蘇文全，杜雅薇，吳圣賢，

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腦病二區(qū)，北京 100700；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院國家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)，北京 100700）

內(nèi)毒致病繼承于毒邪致病理論，是中醫(yī)論治疾病的重要病機(jī)[1]。隨著中風(fēng)、胸痹、消渴、癥積等慢性難治性內(nèi)傷雜病成為危害人類健康的主要疾病。內(nèi)毒致病理論順時(shí)而為，成為了現(xiàn)代醫(yī)家論治慢性、復(fù)雜性、難治性疾病的核心病機(jī)之一，達(dá)到了前所未有的重視高度[2]。內(nèi)毒致病理論被廣泛應(yīng)用，已形成了一定的規(guī)模，但理論的源流及病機(jī)證治，尚缺乏更為系統(tǒng)梳理，是目前急需解決的重要問題。本文對(duì)內(nèi)毒致病理論歷史源流，及病因病機(jī)、治則治法、理論發(fā)展進(jìn)行了探析，以期能為內(nèi)毒致病理論的臨床應(yīng)用及科學(xué)研究提供新的思路。

1 理論源流梳理

1.1 內(nèi)毒致病理論的萌芽期 秦漢時(shí)期構(gòu)建了毒邪致病理論，并對(duì)毒邪致病的概念、定義、病因、證治等進(jìn)行了闡述，是內(nèi)毒致病理論的思想淵源。無論外毒、內(nèi)毒，其本源皆為毒。如《說文解字》所言“毒，厚也”，毒具有厚重、太過、損害強(qiáng)烈之義。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言“正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣”“有毒無毒，所治為主”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)于毒在病因、病機(jī)、治法、藥性等各方面進(jìn)行了闡述?！度A氏中藏經(jīng)》中首次將毒與邪合并而論，提出“毒邪”一詞。由此，毒邪是毒為病因病機(jī)的高度概括。如《傷寒雜病論》所言“假令脈浮數(shù)，按之反平者，為外毒；脈數(shù)大，按之弦直者，為內(nèi)毒”，對(duì)毒邪進(jìn)行了內(nèi)外區(qū)分，首次提出了“內(nèi)毒”一詞。

1.2 內(nèi)毒致病理論的形成期 晉隋唐宋時(shí)期對(duì)毒邪致病理論進(jìn)一步細(xì)化分類，豐富了內(nèi)毒致病的理論內(nèi)涵。如《諸病源候論》對(duì)毒邪病因病機(jī)進(jìn)行了詳細(xì)的歸納記載，包括風(fēng)毒、寒毒、熱毒、疫毒、濕毒、痰毒、蟲毒、蛇毒等30 余種內(nèi)外毒邪[3]?！度驑O一病證方論》所建立的“三因?qū)W說”對(duì)于毒邪進(jìn)行病因分類，除金創(chuàng)、食毒、藥毒、蟲毒、蛇毒等特定毒邪外，也可分為外毒與內(nèi)毒兩大類。如《養(yǎng)生要集》所言“觸其禁忌成瘀毒，緩者積而成，急者交患暴至”?！缎盒l(wèi)生總微論方》所言“乃胎毒所攻而生”，此時(shí)提出了痰毒、瘀毒、胎毒等多種內(nèi)毒。

1.3 內(nèi)毒致病理論的發(fā)展期 明清時(shí)期形成了涵蓋病因、證治、方藥等各方面，較為完整的內(nèi)毒致病理論體系。如《醫(yī)醫(yī)瑣言》所言“毒之所在病必生焉。其發(fā)也，或自外而觸冒，或自內(nèi)而感動(dòng)，病之已成，千狀萬態(tài)，不可端倪”。對(duì)外內(nèi)毒進(jìn)行了明確的區(qū)分，強(qiáng)調(diào)了內(nèi)毒作為一種獨(dú)立且重要的病因病機(jī)。如《金匱要略心典》所言“毒，邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂”，對(duì)內(nèi)毒所成的病機(jī)進(jìn)行了高度概括，成為后世以“邪盛化毒”“邪蘊(yùn)成毒” 區(qū)分外內(nèi)之毒的重要理論依據(jù)[4]。如《醫(yī)學(xué)綱目》所言“腦疽皮濃難得破穴，須急發(fā)內(nèi)毒，使破穴方可”。《醫(yī)宗金鑒》所言“疔瘡先刺血，內(nèi)毒宜汗瀉”。針對(duì)內(nèi)毒的治療，建立了有針對(duì)性的治法。亦如《類證治裁》認(rèn)為體表瘰疬癭瘤等疾患，多由氣郁痰結(jié)、內(nèi)毒損害而成，建立了消毒化堅(jiān)湯、消核丸、海藻潰堅(jiān)湯等方藥。

2 病因病機(jī)辨析

2.1 以陰陽辨病性《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本”，陰陽作為中醫(yī)理論體系的核心思想，是闡述病因病機(jī)的根本原則。內(nèi)毒按陰陽劃分是最直觀的認(rèn)識(shí)。如《金匱要略》記載“陽毒之為病，面赤斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之”，首次以毒對(duì)疾病進(jìn)行了命名，并以陰陽進(jìn)行了病因病機(jī)的辨析。如《諸病源候論》所言“陰陽毒病無常也，或初得病便有毒，或服湯藥，經(jīng)五六日以上，或十余日后不瘥，變成毒者”，陰陽毒可為內(nèi)生毒邪，或因外感內(nèi)生轉(zhuǎn)化，或久病內(nèi)郁而成。內(nèi)毒之陰陽屬性，可因個(gè)體所稟賦陰氣陽氣的盛衰不同而致，如《傷寒總病論》所言“假令素有寒者，多變陽虛陰盛之疾，或變陰毒也，素有熱者，多變陽盛陰虛之疾，或變陽毒也”。內(nèi)毒之陰陽，乃所中陽經(jīng)、陰經(jīng)之不同，如《先哲醫(yī)話》所言“陰毒病發(fā)于陰經(jīng)，陽毒病發(fā)于陽經(jīng)，故異名而已”。內(nèi)毒之陰陽，為所在病位的表里深淺差異[5]，如《金匱要略心典》所釋“邪在陽者為陽毒，邪在陰者為陰毒也”。內(nèi)毒之陰陽，亦可為證候之寒熱差異，如《敖氏傷寒金鏡錄》所言“寒極曰陰毒，熱極日陽毒”?？梢?，以陰陽辨析內(nèi)毒病性，總括了個(gè)體稟賦、經(jīng)絡(luò)、表里、寒熱等多種病因病機(jī)要素。

2.2 以內(nèi)外辨病源 內(nèi)毒的認(rèn)識(shí)具有由外至里的發(fā)展過程。認(rèn)識(shí)內(nèi)毒的最早意識(shí)形式，主要是借助外毒向內(nèi)侵襲伏藏，由里轉(zhuǎn)化、損害機(jī)體而成。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言“冬傷于寒，春必病溫”，《傷寒雜病論》所言“寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭　薄案鰷責(zé)?，變?yōu)闇囟尽?。《諸病源候論》所言“此由風(fēng)氣相搏，變成熱毒”。外感邪氣可內(nèi)伏機(jī)體，久郁轉(zhuǎn)化，而內(nèi)生溫毒、熱毒。此后，醫(yī)家逐漸淡化了外邪藏內(nèi)化毒的限制，直接探討了內(nèi)生化毒的病因病機(jī)。如《寓意草》所言“外因者，天行不正之時(shí)毒也，起居傳染之穢毒也。內(nèi)因者，醇酒濃味之熱毒也，郁怒橫決之火毒也”?！堆屎砻}證通論》所言“因食膏粱炙煿厚味過多，熱毒積于心脾二經(jīng)”。對(duì)毒邪的病因以內(nèi)外進(jìn)行了明確的區(qū)分，強(qiáng)調(diào)了飲食不節(jié)、情志不暢等內(nèi)在因素可化生內(nèi)毒。此外，在病機(jī)的探討中，明確了體內(nèi)濕、痰、瘀等病理產(chǎn)物，以及氣血津液等精微物質(zhì)，亦可轉(zhuǎn)化生成內(nèi)毒[6]。如《華佗神方》所言“大者謂之惡核，小者謂之痰結(jié)，毒根最深，極不易治”，《雜病源流犀燭》所言“郁火凝結(jié)，久成痰毒”，《醫(yī)醫(yī)瑣言》所言“精郁則為毒”。其中，“郁”而導(dǎo)致的邪氣郁滯，積聚不散，為內(nèi)毒生成病機(jī)之關(guān)鍵，包括病邪堆積，氣機(jī)失調(diào)，病程長(zhǎng)久等多種要素。可見，內(nèi)毒的生成，可由風(fēng)寒等表邪伏藏于里，亦可由體內(nèi)痰瘀，甚至津液等各種物質(zhì)轉(zhuǎn)化而成。

2.3 以氣血辨病勢(shì) 氣血既可化生內(nèi)毒，亦是內(nèi)毒病勢(shì)轉(zhuǎn)歸的判斷依據(jù)。如《周慎齋遺書》所言“凡毒，血?dú)獠蛔愣?；氣血凝滯，毒之所由發(fā)也”?！吨赜啅V溫?zé)嵴摗匪浴岸净鹗⒍纹錃怵銎溲?。氣血與內(nèi)毒具有緊密的關(guān)系，氣血虧虛，正不抗邪，以及氣滯血瘀，積聚凝滯，皆可化生內(nèi)毒[7]。亦如《痧脹玉衡》所言“入于氣分，則毒中于氣而作腫作脹。入于血分，則毒中于血而為蓄、為瘀”?！陡咦⒔饏T要略》所言“氣分屬陽而受毒，故曰陽毒”“營血屬陰而受毒，故曰陰毒”。對(duì)內(nèi)毒致病的病機(jī)病位層次，具有在氣在血的差別，從而產(chǎn)生復(fù)雜多變的癥狀表現(xiàn)，及深淺、輕重不同的病勢(shì)。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言“壯火食氣”“陽盛則熱”。內(nèi)毒若生于氣，以其氣有余便是火，則易生熱毒、火毒，而致氣滿腫脹，津液干涸，狂躁驚怵等。如《慈幼新書》所言“血脈相亂，蘊(yùn)毒于內(nèi)”?！妒?jì)總錄》所言“毒熱內(nèi)瘀，則變?yōu)轲鲅?。?nèi)毒若生于血，以其血變?yōu)轲觯瑒t可變生瘀毒。瘀毒內(nèi)生，則致氣血運(yùn)行失調(diào)，筋脈臟腑失養(yǎng)，而見脈道瘀阻，肌膚甲錯(cuò)，癥瘕積聚等?？梢?，氣血可辨內(nèi)毒之病勢(shì)，若毒在氣分，易生無形火熱，病情相對(duì)輕淺，若毒在血分，則與有形瘀血相結(jié)，病情往往較重[8]。

2.4 以臟腑辨病位 內(nèi)毒可波及臟腑，導(dǎo)致機(jī)體形態(tài)功能失常。如《華氏中藏經(jīng)》所言“畜其毒邪，浸漬臟腑”“夫癰疽瘡腫之所作也，皆五臟六腑畜毒不流則生矣，非獨(dú)因榮衛(wèi)壅塞而發(fā)者也”。然因臟腑陰陽屬性的差別，內(nèi)毒若侵襲臟可為陰毒，病位較深，若侵襲腑可為陽毒，病位較淺[9]。如《景岳全書》所言：“蓋在臟在骨者多陰毒，陰毒其甚也；在腑在膚者多陽毒，陽毒其淺也”“痘自里而出于臟，其毒深，故久熱而難出為重；疹自表而出于腑，其毒淺，故暴熱而易出為輕”。內(nèi)毒所傷臟腑不同，其證候表現(xiàn)不一。若內(nèi)毒中于心，則多見失神，斑疹，驚悸；若內(nèi)毒中于肺，則為咳嗽，喘憋，若內(nèi)毒中于脾，則多見腹痛，嘔吐，泄瀉；若毒歸于肝，則多見悶亂，水腫，抽搐；若內(nèi)毒中于腎，則多見腰痛，面黑，肢冷。內(nèi)毒也可中于不同六腑，其若中于胃腸，可見痢疾、泄瀉、便血，若中于膀胱，可見小腹?jié)M脹，溺血。此外，如《景岳全書》所言“多由心腎不交，積蘊(yùn)熱毒”?！抖刺鞀W旨》所言“況瘡瘍之毒，皆出諸臟腑乎”“若腎精不足，而泥丸內(nèi)涸，無精以養(yǎng)，乃化為火毒”。《外科啟玄》所言“一瘭疽乃心火熱毒，見于五心作痛者。其狀如泡疹而血赤，外形雖小而內(nèi)毒熱甚”，臟腑功能失調(diào)與不足，均可導(dǎo)致機(jī)體氣機(jī)郁滯，精血失養(yǎng)，火熱內(nèi)攻，從而導(dǎo)致內(nèi)毒化生。

3 治則治法特點(diǎn)

3.1 避邪防毒 如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言“避其毒氣”，對(duì)于內(nèi)毒的治療，應(yīng)始終強(qiáng)調(diào)預(yù)防為先[10]。內(nèi)毒既可因感邪內(nèi)藏，伏而后發(fā)，又可由內(nèi)化生。因此，對(duì)于內(nèi)毒的“避邪”治療，應(yīng)當(dāng)包括“避外感”與“防內(nèi)生”兩方面，以絕生毒之源。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”，對(duì)于外邪伏內(nèi)，轉(zhuǎn)化而生的內(nèi)毒，應(yīng)主動(dòng)避免接觸大風(fēng)苛毒，時(shí)行疫氣等不正之氣侵襲機(jī)體。如清代喻嘉言提出“內(nèi)因者，醇酒濃味之熱毒也，郁怒橫決之火毒也”，為防止內(nèi)毒的由內(nèi)而生，當(dāng)避免嗜食肥甘厚味，過飲醇酒，五志過極，不當(dāng)養(yǎng)身等。在各種病邪轉(zhuǎn)化生成內(nèi)毒的過程中，郁是促進(jìn)內(nèi)毒化生的核心病機(jī)。如《素問玄機(jī)原病式》所言“令郁結(jié)開通，氣液宣行”。開郁的治療，是防治內(nèi)生之毒的關(guān)鍵，其治法常以調(diào)通氣血與安和臟腑為要。氣血與臟腑是氣機(jī)升降的始動(dòng)之源與有形之體。元?dú)馓澨?，則致氣血郁滯，進(jìn)而可聚寒熱痰濕等邪不散，積而化生內(nèi)毒。如《證治匯補(bǔ)》所言“有本氣自郁而生病者，心郁昏昧健忘，肝郁脅脹噯氣，脾郁中滿不食，肺郁干咳無痰，腎郁腰脹淋濁，不能久立，膽郁口苦晡熱，怔忡不寧”。臟腑氣機(jī)郁滯，則致功能失用，精神失守，飲食失運(yùn)，代謝失常，而生內(nèi)邪，可積聚化毒，病證叢生。然氣血與臟腑兩者相輔相成，以其氣血濡養(yǎng)臟腑而有形，臟腑化生氣血而有源，故開郁治法當(dāng)有所兼顧。如《醫(yī)學(xué)正傳》在郁病的治療中所強(qiáng)調(diào) “是以治法皆當(dāng)以順氣為先，消積次之，故藥中多用香附、撫芎之類，至理存焉”，氣血之郁，當(dāng)注重行氣活血之法，可選用香附、川芎、當(dāng)歸等，使氣血通暢，消散積聚，則諸邪無所依，內(nèi)毒無所生。臟腑之郁，當(dāng)針對(duì)臟腑所司不同，而予疏肝，宣肺，寧心，健脾，益腎，和胃，通腑等治法，以通其氣，而強(qiáng)臟腑之功，以抗內(nèi)毒。

3.2 祛邪解毒 如《瘍科心得集》所言“毒氣之流行亦無定位”。人之五臟六腑、經(jīng)絡(luò)百骸、皮肉筋骨、腠理孔竅，皆可藏生內(nèi)毒。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言“其高者，因而越之，其下者，引而竭之，中滿者，瀉之于內(nèi)”，對(duì)于內(nèi)毒的治療，可根據(jù)毒邪所生之病因及病位，因勢(shì)利導(dǎo)，祛除病邪，采取“內(nèi)以清毒，外以排毒”之法。外感邪氣伏藏而化生內(nèi)毒，需用辛散解表透邪之法，促使內(nèi)毒隨汗透解。如《金匱要略心典》所言“其蜀椒雄黃二物，陽毒用之者，以陽從陽”。升麻鱉甲湯中加用辛溫之品雄黃、蜀椒，且治當(dāng)取汗，力求升散透達(dá)，由表而解毒[11]。正所謂“治毒先祛邪，邪去毒自化”，針對(duì)痰、濕、熱等病理產(chǎn)物化生內(nèi)毒，可采用清熱解毒、利濕解毒、化痰解毒、活血解毒等相應(yīng)治法。如《千金要方》所言“凡除熱解毒無過苦酸之物，故多用苦參、青葙、艾、梔子、葶藶、苦酒、烏梅之屬”?？捎每嗨嶂?，行清熱解毒之法，方如黃連丸、黃連解毒湯等。如《青囊秘訣》中從內(nèi)毒論治痔漏疾患所提出“雖有內(nèi)痔外痔之殊，而其為濕毒則一也。治之法，何能舍濕毒而他求乎”“故刀線不可輕用，惟有消濕熱之毒，內(nèi)治為佳”，治療時(shí)嚴(yán)戒酒色，并通過運(yùn)化脾胃，以清濕熱之源而解內(nèi)毒。對(duì)痰毒的治療，需兼調(diào)肺、脾、腎及三焦等臟腑功能，以利水濕，化痰積，清郁熱而解毒，方可用半夏散方、旋覆花散方等。此外，風(fēng)寒痰濕瘀熱等病邪，如若化生內(nèi)毒，常積聚相結(jié)，久郁不散而成[12]。因此，在內(nèi)毒的治療中，當(dāng)于行氣活血、清熱化痰等相應(yīng)治法中，配伍散結(jié)藥物，以消積聚，如膽南星、薏苡仁、夏枯草、浙貝母、瓜蔞、鱉甲、海藻、僵蠶等。

3.3 扶正托毒 如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言“邪之所湊，其氣必虛”“此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形”，內(nèi)毒所生之所，必是正虛無力抗邪之處。因此，內(nèi)毒的治療，也當(dāng)注重扶正為本。正虛不足，臟腑失和，可脾胃失運(yùn)，而內(nèi)生濁毒[13]。在內(nèi)毒的治療中，當(dāng)注重辨證施治，補(bǔ)虛培本，調(diào)和臟腑，可行溫陽、滋陰、益氣、養(yǎng)血、生津等有針對(duì)性的治法，以助正氣抗邪解毒。此外，如《傷寒雜病論》在內(nèi)毒治法中提出“宜升之，令其外出也；誤攻則內(nèi)陷，內(nèi)陷則死”?！吨T病源候論》所言“毒在胸膈，故宜取吐”。《外科正宗》所言“庶使內(nèi)膿內(nèi)毒有路而出”。對(duì)于內(nèi)毒的治療，需依據(jù)病勢(shì)病位，采用汗法、吐法、下法、和法、排膿、消瘡等，以順勢(shì)排毒外出，顧護(hù)正氣。針對(duì)內(nèi)毒的內(nèi)陷，可予托毒之法，以培補(bǔ)正氣，補(bǔ)益臟腑，托毒外出，方用神效托里散、托里消毒散等[14]。內(nèi)毒之治療，當(dāng)兼顧扶正抗毒與托毒外出，以使病勢(shì)呈現(xiàn)由內(nèi)向外，由深向淺，由重向輕，進(jìn)而向愈的發(fā)展趨勢(shì)。

3.4 調(diào)形安神 毒邪的特征是敗壞形質(zhì)。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言“形與神俱”，形神實(shí)為一體，互生互用，不可分離[15]。內(nèi)毒對(duì)形質(zhì)的損害，包括無形的神機(jī)與有形的形體。內(nèi)毒的治療應(yīng)注重調(diào)形安神，積極修復(fù)毒邪所敗壞的形神。內(nèi)毒可敗壞形體，向里腐敗經(jīng)脈骨髓，向外導(dǎo)致體表瘡瘍，導(dǎo)致急危重癥。故應(yīng)盡快修復(fù)內(nèi)毒所敗壞的形體，配伍強(qiáng)筋壯骨，斂瘡生肌等藥物，如牛膝、桑寄生、黃芪、白芷、三七、乳香、沒藥等，以緩危急。如《重訂通俗傷寒論》所言“若夾毒攻而神昏迷者，血毒攻心也”。《重訂廣溫?zé)嵴摗匪浴澳缍救胙?，血毒上腦之候”。內(nèi)毒亦可損傷神機(jī)，內(nèi)攻心神，上犯腦竅，元神失用，出現(xiàn)失神、神昏、神亂、譫語、癡呆、中風(fēng)等。故治療時(shí)可配伍解毒護(hù)腦，清心安神，開竅醒神，補(bǔ)益腦髓，振奮心陽等治法，以復(fù)神機(jī)如常。內(nèi)毒化生之所，往往深藏于交通狹細(xì)之處，氣血流通之處，以致毒根頑固，膠著不化，暗耗形神。故治療時(shí)亦可佐助通絡(luò)解毒，辛香走竄，芳香利竅等藥物，如水蛭、蜈蚣、麝香、冰片、牛黃、雄黃等，引藥直達(dá)病所，深入化解內(nèi)毒，以正本清源，顧護(hù)形神。

4 理論發(fā)展展望

4.1 理論創(chuàng)新 近現(xiàn)代時(shí)期融入了新的疾病診療理念和需求，進(jìn)一步發(fā)展了內(nèi)毒致病的理論體系。通過傳承中醫(yī)原創(chuàng)思維，對(duì)內(nèi)毒病位、病機(jī)、病性及治法特點(diǎn)進(jìn)行探索，擴(kuò)展臨床應(yīng)用范圍，是發(fā)展內(nèi)毒致病新理論的重要路徑。如王永炎院士構(gòu)建了“毒損腦絡(luò)”學(xué)說，創(chuàng)新性地解析并構(gòu)建了內(nèi)毒與絡(luò)脈的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，極大推動(dòng)了中醫(yī)腦病學(xué)科的發(fā)展，也為內(nèi)毒致病理論的發(fā)展提供了新方向[16]。由此，內(nèi)毒損傷絡(luò)脈作為現(xiàn)代臨床難治性疾病的普遍且重要的病機(jī)切入口，被醫(yī)家廣泛應(yīng)用于臨床各科，如毒損心絡(luò)、毒損肝絡(luò)、毒損腎絡(luò)、毒損肺絡(luò)等。此后，通過借鑒“氣液玄府”理論，王永炎院士進(jìn)一步提出玄府為內(nèi)毒所生之病位[17]。孔光一教授建立了“三焦膜系”理論，提出外感邪氣可侵襲伏藏外通性膜系而生毒，水濁痰瘀可阻礙內(nèi)通性膜系而生毒[18]。姜良鐸教授提出內(nèi)毒藏于“管道不通”，治療時(shí)以“打通管道”作為總的治療原則，創(chuàng)建了“通道排毒”的獨(dú)特治法[19]?！疤岛嘶鷥?nèi)毒”是中醫(yī)最初論治體表異物的重要病機(jī)，后被現(xiàn)代醫(yī)家廣泛引用，用于論治體內(nèi)的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、胃息肉、肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、腫瘤等病變[20-21]。

4.2 方法創(chuàng)新 吸納科學(xué)技術(shù)作為中醫(yī)四診范疇的延伸，形成中西結(jié)合的新方法，以揭示內(nèi)毒的科學(xué)內(nèi)涵及治療原理，是當(dāng)代內(nèi)毒致病理論發(fā)展走向現(xiàn)代化的重要途徑。結(jié)合生化、影像等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)所建立的新方法，可支撐內(nèi)毒具備可視化的診斷和評(píng)價(jià)依據(jù)，以實(shí)現(xiàn)內(nèi)毒研究數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化和可量化。如利用超聲、磁共振成像（MRI）、計(jì)算斷層掃描（CT）等影像學(xué)技術(shù)觀測(cè)血管斑塊，可量化分析脂質(zhì)壞死核、新生血管、纖維帽、潰瘍、出血和炎癥等斑塊易損特征，作為動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)毒及其敗壞形質(zhì)的客觀表征[22]。如針對(duì)腫瘤的標(biāo)志物及影像成像，可定量或半定量的評(píng)估癌毒的毒量、毒力及毒勢(shì)，以指導(dǎo)腫瘤的分期辨證論治[23]。如借用血糖、血脂、高敏-C 反應(yīng)蛋白等生化檢測(cè)的指標(biāo)，醫(yī)家提出了糖毒、脂毒、炎毒等，可有效表征內(nèi)毒對(duì)體內(nèi)環(huán)境的危害程度，并用以作為疾病風(fēng)險(xiǎn)和療效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)[24]。如利用腸道菌群、蛋白質(zhì)組學(xué)、網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)等組學(xué)技術(shù)，可從整體觀的角度揭示內(nèi)毒治療的生物學(xué)基礎(chǔ)。基于腸道菌群的高通量測(cè)序研究發(fā)現(xiàn)，清熱解毒、活血解毒、化濁解毒等中藥方劑，可多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)菌群豐度，改善有益菌/致病菌比例，抑制脂多糖、內(nèi)毒素等有害代謝物[25]。

5 小結(jié)

縱觀內(nèi)毒致病理論發(fā)展的歷史源流，其源自秦漢時(shí)期的毒邪致病理論，發(fā)展至明清時(shí)期，形成了相對(duì)完整的理論體系。陰陽、內(nèi)外、氣血、臟腑與內(nèi)毒的病因病機(jī)具有緊密聯(lián)系，為明確病因來源、證候表現(xiàn)、病位層次及病勢(shì)轉(zhuǎn)歸提供了重要的辨證角度。內(nèi)毒的治療遵循防治相合的理念，以避邪防毒、祛邪解毒、扶正托毒與調(diào)形安神為主要的治則治法。內(nèi)毒致病理論的發(fā)展通過充分吸納現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念及科學(xué)研究成果，以構(gòu)建創(chuàng)新突破的新理論和中西結(jié)合的新方法，是促進(jìn)理論發(fā)展走向成熟，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的重要路徑。