分）

注： 與該組干預(yù)前比較， *P ＜0.05。

時間組別 n 飲食依從性 液體攝入依從性 用藥依從性 透析依從性干預(yù)前 觀察組 60 18.31±2.01 14.08±2.36 19.09±2.37 17.94±2.66對照組 60 18.24±2.02 14.33±2.27 19.56±2.52 17.26±2.81 t 0.1900.5910.8651.361 P 0.8490.5550.3890.176干預(yù)后 觀察組 60 31.63±4.63* 21.23±3.51* 26.30±3.51* 22.81±2.37*對照組 60 29.58±4.15* 19.15±3.58* 24.21±3.62* 21.14±2.16*t 2.5543.2143.2114.034 P 0.0120.0020.0020.000

2.2 疲乏狀況干預(yù)前， 兩組的FS－14 評分比較無統(tǒng)計學差異（P ＞0.05）； 干預(yù)后， 觀察組FS－14 評分低于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的FS－14 評分比較 （ ± s， 分）

表2 兩組患者干預(yù)前后的FS－14 評分比較 （ ± s， 分）

組別nFS－14 評分tP 干預(yù)前干預(yù)后觀察組6010.86±2.457.22±2.188.5980.000對照組6011.03±3.469.37±1.153.5270.001 t 0.3116.757 P 0.7570.000

3 討論

維持性血液透析常用于終末腎臟疾病的治療， 可有效改善患者相關(guān)癥狀， 提高生存率， 但血液透析并不能代替正常腎臟所有復(fù)雜的代謝和內(nèi)分泌功能， 患者經(jīng)歷長期反復(fù)的血液透析后， 可能會發(fā)生一系列維持性透析的并發(fā)癥［3］。 相關(guān)研究［4－5］表明， 維持性透析患者透析后會出現(xiàn)疲勞感， 部分患者甚至會產(chǎn)生抵觸接受透析治療方案的情緒， 進而導(dǎo)致其治療依從性有所降低。 因此， 在患者進行血液透析治療的同時需加強相應(yīng)的護理干預(yù)。

個案管理優(yōu)勢模式將患者作為一個有優(yōu)勢的、 完整的個體來看待， 較常規(guī)護理干預(yù)更加注重患者內(nèi)在認知的改變［6］。 本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后觀察組的飲食依從性、 液體攝入依從性、 用藥依從性和透析依從性評分均明顯高于對照組， FS－14評分明顯低于對照組 （P ＜0.05）， 提示個案管理優(yōu)勢模式在提高維持性血液透析患者的治療依從性、 改善患者疲乏狀況方面具有顯著效果。 分析原因在于， 個案管理優(yōu)勢模式通過組建個案管理團隊， 針對患者的臨床特征制定針對性的飲食、 作息、心理干預(yù)等護理措施； 個案管理優(yōu)勢模式可準確評估患者的優(yōu)勢， 充分利用患者的優(yōu)勢資源， 在強化優(yōu)勢的同時能夠及時調(diào)整護理干預(yù)方案， 幫助存在困難的患者解決問題， 從而有效提高患者的自我管理效能及治療依從性， 明顯緩解患者血液透析后的疲勞感。

綜上所述， 個案管理優(yōu)勢模式能夠有效提高維持性透析患者的治療依從性， 改善其疲乏狀況。