韓嫣

【摘要】? ?目的? 探究急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）后患者應(yīng)用漸進(jìn)式階段性康復(fù)護(hù)理對(duì)改善心功能的作用。方法? 將醫(yī)院2022年10月- 2023年10月收治的480例患者納入研究。在組間基線資料匹配的原則上，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組240例。對(duì)照組患者行基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)；觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上加用漸進(jìn)式階段性康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者康復(fù)效果、心功能水平[左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD ）、6分鐘步行測(cè)試（6MWT）]、日常生活能力及護(hù)理滿意程度。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、腫脹消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者心功能水平（LVEF、LVEDD及6MWT）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者上述水平均改善，但觀察組LVEF、6MWT水平高于對(duì)照組，LVEDD低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組日常生活能力和護(hù)理滿意程度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 漸進(jìn)式階段性康復(fù)護(hù)理能夠改善急性心肌梗死PCI后患者的康復(fù)效果，提高患者的心功能水平及護(hù)理滿意程度，患者日常生活能力加強(qiáng)。

【關(guān)鍵詞】? 漸進(jìn)式階段性康復(fù)護(hù)理；急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；康復(fù)效果；心功能水平；日常生活能力

中圖分類號(hào)? R542.22? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）07--03

急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)心血管危重癥，患者因冠脈急性閉塞而獲病。心肌因得不到血氧供應(yīng)可出現(xiàn)心肌缺血、缺氧性壞死，患者的死亡率較高[1]。臨床中針對(duì)性急性心肌梗死患者的主要治療手段之一為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI），該術(shù)式能夠通過(guò)血管插管將導(dǎo)管置于冠狀動(dòng)脈內(nèi)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈狹窄的血管，達(dá)到恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血運(yùn)的目的。有研究顯示，急性心肌梗死患者經(jīng)PCI治療后仍存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需要術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，提高其康復(fù)速度及康復(fù)效果，達(dá)到改善患者預(yù)后的目的[2]。但是基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容單一，實(shí)際效果欠佳。漸進(jìn)式階段性康復(fù)護(hù)理能夠在患者術(shù)后的不同階段給予針對(duì)護(hù)理措施，護(hù)理手段具有針對(duì)性和科學(xué)性。鑒于此，本研究探討急性心肌梗死PCI后患者應(yīng)用漸進(jìn)式階段性康復(fù)護(hù)理對(duì)改善心功能的作用。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

將醫(yī)院2022年10月- 2023年10月收治的480例患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診急性心肌梗死；符合PCI指征并行PIC治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度心律失常；非PCI治療；PCI禁忌證；精神認(rèn)知障礙；重大臟器功能障礙；其他影響研究的情況。根據(jù)組間性別、年齡、受教育時(shí)間等基線資料均衡可比的原則，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組240例。觀察組男女之比為135∶105；年齡47～83歲，平均67.84±9.28歲；受教育時(shí)間11.32±6.75年。對(duì)照組男女之比為127∶113；年齡46～84歲，平均67.95±9.76歲；受教育時(shí)間11.54±6.68年。兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批；家屬自愿參與研究。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 行基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)后密切觀察患者生命體征，給予患者健康教育、飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)，說(shuō)明PCI注意事項(xiàng)。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，降低其負(fù)性情緒，并指導(dǎo)患者配合臨床工作，提高療護(hù)依從性?；颊唠A段性康復(fù)后指導(dǎo)患者日常訓(xùn)練，提高患者的身體素質(zhì)。出院后定期進(jìn)行電話隨訪，叮囑患者回院復(fù)查。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組患者護(hù)理基礎(chǔ)上加用漸進(jìn)式階段性康復(fù)護(hù)理，具體措施如下。

（1）建立干預(yù)小組：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長(zhǎng)，組員包括6名護(hù)士，均為從事護(hù)理工作超過(guò)5年且取得初級(jí)職稱及以上的護(hù)理人員。組內(nèi)分配任務(wù)，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)，并制定具體的護(hù)理計(jì)劃，監(jiān)督護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)情況。組員負(fù)責(zé)與患者的溝通和交流，具體實(shí)施護(hù)理內(nèi)容。組內(nèi)培訓(xùn)急性心肌梗死的相關(guān)疾病知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)、與患者溝通技巧、PCI的護(hù)理注意事項(xiàng)等。

（2）第1階段（術(shù)后1～3d）：強(qiáng)化病房巡視次數(shù)，每小時(shí)巡視1次。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者體征，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者體征出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理。指導(dǎo)患者早期進(jìn)食流食、軟質(zhì)食物，選取高維生素、易消化吸收的食物，并叮囑患者大量喝水，促進(jìn)造影劑排出體外。并指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，讓患者反復(fù)握拳訓(xùn)練，將雙手握拳、松開(kāi)，一握一松為1組，1次/2h。每次10組。護(hù)理人員注意觀察患者穿刺部位的恢復(fù)情況，定時(shí)更換敷料，確保穿刺點(diǎn)干燥清潔，避免發(fā)生感染等不良情況。

（3）第2階段（術(shù)后3d至出院）：根據(jù)患者的康復(fù)情況指導(dǎo)患者簡(jiǎn)單的下床活動(dòng)，叮囑患者陪同患者在病房及走廊內(nèi)散步，逐漸提高運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。指導(dǎo)家屬幫助患者進(jìn)行洗漱、進(jìn)餐、上廁所等日常生活能力訓(xùn)練。出院前夕向患者進(jìn)行出院前宣教，叮囑患者居家的注意事項(xiàng)，并發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，向患者說(shuō)明不良生活習(xí)慣可能導(dǎo)致急性心肌梗死的復(fù)發(fā)，告知患者相關(guān)危險(xiǎn)因素。叮囑患者船運(yùn)后保持低鹽低脂飲食，定期運(yùn)動(dòng)，并在身邊常備急救藥物。

（4）第3階段（出院～出院后1個(gè)月）：護(hù)理人員每周通過(guò)微信、電話等方式詢問(wèn)患者的康復(fù)情況，并對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。不定期通過(guò)公眾號(hào)向患者推送急性心肌梗死的相關(guān)疾病知識(shí)。耐心解答患者的問(wèn)題，了解患者的近況。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)效果：統(tǒng)計(jì)并比較兩組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、腫脹消失時(shí)間及住院時(shí)間。

（2）心功能水平：應(yīng)用心臟超聲檢測(cè)患者干預(yù)前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD ）。并應(yīng)用6分鐘步行測(cè)試（6MWT）評(píng)估患者的行動(dòng)能力。

（3）日常生活能力：應(yīng)用日常生活能力量表（ADL）評(píng)估患者日常生活能力，量表共計(jì)14個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題滿分5～15分，分?jǐn)?shù)和日常生活能力呈正相關(guān)。評(píng)估患者干預(yù)前后的日常生活能力水平。分為基本自理（85～100分）、部分自理（60～84分）及不能自理（0～59分）。自理率=（基本自理+部分自理）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（4）護(hù)理滿意度：應(yīng)用調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估護(hù)理滿意程度，問(wèn)卷包括滿意、較滿意和一般3個(gè)選項(xiàng)，讓患者在選項(xiàng)后面打√。護(hù)理滿意率=（滿意+較滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者康復(fù)效果比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、腫脹消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者心功能比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者心功能水平（LVEF、LVEDD及6MWT）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者上述水平均改善，但觀察組LVEF、6MWT水平高于對(duì)照組，LVEDD低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者日常生活能力比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組日常生活能力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

PCI后康復(fù)護(hù)理能夠幫助患者快速改善機(jī)體素質(zhì)，降低心臟不良事件的再次發(fā)生[3]。PCI治療僅能暫時(shí)緩解患者的心血管問(wèn)題，但是心血管疾病需要長(zhǎng)期的調(diào)養(yǎng)，需要患者改善相關(guān)不良生活習(xí)慣，降低心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)。漸進(jìn)式階段性康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠根據(jù)患者的不同情況制定護(hù)理計(jì)劃，并在不同階段給予不同的護(hù)理內(nèi)容支持，有效改善患者的身心狀態(tài)，提高患者的預(yù)后[4]。而且漸進(jìn)式階段性康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠循序漸進(jìn)地提高護(hù)理強(qiáng)度，并加強(qiáng)患者的參與程度，強(qiáng)化患者的主觀能動(dòng)性，積累疾病的健康知識(shí)和技能，提高患者的自我管理能力。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的康復(fù)效果、心功能水平、日常生活能力及護(hù)理滿意程度均優(yōu)于對(duì)照組。本研究中，第1階段強(qiáng)化病房巡視及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體征能夠保障患者的術(shù)后安全，避免發(fā)生相關(guān)術(shù)后不良反應(yīng)，提高患者的安全性，利于改善患者的心功能和康復(fù)效果[5-6]。而且指導(dǎo)患者科學(xué)飲食能夠促進(jìn)患者機(jī)體素質(zhì)的恢復(fù)，而術(shù)后訓(xùn)練能夠提高患者的肌肉功能和靈活性，加速血液循環(huán)，提高康復(fù)效果及心功能水平[7-8]。心功能恢復(fù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，在出院前進(jìn)行疾病宣教、出院后給予微信和電話隨訪能夠加強(qiáng)患者的居家依從性，提高患者對(duì)于疾病知識(shí)的掌握，利于保持良好的生活習(xí)慣，對(duì)改善心功能具有積極作用。在患者能夠下床后對(duì)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，利于改善患者的生活能力[9]。同時(shí)心功能的提高也為患者的日常生活能力提供基礎(chǔ)保障。經(jīng)干預(yù)后患者預(yù)后明顯改善，使患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意程度加強(qiáng)。

綜上所述，漸進(jìn)式階段性康復(fù)護(hù)理能夠改善急性心肌梗死PCI患者的康復(fù)效果，提高患者的心功能水平及護(hù)理滿意程度，患者日常生活能力加強(qiáng)。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 孫彥奇，秦莉.KTH整合護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后心臟康復(fù)效果的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2023，20（18）：2726-2731.

[2] 安沖，杜丹丹，成樂(lè)，等.健康教育聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理在急性心肌梗死患者PCI圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（12）：80-82.

[3] 孫海榮，馮思利，王春麗，等.基于正強(qiáng)化理論的個(gè)案護(hù)理對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后康復(fù)的促進(jìn)作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（11）：2086-2090.

[4] 錢(qián)茜，王春霞，李杏.聚焦解決護(hù)理模式對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者自護(hù)能力與健康知識(shí)水平的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（5）：885-888.

[5] 于志華.臨床路徑引導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理用于急性心肌梗死PCI術(shù)后患者的效果[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2022，44（6）：467-469.

[6] 湯詩(shī)卉.急性心肌梗死PCI術(shù)中心室纖顫患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2022，33（10）：1227-1230.

[7] 邱燕春，付婷婷.身心綜合護(hù)理在急性心肌梗死并左心衰竭患者PCI術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].中外女性健康研究，2022（7）：142-143，194.

[8] 徐丹，王春輝，陳聰，等.急救護(hù)理路徑聯(lián)合“七步法”P(pán)CI術(shù)后康復(fù)鍛煉應(yīng)用于急性心肌梗死患者的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2022，35（3）：493-495.

[9] 耿延花，臧舒婷，張倩倩，等.基于護(hù)理結(jié)局分類的護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2023，29（20）：2749-2754.

[2024-01-11收稿]

作者單位：210000? 江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）CCU