魏成建 沈忠愿

（南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨傷科，江蘇 南京 210029）

隨著《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》）的公布及印發(fā)，我國中醫(yī)藥事業(yè)進入蓬勃發(fā)展的新時期?！兑?guī)劃》對“十四五”期間中醫(yī)藥事業(yè)的工作進行全面部署，包括進一步健全中醫(yī)藥體系、推進中醫(yī)藥人才建設、增強中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新能力、弘揚中醫(yī)藥文化等，其中特別指出“實施中醫(yī)藥特色人才培養(yǎng)工程（岐黃工程）。打造岐黃學者品牌，持續(xù)開展岐黃學者培養(yǎng)、全國中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才研修等項目，做強領軍人才、優(yōu)秀人才、骨干人才梯次銜接的高層次人才隊伍”［1］。由此可以看出，在國家的大力支持下，中醫(yī)藥事業(yè)將不斷發(fā)展推進，未來社會對高素質、高層次中醫(yī)藥人才的需求將日益增加。

長久以來，中醫(yī)藥作為我國的傳統醫(yī)學，在人民群眾的預防保健、疾病診治、病后康復等領域均發(fā)揮了不可忽視的作用，為人民群眾的身體健康做出了巨大貢獻。特別是新型冠狀病毒肺炎疫情以來，中醫(yī)藥全面參與疫情救治，得到了人民群眾的廣泛認可。中醫(yī)骨傷科學是我國傳統中醫(yī)藥學的重要組成部分，是傳統中醫(yī)學與西醫(yī)人體解剖學、骨科學等相結合的一門學科，注重中醫(yī)傳統治療方法與現代診療技術相結合［2］。中醫(yī)骨傷科學歷史悠久，人才培養(yǎng)是其傳承與發(fā)展的關鍵。1949 年后，中醫(yī)骨傷科學的人才培養(yǎng)模式由傳統的師承教育轉變?yōu)楝F代高等院校教育。這種人才培養(yǎng)模式的改變?yōu)橹嗅t(yī)骨傷科學帶來了快速發(fā)展與不斷完善，但同時也帶來了一些問題。本文就新時代背景下中醫(yī)骨傷科學的人才培養(yǎng)現狀及培養(yǎng)方案，展開探索。

1 中醫(yī)骨傷科學人才培養(yǎng)現狀

1.1 生源現狀為了完善我國醫(yī)學學位制度，使醫(yī)學生更好地適應社會對高級臨床人才的需求，提高臨床醫(yī)療隊伍的素質和臨床醫(yī)療工作水平，促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我國從1998 年開始試行臨床醫(yī)學碩士學位制度。2009 年起，對全日制專業(yè)碩士學位研究生進行擴招，報考的應屆本科畢業(yè)生逐年增加［3］。20多年來，我國高等醫(yī)學教育在制度、培養(yǎng)方式和規(guī)模上都發(fā)生了巨大變化。隨著國家對于專業(yè)型碩士（專碩）擴招政策的推行，近年來專碩招生比例逐步擴大，2016 年起專碩研究生比例超過學術型碩士研究生。同時，如今醫(yī)療機構對高級臨床人才的需求增加，對學歷的要求不斷提高，使得大部分醫(yī)學本科生畢業(yè)后選擇報考碩士研究生。隨著考研的人數逐年增加，競爭越發(fā)激烈，研究生考試有“高考”化趨勢。

這種情況導致一部分本科生在實習期間以備考為主，投入臨床實習的時間與精力不同程度地減少，導致臨床分析與思維能力培養(yǎng)不夠，甚至嚴重不足；同樣，臨床操作技能也沒有得到有效訓練。實習期間閱讀專業(yè)書籍、專業(yè)文獻的時間也因考研而減少，對研究生期間所攻讀專業(yè)知識的了解與學習不夠深入。甚至存在一部分轉專業(yè)的報考生源，他們實習期間可能沒有或者只有較短時間在中醫(yī)骨傷科實習，沒有參加過手術，?？频呐R床技能比較缺乏。這就導致新入學的中醫(yī)骨傷科學專業(yè)研究生普遍存在專業(yè)基礎不牢靠、臨床實踐能力欠缺的問題。

1.2 培養(yǎng)模式現狀1949 年以后，中醫(yī)骨傷科學人才培養(yǎng)由傳統師承教育轉變?yōu)楝F代高等院校教育，這一巨大改變培養(yǎng)了許多優(yōu)秀的中醫(yī)骨傷科學人才，推動了中醫(yī)骨傷科學的發(fā)展。但中醫(yī)骨傷科學人才培養(yǎng)長期參考西醫(yī)模式，如實行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度等，致使人才培養(yǎng)日趨西化，中醫(yī)傳統療法逐漸被西醫(yī)診療所取代，中醫(yī)院校所培養(yǎng)的骨科研究生甚至未能掌握小夾板外固定、手法整復、理筋、推拿等中醫(yī)特色治療方法［4］。同時，一部分學生對中醫(yī)骨傷科診療方法缺乏信心，其原因包括：（1）本科院校的課程設置中，現代醫(yī)學課程比重逐漸提高，甚至超過中醫(yī)課程。以南京中醫(yī)藥大學為例，必修中醫(yī)專業(yè)課程包括中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學、黃帝內經、傷寒論、金匱要略、中醫(yī)內科學、中醫(yī)外科學、中醫(yī)兒科學、中醫(yī)婦科學、溫病學、中醫(yī)眼科學、中醫(yī)耳鼻喉科學等，必修西醫(yī)專業(yè)課程包括人體解剖學、組織胚胎學、生理學、生化學、病理學、藥理學、西醫(yī)診斷學、西醫(yī)內科學、西醫(yī)外科學、傳染病學等，同時還有指定選修課程如醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學、寄生蟲學等［5］。從課程設置上看，西醫(yī)專業(yè)課程與中醫(yī)專業(yè)課程幾近相當。并且全國范圍內對于中西醫(yī)專業(yè)課程設置、時長分配，尚未有明確結論，仍在探索階段。這使得學生不可避免地減少中醫(yī)專業(yè)課程學習，其臨床思維不同程度地受到西醫(yī)診療思維的影響。（2）全國范圍內，中醫(yī)醫(yī)院數量及規(guī)模遠少于西醫(yī)醫(yī)院，中醫(yī)骨傷科治療疾病產生的經濟效益較低，大部分現代醫(yī)院并不提倡使用中醫(yī)骨傷科診療技術治療骨科疾病。（3）在現代醫(yī)學的沖擊下，各級中醫(yī)院在人才招聘時更傾向于西醫(yī)院校畢業(yè)的骨科研究生。

綜上所述，培養(yǎng)模式僵化、中醫(yī)傳統療法傳承不足、缺乏中醫(yī)診療思維、對中醫(yī)骨傷科學缺乏自信等，是當前中醫(yī)骨傷科學人才培養(yǎng)所面臨的問題。因此，如何提高學生的臨床實踐能力、中醫(yī)傳統診療技術水平，使之在《規(guī)劃》背景下更加具有競爭力，是一個迫切需要解決的問題。

2 中醫(yī)骨傷科學人才培養(yǎng)可行方案

2.1 熟讀中醫(yī)經典中醫(yī)骨傷科學是中醫(yī)學的重要分支之一，歷史悠久、源遠流長。中醫(yī)經典在中醫(yī)骨傷科學人才培養(yǎng)中不可忽視。熟讀中醫(yī)經典，是提高中醫(yī)素養(yǎng)、提升中醫(yī)診療思維、掌握中醫(yī)醫(yī)理的重要途徑。中醫(yī)經典是中醫(yī)骨傷科學發(fā)展的體現，傳世的中醫(yī)骨傷科學經典數量不多，僅有《仙授理傷續(xù)斷秘方》《跌損妙方》《傷科補要》《救傷秘旨》《傷科大成》《傷科匯纂》《醫(yī)宗金鑒》中“正骨心法要旨”等［6］。有條件的情況下，這些經典均應熟讀。如《醫(yī)宗金鑒》所記載的“正骨八法”（摸法、接法、端法、提法、按法、摩法、推法、拿法），是中醫(yī)骨傷科手法治療的核心；《傷科匯纂》中記載了各類骨折、脫位、筋傷的檢查、診斷、復位的方法。因此進入研究生階段，熟讀這些經典才能更好地傳承中醫(yī)骨傷科學的傳統診療方法。

2.2 傳統醫(yī)學與現代醫(yī)學相結合中醫(yī)骨傷科學是中醫(yī)特色與中西醫(yī)結合特色都很明顯的學科，既需要扎實的中醫(yī)基礎，也需要堅實的西醫(yī)理論。當今社會，運用現代醫(yī)學技術進行疾病診療仍是主流，因此中醫(yī)骨傷科學人才培養(yǎng)中，現代醫(yī)學的培養(yǎng)必不可少。在本科期間，學生學習中醫(yī)理論的同時，也需學習現代醫(yī)學知識，但對于現代醫(yī)學學而不精、學而不深。進入研究生階段以后，僅靠本科期間的現代醫(yī)學知識儲備，往往不夠。因此在確認錄取后，導師即可指導學生系統地閱讀相關專業(yè)的書籍，如《實用骨科解剖圖譜》《坎貝爾手術大全》《骨與關節(jié)損傷》等。傳統中醫(yī)骨傷與現代骨科均有其擅長的領域，引導學生取長補短，二者并重，相互結合，才能培養(yǎng)出《規(guī)劃》中所提出的“高素質、高層次中醫(yī)藥人才”。

2.3 重視臨床實踐能力與科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)中醫(yī)骨傷科學是一門需要理論與實踐緊密結合的專業(yè)，學生只有通過臨床實踐，才能完全掌握所學習的中西醫(yī)理論知識。專碩研究生的培養(yǎng)目標側重于臨床實踐能力，培養(yǎng)標準為具有較強的臨床分析和思維能力，能獨立處理本學科領域內的常見病，達到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求的臨床工作水平，并掌握堅實的基礎理論和系統的專業(yè)知識，能結合臨床學習并掌握臨床科學研究的基本方法［6］?，F階段專碩研究生都需要參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，需要到各科室輪轉，在本專業(yè)科室輪轉時間少［7］，所以研究生對每一個病例都需要認真學習，盡量舉一反三，以達到培養(yǎng)目標。教師針對每一個病例進行提問，諸如診斷、鑒別診斷、骨折分型、治療方案，以及術中提問手術入路、解剖結構、手術要點等，多次提問會顯著提高學生掌握的程度；督促學生臺下進行縫合打結等基本功的訓練；多給學生上手術臺的機會以鍛煉操作技能。門診抄方時，遇到骨折保守治療病例，講解閱讀X線片、CT片以判斷骨折的移位方向的方法、如何手法整復，以及小夾板或者石膏如何固定和注意事項等。對于頸肩腰腿痛等病例，講解如何辨證施治、理筋手法并且指導學生操作練習。

同時，中醫(yī)骨傷科學專碩研究生存在重臨床、輕科研的問題。只有重視科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，學生才能在未來競爭中獲得更好的優(yōu)勢。筆者認為，可以通過提問、布置任務、激發(fā)興趣等方式，督促學生關注科研［8］。例如定期組織學生學習、制作并演講PPT，內容可以不限于臨床疾病診斷治療，還可以講解科研熱點、?？魄把仡I域。學生前期可以跟隨導師研究的方向，待閱讀大量國內外文獻、掌握科研基本方法與科研思維后，研究自己感興趣的領域。用興趣引導學生主動學習新知識、探索新領域。創(chuàng)新不是突發(fā)奇想，而是閱讀大量文獻，有了一定知識儲備后的水到渠成。

3 結語

在《規(guī)劃》背景下，國家高度重視中醫(yī)藥發(fā)展及人才培養(yǎng)。將中醫(yī)骨傷科學專業(yè)型研究生培養(yǎng)成為新時期所需要的“高素質、高層次”人才是一項艱巨而長遠的工程，急需探索出一套可行、有效的人才培養(yǎng)方案。筆者認為，中醫(yī)骨傷科學專業(yè)人才培養(yǎng)需包括理論基礎、臨床實踐、科研創(chuàng)新多方面，才能為國家培養(yǎng)出一批熟讀中醫(yī)經典、掌握中醫(yī)骨傷科臨床診療思維、能將中西醫(yī)知識有機結合，同時臨床與科研并重的競爭型人才。