不同根管治療牙隱裂伴牙髓病變患者的臨床療效分析

孟軻

牙隱裂是臨床口腔中比較常見的一種病變, 所謂牙隱裂是在牙齒表面上出現(xiàn)的一種細(xì)微的裂隙, 是非生理性原因而導(dǎo)致的病癥。牙隱裂特征不典型, 所以每例患者都有特異化情況, 這也導(dǎo)致其治療難度相對加大, 很多患者會(huì)因此而出現(xiàn)牙髓炎癥。有學(xué)者在統(tǒng)計(jì)中得出［1］, 大約＞80%的牙隱裂患者會(huì)表現(xiàn)出冷熱刺激疼痛, 隨著病情不斷的發(fā)展會(huì)出現(xiàn)牙髓炎, 因此需要及時(shí)就醫(yī)。針對牙隱裂伴牙髓病變的治療, 常規(guī)治療方案相對復(fù)雜, 且操作程序比較多, 而治療之后所獲得的治療效果也不太理想, 甚至可能導(dǎo)致患者舒適度降低, 因此不太適用于對牙隱裂伴牙髓病患者的治療。近幾年臨床多采用根管治療方案, 根管治療可以獲得較好的療效。但是根管治療包括單次根管治療和多次根管治療, 不同的根管治療方案對于牙隱裂伴牙髓病變患者存在著療效的差異。為了進(jìn)一步評價(jià)單次根管治療和多次根管治療牙隱裂伴牙髓病變的效果差異,本文特進(jìn)行此次研究, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2021 年1 月～2023 年1 月收治的93 例牙隱裂伴牙髓病變患者, 采用隨機(jī)方法分為觀察組(46 例)與對照組(47 例)。觀察組男23 例,女23 例；年齡22～42 歲, 平均年齡(32.13±4.34)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為18.2～36.1 kg/m2, 平均BMI(23.46±6.42)kg/m2；病程3～8 個(gè)月, 平均病程(5.65±1.42)個(gè)月；此次發(fā)病后至入院時(shí)間0.5～6.5 d, 平均此次發(fā)病后至入院時(shí)間(3.12±1.03)d；對照組男24 例, 女23 例；年齡24～45 歲, 平均年齡(32.22±4.15)歲, BMI 為18.4～36.7 kg/m2, 平均BMI(23.196±6.31)kg/m2；病程2～8 個(gè)月,平均病程(5.61±1.39)個(gè)月；此次發(fā)病后至入院時(shí)間1.0～6.5 d, 平均此次發(fā)病后至入院時(shí)間(3.17±1.12)d。兩組一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。患者資料與《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相符, 閱讀《入院須知》和《知情同意書》并簽字。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者入院檢查時(shí)均確診為牙隱裂伴牙髓病變；②開展X 線檢查可觀察到牙齒有細(xì)微的裂隙, 且經(jīng)過口腔探診等存在牙髓病變的指征；③患者存在咀嚼困難、牙齒疼痛和牙齦疼痛等；④愿意為本文的研究工作分享資料, 且資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)檢查患者存在肝腎功能不全或者血液系統(tǒng)病變；②患者既往存在過牙齒矯正手術(shù)或者其他的牙齒治療、口腔治療等；③存在急性或慢性全身感染性疾?。虎苡懈苤委熃?；⑤患者不愿意參與研究工作, 或者臨床資料不全。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用多次根管治療, 在治療前常規(guī)對患者采用X 線進(jìn)行攝片, 通過X 線了解患者的牙隱裂情況和牙髓病變的具體程度等。適當(dāng)使用抗生素進(jìn)行抗感染治療, 對患者咬合程度進(jìn)行調(diào)節(jié), 開展牙體準(zhǔn)備工作, 進(jìn)行局部麻醉, 清除壞死組織, 對牙隱裂進(jìn)行常規(guī)修復(fù), 將全髓的室頂打開以后以機(jī)械應(yīng)力方式直線進(jìn)入根管內(nèi), 取出壞死或病變的牙髓組織；以雙氧水+生理鹽水對根管進(jìn)行徹底性的清潔和沖洗, 多次進(jìn)入根管, 反復(fù)對根管進(jìn)行清潔。再通過10 號根管銼進(jìn)行定位, 進(jìn)一步確定根管的長度, 然后對患者采用甲醛甲酚暫時(shí)封閉根管。持續(xù)對患者隨訪2 周, 確保患者的病變牙齒根管填充條件成熟, 使用氧化鋅碘仿糊劑進(jìn)行垂直根管填充?？赏ㄟ^側(cè)壓方法進(jìn)行固定, 之后根據(jù)患者的實(shí)際情況通過全冠修復(fù)牙體。治療后采用甲硝唑進(jìn)行常規(guī)抗感染, 如患者存在嚴(yán)重的牙齦腫痛, 可酌情使用止痛藥。

1.3.2 觀察組 采用單次根管治療, 準(zhǔn)備工作和對照組一致；采用雙氧水+生理鹽水對根管進(jìn)行常規(guī)沖洗以后, 利用10 號根管銼定位根管, 確定根管的長度。在根管干燥后直接利用氧化鋅碘仿糊劑填充根管, 同樣采用側(cè)壓法進(jìn)行加壓固定, 通過氧化鈣對根管口進(jìn)行封口。之后對患者進(jìn)行全冠修復(fù)牙體, 后續(xù)治療工作和對照組一致。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效以及治療前后的疼痛評分、出血指數(shù)、牙齦指數(shù)、咬合力。①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療以后患者牙齒疼痛、腫脹等癥狀表現(xiàn)消失, X 線顯示的牙齦裂消失, 牙髓病變消失, 根管填充物距離根尖部位1～2 mm, 患者無任何口腔不適癥狀, 且咬合功能正常；顯效：治療后牙齒疼痛及腫脹明顯緩解, 復(fù)查X 線能觀察到患者的牙齦裂基本消失, 牙髓病變消失, 根管填充物距離根尖部位約1～2 mm, 患者無明顯的口腔不適,咬合功能正常；有效：治療后牙齒疼痛和腫脹有所改善,X 線可觀察到牙隱裂依然存在, 但牙髓病消失, 患者存在輕微的口腔不適, 咬合能力滿足生活需求；無效：經(jīng)過治療之后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②疼痛評分：通過數(shù)字評分法(NRS)進(jìn)行實(shí)時(shí)評價(jià), 對患者提供0～10 個(gè)數(shù)字, 告知患者0 代表無痛, 10 代表無法忍受的劇痛, 區(qū)間內(nèi)的數(shù)字遞增則表示疼痛遞增, 要求患者根據(jù)自己的疼痛程度選擇相對應(yīng)的數(shù)字, 以此進(jìn)行疼痛評估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床總有效率95.65%高于對照組的82.98%(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后的疼痛評分、出血指數(shù)、牙齦指數(shù)及咬合力比較 治療前, 兩組患者疼痛評分、出血指數(shù)、牙齦指數(shù)、咬合力比較無明顯差異(P＞0.05)。治療后, 觀察組疼痛評分(1.15±0.21)分、出血指數(shù)(0.26±0.05)、牙齦指數(shù)(0.34±0.06)均低于對照組的(1.55±0.29) 分、(0.45±0.08)、(0.47±0.09), 咬合力(133.03±24.85)Ibs 高于對照組的(118.64±22.01)Ibs, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的疼痛評分、出血指數(shù)、牙齦指數(shù)及咬合力比較( ±s)

表2 兩組患者治療前后的疼痛評分、出血指數(shù)、牙齦指數(shù)及咬合力比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 疼痛評分(分) 出血指數(shù) 牙齦指數(shù) 咬合力(Ibs)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 4.68±0.87 1.15±0.21a 1.25±0.23 0.26±0.05a 1.24±0.23 0.34±0.06a 96.12±17.96 133.03±24.85a對照組 47 4.80±0.89 1.55±0.29 1.29±0.24 0.45±0.08 1.26±0.23 0.47±0.09 95.16±17.65 118.64±22.01 t-0.6574 -7.6046 -0.8203 -13.6999 -0.4193 -8.1778 0.2600 2.9578 P 0.5126 0.0000 0.4142 0.0000 0.6760 0.0000 0.7955 0.0039

3 討論

牙齦裂伴牙髓病變患者由于其個(gè)體化原因, 牙隱裂程度不同, 但是牙齦裂的多發(fā)部位一般是上頜磨牙。牙齦裂患者通常會(huì)出現(xiàn)牙髓病變, 牙髓病變的隱秘性位置較大, 所以在臨床上具有較高的漏診風(fēng)險(xiǎn), 這也使得治療難度進(jìn)一步增加。牙隱裂患者若病情比較嚴(yán)重則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的牙齒折裂, 這會(huì)影響牙齒的正常功能。絕大多數(shù)的牙齦裂患者就醫(yī)時(shí)都已經(jīng)形成嚴(yán)重的牙髓病變, 甚至可能會(huì)使得患者牙髓存在微小的縫隙。通過根管進(jìn)行治療則容易出現(xiàn)輕微滲漏, 這會(huì)使口腔細(xì)菌從裂縫當(dāng)中進(jìn)入根管深部, 使得根管治療的過程中出現(xiàn)感染, 影響患者的遠(yuǎn)期效果［2-5］。

也有學(xué)者［6］在研究中表明牙隱裂會(huì)使患者的牙體硬組織的抵抗能力和咬合力受到影響, 在治療過程中要注意對根管治療手段進(jìn)行完善, 以提高治療效果。還有學(xué)者認(rèn)為［7］對牙齦裂患者進(jìn)行治療時(shí)其關(guān)鍵在于對結(jié)扎的固定, 這可以使受損牙齒避免在外力作用下受到開裂等影響, 可以避免治療失敗情況發(fā)生。根管治療時(shí)要利用化學(xué)及物理療法制造一個(gè)良好的根管填充空間, 及時(shí)使用根管填充冠部封閉的手段保證隔絕細(xì)菌二次入侵。牙隱裂其裂縫會(huì)深深地嵌入到牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)中, 患者因此而產(chǎn)生嚴(yán)重的牙髓病變及疼痛［8-10］。為進(jìn)一步提高對牙隱裂伴牙髓病變患者的臨床治療效果, 本文主要分析采用不同根管治療方案的療效差異,結(jié)果顯示, 觀察組臨床總有效率95.65%高于對照組的82.98%(P＜0.05)。治療后, 觀察組疼痛評分(1.15±0.21)分、出血指數(shù)(0.26±0.05)、牙齦指數(shù)(0.34±0.06)均低于對照組的(1.55±0.29)分、(0.45±0.08)、(0.47±0.09), 咬 合 力(133.03±24.85)Ibs 高 于 對 照 組 的(118.64±22.01)Ibs, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明單次根管治療方案相比多次根管治療方案而言可以更好的提升牙隱裂伴牙髓病患者治療的效果。對此進(jìn)行分析, 相比多次根管治療而言單次根管治療方案不需要分步驟進(jìn)行根管清理, 也不用擴(kuò)大消毒范圍, 在治療時(shí)可減輕應(yīng)激性刺激, 提升整體恢復(fù)效率, 減輕患者出現(xiàn)口腔感染的風(fēng)險(xiǎn)。而且對單次根管治療重視對裂隙的處理, 通過氧化鋅碘仿糊劑提升藥物的滲透性和流動(dòng)性, 緩慢的釋放藥物, 這樣就能持續(xù)發(fā)揮抑菌作用［10-15］。這種藥物對創(chuàng)面具有良好的吸收性, 使得臨床治療效果得到進(jìn)一步的提升。

綜上所述, 相比多次根管治療, 單次根管治療牙隱裂伴牙髓病的療效更好, 可以減輕治療后的疼痛, 改善患者的牙齒出血指數(shù)和牙齦指數(shù), 提升咬合力, 值得推薦。