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      神經(jīng)內(nèi)鏡下小骨窗與微創(chuàng)軟通道在高血壓腦出血治療中的效果及患者預(yù)后對(duì)比

      2024-04-01 03:21:06陳璞廣東省廉江市人民醫(yī)院廣東湛江524400
      首都食品與醫(yī)藥 2024年7期
      關(guān)鍵詞:骨窗引流術(shù)血腫

      陳璞(廣東省廉江市人民醫(yī)院,廣東 湛江 524400)

      高血壓腦出血具有起病急、病情進(jìn)展迅速的特點(diǎn),若患者未能及時(shí)得到有效治療,隨著其血壓的不斷上升,會(huì)導(dǎo)致小血管破裂,引發(fā)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血,從而危及其生命安全[1-2]。微創(chuàng)軟通道引流術(shù)是目前醫(yī)學(xué)上治療高血壓腦出血的常見(jiàn)術(shù)式之一,具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),但該手術(shù)不具備直視條件,容易出現(xiàn)血腫清除不徹底等情況[3-4]。近年來(lái),隨著我國(guó)對(duì)高血壓腦出血研究的不斷深入,有研究[5-6]結(jié)果顯示,神經(jīng)內(nèi)鏡下小骨窗血腫清除術(shù)能進(jìn)一步提高患者的治療效果,改善預(yù)后。微創(chuàng)軟通道引流術(shù)與神經(jīng)內(nèi)鏡下小骨窗血腫清除術(shù)在高血壓腦出血治療中各有優(yōu)缺點(diǎn),目前醫(yī)學(xué)上關(guān)于哪種術(shù)式的療效更優(yōu)尚無(wú)統(tǒng)一定論。為此,本文選取了68例高血壓腦出血患者作為觀察對(duì)象,就其采用上述兩種術(shù)式的治療效果進(jìn)行深入分析和探討,具體如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 在醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下從我院2021年3月-2023年3月診療的高血壓腦出血患者中選取68例作為對(duì)象,根據(jù)住院號(hào)的單雙數(shù)分為對(duì)照組和觀察組,每組各34例。納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合高血壓腦出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②均為首次發(fā)病,且病程均≤48h;③均具備本次研究?jī)煞N手術(shù)的手術(shù)指征;④患者及家屬對(duì)研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并凝血功能不全者;②合并外傷性腦出血者;③合并腦疝、腦腫瘤等腦部疾病者;④合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者;⑤合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。對(duì)照組男患者和女患者分別為21例、13例;年齡48-74歲,平均(65.63±2.74)歲;病程12-20h,平均(17.63±1.12)h。觀察組男性患者和女性患者分別為20例、14例;年齡47-74歲,平均(65.68±2.79)歲;病程13-21h,平均(17.65±1.16)h。兩組的一般資料均無(wú)明顯差異(P>0.05),可進(jìn)行比較。

      1.2 方法 對(duì)照組采用微創(chuàng)軟通道引流術(shù)治療,具體如下:使用局部聯(lián)合靜脈麻醉,在CT的直視下確定手術(shù)穿刺的位置、方向和深度,隨后通過(guò)垂直向下的手法對(duì)椎顱進(jìn)行穿刺操作,穿刺工具為手鉆及9號(hào)硬膜外穿刺針,待硬腦膜被刺破后,把腦積血抽出,抽取工具為10號(hào)引流管。待腦積血抽取結(jié)束后,把尿激酶注入頭顱內(nèi),注入劑量需控制在30000-50000U之間,同時(shí)給予密閉持續(xù)引流,引流工具為三通管,3次/d。手術(shù)結(jié)束后,需采用頭顱CT檢查患者顱內(nèi)的血腫情況,若血腫<6ml,可將引流管拔除。

      觀察組采用神經(jīng)內(nèi)鏡下小骨窗血腫清除術(shù)治療,具體如下:麻醉方式為氣管插管全麻,將距離顱內(nèi)血腫最近的地方作為手術(shù)切口的位置,隨后分離顱骨,分離寬度為2-3cm。待顱骨分離后,在神經(jīng)內(nèi)鏡的直視下避開(kāi)大血管將硬腦膜切開(kāi),將切開(kāi)后的蛛網(wǎng)膜及軟腦膜移到一旁,使用10號(hào)引流管抽取顱內(nèi)血腫,抽取結(jié)束后,需對(duì)血腫殘腔實(shí)施持續(xù)引流,引流工具為12號(hào)硅膠腦室引流管,放置好引流管將硬腦膜縫合即可。術(shù)后2-4d,需及時(shí)通過(guò)頭顱CT觀察患者的血腫清除情況,若全部清除,拔掉引流管即可。

      1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù),主要包含手術(shù)時(shí)間、出血量、甘露醇用量及術(shù)后顱內(nèi)壓。②對(duì)比兩組治療前、治療1周后的炎癥指標(biāo),采用3000r/min的離心速度對(duì)治療前后空腹?fàn)顟B(tài)下抽取的5ml靜脈血進(jìn)行離心處理,離心時(shí)間與離心半徑分別為10min、15cm,超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)均采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè),使用上海江萊生物科技有限公司的試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。③對(duì)比兩組的預(yù)后情況,使用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)[8]作為評(píng)估工具,該量表的評(píng)分范圍為1-5分,1分、2分、3分、4分、5分對(duì)應(yīng)的預(yù)后狀態(tài)分別為死亡、植物生存反應(yīng)、重度殘疾、輕度殘疾、恢復(fù)良好。④對(duì)比兩組的血腫殘留率、再出血發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率,血腫殘留的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后的顱內(nèi)積血超過(guò)10ml。再次出血的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后1周再次出現(xiàn)積血情況,且積血超過(guò)5ml。常見(jiàn)的并發(fā)癥有腦積水、顱內(nèi)感染、肺部感染等。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究的計(jì)量資料經(jīng)Shapiro正態(tài)性檢驗(yàn)符合正態(tài)分布,以(±s)表示;計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料均來(lái)源于SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,分別采用t和χ2進(jìn)行檢驗(yàn),若P<0.05,則視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 比較兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù) 在手術(shù)時(shí)間與出血量的比較上,對(duì)照組均優(yōu)于觀察組(P<0.05);但觀察組的甘露醇用量及術(shù)后顱內(nèi)壓均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

      表1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較(±s)

      表1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較(±s)

      組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)出血量(ml)甘露醇用量(ml)術(shù)后顱內(nèi)壓(mmHg)對(duì)照組3436.86±9.2230.38±4.51 312.62±50.85 22.21±2.34觀察組3445.35±9.7434.25±6.38 275.67±45.16 20.29±2.26 t 3.6912.8883.1683.441 P 0.0010.0050.0020.001

      2.2 比較兩組治療前后的炎性反應(yīng)及預(yù)后情況 治療前,在hs-CRP、TNF-α的比較上,兩組均無(wú)明顯差異(P>0.05);治療1周后,在上述2項(xiàng)炎性指標(biāo)的比較上,對(duì)照組均低于觀察組(P<0.05)。在GOS評(píng)分的比較上,兩組無(wú)明顯差異(P>0.05),見(jiàn)表2。

      表2 兩組治療前后的炎性反應(yīng)及預(yù)后情況比較(±s)

      表2 兩組治療前后的炎性反應(yīng)及預(yù)后情況比較(±s)

      注:與同組治療前相比,*P <0.05。hs-CRP:超敏C-反應(yīng)蛋白;TNF-α:腫瘤壞死因子α;GOS:格拉斯哥預(yù)后評(píng)分。

      組別 例數(shù)hs-CRP(mg/ml)TNF-α(pg/ml)GOS評(píng)分(分)治療前治療后治療前治療后對(duì)照組 34 16.55±2.48 6.64±1.25* 65.26±7.43 40.31±3.68* 4.13±0.47觀察組 34 16.58±2.53 7.93±1.67* 65.38±7.35 43.45±5.21* 4.21±0.36 t 0.0493.6060.0672.8700.788 P 0.9610.0010.9470.0050.434

      2.3 比較兩組的血腫殘留率、再出血發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率 對(duì)照組的血腫殘留率及再出血發(fā)生率分別為17.65%、23.53%,與觀察組的0.00%、2.94%相比較高(P<0.05);兩組的并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異(P>0.05),見(jiàn)表3。

      表3 兩組的血腫殘留率、再出血發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

      3 討論

      高血壓腦出血是高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,若患者未能及時(shí)得到有效救治,會(huì)在一定程度上增加其致殘率和死亡率。手術(shù)可以將高血壓腦出血患者的顱內(nèi)血腫清除,以此來(lái)減輕血腫對(duì)腦實(shí)質(zhì)與腦神經(jīng)組織的壓迫程度,降低其顱內(nèi)壓力,進(jìn)而促進(jìn)腦神經(jīng)功能的恢復(fù)[9]。因此,選擇合適、高效的手術(shù)方式對(duì)于高血壓腦出血患者具有重要意義。

      微創(chuàng)軟通道引流術(shù)與神經(jīng)內(nèi)鏡下小骨窗血腫清除術(shù)均是目前醫(yī)學(xué)上較為常見(jiàn)的兩種術(shù)式,為進(jìn)一步探討二者在實(shí)際治療過(guò)程中的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì),本研究對(duì)高血壓腦出血患者分別采用上述2種術(shù)式治療,研究結(jié)果顯示,采用神經(jīng)內(nèi)鏡下小骨窗血腫清除術(shù)治療的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于微創(chuàng)軟通道引流術(shù),出血量多于微創(chuàng)軟通道引流術(shù),但甘露醇用量及術(shù)后顱內(nèi)壓均低于微創(chuàng)軟通道引流術(shù),說(shuō)明微創(chuàng)軟通道引流術(shù)的手術(shù)時(shí)間較短、出血量較少,而神經(jīng)內(nèi)鏡下小骨窗血腫清除術(shù)在減少甘露醇用量、降低術(shù)后顱內(nèi)壓方面的作用較顯著。分析原因?yàn)椋?chuàng)軟通道引流術(shù)可以最大程度上發(fā)揮CT的三維立體成像優(yōu)勢(shì),提高穿刺位置、方向和深度的準(zhǔn)確性,并采用穿刺針代替?zhèn)鹘y(tǒng)的手術(shù)切口,有利于縮短手術(shù)時(shí)間,減輕手術(shù)對(duì)患者大血管分布區(qū)和重要的腦功能區(qū)的損傷程度,進(jìn)而減少術(shù)中出血量[10]。神經(jīng)內(nèi)鏡下小骨窗血腫清除術(shù)可以利用神經(jīng)內(nèi)鏡的優(yōu)勢(shì),精準(zhǔn)地完成血腫清除操作和電凝止血操作,從而減少甘露醇等脫水劑的使用量,降低其術(shù)后的顱內(nèi)壓水平[11-13]。本文的研究結(jié)果還顯示,采用神經(jīng)內(nèi)鏡下小骨窗血腫清除術(shù)治療的hs-CRP、TNF-α均高于微創(chuàng)軟通道引流術(shù),說(shuō)明微創(chuàng)軟通道引流術(shù)在減輕炎癥反應(yīng)方面的作用較顯著。分析原因?yàn)?,神?jīng)內(nèi)鏡下小骨窗血腫清除術(shù)雖然能在一定程度上簡(jiǎn)化手術(shù)操作,但其在本質(zhì)上仍屬于侵入性操作,會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定的創(chuàng)傷,進(jìn)而引發(fā)炎癥應(yīng)激反應(yīng)。微創(chuàng)軟通道引流術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),能進(jìn)一步減少手術(shù)對(duì)患者腦組織造成的刺激、牽拉等情況的發(fā)生,從而減輕手術(shù)操作對(duì)其腦組織的創(chuàng)傷,降低其術(shù)后的炎性因子水平[14-15]。本文的研究結(jié)果還顯示,采用神經(jīng)內(nèi)鏡下小骨窗血腫清除術(shù)治療的血腫殘留率和再出血發(fā)生率均低于微創(chuàng)軟通道引流術(shù),說(shuō)明神經(jīng)內(nèi)鏡下小骨窗血腫清除術(shù)在降低血腫殘留率和再出血發(fā)生率方面均有顯著作用。分析原因?yàn)?,微?chuàng)軟通道引流術(shù)僅能清除患者顱內(nèi)的部分血腫,殘余的積血主要依靠術(shù)后的尿激酶與持續(xù)引流。神經(jīng)內(nèi)鏡下小骨窗血腫清除術(shù)能充分發(fā)揮神經(jīng)內(nèi)鏡直視的積極作用,以此來(lái)徹底清除患者的顱內(nèi)血腫,并利用腦室引流管的作用持續(xù)性充分引流殘余的積血和積液,從而提高血腫的清除率,減少血腫殘留情況的發(fā)生,降低再出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16]。此外,本文的研究結(jié)果還顯示,神經(jīng)內(nèi)鏡下小骨窗血腫清除術(shù)與微創(chuàng)軟通道引流術(shù)的GOS評(píng)分與并發(fā)癥發(fā)生率均無(wú)明顯差異,主要是因?yàn)槎呔芡ㄟ^(guò)相應(yīng)的手術(shù)操作達(dá)到清除顱內(nèi)血腫、減輕腦實(shí)質(zhì)壓迫、降低顱內(nèi)壓力的治療目的,故二者均具有較為理想的預(yù)后效果[17]。神經(jīng)內(nèi)鏡下小骨窗血腫清除術(shù)與微創(chuàng)軟通道引流術(shù)的手術(shù)操作均會(huì)對(duì)患者的腦組織造成不同程度的負(fù)面影響,故在術(shù)后均存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[18]。

      綜上所述,神經(jīng)內(nèi)鏡下小骨窗血腫清除術(shù)與微創(chuàng)軟通道引流術(shù)在高血壓腦出血中均能獲得較為理想的治療效果,其中,微創(chuàng)軟通道引流術(shù)在縮短手術(shù)時(shí)間、減少出血量、減輕炎癥反應(yīng)方面的作用較顯著;神經(jīng)內(nèi)鏡下小骨窗血腫清除術(shù)在降低血腫殘留率和再出血發(fā)生率方面的作用較顯著;但二者在改善預(yù)后和減少并發(fā)癥發(fā)生方面的效果均無(wú)顯著差異。

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