于 堃, 劉 輝, 李 杰, 鄒 騰, 周 琳

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六七醫(yī)院 皮膚科,遼寧 大連 116021

掌跖膿皰病(palmoplantar pustulosis,PPP)是一種以掌跖膿皰為特征的慢性復(fù)發(fā)性皮膚病,瘙癢程度不一,局部燒灼感明顯,嚴(yán)重影響日常生活、訓(xùn)練及心理。PPP發(fā)病可能與感染、金屬致敏等因素有關(guān)[1-3]。有研究報(bào)道,銀汞合金、鈷鉻合金等為材料的義齒及銅環(huán)節(jié)育器均與PPP發(fā)病存在明顯關(guān)聯(lián),除去金屬材料,病變顯著改善或痊愈,這些金屬元素通過食入含金屬的食品或置入物中金屬材料吸收進(jìn)入血液循環(huán),然后經(jīng)汗液排泄至掌跖部致敏而發(fā)病[4-8]。本研究旨在探討北方沿海部隊(duì)PPP患者的發(fā)病因素及與鎳金屬致敏的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分別將聯(lián)勤保障部隊(duì)967醫(yī)院自2015年1月至2020年1月收治的46例PPP患者、103例濕疹患者設(shè)為A組、B組。納入標(biāo)準(zhǔn):符合PPP與濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];1個(gè)月內(nèi)未系統(tǒng)使用免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素,檢測(cè)前1周未使用抗組胺藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):手癬、足癬等淺部真菌病;連續(xù)性肢端皮炎。另選取同期于我院體檢的39例健康志愿者為C組。A組:男性12例,女性34例;年齡19～58歲,平均年齡(28.22±11.35)歲;病程2周至9年,平均病程(14.50±8.44)個(gè)月。B組:男性45例,女性58例;年齡17～47歲,平均年齡(25.12±10.41)歲;病程2周至11年,平均病程(38.24±10.76)個(gè)月。C組:男性15例,女性24例,年齡17～52歲,平均年齡(31.91±12.64)歲。3組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 采用臨床調(diào)查問卷的形式對(duì)A組患者進(jìn)行信息采集。應(yīng)用斑貼試驗(yàn)方法檢測(cè)3組的接觸物致敏原。斑貼試驗(yàn):采用“翔敏”標(biāo)準(zhǔn)篩選變應(yīng)原試劑盒(南京艾羅高生物工程有限公司,型號(hào)ALY-SA)與IQ斑試器,檢測(cè)20種常見接觸過敏原。按照試劑盒說明書進(jìn)行操作,以國(guó)際接觸性皮炎研究組規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)為判定依據(jù)[10]。結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn):陰性(-),無反應(yīng);可疑陽性(±),有輕度紅斑;弱陽性(+),紅斑、浸潤(rùn),可有少量丘疹;強(qiáng)陽性(++),紅斑、浸潤(rùn)、丘疹、水皰;極強(qiáng)陽性(+++),紅斑,浸潤(rùn)明顯,有水皰大皰。弱陽性(+)以上視為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用例(百分率)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查問卷結(jié)果 A組46例患者中,病前明確急性咽炎扁桃體炎7例(15.22%),吸煙9例(19.57%),接觸金屬鑲牙5例(10.87%),內(nèi)置節(jié)育器4例(8.70%)。16例(34.78%)患者伴發(fā)1種或多種疾病:高血壓病史6例,糖尿病8例,藥物過敏史2例,蕁麻疹2例、濕疹病史1例。

2.2 斑貼試驗(yàn)結(jié)果 A組:28例(60.87%)出現(xiàn)了1項(xiàng)或1項(xiàng)以上的陽性反應(yīng),弱陽性(+)以上斑試陽性率分別為硫酸鎳14例(30.43%)、卡松6例(13.04%),重鉻酸鉀4例(8.70%)、松香4例(8.70%)、氯化鈷4例(8.70%)。B組:23例(22.33%)出現(xiàn)了1項(xiàng)或1項(xiàng)以上的陽性反應(yīng),弱陽性(+)以上斑試陽性率分別為卡松6例(5.83%)、松香5例(4.85%),溴硝丙醇4例(3.88%)、重鉻酸鉀3例(2.91%)、甲醛3例(2.91%)、硫酸鎳2例(1.94%)。C組:5例(12.82%)出現(xiàn)了1項(xiàng)或1項(xiàng)以上的陽性反應(yīng),其中硫酸鎳2例(5.13%)相對(duì)較多。

2.3 3組硫酸鎳陽性率比較 A組、B組、C組硫酸鎳陽性率分別為30.43%(14/46)、1.94%(2/103)、5.13%(2/39)。B組、C組硫酸鎳陽性率均低于A組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B組、C組陽性率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

PPP是一種慢性復(fù)發(fā)性皮膚病,在紅斑基礎(chǔ)上周期性發(fā)生無菌性小膿皰,伴角化和鱗屑,多發(fā)于掌跖部位,屬于慢性復(fù)發(fā)性皮膚病。PPP發(fā)病可能與感染、金屬致敏等因素有關(guān)[10-15]。因此,臨床上從感染、食物和植入物中金屬材料等方面尋找病因至關(guān)重要。有研究報(bào)道,某些金屬材料可通過金屬離子的釋放引起過敏反應(yīng),考慮主要原因是由金屬和(或)離子的氫氧化物(氧化物)構(gòu)成的腐蝕產(chǎn)物中的微粒子為變應(yīng)原,金屬離子可能通過外周循環(huán)到達(dá)掌跖部位,并通過汗腺分泌到表皮,引起局部皮膚過敏而致病[16-20]。

本研究結(jié)果顯示,A組46例患者中,病前明確急性咽炎扁桃體炎7例(15.22%),吸煙9例(19.57%),接觸金屬鑲牙5例(10.87%),內(nèi)置節(jié)育器4例(8.70%)。這提示,感染、吸煙、某些金屬接觸等環(huán)境因素在PPP的誘發(fā)、復(fù)發(fā)或加重過程中發(fā)揮重要作用。斑貼試驗(yàn)結(jié)果顯示,A組患者中,28例(60.87%)出現(xiàn)了1項(xiàng)或1項(xiàng)以上的陽性反應(yīng),陽性率前5位致敏原依次為硫酸鎳14例(30.43%)、卡松6例(13.04%),重鉻酸鉀4例(8.70%)、松香4例(8.70%)、氯化鈷4例(8.70%)。這提示,鎳金屬致敏在PPP發(fā)病中可能發(fā)揮重要作用,硫酸鎳主要存在于金屬合金和一些食物中,如槍械、汽車、皮帶金屬扣、合金飾品、手表、手機(jī)殼、洗滌劑、魚、巧克力和洋蔥等,分析部隊(duì)掌跖膿皰病高發(fā)可能與鎳金屬的長(zhǎng)期職業(yè)接觸有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示,B組、C組硫酸鎳陽性率均低于A組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示,鎳金屬在PPP患者中斑貼試驗(yàn)陽性率明顯高于手部濕疹及健康人群,鎳金屬致敏可能為PPP發(fā)病的重要因素,隨著生活、工作、訓(xùn)練環(huán)境中鎳金屬的大量應(yīng)用,有效減少甚至避免接觸鎳金屬相關(guān)物品是預(yù)防PPP發(fā)病的重要因素。

綜上所述,北方沿海部隊(duì)PPP患者中以女性發(fā)病率較高,感染、吸煙以及接觸鎳金屬可能為PPP發(fā)病的影響因素。