歸脾湯聯(lián)合西藥治療心脾兩虛型不寐的臨床療效觀察

覃莎 楊鵬飛

不寐即失眠, 屬于睡眠障礙的一種, 多因年老體虛、大病初愈、氣血失調(diào)、思慮過(guò)度等導(dǎo)致心神不安,在合理的睡眠機(jī)會(huì)和環(huán)境中, 患者依然無(wú)法正常睡眠。如果患者出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間失眠的情況以后, 其精力和體力就會(huì)很難恢復(fù), 容易出現(xiàn)抑郁、焦慮和疲勞的情況, 甚至出現(xiàn)精神類疾病。近年來(lái), 隨著人們生活方式改變和生活節(jié)奏加快, 不寐證發(fā)生率不斷提升, 嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量和身心健康［1-3］。基于此, 本研究主要觀察歸脾湯聯(lián)合西藥治療心脾兩虛型不寐的臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018～2022 年在本院接受治療的200 例心脾兩虛型不寐患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組, 各100 例。對(duì)照組中女性患者例數(shù)為55 例, 男性患者例數(shù)為45 例；平均年齡(42.0±1.3)歲,病程6 個(gè)月～7 年。觀察組中女性患者例數(shù)為56 例,男性患者例數(shù)為44 例；平均年齡(42.0±1.4)歲, 病程5 個(gè)月～7 年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中相關(guān)內(nèi)容, 辨證為心脾兩虛型不寐。主癥：多夢(mèng)易醒, 或朦朧不實(shí), 心悸健忘；次癥：頭暈?zāi)垦?神疲乏力, 面色不華。舌脈象：舌淡、苔薄白, 脈細(xì)弱。入組患者具備上述主癥和1項(xiàng)以上次癥。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南(2017 版)》［5］中相關(guān)內(nèi)容擬定：①入睡困難,＞0.5 h 方可入睡；②睡眠維持時(shí)間短, 易覺(jué)醒、醒后不易再入睡, 夜間覺(jué)醒＞2 次；③夜間總睡眠時(shí)間＜2.5 h；④日間困倦, 易疲勞、情緒改變, 甚或認(rèn)知障礙等。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足心脾兩虛型不寐中、西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②病程＞1 個(gè)月；③患者意識(shí)清楚；④年齡≥18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎等內(nèi)科疾病者；②合并精神障礙或意識(shí)不清者；③合并惡性腫瘤患者；④對(duì)本研究所用藥物成分過(guò)敏者；⑤妊娠或哺乳期婦女。

1.4 方法 對(duì)照組患者使用艾司唑侖(華中藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H42021366)治療, 1～2 mg /d,根據(jù)病情輕重情況調(diào)整劑量, 睡前1 h 服用。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用歸脾湯治療, 組方為：黨參15 g,黃芪20 g, 白術(shù)15 g, 茯苓15 g, 酸棗仁15 g, 遠(yuǎn)志9 g,龍眼肉10 g, 木香6 g, 當(dāng)歸15 g, 生姜10 g、大棗5 枚,炙甘草6 g。1 劑/d, 煎取藥液200 ml, 分早晚2 次服用。兩組患者均連續(xù)用藥30 d。治療期間, 囑咐兩組患者合理運(yùn)動(dòng), 放松心情, 避免焦躁緊張情緒, 飲食清單,禁食腥膻辛辣刺激性食物。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。以相關(guān)的原則為依據(jù), 患者能夠基本恢復(fù)正常睡眠, 夜間睡眠時(shí)間＞6 h, 睡眠比較深沉, 睡醒后, 精神狀態(tài)良好, 表明治愈；患者睡眠時(shí)間增加＞3 h, 睡眠深度不斷增加,醒后疲倦感減輕, 表明顯效；睡眠時(shí)間有所延長(zhǎng), 但睡眠時(shí)間＜3 h, 表明有效；睡眠時(shí)間未延長(zhǎng), 醒后精神狀態(tài)無(wú)改善, 癥狀加重, 表明無(wú)效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②睡眠質(zhì)量。使用PSQI 評(píng)分對(duì)兩組患者睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間等7 個(gè)維度項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估, 每個(gè)項(xiàng)目分值0～3 分, 總分0～21 分,睡眠質(zhì)量越好, 其分值就會(huì)越低。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對(duì)照組總有效率為81.00%,研究組總有效率為96.00%, 組間差異明顯, 具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后的PSQI 評(píng)分比較 治療前, 兩組患者睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物、日間功能評(píng)分及總分?jǐn)?shù)組間差異不明顯, 不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物、日間功能評(píng)分及總分?jǐn)?shù)均較治療前降低, 且研究組與對(duì)照組組間差異明顯, 具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的PSQI 評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組治療前后的PSQI 評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組同期比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 睡眠質(zhì)量 睡眠時(shí)間 入睡時(shí)間 睡眠障礙 睡眠效率 催眠藥物 日間功能 總分?jǐn)?shù)研究組 100 治療前 2.51±0.28 2.39±0.25 2.49±0.26 2.47±0.25 2.11±0.21 2.50±0.26 2.03±0.22 16.51±1.62治療后 0.99±0.12a 0.94±0.11a 0.98±0.10a 0.96±0.11a 0.97±0.10a 0.99±0.12a 0.80±0.09a 6.63±0.68a對(duì)照組 100 治療前 2.53±0.27 2.42±0.26 2.48±0.25 2.46±0.24 2.10±0.20 2.49±0.25 2.02±0.21 16.50±1.71治療后 1.49±0.16 1.36±0.15 1.51±0.16 1.31±0.15 1.29±0.13 1.41±0.15 1.31±0.14 9.68±1.02

3 討論

不寐是中醫(yī)病證名, 又稱為“不得眠”、“不得臥”,相當(dāng)于在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的失眠、睡眠障礙等?。?］?；颊咭归g不易入睡, 或輕度睡眠, 睡后易覺(jué)醒、日間疲乏。相比于現(xiàn)代醫(yī)學(xué), 中醫(yī)學(xué)治療不寐, 或采用針刺治療, 或采用中藥治療, 辨證施治, 具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和良好的治療效果。中醫(yī)認(rèn)為, 臟腑功能與心神互為影響,心神清明, 則寢寐有序, 心神失養(yǎng), 脾胃功能失調(diào), 則心脾兩虛型不寐發(fā)生［8］?！端貑?wèn)·六節(jié)臟象論》記載“心者, 生之本, 神之變也, 神得守則寐, 失守則不寐”, 意指心神失養(yǎng)與不寐關(guān)密切?！毒霸廊珪?shū)·不寐》中指出：“勞倦思慮太過(guò)者, 必致血液耗亡, 神魂無(wú)主, 所以不眠”。因此, 中醫(yī)治療心脾兩虛型不寐多采用養(yǎng)心安神、益氣健脾為主治則。

本研究選用中藥方劑為歸脾湯, 原方出自宋代醫(yī)著《濟(jì)生方》, 主治胸悶氣短、食欲不振、乏力、失眠多夢(mèng)等心脾兩虛型病證。方中黨參、黃芪、白術(shù)、甘草補(bǔ)氣健脾, 氣旺而血生, 使氣血生化有源, 心神得以濡養(yǎng)；酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯苓、龍眼肉補(bǔ)心益脾, 安神定志；當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血, 與上述補(bǔ)氣藥協(xié)同發(fā)揮功效；木香行氣疏脾, 使之補(bǔ)而不滯；生姜、大棗則調(diào)和藥性。諸藥相合, 共奏健脾養(yǎng)心、益氣補(bǔ)血之功效。探究溫針灸聯(lián)合歸脾湯治療心脾兩虛型不寐的臨床效果。王娟［9］采用溫針灸聯(lián)合歸脾湯的治療方法, 對(duì)25 例心脾兩虛型不寐患者進(jìn)行治療, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 臨床治療總有效為88.00%, 不良反應(yīng)較輕。進(jìn)而提示, 歸脾湯聯(lián)合溫針灸對(duì)心脾兩虛型不寐患者的治療效果顯著, 可有效改善患者睡眠質(zhì)量。林娜［10］以126 例心脾兩虛型不寐患者為研究對(duì)象, 采用歸脾湯聯(lián)合右佐匹克隆治療, 探討其臨床療效, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 歸脾湯聯(lián)合右佐匹克隆治療后, 心脾兩虛型不寐患者睡眠質(zhì)量得到顯著改善, 其血清5-羥色胺(5-HT)、γ-氨基丁酸(GABA)等神經(jīng)遞質(zhì)水平顯著升高, 血清多巴胺(DA)水平、PSQI 分?jǐn)?shù)明顯降低, 不良反應(yīng)發(fā)生率較低, 進(jìn)而得出, 歸脾湯聯(lián)合右佐匹克隆治療心脾兩虛型不寐患者的臨床療效顯著, 可提高患者睡眠質(zhì)量。薛梅［11］應(yīng)用歸脾湯加減治療心脾兩虛型不寐癥, 結(jié)果顯示, 歸脾湯組中醫(yī)證候積分、PSQI 評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率低于西藥組, 睡眠總時(shí)間、1 h 內(nèi)入睡比例、總有效率高于西藥組(P＜0.05), 進(jìn)而提示歸脾湯加減治療心脾兩虛型不寐癥的效果顯著, 值得推廣應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示, 以歸脾湯聯(lián)合艾司唑侖片治療心脾兩虛型不寐, 臨床總有效率96.00%顯著高于對(duì)照組的81.00%, 患者PSQI 總分均較治療前有所降低, 且顯著低于對(duì)照組。

綜上所述, 應(yīng)用歸脾湯聯(lián)合西藥治療心脾兩虛型不寐效果比較理想, 患者的睡眠質(zhì)量得到了高效的改善, 值得臨床推廣。