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      甲狀腺乳頭狀癌根治術后低鈣血癥發(fā)生狀況及其影響因素

      2024-04-01 03:21:04徐世新柳松班東杰天津市公安醫(yī)院天津300042
      首都食品與醫(yī)藥 2024年7期
      關鍵詞:鈣劑預防性根治術

      徐世新,柳松,班東杰(天津市公安醫(yī)院,天津 300042)

      甲狀腺乳頭狀癌(Papillary thyroid carcinoma,PTC)是最常見的甲狀腺癌亞型之一,也是臨床上常見的惡性程度較低的腫瘤。作為一種預后較好的惡性腫瘤,美國甲狀腺協(xié)會(American thyroid association,ATA)推薦的PTC根治術在臨床上能取得較好的療效,患者10年生存率能達到90%以上[1]。然而,有研究數(shù)據(jù)表明,PTC根治術后部分患者(占比最高可達28%)會出現(xiàn)甲狀旁腺功能減退,而其最為典型的表現(xiàn)是癥狀性低鈣血癥(Symptomatic hypocalcemia,SH)。SH主要表現(xiàn)為面部、背部和腿部的肌肉抽搐,嚴重者出現(xiàn)手足抽搐、喉痙攣、癲癇發(fā)作,有的甚至因嚴重心律失常而死亡等。因此,明確PTC根治術后低鈣血癥發(fā)生的影響因素,在早期進行有效的干預對于改善PTC患者預后有重要意義[2]。本研究對2020年1月-2023年1月我院納入的55例行PTC根治術治療的PTC患者進行回顧性分析,旨在觀察患者術后SH發(fā)生狀況、識別PTC根治術后患者發(fā)生SH的影響因子,為改善PTC患者預后提供依據(jù)。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 回顧性分析我院普外科于2020年1月-2023年1月納入的55例行PTC根治術治療的PTC患者臨床資料。其中男30例,女25例;年齡31-64歲;平均(46.12±6.34)歲;體重指數(shù)(23.28±2.16)kg/m2;被納入分析的患者資料應符合以下標準:①年齡≥18歲者;②經(jīng)病理切片證實為PTC;③接受PTC根治術且首次接受手術治療者;④基線資料完整者。排除標準:①合并肝腎功能不全者;②合并其他臟器嚴重感染或病變者;③合并其他惡性腫瘤者;④合并其他因素導致的SH者;⑤合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病或認知功能障礙者;⑥合并鈣磷代謝紊亂者;⑦合并甲亢者。所選患者各項基線資料對比,無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

      1.2 方法 所有患者均由同一手術團隊完成PTC根治術,觀察術后SH發(fā)生狀況。SH的診斷標準為:①血鈣水平低于正常參考區(qū)間(2.0-2.7mmol/L)下限。于術后7d內(nèi)采集清晨空腹靜脈血5ml,以3000r/min速度離心10min后取上層血清待檢,采用ELISA法測定其血鈣濃度(試劑盒:賽默飛,Invitrogen ELISA kit);②結合病例資料、臨床癥狀(肌肉、手足痙攣抽搐、感覺麻木、刺痛)及心電圖綜合進行判定。

      收集患者性別、年齡、BMI、家族史、病灶數(shù)量、手術時間、手術清掃情況、手術方式及預防性使用鈣劑情況等臨床資料。

      1.3 觀察指標 ①觀察記錄患者術后SH發(fā)生情況。②分析PTC根治術后患者SH發(fā)生的影響因素。

      1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。經(jīng)Kolmogorov-Smirnov檢驗符合正態(tài)分布后,計數(shù)資料以率(%)表示,兩組間的差異通過χ2檢驗/Fisher確切概率法進行比較。計量資料以±s表示,組間對比采用獨立樣本t檢驗。PTC根治術后的SH發(fā)生情況采用Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05,P<0.05被認為具有統(tǒng)計學差異。

      2 結果

      2.1 術后SH發(fā)生情況 55例行PTC根治術的患者中,術后出現(xiàn)SH者共17例(30.91%),未出現(xiàn)SH者38例(69.09%)。

      2.2 PTC根治術患者發(fā)生SH的單因素分析 經(jīng)分析,患者年齡、性別、家族史及病灶數(shù)量與PTC根治術后出現(xiàn)SH無關,而BMI、手術時間、手術清掃情況、手術方式及是否預防性使用鈣劑與PTC根治術后出現(xiàn)SH有關,兩組患者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

      表1 PTC根治術后SH發(fā)生的單因素分析

      2.3 PTC根治術患者發(fā)生SH的多因素分析 以術后發(fā)生SH為因變量,單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的為自變量,進行二分類賦值,見表2。多因素Logistic分析結果后顯示,較長的手術時間、進行手術清掃、雙側腺葉手術為術后發(fā)生SH的危險因素(P<0.05),而較大的BMI、預防性使用鈣劑是術后發(fā)生SH的保護因素(P<0.05),見表3。

      表2 分組與賦值

      表3 PTC根治術后SH發(fā)生的多因素分析

      3 討論

      PTC患者行根治術治療后24h內(nèi)常發(fā)生SH。盡管多數(shù)患者在數(shù)月后即可恢復,但有研究表明少部分患者仍可能會發(fā)展為永久性的甲狀旁腺功能減退癥(Hypoparathyroidism,HPT),嚴重危害患者生命安全,影響生活質量[3]。因此,研究PTC患者根治術后SH發(fā)生的影響因素,并據(jù)此采取相應措施具有重要意義。本研究對我院納入的55例行PTC根治術治療的PTC患者臨床資料進行了回顧性研究,采用Logistic回歸分析其影響因素,結果如下。

      在本研究中,55例行PTC根治術患者中術后發(fā)生SH共17例。經(jīng)單因素分析,BMI、手術方式、是否進行手術清掃、手術時間及是否預防性使用鈣劑與術后發(fā)生SH有關,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。多因素分析顯示,較長的手術時間、進行手術清掃、雙側腺葉手術為術后發(fā)生SH的危險因素(P<0.05),而較大的BMI、預防性使用鈣劑則是術后發(fā)生SH的保護因素(P<0.05)。

      在手術中保護甲狀旁腺的完整性是減少SH風險的關鍵,而較大的BMI可能伴隨更明顯的頸部脂肪堆積,這可能在手術時為醫(yī)師提供更多的可見性,并有助于更好地保護甲狀旁腺組織、避免受到損傷并提供充足血供,從而減少SH發(fā)生的可能性[4]。而較大的BMI通常與較大的身體尺寸相關,此類患者可能擁有更高的基礎代謝,其腎臟和骨骼可能更能有效地吸收和儲存鈣,從而降低SH發(fā)生的風險[5]。齊艷濤[6]等人對115例甲狀腺切除術患者臨床資料進行了回顧性研究,發(fā)現(xiàn)患有暫時性SH的患者手術時間(1.84±0.47)h長于無暫時性SH的患者(1.62±0.60)h,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.04<0.05),與本研究結果相符。較長的手術時間增加了甲狀旁腺損傷風險,并且可能對甲狀腺血供產(chǎn)生長時間的壓迫。由缺血引起的甲狀腺創(chuàng)傷可能導致細胞損傷和釋放甲狀腺素,進而抑制甲狀旁腺激素的分泌,導致SH發(fā)生。此外,雙側腺葉切除由于手術范圍更大,可能對甲狀旁腺造成的功能損傷更加嚴重,增加了切除術后發(fā)生SH的風險[7]。由于人體血液供應中有超過一半來源于甲狀旁腺上動脈,進行大面積的淋巴結清掃時易誤傷到其營養(yǎng)血管,對其血供產(chǎn)生負面影響,從而阻礙甲狀旁腺激素的分泌,增加發(fā)生SH的風險[8]。

      綜上所述,行PTC根治術患者術后SH的發(fā)生受到BMI、手術方式、是否進行手術清掃、手術時間及是否預防性使用鈣劑的影響。在臨床治療中,確保腫瘤控制的同時,可采取術前適當增加患者BMI、盡量縮短手術時間、合理制定淋巴結清掃方案、術前預防性補充鈣劑等措施來減少術后SH的發(fā)生。但本研究仍存在不足,主要為所有樣本均來自于我院且樣本量較小,還需進一步擴大樣本量,在不同社區(qū)、醫(yī)院開展多中心臨床試驗,以驗證研究結果的可靠性。

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