3種不同運(yùn)動(dòng)方案干預(yù)對(duì)COPD穩(wěn)定期患者康復(fù)情況的影響

鄒謐,汪露,陳巧（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院第一分院,重慶 400015）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為臨床較為常見(jiàn)且嚴(yán)重的一類慢性氣道疾病，已成為當(dāng)前誘發(fā)機(jī)體死亡的主要原因之一，無(wú)論是在發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，其均有著較高的發(fā)病率與病死率[1]。在各類疾病致死率排名中，COPD死亡率暫居第四[2]。COPD主要分為急性期與穩(wěn)定期兩個(gè)階段，前者臨床治療以吸氧、靜脈給藥等急救為主，后者則需實(shí)施功能鍛煉、康復(fù)訓(xùn)練等來(lái)改善肺功能。研究[3]表明，對(duì)COPD患者進(jìn)行有組織的肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可促進(jìn)其呼吸困難、運(yùn)動(dòng)能力的改善。羅秀瓊[4]等學(xué)者也指出，在整個(gè)肺康復(fù)架構(gòu)當(dāng)中，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為其核心所在，其能夠有效促進(jìn)穩(wěn)定期COPD患者運(yùn)動(dòng)耐力與呼吸肌肌力的雙重提高，改善其呼吸困難癥狀，最終達(dá)到改善生存質(zhì)量的目的。有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、平衡柔韌運(yùn)動(dòng)（瑜伽）以及傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)（太極拳、八段錦、易筋經(jīng)）等均是穩(wěn)定期COPD患者主要的運(yùn)動(dòng)方式，不同運(yùn)動(dòng)方式其效果存在一定的差異，國(guó)內(nèi)外關(guān)于何種運(yùn)動(dòng)方式能夠更好地促進(jìn)COPD患者康復(fù)尚未達(dá)成共識(shí)。本研究特探究呼吸操+上肢負(fù)重訓(xùn)練、呼吸操+步行運(yùn)動(dòng)、腹式呼吸+下肢訓(xùn)練3種不同運(yùn)動(dòng)方案干預(yù)對(duì)穩(wěn)定期COPD患者康復(fù)情況的影響，遴選最佳的運(yùn)動(dòng)方式，以期為穩(wěn)定期COPD患者合理選擇運(yùn)動(dòng)方式提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年4月-2022年4月我院呼吸科收治的COPD穩(wěn)定期患者210例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C三組，每組各70例。A組男40例，女30例，年齡48-72歲，平均（63.45±8.88）歲，COPD病程4-14年，平均（6.25±1.00）年；合并癥：代謝綜合征23例，糖尿病30例，高血壓35例。B組男38例，女32例，年齡48-74歲，平均（63.63±8.50）歲，COPD病程4-15年，平均（6.18±1.07）年；合并癥：代謝綜合征25例，糖尿病30例，高血壓33例。C組男41例，女29例，年齡48-74歲，平均（63.66±8.48）歲，COPD病程4-13年，平均（6.51±0.98）年；合并癥：代謝綜合征26例，糖尿病32例，高血壓31例。三組上述資料比較，具有均衡性（P＞0.05）。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且處于穩(wěn)定期；②肺功能分級(jí)中度；③可耐受肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型肺疾??；②合并自身免疫性或全身感染性疾病或惡性腫瘤；③中途放棄治療。

1.2 方法 A組予以呼吸操+上肢負(fù)重訓(xùn)練干預(yù)，呼吸操15min/次，5次/周，舉啞鈴進(jìn)行上肢負(fù)重訓(xùn)練，雙手各拿一個(gè)0.5kg啞鈴，一側(cè)手臂屈曲，再向上推舉過(guò)頭頂至手臂自然伸直，再放下至大腿旁，兩臂交替進(jìn)行，每一側(cè)手臂舉高15次為一組，1-2組/天，每周3天。B組予以呼吸操+步行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，呼吸操15min/次，5次/周，每天快走5min后勻速步行15-20min，每周3天。C組予以腹式呼吸+下肢訓(xùn)練干預(yù)，腹式呼吸15min/次，5次/周，原地蹬車進(jìn)行下肢訓(xùn)練，每天15-20min/次，每周3天。三組均持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 下列指標(biāo)均于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后各進(jìn)行1次檢測(cè)。①肺功能：采用德國(guó)康訊席勒PowerCube Body+ 肺功能測(cè)試系統(tǒng)檢測(cè)肺活量（VC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比例（FEV1／FVC）及最大呼氣中段平均流速（MMEF）。②生活質(zhì)量：采用圣喬治呼吸問(wèn)題調(diào)查問(wèn)卷（SGRQ）評(píng)估，包括呼吸癥狀、活動(dòng)能力以及生活影響三個(gè)維度，各維度0-100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越差。③活動(dòng)耐力：采用6min步行試驗(yàn)（6MWD）評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)耐力，記錄患者6min內(nèi)步行的距離。步行結(jié)束后采用Borg勞累度評(píng)估量表評(píng)估患者對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的主觀感受，評(píng)分為0-10分，評(píng)分越高提示運(yùn)動(dòng)耐力越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS23.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，多組間比較行單因素分析，兩兩比較行LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 肺功能情況 與干預(yù)前比較，干預(yù)6個(gè)月后三組患者的VC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF水平均升高（P＜0.05），且C組患者的VC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF水平均高于A組、B組（P＜0.05），但A組與B組患者的VC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF水平比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組肺功能指標(biāo)比較(±s)

表1 三組肺功能指標(biāo)比較(±s)

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與A組比較，bP＜0.05；與B組比較，cP＜0.05。

組別（n=70）VC（L）FEV1（L）FEV1／FVCMMEF（L/min）干預(yù)前干預(yù)6個(gè)月后干預(yù)前干預(yù)6個(gè)月后干預(yù)前干預(yù)6個(gè)月后干預(yù)前干預(yù)6個(gè)月后A組1.43±0.271.92±0.30a0.63±0.211.00±0.18a0.43±0.150.54±0.20a0.18±0.060.26±0.08a B組1.45±0.261.96±0.27a0.65±0.191.03±0.15a0.45±0.180.56±0.19a0.20±0.050.28±0.10a C組1.46±0.212.36±0.51abc0.63±0.201.45±0.24abc0.46±0.140.66±0.41abc0.20±0.050.42±0.11abc F0.26529.3900.233118.1600.6583.5542.44256.000 P0.767＜0.0010.792＜0.0010.519＜0.0010.090＜0.001

2.2 生活質(zhì)量 與干預(yù)前比較，干預(yù)6個(gè)月后三組患者的呼吸癥狀、活動(dòng)能力以及生活影響等評(píng)分均降低（P＜0.05），且C組患者的呼吸癥狀、活動(dòng)能力以及生活影響評(píng)分均低于A組、B組（P＜0.05），但A組與B組患者的呼吸癥狀、活動(dòng)能力以及生活影響評(píng)分比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

表2 三組生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與A組比較，bP＜0.05；與B組比較，cP＜0.05。

組別（n=70）呼吸癥狀活動(dòng)能力生活影響干預(yù)前干預(yù)6個(gè)月后干預(yù)前干預(yù)6個(gè)月后干預(yù)前干預(yù)6個(gè)月后A組74.63±6.6662.18±4.19a68.59±5.0062.47±4.08a70.26±6.3863.15±5.23a B組74.58±6.4763.05±4.00a68.44±5.1063.00±4.00a70.47±6.1563.00±5.40a C組74.71±6.3058.00±3.26abc68.71±5.0157.32±2.75abc70.82±6.0059.23±4.15abc F 0.00734.6420.05051.4140.14714.051 P 0.993＜0.0010.951＜0.0010.864＜0.001

2.3 活動(dòng)耐力 與干預(yù)前比較，干預(yù)6個(gè)月后三組患者的6MWD升高，Borg評(píng)分降低（P＜0.05），且C組患者的6MWD高于A組、B組，Borg評(píng)分低于A組、B組（P＜0.05），A組與B組患者的6MWD、Borg評(píng)分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 三組活動(dòng)耐力情況比較(±s)

表3 三組活動(dòng)耐力情況比較(±s)

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與A組比較，bP＜0.05；與B組比較，cP＜0.05。

組別（n=70）6MWD（m）Borg評(píng)分（分）干預(yù)前干預(yù)6個(gè)月后干預(yù)前干預(yù)6個(gè)月后A組190.58±23.69240.47±28.10a7.23±0.455.15±0.20a B組190.60±23.51241.03±28.00a7.31±0.405.20±0.23a C組190.82±23.45270.68±35.14abc7.28±0.364.15±0.20abc F 0.00222.3340.697554.364 P 0.998＜0.0010.499＜0.001

3 討論

現(xiàn)階段臨床對(duì)于COPD穩(wěn)定期的治療主張以緩解癥狀、改善肺功能為主，盡管常規(guī)的藥物治療能夠減少COPD急性期發(fā)作頻次，減輕疾病相關(guān)癥狀，但同樣無(wú)法忽略藥物治療的副作用，其對(duì)于COPD患者病情發(fā)展以及運(yùn)動(dòng)功能的改善略顯不足。既往研究[6]發(fā)現(xiàn)，肺康復(fù)訓(xùn)練可穩(wěn)定COPD病情，改善患者的身體機(jī)能，促進(jìn)其心理健康。鑒于COPD患者以呼吸困難以及通氣進(jìn)行性受限為主要特征，因此幫助患者恢復(fù)呼吸功能是治療該類疾患最為有效的方法之一，以運(yùn)動(dòng)為核心的訓(xùn)練計(jì)劃是臨床相關(guān)指南推薦的最適宜選擇，但是目前臨床對(duì)于COPD穩(wěn)定期患者最適宜的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式還處于爭(zhēng)論中。

作為穩(wěn)定期COPD患者肺康復(fù)的核心內(nèi)容，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主要包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、平衡柔韌運(yùn)動(dòng)以及傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)等諸多方式[7]。本研究特對(duì)COPD穩(wěn)定期患者實(shí)施呼吸操+上肢負(fù)重訓(xùn)練、呼吸操+步行運(yùn)動(dòng)、腹式呼吸+下肢訓(xùn)練3種不同運(yùn)動(dòng)方案干預(yù)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)6個(gè)月后，C組患者的肺功能各指標(biāo)水平、6MWD均高于A組、B組（P＜0.05），其SGRQ、Borg勞累度評(píng)估量表評(píng)分均低于A組、B組（P＜0.05），說(shuō)明腹式呼吸聯(lián)合下肢訓(xùn)練干預(yù)有益于改善COPD穩(wěn)定期患者肺功能情況，增加運(yùn)動(dòng)耐力，促進(jìn)生活質(zhì)量的提升。究其原因?yàn)椋合嚓P(guān)指南推薦的最佳有氧運(yùn)動(dòng)方式為步行和騎腳踏車，并建議進(jìn)行最大功率為60%-80%的較高強(qiáng)度有氧訓(xùn)練，C組患者予以腹式呼吸+騎腳踏車的下肢訓(xùn)練干預(yù)，騎腳踏車訓(xùn)練可以使腿部肌肉組織的代謝負(fù)荷在不達(dá)到通氣限制的情況下提高到高于標(biāo)準(zhǔn)腿部運(yùn)動(dòng)的水平[8]；同時(shí)騎車過(guò)程中患者的注意力均集中在其腿部，借助這一肌肉特異性運(yùn)動(dòng)可以幫助其緩解呼吸困難的感覺(jué)，進(jìn)而增加其運(yùn)動(dòng)耐力[9]。而腹式呼吸訓(xùn)練可有意識(shí)地延長(zhǎng)COPD患者吸氣、呼氣時(shí)間，通過(guò)不斷訓(xùn)練深的、淺的、慢的、有規(guī)律的呼吸節(jié)奏，實(shí)現(xiàn)機(jī)體的自我調(diào)節(jié)[10]。同時(shí)在進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練時(shí)，可減少肋間肌等輔助呼吸肌的無(wú)效運(yùn)動(dòng)，降低呼吸功耗，緩解患者呼吸困難等癥狀，改善肺通氣狀態(tài)與肺功能情況[11]。因此，腹式呼吸+騎腳踏車的下肢訓(xùn)練干預(yù)將標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)與腿部肌肉為重點(diǎn)的獨(dú)立力量和運(yùn)動(dòng)耐力相結(jié)合，提高了肺康復(fù)的效果，使得患者的運(yùn)動(dòng)耐力與生活質(zhì)量均得到了提高。

綜上所述，對(duì)COPD穩(wěn)定期患者實(shí)施腹式呼吸聯(lián)合下肢訓(xùn)練干預(yù)可有效改善其肺功能情況，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)耐力以及生活質(zhì)量的提高，在臨床實(shí)踐中具有較高的可行性與實(shí)用性。