何孝崇,皮 星,譚華偉,陸 亞,任 然,周仕霜,羅 羽

(1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理管理學(xué)教研室,重慶 400038;2.重慶市醫(yī)院成本管理研究中心,重慶 400070 3.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院,湖北 武漢 430030)

2019年11月,國(guó)家衛(wèi)健委等部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》(國(guó)衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕61號(hào),提出構(gòu)建綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系,整體推動(dòng)老年健康服務(wù)體系完善和服務(wù)水平提升[1]。慢性病社區(qū)整合護(hù)理作為健康服務(wù)體系中不可缺失的部分,其保障體系直接關(guān)系到老人的生命質(zhì)量。

慢性病又稱慢性非傳染性疾病,病情持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)展緩慢,其發(fā)病率、致殘率和死亡率高,嚴(yán)重耗費(fèi)社會(huì)資源[2]。截至2022年末,我國(guó)60周歲及以上人口約2.8億,其中慢性病老人數(shù)量約1.9億,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員僅443.2萬(wàn)人[3],尤其是基層社區(qū)護(hù)理人員嚴(yán)重短缺,設(shè)施嚴(yán)重不足,緩解慢性病老人的社區(qū)護(hù)理問題刻不容緩。因此,構(gòu)建我國(guó)慢性病老人社區(qū)整合護(hù)理保障體系,對(duì)推動(dòng)社區(qū)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展,保障提高慢性病老人的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 慢性病老人社區(qū)整合照護(hù)的演變歷程

伴隨著世界人口老齡化、老人醫(yī)療負(fù)擔(dān)不斷增加,以及“養(yǎng)老回歸家庭”等社會(huì)思潮的影響,慢性病老人照護(hù)從早期的農(nóng)業(yè)社會(huì)以家庭照護(hù)為主,過渡到工業(yè)社會(huì)以機(jī)構(gòu)照護(hù)主導(dǎo),又逐漸到后工業(yè)社會(huì)以社區(qū)照護(hù)主導(dǎo),發(fā)展到現(xiàn)在信息社會(huì)以社區(qū)整合照護(hù)主導(dǎo)[4]。此外,世界衛(wèi)生組織(WHO)于2017年出臺(tái)了《整合型老年照護(hù)服務(wù)的實(shí)施指南》[5],定義并規(guī)范了老人整合照護(hù)的內(nèi)涵和邊界[6],標(biāo)志著老年人整合照護(hù)重要性已經(jīng)為多數(shù)國(guó)家所認(rèn)同,而該指南也為社區(qū)慢性病老人開展整合照護(hù)提供了可借鑒的架構(gòu)和思路。

從慢性病老人照護(hù)的發(fā)展演變歷史看,照護(hù)模式變動(dòng)的本質(zhì)是為適應(yīng)各個(gè)國(guó)家不斷變化的人口、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)思潮以及技術(shù)創(chuàng)新。梳理慢性病老人照護(hù)歷史演變,可以更好地歸納慢性病老人照護(hù)的歷史規(guī)律,把握慢性病老人照護(hù)的發(fā)展趨勢(shì)。

目前我國(guó)也正在快速邁入老齡化階段,為有效應(yīng)對(duì)健康老齡化的問題與挑戰(zhàn),需要社會(huì)高度重視慢性病老人的照護(hù)問題,當(dāng)前我國(guó)的慢性病老人照護(hù)存在體系散碎低效、照護(hù)需求復(fù)雜多樣等問題[7]。因此,需要因地制宜地構(gòu)建老人社區(qū)整合照護(hù)方案,以社區(qū)和家庭為依托,整合社區(qū)內(nèi)的醫(yī)療和照護(hù)資源,打通社區(qū)到家庭、機(jī)構(gòu)到個(gè)人的照護(hù)服務(wù)通路,規(guī)范原來(lái)碎片化的照護(hù)體系,創(chuàng)建出共享、共有、共建的老人社區(qū)整合照護(hù)。

2 我國(guó)慢性病老人社區(qū)整合照護(hù)存在的主要問題

2.1 缺乏行政協(xié)同管理

慢性病老人社區(qū)整合照護(hù)首先需要的是行政管理上的整合,目前的慢性病老人社區(qū)整合照護(hù)不僅存在醫(yī)療與養(yǎng)老的行政管理分割,還存在社區(qū)照護(hù)與家庭護(hù)理的壁壘,行政管理的協(xié)同水平低。以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”為例,早期以民政部為首管理的養(yǎng)老系統(tǒng),與衛(wèi)健委為首管理的醫(yī)療系統(tǒng),存在行政上的條塊分割。國(guó)家衛(wèi)健委于2018年成立了老齡健康司,負(fù)責(zé)制定、協(xié)調(diào)應(yīng)對(duì)老齡化的各項(xiàng)政策、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范等,但老齡健康司仍然只是醫(yī)療體系中的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu),沒有管理養(yǎng)老體系的職能。所以,“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)仍處于不同體系的多頭行政領(lǐng)導(dǎo),容易出現(xiàn)監(jiān)管過程中養(yǎng)老和醫(yī)療體系之間的各自為政,導(dǎo)致權(quán)責(zé)不清和效率低下等問題。

2.2 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的籌資機(jī)制不完善

目前我國(guó)慢性病老人照護(hù)主要依靠醫(yī)療服務(wù)及長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù),因而其整合照護(hù)的費(fèi)用一般分為醫(yī)療保險(xiǎn)及長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。而長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)作為社區(qū)整合照護(hù)的重要資金來(lái)源,存在一定問題：一是與市場(chǎng)需求相比,保險(xiǎn)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)滯后。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)目前多為政府定價(jià),由于政府自身局限性,缺乏對(duì)市場(chǎng)真實(shí)信息的足夠了解,制定的價(jià)格難以體現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量的要求[8];二是覆蓋面較窄。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)目前試點(diǎn)城市僅49個(gè),且多數(shù)參保對(duì)象限制在城鎮(zhèn)職工,大多數(shù)的農(nóng)村居民被排除在外,而農(nóng)村慢性病老人長(zhǎng)期照護(hù)需求也極為迫切;三是缺乏資費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。目前長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)籌資方式以定額、按比例及混合籌資為主,多數(shù)試點(diǎn)城市采用定額的籌資方式,無(wú)法保障與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平動(dòng)態(tài)平衡,不利于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金的收支平衡和發(fā)展。

2.3 整合照護(hù)的社區(qū)專業(yè)人才不足

慢性病老年人往往存在多樣化的護(hù)理需求,包括生理、心理、情感及社會(huì)等需求,這對(duì)社區(qū)護(hù)理人員的專業(yè)性提出了更高的要求。有研究發(fā)現(xiàn),目前50%日常生活能力障礙的老年人并未獲得專業(yè)性或非專業(yè)性的支持性照護(hù)服務(wù)[9]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2020年世界護(hù)理狀況報(bào)告》顯示,2018年全球護(hù)士缺口590萬(wàn),其中530萬(wàn)人(89%)的缺口集中在低收入和中低收入國(guó)家[10],我國(guó)每千人擁有的護(hù)士數(shù)量?jī)H為3.18人[11],遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家水平。如果考慮到基層社區(qū)的慢性病老人護(hù)理需要,我國(guó)社區(qū)護(hù)理人員缺口將會(huì)越來(lái)越大。朱雅麗[12]等研究顯示,預(yù)計(jì)到2050年,我國(guó)老年人的照料時(shí)間需求將增加到4.2億小時(shí),同時(shí)照料勞動(dòng)力需求將增加到3000萬(wàn)～5300萬(wàn)人,照料時(shí)間需求和照料勞動(dòng)力需求約是2015年的3倍。以上研究數(shù)據(jù)均顯示我國(guó)慢性病老人社區(qū)照護(hù)工作人員嚴(yán)重不足,且專業(yè)質(zhì)量有待提高,這種形式未來(lái)將愈加嚴(yán)峻。

2.4 家庭照護(hù)人員得到的社會(huì)支持較少

受我國(guó)傳統(tǒng)文化的影響,居家養(yǎng)老仍然是我國(guó)的主流養(yǎng)老形式,因此家庭照護(hù)人員成為慢性病老人社區(qū)照護(hù)的主力。研究顯示,我國(guó)83.9%的子女與父母居住在同城,其中居家照護(hù)占88.2%,而選擇機(jī)構(gòu)照護(hù)的比例僅為 11.8%。大部分照護(hù)老年人的工作由親屬承擔(dān),只有2.6%的老年人享受由社區(qū)或醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)提供的日常生活照護(hù)幫助,我國(guó)需重視社會(huì)在老年人長(zhǎng)期照護(hù)中的重要作用[13]。然而家庭照護(hù)慢性病老人的困難：一是家庭成員照護(hù)老人時(shí)間與就業(yè)時(shí)間沖突,導(dǎo)致工作時(shí)間減少而造成收入減少;二是家庭成員照護(hù)老人的專業(yè)技能較弱。這些問題單靠家庭自身往往難以解決,需要法律和政策等多方面的社會(huì)支持來(lái)緩解。

3 典型國(guó)家慢性病老人社區(qū)整合照護(hù)的經(jīng)驗(yàn)及對(duì)我國(guó)的啟示

各國(guó)學(xué)者研究表明,社區(qū)整合照護(hù)需要完善諸多方面,準(zhǔn)備不足會(huì)影響其成功實(shí)踐[14]。Marshall[15]等人發(fā)現(xiàn),護(hù)理系統(tǒng)存在組織不當(dāng)會(huì)影響老人獲取資源。Steele[16]等人發(fā)現(xiàn),護(hù)理需求的復(fù)雜性等因素會(huì)影響老人參與護(hù)理的決策。政府的職責(zé)條塊分割也會(huì)造成整合照護(hù)的體制性障礙。農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)的低收入會(huì)影響到整合照護(hù)的實(shí)踐[17]。

3.1 英國(guó)：先鋒整合照護(hù)計(jì)劃

英國(guó)從上世紀(jì)70年代就已經(jīng)提出“整合照護(hù)”的理念,并把它列為政府一項(xiàng)重要的政策目標(biāo)。隨著英國(guó)整合照護(hù)的不斷發(fā)展和改革,英國(guó)國(guó)民健康服務(wù)體系于2015年提出了“先鋒整合照護(hù)計(jì)劃”,該計(jì)劃核心內(nèi)涵是以慢病老人等被照護(hù)者為中心,將多?？粕鐓^(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(Multispecialty Community Providers,MCP)、初級(jí)急癥照護(hù)系統(tǒng)(Primary And Acute Care Systems,PACS)、護(hù)理院強(qiáng)化保健系統(tǒng)(Enhanced Health In Care Homes,ECH)、重癥護(hù)理網(wǎng)絡(luò)(Urgent And Emergency Care,UEC)以及急癥護(hù)理協(xié)作網(wǎng)絡(luò)(Acute Care Collaborations,ACC)等不同級(jí)別的照護(hù)系統(tǒng)資源進(jìn)行整合,根據(jù)不同人群的照護(hù)需求設(shè)置以不同等級(jí)照護(hù)機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)的多團(tuán)隊(duì)合作工作模式[18]。

英國(guó)“先鋒整合照護(hù)計(jì)劃”成功的關(guān)鍵因素：①?gòu)?qiáng)有力的地方領(lǐng)導(dǎo)。地方領(lǐng)導(dǎo)在動(dòng)員本地服務(wù)提供者和支援機(jī)構(gòu)參與整合照護(hù)活動(dòng)方面發(fā)揮重要作用,英國(guó)將整合照護(hù)具體操作和創(chuàng)新下沉到地方政府,以此來(lái)增強(qiáng)上層與基層間的交流與反饋;②當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)與基層社區(qū)照護(hù)機(jī)構(gòu)之間的良好合作。英國(guó)實(shí)踐試點(diǎn)單位中高層負(fù)責(zé)人通常以非正式伙伴關(guān)系進(jìn)行協(xié)作[19]。Susan[20]等對(duì)英國(guó)慢病老人實(shí)施“先鋒整合照護(hù)計(jì)劃”的167個(gè)實(shí)踐案例進(jìn)行綜合分析,結(jié)果顯示該模式下照護(hù)質(zhì)量得到明顯提升,被照護(hù)者滿意度較常規(guī)照護(hù)也得到了改善。

3.2 美國(guó)：老年人全面照護(hù)計(jì)劃

1973年,美國(guó)提出了老年人全面照護(hù)計(jì)劃(PACE),是一種依托社區(qū)的綜合護(hù)理模式,旨在為有長(zhǎng)期護(hù)理需求的社區(qū)老年人提供更方便的服務(wù)。PACE最大優(yōu)勢(shì)是整合了老人社區(qū)照護(hù)的籌資來(lái)源,降低了老人享受社區(qū)照護(hù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。PACE資金來(lái)源共有4種模式：美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)(Medicare)、美國(guó)醫(yī)療補(bǔ)助(Medicaid)、州政府補(bǔ)助以及個(gè)人自付,大多數(shù)申請(qǐng)PACE的老年人擁有Medicare和Medicaid兩大公共醫(yī)療衛(wèi)生保障計(jì)劃的雙重保險(xiǎn)資金[21]。

PACE首先規(guī)定主要服務(wù)對(duì)象是符合醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助雙重資格的老年人,其多數(shù)是年老體弱且收入較低的群體。其次在實(shí)施過程中短期治療照護(hù)服務(wù)以醫(yī)療保險(xiǎn)支出為主,而醫(yī)療救助資金主要用于長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù),短期治療與長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)通過PACE進(jìn)行整合,為需要醫(yī)療救助和長(zhǎng)期照護(hù)的低收入老年群體提供了便民的福利和幫助。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),每個(gè)符合醫(yī)療救助資格的老年人居住在 PACE中心每年需要16,800美元,遠(yuǎn)低于養(yǎng)老院的成本[22]。由于PACE服務(wù)中心自行負(fù)責(zé)單位的盈虧,且一旦老人入住機(jī)構(gòu),需無(wú)條件為老人提供所必需的醫(yī)療照護(hù)服務(wù),PACE為了避免老人在接受服務(wù)的過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而導(dǎo)致醫(yī)療照護(hù)費(fèi)用超額消耗,其在整合照護(hù)的過程中更加注重老人疾病的預(yù)防和康復(fù)[23]。美國(guó)依據(jù)老年人身體狀況選擇不同醫(yī)療保險(xiǎn)的照護(hù)模式一定程度上可減輕養(yǎng)老資金單一、緊缺的問題。

3.3 日本：社區(qū)為基礎(chǔ)的整合照護(hù)體系

2012年日本在《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》中提出要建設(shè)以社區(qū)為基礎(chǔ)的整合照護(hù)模式,該照護(hù)模式主要針對(duì)有慢性病及殘疾的老年人群,其目標(biāo)是縮短社會(huì)護(hù)理與醫(yī)療護(hù)理之間的綜合水平差距,進(jìn)而解決在整合照護(hù)實(shí)施過程中社區(qū)專業(yè)人才不足的問題。

日本針對(duì)老年人整合照護(hù)的核心包括兩點(diǎn)：第一是在社區(qū)組建照護(hù)人員,其來(lái)源主要依靠該轄區(qū)內(nèi)有從醫(yī)資格的醫(yī)療單位;第二是將老年人根據(jù)病情進(jìn)行分類,有嚴(yán)重并發(fā)癥家庭無(wú)法獨(dú)立照護(hù)的老人由照護(hù)中心人員上門服務(wù),癥狀較輕的老年人由家屬或志愿者參與常規(guī)照護(hù),但是這類人員需經(jīng)過照護(hù)中心專業(yè)人員的技能培訓(xùn)方能進(jìn)行日常照護(hù)[24]。這種以社區(qū)為基礎(chǔ)的整合照護(hù)體系以老人身體狀況為依據(jù),將家屬及志愿者納入經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的照護(hù)群體,極大減輕了專業(yè)照護(hù)人才不足的社會(huì)壓力,同時(shí)也提高了慢性病老人的照護(hù)質(zhì)量。

3.4 德國(guó)：社會(huì)互助式的社區(qū)整合照護(hù)體系

德國(guó)作為保守主義福利體制的典型國(guó)家,在老年照護(hù)服務(wù)領(lǐng)域重視家庭責(zé)任與社會(huì)互助,建立了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度,并以長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)制度為支撐,形成了社會(huì)互助式的老年人社區(qū)整合照護(hù)體系。

通過互助思想來(lái)引領(lǐng)“居家養(yǎng)老”。在同齡老人互助方面,鼓勵(lì)老人抱團(tuán)養(yǎng)老,組建“照護(hù)朋友之家”,老人既能夠共享照護(hù)服務(wù),又互幫互助。而且可以申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)金,申請(qǐng)到啟動(dòng)資金修繕適老化的團(tuán)隊(duì)共有住房。在跨代互助上,德國(guó)政府采用“多代屋”計(jì)劃,建設(shè)“多代屋”,為社區(qū)內(nèi)老人和年輕人提供一個(gè)共同活動(dòng)場(chǎng)所[25]。同時(shí)重視對(duì)家庭照護(hù)者的保障。德國(guó)社會(huì)普遍認(rèn)為,社會(huì)互助式照護(hù)的重要基礎(chǔ)力量是家庭照護(hù)者。比如德國(guó)通過長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)放護(hù)理津貼,鼓勵(lì)家庭照護(hù)者對(duì)近親屬老人的照護(hù)行為。德國(guó)社會(huì)互助式的照護(hù)體系為老年人家庭照護(hù)人員提供了經(jīng)濟(jì)和時(shí)間上雙重的社會(huì)支持。

4 構(gòu)建慢性病老人社區(qū)整合照護(hù)保障體系的策略

4.1 優(yōu)化政府主導(dǎo)的多主體協(xié)同治理保障機(jī)制

WHO在《各國(guó)實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期整合照護(hù)的框架》報(bào)告中強(qiáng)調(diào),應(yīng)當(dāng)在國(guó)家層面及其下一級(jí)設(shè)立一個(gè)專門的政府實(shí)體機(jī)構(gòu),促進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)相關(guān)部門的整合協(xié)調(diào)及交流合作[26]。英國(guó)先鋒整合照護(hù)計(jì)劃,本質(zhì)上是運(yùn)用項(xiàng)目管理方式,打破社區(qū)整合照護(hù)的行政壁壘,分類統(tǒng)合全科醫(yī)生、醫(yī)院、社區(qū)和社會(huì)護(hù)理服務(wù)的行政管理,實(shí)現(xiàn)了社區(qū)整合照護(hù)行政管理的協(xié)同治理?？山梃b英國(guó)先鋒整合照護(hù)計(jì)劃這種項(xiàng)目管理模式來(lái)統(tǒng)合各方資源,無(wú)需大幅改變現(xiàn)有政府行政架構(gòu),只須厘清政府職能部門的職責(zé)、權(quán)利邊界和協(xié)作范式,通過立法規(guī)范,圍繞計(jì)劃,運(yùn)用項(xiàng)目管理來(lái)實(shí)現(xiàn)跨部門行政管理協(xié)作,用分類計(jì)劃針對(duì)不同情況來(lái)靈活運(yùn)營(yíng),從而逐步建立協(xié)同治理體系,打破行政壁壘,加強(qiáng)政策協(xié)調(diào),統(tǒng)籌資金,整合信息,促進(jìn)多個(gè)職能部門的協(xié)同,實(shí)現(xiàn)政府、機(jī)構(gòu)、社會(huì)和家庭的良性互動(dòng)和雙向反饋。

4.2 銜接醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下社區(qū)整合照護(hù)的資金保障

我國(guó)涉及慢性病老年人社區(qū)整合照護(hù)的相關(guān)政策繁多,亟待整合和統(tǒng)籌醫(yī)療和養(yǎng)生的資金,提高資金使用效率和優(yōu)化配置。美國(guó)PACE模式的成功關(guān)鍵是其結(jié)合醫(yī)保和救助體系,用相應(yīng)的模式來(lái)統(tǒng)合醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的籌資來(lái)源,通過單一支付系統(tǒng)來(lái)統(tǒng)一結(jié)算醫(yī)療、照護(hù)等多項(xiàng)服務(wù),打通了低收入老人的短期治療和長(zhǎng)期照護(hù)的通路,降低了老人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提升了老人社區(qū)照護(hù)的體驗(yàn)?？山梃b美國(guó)PACE模式的成功經(jīng)驗(yàn),統(tǒng)籌不同渠道來(lái)源的社區(qū)整合照護(hù)費(fèi)用。構(gòu)建單一支付系統(tǒng)來(lái)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、大病醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)等多項(xiàng)資金,有機(jī)銜接醫(yī)療和養(yǎng)老的資金,統(tǒng)籌規(guī)范和便捷發(fā)放慢性病老年人社區(qū)整合照護(hù)所需的各項(xiàng)費(fèi)用,以保障未來(lái)照護(hù)保險(xiǎn)基金的收支平衡和持續(xù)發(fā)展。此外,可擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋面,統(tǒng)一規(guī)范長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn),從而拓展慢性病老人社區(qū)整合護(hù)理的資金池,確保社區(qū)整合護(hù)理的資金來(lái)源。

4.3 提供優(yōu)質(zhì)高效社區(qū)整合照護(hù)的專業(yè)服務(wù)保障

慢性病老人社區(qū)整合照護(hù)質(zhì)量,歸根到底離不開優(yōu)質(zhì)高效的專業(yè)護(hù)理服務(wù)。通過日本的成功經(jīng)驗(yàn)可知,建立護(hù)理人員分級(jí)培訓(xùn)制度、養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人才資格認(rèn)證體系保障老人得到專業(yè)化的護(hù)理服務(wù),以提升社區(qū)照護(hù)的整體質(zhì)量水平。可借鑒此經(jīng)驗(yàn),積極建立護(hù)理人員分級(jí)培訓(xùn)制度、養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人才資格認(rèn)證體系,規(guī)范社區(qū)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),大力培養(yǎng)社區(qū)整合照護(hù)所需的專業(yè)護(hù)理人才,同時(shí)積極提升家庭照護(hù)者能力。一是通過逐步提高社區(qū)護(hù)理人員的薪酬和準(zhǔn)入門檻。用優(yōu)質(zhì)薪酬吸引更多優(yōu)秀的人才加入到社區(qū)整合照護(hù)的事業(yè)中來(lái),通過護(hù)理專業(yè)人才資格認(rèn)證來(lái)保證社區(qū)照護(hù)的護(hù)理質(zhì)量,規(guī)范職業(yè)操守和專業(yè)水平。二是提高家庭照護(hù)人員的專業(yè)水平,短期內(nèi)解決專業(yè)照護(hù)人才不足的問題,為長(zhǎng)期專業(yè)人才儲(chǔ)備打好堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

4.4 夯實(shí)家庭照護(hù)人員社會(huì)支持的法律保障

鑒于重視家庭親情的傳統(tǒng)和機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期照護(hù)造成的經(jīng)濟(jì)壓力,我國(guó)的慢性病老人社區(qū)整合照護(hù)還不能完全依賴機(jī)構(gòu),更多地還需要重視家庭成員提供老年照護(hù)服務(wù)。德國(guó)的成功經(jīng)驗(yàn)本質(zhì)上是通過立法和政策,提供精神、交際、時(shí)間、資金等方面的社會(huì)支持來(lái)實(shí)現(xiàn)老人居家養(yǎng)老。尤其是德國(guó)通過相關(guān)立法,保障家庭照護(hù)者對(duì)近親屬老人照護(hù)的時(shí)間,并提供經(jīng)濟(jì)支持,解決了家庭照護(hù)者的后顧之憂。可借鑒德國(guó)經(jīng)驗(yàn),通過頒布適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的相關(guān)法律法規(guī),采用立法來(lái)支持家庭照護(hù)者的照護(hù)時(shí)間和社會(huì)保障。一是立法保護(hù)家庭照護(hù)者的休假權(quán),如對(duì)于需要短期醫(yī)療照護(hù)慢性病老人的近親屬,可以申請(qǐng)一周假期;對(duì)于需要長(zhǎng)期照護(hù)老人的近親屬,可以申請(qǐng)更長(zhǎng)的假期;對(duì)于生命終期的慢性病老人臨終關(guān)懷,可以申請(qǐng)兩周的假期陪伴老人。二是加強(qiáng)家庭照護(hù)者社會(huì)保障,如對(duì)于家庭照護(hù)者照護(hù)一周假期的,其養(yǎng)老保險(xiǎn)可以由長(zhǎng)期照護(hù)基金來(lái)支付;對(duì)于需要辭職來(lái)照護(hù)老人的家庭照護(hù)者,可以發(fā)放相應(yīng)的失業(yè)救濟(jì)金。