基于目標(biāo)策略的針對性護(hù)理在腦外傷患者圍手術(shù)期的應(yīng)用價值及并發(fā)癥發(fā)生率影響分析

譚瑞琪,范雪蕾（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院,湖北 武漢 430030）

腦外傷患者是指因外力作用而導(dǎo)致腦組織受損的人群，治療過程中常伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥。腦外傷患者治療的圍手術(shù)期階段至關(guān)重要，對患者的生存和功能恢復(fù)具有重大影響[1-3]。以患者個體化需求為導(dǎo)向的目標(biāo)策略針對性護(hù)理是近年來在護(hù)理領(lǐng)域迅速發(fā)展的理論和實踐模式，通過制定并執(zhí)行特定的護(hù)理目標(biāo)和干預(yù)措施，旨在提高患者的康復(fù)效果。本文探討基于目標(biāo)策略的針對性護(hù)理在腦外傷患者圍手術(shù)期的應(yīng)用價值，并分析其對并發(fā)癥發(fā)生率的影響。通過理論探討和實證研究，為臨床護(hù)理實踐提供更為科學(xué)的依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2021年6月-2023年6月期間我院收治的74例腦外傷患者作為本次研究對象。以下是患者信息的詳細(xì)情況：在對照組中，共有17名男性和20名女性，年齡分布為55-89歲，平均年齡為（62.12±17.05）歲。而在實驗組中，共有19名男性和18名女性，年齡分布為55-89歲，平均年齡為（62.85±17.12）歲。經(jīng)過對比分析，發(fā)現(xiàn)兩組患者具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 護(hù)理方法 對照組進(jìn)行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，而實驗組在圍手術(shù)期進(jìn)行基于目標(biāo)策略的針對性護(hù)理。

針對腦外傷圍手術(shù)期患者，基于目標(biāo)策略的針對性護(hù)理主要包括以下幾個方面：①神經(jīng)功能監(jiān)測與保護(hù)：全面監(jiān)測患者的意識狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)、運動功能和感覺功能等神經(jīng)指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并處理神經(jīng)功能異常，以避免進(jìn)一步的神經(jīng)損傷。②顱內(nèi)壓監(jiān)測與控制：對患者的顱內(nèi)壓指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測和記錄，包括顱內(nèi)壓平均值和腦室內(nèi)壓力等，并通過藥物治療、頭位調(diào)整、呼氣末正壓通氣等措施控制顱內(nèi)壓增高。③預(yù)防腦缺氧及維持腦灌注：監(jiān)測患者的血氧飽和度、腦血流量等指標(biāo)，確保腦組織獲得充足的氧供和腦灌注，防止腦缺血缺氧。④疼痛控制與鎮(zhèn)靜：根據(jù)患者疼痛程度和鎮(zhèn)靜需求，給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物，減輕疼痛和焦慮，確?；颊呤孢m。⑤導(dǎo)管與引流管理：監(jiān)測和維護(hù)患者各類導(dǎo)管和引流管的通暢性，如中心靜脈導(dǎo)管、腦室引流管、尿管等，及時清除積血、膿液等。⑥液體管理與營養(yǎng)支持：根據(jù)患者液體平衡和營養(yǎng)需求，合理評估和監(jiān)測液體需求和平衡，調(diào)整液體輸注速率和種類，并提供適當(dāng)營養(yǎng)支持。⑦感染與創(chuàng)傷預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行消毒和無菌操作，定期更換敷料，避免交叉感染。同時，預(yù)防意外傷害，如跌倒、誤吸等。⑧情緒與心理支持：與患者保持有效溝通，關(guān)注其情緒和心理變化，提供支持和安慰，減輕焦慮和恐懼，增強(qiáng)其合作意愿。

1.3 評價指標(biāo) 觀察對比兩組患者神經(jīng)功能、日常生活自理能力、顱腦損傷程度、術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿意度。通過應(yīng)用NIHSS量表，評估患者的神經(jīng)功能缺損程度，分?jǐn)?shù)越高表明神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。采用ADL量表對患者的日常生活自理能力進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高則表示自理能力越強(qiáng)。采用GCS評分量表評估顱腦損傷程度，評分越高說明患者的顱腦損傷程度越小。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并以P值小于0.05作為判定統(tǒng)計有顯著差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能和日常生活自理能力 在護(hù)理之后，相較于對照組，實驗組的患者在神經(jīng)功能和日常生活自理能力方面均呈現(xiàn)出改善的趨勢。此外，實驗組的NIHSS評分低于對照組，而ADL評分則高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能和日常生活自理能力對比(±s,分)

表1 兩組神經(jīng)功能和日常生活自理能力對比(±s,分)

注：與本組護(hù)理前數(shù)據(jù)比較，*P＜0.05。

組別（n=37）NIHSS評分ADL評分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對照組45.23±2.38 30.47±1.34* 30.27±1.10 35.34±1.99*實驗組45.35±2.30 23.48±0.30* 30.07±1.04 43.17±2.20*t 0.14019.7150.80416.055 P 0.889＜0.0010.424＜0.001

2.2 術(shù)后并發(fā)癥和護(hù)理滿意度 相較于護(hù)理前，兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥和護(hù)理滿意度在護(hù)理后均有所改善。實驗組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥和護(hù)理滿意度對比[n(%)]

2.3 顱腦損傷程度 經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的顱腦損傷程度呈現(xiàn)下降趨勢。其中，實驗組的GCS評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組顱腦損傷程度對比(±s,分)

表3 兩組顱腦損傷程度對比(±s,分)

注：與本組護(hù)理前數(shù)據(jù)比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后對照組378.89±2.8612.54±2.45*實驗組378.90±2.9017.84±2.66*t-0.0158.915 P-0.988＜0.001

3 討論

腦外傷患者是指頭部遭受外力或其他因素引起的損傷，包括但不限于顱骨骨折、腦挫裂傷、腦震蕩和腦出血等狀況。腦外傷患者可能因各種原因（如交通事故、跌倒、運動損傷等）導(dǎo)致頭部受損，進(jìn)而可能引發(fā)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷。腦外傷的嚴(yán)重程度可劃分為輕微、中度和重度，其中嚴(yán)重的腦外傷可能引發(fā)意識喪失、肢體癱瘓、短期或長期的認(rèn)知及神經(jīng)功能障礙，甚至危及生命[4]。

腦外傷患者圍手術(shù)期護(hù)理必要性包括：①生命體征監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)危急情況并采取相應(yīng)措施。②感染預(yù)防，保證手術(shù)區(qū)域清潔。③疼痛控制，減輕患者不適。④神經(jīng)功能監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。⑤液體管理，保證水電解質(zhì)平衡。⑥心理支持，解釋手術(shù)過程及可能風(fēng)險。護(hù)理干預(yù)有助于手術(shù)順利進(jìn)行，降低并發(fā)癥風(fēng)險，為康復(fù)創(chuàng)造條件。

圍手術(shù)期護(hù)理不足主要包括：①缺乏個性化護(hù)理，固定流程未能考慮患者差異。②護(hù)理措施不精細(xì)，如監(jiān)測不足、傷口護(hù)理不規(guī)范等。③心理護(hù)理不足，手術(shù)前后患者可能出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理問題。④家屬參與度不夠，教育和指導(dǎo)不足。⑤多學(xué)科協(xié)作不暢，溝通和協(xié)作不足。因此，在圍手術(shù)期護(hù)理期間需要加強(qiáng)個體化護(hù)理、細(xì)致地護(hù)理措施、心理護(hù)理、家屬參與和多學(xué)科協(xié)作，以提高患者的手術(shù)安全和康復(fù)效果。

基于目標(biāo)策略的針對性護(hù)理是一種以患者個體化為導(dǎo)向的護(hù)理模式，該模式強(qiáng)調(diào)在護(hù)理過程中，根據(jù)每位患者的特性和需求制定具體的護(hù)理目標(biāo)，并通過實施高效的護(hù)理措施及監(jiān)測方式，以達(dá)成這些目標(biāo)[5-8]。在腦外傷圍手術(shù)期患者中，實施基于目標(biāo)策略的針對性護(hù)理具有以下優(yōu)勢：①個性化護(hù)理：基于目標(biāo)策略的護(hù)理能夠根據(jù)腦外傷患者的具體狀況，制定個性化的護(hù)理目標(biāo)和計劃，有助于提供更加精準(zhǔn)和有效的護(hù)理。②提升治療成效：通過制定具有針對性地護(hù)理目標(biāo)，能更好地配合醫(yī)療團(tuán)隊進(jìn)行治療，降低誤差，提高治療效果。同時，根據(jù)患者特點和需求調(diào)整護(hù)理措施，有助于提高術(shù)后康復(fù)水平。③降低并發(fā)癥風(fēng)險：針對性護(hù)理能夠有效監(jiān)測患者術(shù)后病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥。通過及時地護(hù)理干預(yù)，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，確?；颊甙踩玔9]。④提高患者滿意度：個性化的護(hù)理目標(biāo)和計劃能更好地滿足患者需求，增強(qiáng)患者在護(hù)理過程中的主動性，提高患者滿意度，這對患者康復(fù)和治療效果具有積極影響。

本研究結(jié)果顯示，實驗組在實施基于目標(biāo)策略的針對性護(hù)理后，相較于對照組，NIHSS評分降低，ADL評分上升，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率亦低于對照組，且護(hù)理滿意度較高。就顱腦損傷程度而言，實驗組的GCS評分更高。以上結(jié)果表明，經(jīng)過基于目標(biāo)策略的針對性護(hù)理后，腦外傷圍手術(shù)期患者的神經(jīng)功能及日常生活自理能力得到改善，并發(fā)癥減少。此類護(hù)理措施在腦外傷圍手術(shù)期患者中具有顯著的臨床意義。

綜上所述，對于腦外傷患者而言，在圍手術(shù)期采取基于目標(biāo)策略的針對性護(hù)理可有效改善患者的神經(jīng)功能，提高其生活能力，并使其并發(fā)癥發(fā)生情況得到減少。