養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自我效能感與心理一致感的相關(guān)性研究

鐘 靈,陶 慧,余 璐,孫婭嬌,趙一鳴,余永艷

(昆明醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,昆明 650500)

0 引言

伴隨我國(guó)老齡人口的增加,老年人的心理健康問(wèn)題逐漸成為醫(yī)學(xué)與民生領(lǐng)域關(guān)注的重要議題。對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人而言,衰老、身體機(jī)能衰退及罹患多種疾病,社交網(wǎng)絡(luò)縮小及生活模式單一等因素,導(dǎo)致其承受著來(lái)自生理與心理的雙重壓力,易產(chǎn)生抑郁、孤獨(dú)等負(fù)面情緒,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。

心理一致感(sense of coherence,SOC)作為個(gè)體對(duì)生活的總體感知,有助于激發(fā)老年人自身的內(nèi)在需求,能促使其充分利用周?chē)鷱V泛多樣的資源來(lái)緩沖心理壓力,從而改善負(fù)面情緒[1]。有研究認(rèn)為,個(gè)體心理一致感水平較低,即使能延緩其疾病進(jìn)程,其健康狀況與生活質(zhì)量也難以改善[2]。自我效能感是個(gè)體在面對(duì)逆境與挫折時(shí)所表現(xiàn)出的自信心,在促進(jìn)個(gè)體心理健康方面與心理一致感有類(lèi)似作用,自我效能感較高的老年人在面對(duì)困難時(shí)通常會(huì)采取積極的態(tài)度與應(yīng)對(duì)方式,進(jìn)而減輕心理負(fù)擔(dān)[3]。

基于此,調(diào)研養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自我效能感與心理一致感的現(xiàn)狀,探討兩者的相關(guān)關(guān)系,能為老年人心理一致感的干預(yù)研究提供理論支持,以期有效改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的心理健康狀況。

便利抽取昆明市8家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的216名老年人進(jìn)行橫斷面調(diào)研,獲得有效問(wèn)卷212份,問(wèn)卷有效回收率為98.1%。 納入標(biāo)準(zhǔn)為年齡≥60歲且愿意配合者。本研究已獲昆明醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1 研究工具與方法

1.1 問(wèn)卷與量表

1)一般資料調(diào)研問(wèn)卷。在查閱文獻(xiàn)與咨詢(xún)相關(guān)專(zhuān)家的基礎(chǔ)上自行編制,包括機(jī)構(gòu)性質(zhì)、機(jī)構(gòu)類(lèi)型、年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、月收入、自理能力、患慢性病的情況、醫(yī)保類(lèi)型、每周參與文體活動(dòng)次數(shù)及社會(huì)支持等12個(gè)變量。

2)一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)。由張建新與Schwarzer在1995年編寫(xiě),屬于單維度量表,共 10 個(gè)條目[4]。量表采用 Likert四級(jí)計(jì)量法,從“完全不正確～完全正確”分為4個(gè)等級(jí),得分越高說(shuō)明自我效能感越強(qiáng)?？偡衷?0分以下為低水平,20～30 分為中度水平,大于30分為高水平。

3)心理一致感量表(SOC-13)。采用包蕾萍2006年漢化的量表版本,包括可理解感、可控制感、意義感3個(gè)維度[5];共有13個(gè)條目,采用Likert七級(jí)計(jì)量法,其中5條是反向計(jì)分?？偡址秶?3～91分,13～63分為低水平,64～79 分為中水平,80～91分為高水平。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.86。

1.2 研究方法

采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,使用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料,使用中位數(shù)(四分位數(shù))描述不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料,計(jì)數(shù)資料使用人數(shù)與構(gòu)成比(%)描述。經(jīng)正態(tài)檢驗(yàn)得出自我效能感總分為偏態(tài)分布,故使用Spearman進(jìn)行相關(guān)性分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 調(diào)研結(jié)果

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人基本情況

在參與調(diào)研的212位老年人中,其所在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)類(lèi)型方面,公立機(jī)構(gòu)71人(33.5%),私立機(jī)構(gòu)141人(66.5%)。年齡方面,60～69歲18人(8.5%),70～79歲44人(20.8%),80～89歲113人(53.3%),90歲及以上37人(17.5%)。性別方面,女性136人(64.2%),男性76人(35.8%)。文化程度方面,文盲50人(23.6%),小學(xué)學(xué)歷35人(16.5%),初中學(xué)歷43人(20.3%) ,高中及專(zhuān)科學(xué)歷58人(27.4%),本科及以上學(xué)歷26人(12.3%)?；橐銮闆r以單身為主(76.9%)。月收入方面,4000元以下58人(27.4%),4000～8000元92人(43.4%),8000元以上62人(29.2%)。自理能力方面,半數(shù)以上老年人能夠完全自理(51.4%)。醫(yī)保類(lèi)型以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保為主(75%)。慢性病方面,無(wú)慢性病者43人(20.3%),患1種慢性病者65人(30.7%),患2種慢性病者49人(23.1%),患3種及以上慢性病者55人(25.9%)。每周參加文體活動(dòng)次數(shù)方面,0次76人(35.8%),1次18人(8.5%),2次19人(9.0%),3次及以上99人(46.7%)。社會(huì)需求方面,不能滿(mǎn)足42人(19.8%),基本滿(mǎn)足67人(31.7%),大部分滿(mǎn)足48人(22.6%),完全滿(mǎn)足55人(25.9%)。

2.2 自我效能感與心理一致感現(xiàn)狀

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自我效能感總分為24(19～30)分,處于中等水平,其中高水平40人(18.9%)、中等水平112人(52.8%)、低水平60人(28.3%)。詳見(jiàn)表1。

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自我效能感得分情況Tab.1 Self-efficacy scores of the elderly in nursing institutions for the elderly (n=212)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人心理一致感總分(60.63±13.57)分,處于較低水平,各維度得分依次為可理解感(23.25±5.50)分、可控制感(19.70±4.74)分、有意義感(17.68±5.38)分。詳見(jiàn)表2。

表2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人心理一致感及其維度得分情況Tab.2 Psychological congruence and dimension scores of the elderly in nursing institutions

2.3 自我效能感與心理一致感的相關(guān)性

Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自我效能感與心理一致感及其各維度呈顯著正相關(guān)關(guān)系(r=0.387～0.532,P<0.01) 。詳見(jiàn)表3。

表3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人心理一致感與自我效能感相關(guān)性Tab.3 Correlation between psychological congruence and self-efficacy of the elderly in nursing institutions (n=212)

3 結(jié)論與建議

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自我效能感處于中等水平

研究發(fā)現(xiàn),養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的自我效能感得分為24分,略高于易晨晨針對(duì)養(yǎng)老院老年人的研究結(jié)果(22.74±6.39)[3],且多數(shù)調(diào)研對(duì)象的自我效能感處于中等水平,擁有高水平自我效能感的老年人僅占28.3%。該結(jié)果表明,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人群抵御生活困難與挫折、面對(duì)環(huán)境改變時(shí)信心不足,原因可能為調(diào)研對(duì)象年齡多在80歲以上,軀體與認(rèn)知功能衰退、精力與體力下降等問(wèn)題使其在困難面前常常感到力不從心,更愿意選擇放棄而非堅(jiān)持。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人多數(shù)患有一種或多種慢性病,且僅51.4%的老年人能夠完全自理,疾病與生活自理能力下降使得老年人在管理自身健康、生活等方面受到限制,欠缺對(duì)自理能力的信心,甚至?xí)a(chǎn)生拖累了家人的負(fù)面情緒。此外,老年人的社會(huì)需求無(wú)法得到滿(mǎn)足,身處困境時(shí)難以主動(dòng)尋求他人的幫助,故會(huì)喪失應(yīng)對(duì)挫折的信心,這也是導(dǎo)致其自我效能感水平較低的因素之一。

建議養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員正確評(píng)估老年人的自我效能感水平,鼓勵(lì)老年人通過(guò)培養(yǎng)健康良好的生活習(xí)慣、加強(qiáng)自我保健、參加活動(dòng)鍛煉等措施增強(qiáng)身體素質(zhì)、延緩身體機(jī)能下降速度。加強(qiáng)慢性疾病相關(guān)知識(shí)的健康宣教,鼓勵(lì)老年人積極參與自身護(hù)理決策,充分發(fā)掘自身潛能,增強(qiáng)面對(duì)生活與戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人心理一致感處于較低水平

研究發(fā)現(xiàn),養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人心理一致感總分為(60.63±13.57),處于較低水平,明顯低于郭麗娜使用同種研究工具對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行調(diào)研的結(jié)果(72.54±8.81)[6],表明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人對(duì)生活的總體感知較為消極。心理一致感作為老年人心理健康的保護(hù)因素,受一般性抗拒不足與一般性抗拒資源的影響。一般性抗拒不足指?jìng)€(gè)體在生活中遇到的造成情緒情感混亂的各種事件與危機(jī)。在中國(guó)傳統(tǒng)觀念的影響下,搬離家庭入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)這一生活變動(dòng)即屬于一般抗性不足,環(huán)境與生活的改變使得老年人與子女、親友的交流減少,且來(lái)到新環(huán)境后往往需要重新建立社交圈,熟悉新的生活環(huán)境,導(dǎo)致其難以適應(yīng),易產(chǎn)生落差感與被拋棄感。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較為單一的管理模式與相對(duì)封閉的環(huán)境使得老年人的社會(huì)參與減少,信息相對(duì)閉塞,可獲得的信息資源與社交資源相對(duì)欠缺,這些因素在不同程度上成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的“壓力源”,加重其心理負(fù)擔(dān),致使老年人的心理一致感水平降低。盡管擁有豐富的人生閱歷,能夠理解或預(yù)料到自己已經(jīng)面對(duì)或可能面對(duì)的困難或逆境,但對(duì)于機(jī)體與認(rèn)知的老化過(guò)程采取順其自然的接受態(tài)度,難以激發(fā)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對(duì)自身生活的控制欲,進(jìn)而使其生活意義感不斷弱化。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)建立老年人健康管理制度,積極舉辦帶有社交性質(zhì)的活動(dòng),幫助老年人盡快適應(yīng)院內(nèi)生活,建立歸屬感與對(duì)生活的掌控感。鼓勵(lì)親友探視,增加情感聯(lián)系,可通過(guò)敘事護(hù)理、文體活動(dòng)等使老年人體驗(yàn)生活中的美好,尋找人生的意義。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人心理一致感的篩查,對(duì)評(píng)分較低的老年人及時(shí)進(jìn)行引導(dǎo),鼓勵(lì)其靈活調(diào)配周邊資源來(lái)積極應(yīng)對(duì)壓力,從中提升其心理一致感。

3.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自我效能感與心理一致感呈正相關(guān)

研究發(fā)現(xiàn),養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自我效能感得分與心理一致感總分及其各維度得分呈正相關(guān)關(guān)系,提示自我效能感越高則心理一致感越好,這與張佩嘉的研究結(jié)果一致[7]。其原因可能在于,自我效能感被認(rèn)為是個(gè)體應(yīng)對(duì)各類(lèi)環(huán)境挑戰(zhàn)或面對(duì)新事物的自信心,本身就是促進(jìn)心理一致感發(fā)展的可用資源之一。從健康心理學(xué)的角度出發(fā),二者在應(yīng)對(duì)壓力時(shí)運(yùn)用的機(jī)制相似:自我效能感通過(guò)調(diào)控個(gè)體的動(dòng)機(jī)、行為與情感過(guò)程來(lái)處理危機(jī),心理一致感則從可理解感、可控制感與意義感三個(gè)維度鼓勵(lì)個(gè)體正向應(yīng)對(duì)。具體而言,高自我效能感的老年人相信自己具備解決大部分問(wèn)題的能力,能夠以積極的態(tài)度看待與處理因環(huán)境變化或遭遇逆境帶來(lái)的影響,并在晚年生活中積極尋求生命的意義,有助于可理解感與有意義感的提升。自我效能感較高的老年人能夠調(diào)動(dòng)自身豐富的生活經(jīng)驗(yàn),也善于尋找與獲取信息及社交資源來(lái)解決問(wèn)題,對(duì)環(huán)境資源的可及度與利用度較好,能夠積極有效地應(yīng)對(duì)壓力情境,使得可控制感提高,進(jìn)一步推動(dòng)心理一致感的提升[8]。與之相反的是,自我效能感較低的老年人在生活中遭遇困難便常常將其視為一種威脅,報(bào)以回避、消極的態(tài)度,且由于對(duì)自身能力不自信,常表現(xiàn)出自卑、缺乏信心,對(duì)處理壓力性事件把握不足且難以堅(jiān)持,致使其心理一致感降低。

鑒于自我效能感與心理一致感的正相關(guān)關(guān)系,建議養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定期評(píng)估老年人的自我效能感水平,從增強(qiáng)自我效能感入手,開(kāi)展授權(quán)健康教育、賦能自我管理、集體敘事實(shí)踐、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等各類(lèi)活動(dòng)[9-13],檢驗(yàn)提升心理一致感的效果,達(dá)到促進(jìn)老年人心理健康的目的。