紀(jì)麗群/文

公立醫(yī)院在我國衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域居于主導(dǎo)地位,它為健康中國提供有力支撐,還在我國防范重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)中發(fā)揮重要作用。公立醫(yī)院應(yīng)將高質(zhì)量發(fā)展作為新目標(biāo),提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平,創(chuàng)新醫(yī)院管理模式,根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)際需求對本院內(nèi)部的資源進(jìn)行科學(xué)的調(diào)配,確保公立醫(yī)院日常醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的順利開展。公立醫(yī)院強(qiáng)化內(nèi)部控制,不僅需要將注意力集中在業(yè)務(wù)層面,還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)方面的管理與控制,尤其是成本核算,只有規(guī)范成本核算,了解本院各環(huán)節(jié)運(yùn)行中的成本結(jié)構(gòu),才能對本院各項(xiàng)成本支出加以嚴(yán)格的控制,全面提高公立醫(yī)院的利潤空間。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)考慮成本、壓縮成本,擴(kuò)大合理收入,做到收支合理,同時(shí)通過對成本進(jìn)行核算和控制,進(jìn)一步優(yōu)化公立醫(yī)院經(jīng)營管理各個(gè)環(huán)節(jié)的流程,確保公立醫(yī)院降低成本費(fèi)用,提高醫(yī)院各項(xiàng)資源的使用效率。本文站在公立醫(yī)院角度,對成本核算所發(fā)揮的效用加以闡述,并且就公立醫(yī)院如何借助成本核算工作掌握醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營收支情況,提高醫(yī)院經(jīng)營管理質(zhì)量的具體途徑與方式進(jìn)行了分析與闡述,為公立醫(yī)院強(qiáng)化成本核算與控制工作提供參考。

成本核算在公立醫(yī)院維持自身高質(zhì)量運(yùn)行與發(fā)展方面起至關(guān)重要的作用,公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)圍繞成本核算目標(biāo),加強(qiáng)醫(yī)院全體人員財(cái)務(wù)核算意識的培養(yǎng),強(qiáng)化各級人員增收節(jié)支的意識。同時(shí),公立醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)推動(dòng)成本核算體系建立與完善,立足于真實(shí)、原始的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù),對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分級分類提取與匯總,確保成本核算結(jié)果真實(shí)準(zhǔn)確。成本核算涉及門診、急診、住院、藥劑等部門和科室,也涉及多個(gè)項(xiàng)目,公立醫(yī)院要想提高工作效率,就應(yīng)當(dāng)充分運(yùn)用信息化、大數(shù)據(jù)等科技手段加強(qiáng)信息化建設(shè),運(yùn)用信息化及時(shí)加強(qiáng)數(shù)據(jù)之間的比對,對數(shù)據(jù)的真實(shí)性與準(zhǔn)確性進(jìn)行研判,為公立醫(yī)院管理者做出有效決策提供依據(jù)。

成本核算概念

成本核算是指經(jīng)濟(jì)組織將運(yùn)行與發(fā)展中的耗費(fèi)進(jìn)行歸集,計(jì)算出單位成本的工作。

公立醫(yī)院加強(qiáng)成本核算的重要性分析

成本核算是成本管理的基礎(chǔ),也是影響公立醫(yī)院經(jīng)營決策的重要工作,成本核算結(jié)果的正確與否對公立醫(yī)院后續(xù)開展的成本預(yù)測、分析與控制等工作都產(chǎn)生了影響。公立醫(yī)院加強(qiáng)成本核算可以了解和掌握各個(gè)環(huán)節(jié)中各種資源的具體消耗情況,財(cái)務(wù)人員可以對成本結(jié)構(gòu)加以全面的了解,全面分析各個(gè)環(huán)節(jié)中不必要的成本支出,為精細(xì)化成本管理營造良好的環(huán)境。成本核算將公立醫(yī)院在經(jīng)營過程中發(fā)生的耗費(fèi)進(jìn)行歸集與分配,公立醫(yī)院可以對各個(gè)環(huán)節(jié)成本費(fèi)用支出的具體情況進(jìn)行了解,從而針對各個(gè)環(huán)節(jié)中不合理的成本支出進(jìn)行分析。財(cái)務(wù)會計(jì)人員分析影響成本支出的具體因素,并對這些因素進(jìn)行管控,不斷優(yōu)化成本支出方案,為公立醫(yī)院開展成本管理工作提供有力的數(shù)據(jù)支持,幫助公立醫(yī)院降低成本。公立醫(yī)院做好成本核算工作可以幫助公立醫(yī)院管理者充分掌握公立醫(yī)院日常的經(jīng)費(fèi)支出。公立醫(yī)院可以對資金和各項(xiàng)資源的分配與運(yùn)轉(zhuǎn)編制預(yù)算計(jì)劃,從而加強(qiáng)對資金支出的管控,節(jié)約醫(yī)院資源。這不僅可以提高公立醫(yī)院資金的使用效率,還可以增加公立醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)收益。另外,成本核算工作覆蓋醫(yī)院人力、藥品、水電及各種固定資產(chǎn)等方面,公立醫(yī)院在對各項(xiàng)資源分布和使用情況有所了解之后,可以將有限的資源進(jìn)行合理分配,確保公立醫(yī)院整體利益提升。

公立醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀

成本核算意識不足

公立醫(yī)院開展成本核算工作的前提條件是成本核算意識的樹立與提高,只有公立醫(yī)院全體人員都認(rèn)識到成本核算的重要性,并且在實(shí)際工作中可以高度配合財(cái)務(wù)部門的核算工作,才能提高成本核算工作的效率。但是,很多公立醫(yī)院管理者與財(cái)務(wù)人員成本核算思想與手段還停留在傳統(tǒng)階段,面對新醫(yī)改大環(huán)境背景,并不能及時(shí)學(xué)習(xí)新型的成本核算先進(jìn)理念與手段,也不能在日常財(cái)務(wù)工作中重視成本核算工作的開展。而管理層更多也只是關(guān)注本院的醫(yī)療服務(wù)收入等業(yè)務(wù)內(nèi)容,其本身對成本核算工作的相關(guān)理論知識與手段等內(nèi)容缺乏了解,因此,管理層無法帶領(lǐng)財(cái)務(wù)人員開展成本核算工作。部分財(cái)務(wù)人員雖然對成本核算的基本理念等內(nèi)容有一定了解,但是其受傳統(tǒng)管制思維的影響,短時(shí)間內(nèi)無法接受新醫(yī)改背景下的成本核算理念與手段等內(nèi)容變化,而且財(cái)務(wù)會計(jì)人員在核算過程中由于自身工作失誤等導(dǎo)致成本核算的原始數(shù)據(jù)輸入錯(cuò)誤,核算結(jié)果不準(zhǔn)確,因此成本核算成效未能充分發(fā)揮。

成本核算體系未健全

成本核算體系是公立醫(yī)院規(guī)范核算流程、強(qiáng)化內(nèi)部控制、提升醫(yī)院成本核算水平的重要途徑與方法,因此,建立健全成本核算體系是有必要的。但是,當(dāng)前公立醫(yī)院成本核算體系與流程還不完善,公立醫(yī)院只考慮了基礎(chǔ)的成本分析、管理方面的流程完善工作,卻未將其他醫(yī)療服務(wù)管理環(huán)節(jié)納入成本核算體系中,因此,就會導(dǎo)致成本核算體系的覆蓋面不全,而且有些公立醫(yī)院的成本核算體系是直接照搬其他醫(yī)院的,相對應(yīng)的核算流程設(shè)置也比較簡單,并沒有對公立醫(yī)院各個(gè)經(jīng)營管理環(huán)節(jié)的流程進(jìn)行建設(shè),也沒有根據(jù)本院實(shí)際的經(jīng)營情況,對核算體系的內(nèi)容進(jìn)行改進(jìn)與調(diào)整,就會存在核算體系不符合醫(yī)院實(shí)際發(fā)展的情況。另外,雖然公立醫(yī)院都建立了相應(yīng)的成本核算體系,但是在實(shí)際的執(zhí)行過程中各部門并不能嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)定開展工作,公立醫(yī)院其他部門與科室并不能正確理解成本核算的相關(guān)流程,財(cái)務(wù)會計(jì)人員也不能及時(shí)與業(yè)務(wù)人員進(jìn)行充分的溝通,因此在執(zhí)行過程中就會產(chǎn)生一定的偏差。

成本歸集缺乏合理性,成本分?jǐn)偭鞒滩豢茖W(xué)

公立醫(yī)院在開展成本核算時(shí) ,需要對各個(gè)環(huán)節(jié)中所發(fā)生的實(shí)際費(fèi)用支出進(jìn)行歸集,但是公立醫(yī)院在成本歸集過程中存在不合理現(xiàn)象,具體表現(xiàn):直接成本與間接成本歸集不合理。例如,在公立醫(yī)院用水方面,各個(gè)科室與部門的用水量均不相同,醫(yī)療服務(wù)類科室就比平時(shí)后勤辦公類科室所使用的水量多,如果公立醫(yī)院按照各科室的人數(shù)將用水總費(fèi)用進(jìn)行分?jǐn)?那么有些用水多的部門承擔(dān)的成本就較少,公立醫(yī)院就無法準(zhǔn)確地開展成本分析。成本分?jǐn)偭鞒檀偈构⑨t(yī)院成本核算工作的順利開展,但是公立醫(yī)院在開展成本核算時(shí),其流程并不能完全覆蓋每一個(gè)科室,也不能覆蓋每一個(gè)經(jīng)營管理環(huán)節(jié),財(cái)務(wù)會計(jì)人員也無法及時(shí)收集完整、準(zhǔn)確的成本數(shù)據(jù),加之財(cái)務(wù)人員還使用傳統(tǒng)的成本分?jǐn)偫砟钆c方法,按照一定的類別將費(fèi)用支出進(jìn)行分?jǐn)?因此,導(dǎo)致成本分?jǐn)偭鞒滩豢茖W(xué),影響成本核算結(jié)果的合理性。

信息化系統(tǒng)應(yīng)用程度低

成本核算工作所涉及的項(xiàng)目、業(yè)務(wù)種類眾多,所涉及的數(shù)據(jù)資料數(shù)量也較為龐大,因此,信息化系統(tǒng)就可以為公立醫(yī)院實(shí)行精細(xì)化核算工作提供強(qiáng)有力的支持。部分公立醫(yī)院建立了一些基礎(chǔ)的業(yè)務(wù)信息化管理平臺,例如,門診掛號系統(tǒng)、住院病人管理系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)與藥房管理系統(tǒng)等,各科室依靠自身的信息化管理系統(tǒng)開展相應(yīng)的管理工作,為公立醫(yī)院經(jīng)營管理提供了諸多便利。但是部分公立醫(yī)院在信息化建設(shè)工作中的重視度和資金投入較少,而且對各個(gè)信息化系統(tǒng)的整合力度也不足,無法將業(yè)務(wù)系統(tǒng)與財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)進(jìn)行集成,因此,公立醫(yī)院各個(gè)信息化系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)資料也無法高效整合,各部門之間就無法有效地傳遞信息,導(dǎo)致公立醫(yī)院對數(shù)據(jù)的利用率不高。

公立醫(yī)院成本核算的改進(jìn)策略

加強(qiáng)成本核算意識培養(yǎng)

為了切實(shí)提高財(cái)務(wù)成本核算管理水平,公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將全體人員成本核算意識的培養(yǎng)工作作為重點(diǎn)內(nèi)容,針對領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)人員進(jìn)行成本核算的專題培訓(xùn),使其可以轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的管理思想,認(rèn)識到新醫(yī)改背景下成本核算工作相關(guān)理念與手段等內(nèi)容的變化,在培訓(xùn)中講解人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合具體的案例,讓公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)可以了解到成本核算對公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要作用,讓領(lǐng)導(dǎo)轉(zhuǎn)變管理理念,主動(dòng)帶領(lǐng)財(cái)務(wù)人員投入成本核算工作,并且始終堅(jiān)持推進(jìn)成本核算體系與流程的建立與優(yōu)化,創(chuàng)建良好的核算環(huán)境。財(cái)務(wù)會計(jì)人員作為核算工作的主體,更應(yīng)當(dāng)主動(dòng)學(xué)習(xí)成本核算的相關(guān)理論內(nèi)容,包括成本核算的原則與基本內(nèi)容等,在實(shí)際的成本核算過程中,可以立足于公立醫(yī)院真實(shí)的原始數(shù)據(jù),遵循成本核算的原則,充分發(fā)揮財(cái)務(wù)會計(jì)的財(cái)務(wù)職能。與此同時(shí),公立醫(yī)院為了貫徹落實(shí)成本核算理念,還應(yīng)當(dāng)通過績效考核管理加強(qiáng)落實(shí),公立醫(yī)院只有強(qiáng)化績效考核管控,將各個(gè)科室與部門對成本核算的認(rèn)識與具體的工作結(jié)果納入考核體系中,并且合理歸集與劃分各項(xiàng)耗費(fèi),嚴(yán)格約束財(cái)務(wù)會計(jì)人員的核算行為,從而強(qiáng)化其成本核算的意識。

健全成本核算體系

公立醫(yī)院建立成本核算體系,重視該體系的運(yùn)行與執(zhí)行,全體人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真遵從成本核算機(jī)制與流程的相關(guān)規(guī)范,全面約束與規(guī)范自身的工作行為,才能提高會計(jì)信息質(zhì)量。近年來,黨中央、國務(wù)院為了推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化,從不同角度對加強(qiáng)政府成本核算提出要求,并且頒布了相關(guān)的制度與文件,進(jìn)一步明確了成本核算的基本原則和基本方法,公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身行業(yè)發(fā)展的特點(diǎn),就行業(yè)通用的核算對象、成本項(xiàng)目、成本范圍和成本歸集分配的方式進(jìn)行研究并做出具體規(guī)定,在此基礎(chǔ)上,公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)完善成本核算體系。同時(shí),公立醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)組織全體人員都參與成本核算體系的構(gòu)建過程,對公立醫(yī)院所有的資源進(jìn)行統(tǒng)一的調(diào)度與安排,并且應(yīng)當(dāng)做好調(diào)研工作,對公立醫(yī)院現(xiàn)階段的業(yè)務(wù)發(fā)展特點(diǎn)與實(shí)際的經(jīng)營情況進(jìn)行調(diào)研,遵循本院發(fā)展的基本規(guī)律,不斷擴(kuò)充成本核算體系內(nèi)容,對該體系的相關(guān)內(nèi)容與流程進(jìn)行優(yōu)化與調(diào)整,使其可以與公立醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展相協(xié)調(diào),確保該體系貫徹執(zhí)行。與此同時(shí),核算體系的落實(shí)工作也是一項(xiàng)重要的工作內(nèi)容,公立醫(yī)院只有明確各部門與科室的具體職責(zé),通過成本核算體系將其落實(shí)到具體的部門與崗位,才能強(qiáng)化各崗位人員的責(zé)任意識,強(qiáng)化核算體系與流程的執(zhí)行效率。

提高成本歸集的合理性,優(yōu)化與改進(jìn)成本分?jǐn)偭鞒?/p>

第一,公立醫(yī)院要想提高成本歸集的合理性,就應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化內(nèi)部控制,對各個(gè)方面加強(qiáng)管理,不斷優(yōu)化成本歸集流程與方式,公立醫(yī)院應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手。首先,公立醫(yī)院在人員經(jīng)費(fèi)方面,大部分人員的開支都可以直接歸集到具體部門,針對一些具體的成本支出,公立醫(yī)院不僅應(yīng)當(dāng)歸集到具體的部門,還應(yīng)當(dāng)歸集到具體的個(gè)人,例如,員工五險(xiǎn)一金等個(gè)人福利就應(yīng)當(dāng)直接歸集到員工個(gè)人名下。其次,固定資產(chǎn)作為公立醫(yī)院開展各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)保障,公立醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)對所有的固定資產(chǎn)的名目、數(shù)量與使用情況進(jìn)行盤點(diǎn),并制訂相應(yīng)的固定資產(chǎn)調(diào)配制度,根據(jù)各科室的實(shí)際需要對相應(yīng)的固定值資產(chǎn)進(jìn)行調(diào)配,資產(chǎn)管理部門不僅需要及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)資產(chǎn)的使用情況與報(bào)廢情況,還應(yīng)當(dāng)重視固定資產(chǎn)的維護(hù)與保養(yǎng),從而提高固定值資產(chǎn)的使用價(jià)值。最后,公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制訂合理的成本歸集標(biāo)準(zhǔn),按照公立醫(yī)院的實(shí)際業(yè)務(wù)發(fā)展增設(shè)新類別的成本歸集,同時(shí),公立醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)完善各個(gè)科室的成本歸集,將公立醫(yī)院和各科室的成本支出都進(jìn)行合理歸集。第二,公立醫(yī)院在成本核算過程中,應(yīng)當(dāng)充分運(yùn)用信息化技術(shù),加強(qiáng)各個(gè)科室與部門之間的溝通與交流,各科室可以就相關(guān)信息進(jìn)行交流與傳遞,與此同時(shí),財(cái)務(wù)人員也可以通過信息化技術(shù)實(shí)時(shí)獲取各個(gè)科室的成本數(shù)據(jù)信息,在此基礎(chǔ)上開展核算工作,可以促進(jìn)各部門、科室之間的數(shù)據(jù)信息共享,提高數(shù)據(jù)傳遞效率。同時(shí),公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)增加分?jǐn)倢蛹壟c標(biāo)準(zhǔn)將成本進(jìn)行細(xì)化,將其細(xì)化為具體的某一層級,從而對成本進(jìn)行分析,提高公立醫(yī)院的效率。

加強(qiáng)信息化應(yīng)用

公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視信息化建設(shè),在推進(jìn)信息化軟硬件實(shí)施建設(shè)時(shí),應(yīng)當(dāng)加大資金投入力度,按照公立醫(yī)院的實(shí)際需求采購相應(yīng)的信息化系統(tǒng)與硬件設(shè)施,在選定信息化系統(tǒng)之后,公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將本院現(xiàn)有的系統(tǒng)進(jìn)行有效的集成,將公立醫(yī)院各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)與財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)都進(jìn)行串聯(lián),組建數(shù)據(jù)信息庫,實(shí)現(xiàn)各個(gè)系統(tǒng)互聯(lián)互通,財(cái)務(wù)人員可以在信息化系統(tǒng)中及時(shí)收集與分析數(shù)據(jù)信息,并且利用大數(shù)據(jù)技術(shù)對各個(gè)經(jīng)營管理階段進(jìn)行監(jiān)督與管理,實(shí)現(xiàn)對本院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)控制。而且公立醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)改變傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)儲存方式,將患者資料或相關(guān)的數(shù)據(jù)信息資料利用信息化技術(shù)轉(zhuǎn)移到信息化系統(tǒng)中,便于公立醫(yī)院對這些資料進(jìn)行保存,也有助于財(cái)務(wù)人員快速追溯以往的數(shù)據(jù)資料。此外,公立醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)信息化技術(shù)應(yīng)用人才的培養(yǎng),使其可以參與信息化技術(shù)應(yīng)用培訓(xùn)活動(dòng)中,增強(qiáng)對信息化系統(tǒng)模塊與功能的了解,并可以應(yīng)用信息化技術(shù)完成各項(xiàng)日常的醫(yī)療服務(wù)工作,也便于公立醫(yī)院細(xì)化成本核算的統(tǒng)計(jì)。

成本核算對公立醫(yī)院經(jīng)營管理等各個(gè)方面都產(chǎn)生了巨大的影響,公立醫(yī)院應(yīng)將成本核算作為財(cái)務(wù)管理工作的重點(diǎn)核算內(nèi)容,將健全與優(yōu)化成本核算體系與流程為支撐,對公立醫(yī)院成本分?jǐn)偭鞒踢M(jìn)行優(yōu)化,對成本歸集方式進(jìn)行改進(jìn),并依靠信息化技術(shù)對成本信息進(jìn)行收集、分析,結(jié)合公立醫(yī)院整體的經(jīng)營環(huán)境,對成本進(jìn)行預(yù)測,便于公立醫(yī)院加強(qiáng)成本控制。公立醫(yī)院應(yīng)將如何有效開展成本核算工作,加強(qiáng)各部門之間的聯(lián)系與溝通,實(shí)現(xiàn)對成本費(fèi)用的全面控制作為財(cái)務(wù)管理重點(diǎn)內(nèi)容,將成本核算作為公立醫(yī)院高質(zhì)量管理的重要抓手,不斷優(yōu)化成本核算方法與流程,提高成本管理水平,進(jìn)一步提升公立醫(yī)院的核心競爭力。