楊孝余，羅 豐，熊 鴻，袁雪梅，周 勇，申 敏，龍運(yùn)光，馬武開,2，姚血明,2

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550002；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550003；3.黔東南天晶康復(fù)民族醫(yī)院，貴州 凱里 556000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種病因不明的自身免疫性疾病，臨床主要表現(xiàn)為對(duì)稱性、進(jìn)行性的多關(guān)節(jié)受累，逐漸造成各個(gè)關(guān)節(jié)的破壞，最終可致關(guān)節(jié)畸形甚則功能喪失[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球范圍內(nèi)RA的患病率為0.24%，發(fā)達(dá)國家為0.3%～1%，我國為0.28%～0.45%[2]。RA的疾病特點(diǎn)決定其需要終生治療，目前尚未找到一種理想的方法來完全治愈RA，治療目的仍以緩解癥狀、控制病情發(fā)展、減少致殘為主。侗族人民因長期居住在陰寒、潮濕毒邪較甚的高原或丘陵山區(qū)，在與RA做斗爭(zhēng)的艱苦過程中，創(chuàng)新性運(yùn)用藥物熏蒸法、蜂針毒療法、器具療法、推拿按摩療法、藥膳等方法治療RA，臨床收效滿意。

龍運(yùn)光教授，貴州省名中醫(yī)，侗醫(yī)大師，全國第六批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。其出身于侗族醫(yī)藥世家，自幼傳承家學(xué)，跟隨父輩學(xué)習(xí)民族醫(yī)藥，深受侗族醫(yī)藥的影響。龍運(yùn)光教授治病求因，對(duì)因施藥，善用關(guān)鍵配伍及民族特色藥物，在RA的防治上總結(jié)出一套簡便易學(xué)、行之有效和易于推廣應(yīng)用的治療方法。筆者有幸跟隨龍運(yùn)光教授門診研習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將其運(yùn)用侗醫(yī)治療RA的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以饗同道。

1 內(nèi)外相因，發(fā)為痹證

RA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“歷節(jié)”范疇[3]。痹者痹也，痹病是指肢節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血為風(fēng)、寒、濕、熱等病邪閉阻而引起的疾病，侗醫(yī)稱之為“病風(fēng)氣”或“痹證”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也?！敝赋霰圆〉牟C(jī)在于風(fēng)、寒、濕邪共同侵襲肢體，與機(jī)體內(nèi)臟腑經(jīng)脈之氣失調(diào)、逆亂等因素相關(guān)[4-5]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》[6]曰：“內(nèi)舍五臟六府”。痹證日久不愈，經(jīng)絡(luò)閉塞，氣血郁滯，在邪氣的誘發(fā)下，反復(fù)發(fā)作，可涉及相應(yīng)臟腑[6]。痹通閉，意為不通，不通則痛，不通則不榮。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痹病總病機(jī)具體可歸納為經(jīng)絡(luò)臟腑不能暢達(dá)，正虛邪侵總屬本虛標(biāo)實(shí)證[7]。龍運(yùn)光教授認(rèn)為痹病是內(nèi)在臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液運(yùn)行不暢，外感風(fēng)寒濕熱之邪，兩者合力致病。這和中醫(yī)對(duì)于痹病“正氣虛衰是內(nèi)因，風(fēng)寒濕熱之邪是外因”的理解有相似之處?；诖?，龍運(yùn)光教授提出治療RA應(yīng)“對(duì)因施藥，攻邪為先”。

2 對(duì)因施藥，攻邪為先

侗醫(yī)治療學(xué)強(qiáng)調(diào)“全面診察，注重病因治療”，“急則藥治，緩則藥食以養(yǎng)”，“用藥首選鮮品，追求療效為重”，“有病即治，病后調(diào)養(yǎng)”，“治病不分貴賤，尤善施舍”。侗醫(yī)治療RA有其獨(dú)特的辨病立證綱要和治療法則。龍運(yùn)光教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合侗醫(yī)理論提出祛風(fēng)除濕和活血化瘀為RA的主要治法。痹病臨床表現(xiàn)變化多端，常伴有肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等的酸痛、麻木、重著伸屈不暢，甚則關(guān)節(jié)脹痛、灼熱等癥狀[8]。其中關(guān)節(jié)疼痛與活動(dòng)受限是龍運(yùn)光教授與患者關(guān)注的重點(diǎn)。龍運(yùn)光教授在治療痹病時(shí)，尤其對(duì)于治療關(guān)節(jié)不同性質(zhì)的疼痛以及關(guān)節(jié)屈伸不利等癥狀，用藥獨(dú)具特色，療效顯著。

2.1 關(guān)節(jié)劇痛 針對(duì)以關(guān)節(jié)劇痛為主要癥狀的患者，龍運(yùn)光教授常運(yùn)用伸筋草、莪術(shù)、紅花等藥對(duì)治療。伸筋草功擅祛風(fēng)化濕，活血通絡(luò)，舒筋壯骨。伸筋草的化學(xué)成分具有抗炎止痛、抗氧化和抗血小板聚集等作用[9]。侗族人取伸筋草、楓香樹果、馬尾松樹毛（針葉）、三角風(fēng)、趕山鞭等藥材煮水，用泡腳除寒冷法保護(hù)身體。莪術(shù)功擅破血行氣，消積止痛。近年來研究顯示其具有免疫調(diào)節(jié)、鎮(zhèn)痛、抗炎和抗氧化等作用[10]。侗族人把各種植物的花稱作“奴”，如奴高蓋（雞冠花）、奴金奴銀（金銀花）、奴菊高芹（野菊花）等。其中，紅花被稱為奴亞，紅花氣溫，味辛?，F(xiàn)代研究[11]發(fā)現(xiàn)紅花提取物有緩解炎性疼痛、抗凝、抗血栓、保護(hù)神經(jīng)等多種藥理作用。伸筋草、莪術(shù)、紅花三藥合用，氣血同調(diào)，為祛風(fēng)除濕、活血止痛的常用組合，尤其對(duì)痹證“邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，關(guān)節(jié)腫脹劇痛者”最為適宜，且內(nèi)服外用皆可。

2.2 關(guān)節(jié)冷痛 對(duì)于關(guān)節(jié)冷痛為主訴的患者，龍運(yùn)光教授擅用雞血藤、鉤藤、蘇木、草豆蔻、雷公藤、獨(dú)活、羌活、川芎、當(dāng)歸等，尤其是川芎配伍當(dāng)歸。川芎辛溫，侗醫(yī)別名門血用、小葉川芎、馬繼等，主治脅痛腹疼、寒痹筋攣之證。當(dāng)歸味辛甘，性溫，不僅能養(yǎng)血而且善于活血通經(jīng)止痛，可用于治療風(fēng)濕痹痛等癥。川芎、當(dāng)歸兩藥相伍具有行氣活血、通痹止痛之效，常用于治療外邪痹阻、氣血不暢、經(jīng)絡(luò)不通引起的關(guān)節(jié)疼痛。

2.3 關(guān)節(jié)紅腫熱痛 針對(duì)關(guān)節(jié)紅腫熱痛的患者，石菖蒲、姜黃、車前草、蔓荊子、酒大黃、墨旱蓮、鉤藤等常為龍運(yùn)光教授的首要選擇。姜黃又被稱為寶鼎香、黃姜，具有活血行氣、破瘀止痛之功。有研究[12]證實(shí)，姜黃中的姜黃素具有較強(qiáng)的抗炎效果，能夠誘導(dǎo)人成纖維樣滑膜細(xì)胞凋亡。侗醫(yī)中的避瘟疫方中也含有姜黃。莪術(shù)、姜黃兩藥相須為用，活血行氣止痛之力益彰。姜黃、莪術(shù)雖對(duì)于風(fēng)寒濕痹伴有關(guān)節(jié)冷痛者有效，但在治療關(guān)節(jié)紅腫熱痛方面也是較常見的組合，與“中醫(yī)止痛名方”金鈴子散功效相似。

2.4 關(guān)節(jié)屈伸不利 對(duì)于關(guān)節(jié)屈伸不利的患者，龍運(yùn)光教授首選七葉蓮、車前草、木瓜、牛膝、地血香等藥物。地血香與七葉蓮是龍運(yùn)光教授治療關(guān)節(jié)屈伸不利的常用藥物組合。七葉蓮別名漢桃葉，功擅于祛風(fēng)除濕，活血消腫止痛，臨床上以止痛為主，對(duì)于三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛及其他癥狀緩解效果顯著[13]。侗醫(yī)取刺五加或七葉蓮樹枝，用于治療風(fēng)濕腫痛，還可制成七葉蓮棰用做點(diǎn)壓擊按用的器具。地血香又名海風(fēng)藤，性辛，味苦，具有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛的功效[14]。龍運(yùn)光教授將兩藥配伍，增強(qiáng)祛風(fēng)除濕、散寒通絡(luò)之功。

3 用藥經(jīng)驗(yàn)

3.1 善用關(guān)鍵配伍

3.1.1 獨(dú)活、桑寄生 龍運(yùn)光教授常以獨(dú)活與桑寄生配伍。獨(dú)活辛溫苦燥，為侗族常用藥物?！端幮詴?huì)元》載其：“治諸風(fēng)掉?！L(fēng)寒濕痹，兩足不仁，療諸風(fēng)骨節(jié)疼痛。”[15]桑寄生，又稱松寄生、寓木、宛童，臨床常用于風(fēng)濕痹痛、腰膝酸軟、頭暈等癥[16]。獨(dú)活寄生湯是治風(fēng)濕腰背疼痛的名方[17]，在針對(duì)RA、骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis,OA）、骨質(zhì)疏松癥（osteo-porosis,OP）等常見病治療上常取得理想的臨床療效[18]。

3.1.2 乳香、沒藥 相關(guān)數(shù)據(jù)表明[19]，同時(shí)含有乳香、沒藥的方劑有2236首，乳香與沒藥均來自于域外的樹脂類熏香原料，后歸化為中藥并賦予其豐富的藥性內(nèi)涵，成為宣通臟腑、活血止痛之常用藥味，臨床療效確切?，F(xiàn)代研究[20]也證明，乳香與沒藥聯(lián)合應(yīng)用，具有確切抗炎鎮(zhèn)痛效應(yīng)。乳香-沒藥可能通過核受體活性、類固醇激素受體等途徑以及白細(xì)胞介素-7（interleukin-7，IL-7）信號(hào)通路在炎癥反應(yīng)及骨與軟骨細(xì)胞增殖中起調(diào)控、分化作用并達(dá)到治療RA的目的[21]。

3.1.3 桃仁、紅花 桃仁祛瘀效強(qiáng)，又稱嫩兌桃、美對(duì)桃、登美桃等。嫩是侗族對(duì)各種植物結(jié)的果實(shí)的稱呼，既可作水果食用，又可作藥物應(yīng)用，適用于各種瘀血阻滯證。紅花辛散，是治療血瘀證之常用藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)桃仁水提物可改善人體的體液免疫功能，使免疫狀態(tài)恢復(fù)到正常，并具有抗炎作用[22]。桃仁、紅花兩者配伍，協(xié)同增效，結(jié)合祛風(fēng)除痹之藥物，可使氣血運(yùn)行通暢，達(dá)到外感風(fēng)邪隨血運(yùn)行消散的效果。研究發(fā)現(xiàn)桃仁-紅花的有效活性成分有45個(gè)，主要成分為槲皮素、山柰酚等，能通過蛋白激酶B-1（protein kinase B-1，PKB1）、腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor,TNF）等關(guān)鍵靶點(diǎn)與IL-17、雌激素信號(hào)通路和其他主要途徑作為抗炎的介質(zhì)，調(diào)節(jié)細(xì)胞的增殖和凋亡、應(yīng)激反應(yīng)及其他途徑對(duì)RA產(chǎn)生影響[23]。

3.2 善用民族醫(yī)藥 龍運(yùn)光教授自幼隨伯父學(xué)習(xí)民族醫(yī)藥，從初嘗植物、認(rèn)識(shí)草藥、識(shí)別植物毒性、了解植物藥效到診治疾病，頗有用藥心得，積累了大量的民族醫(yī)藥診療經(jīng)驗(yàn)。

3.2.1 透骨草 透骨草民間別稱較多，如接生草、竹格叉、蠅毒草等。透骨草，味淡而后微苦，有小毒。藥理研究證明，其具有抗炎、抗氧化及抗血小板聚集等作用[24]。透骨草臨床應(yīng)用廣泛，如在《青島中草藥手冊(cè)》《陜甘寧青中草藥選》所載處方中，均含有透骨草[25]。除了以透骨草為藥之外，侗醫(yī)還將透骨草作為調(diào)料食用。龍運(yùn)光教授亦將其作為藥膳常用藥，如透骨草煨牛肉、透骨草蒸鯪魚具有祛風(fēng)濕、養(yǎng)氣血、補(bǔ)筋骨之功效。

3.2.2 飛龍掌血 飛龍掌血為蕓香科掌血屬植物，功擅祛風(fēng)散寒，活血舒筋，鎮(zhèn)痛。針對(duì)風(fēng)濕痹痛、腰腿痛、胃痛及跌打損傷等頗有效益。侗醫(yī)稱為“罪蠻（sinl mant）”“奴盤靈（nuv padt bens）”，也將其作為點(diǎn)壓擊按用的器具之一。相關(guān)研究表明，飛龍掌血總生物堿具有顯著抗炎鎮(zhèn)痛作用[26]。龍運(yùn)光教授在治療痹病時(shí)經(jīng)常使用該藥物。

3.2.3 黑骨藤 黑骨藤民間藥用歷史悠久，為蘿藦科植物杠柳的干燥根，也可整株入藥。侗醫(yī)根據(jù)藥物的顏色命名，又稱黑骨頭、黑龍骨、教臘印等，有小毒，主要用于風(fēng)濕痹痛、跌仆損傷、口腔炎、胃痛、消化不良、瘧疾等病癥。黑骨藤作為主要藥物上市，如黑骨藤追風(fēng)活絡(luò)膠囊、楓荷除痹酊、復(fù)方仙靈風(fēng)濕酒等，臨床效果滿意?？筊A活性部位以骨藤水溶性提取部位為主，龍運(yùn)光教授常以水煎煮以充分發(fā)揮黑骨藤作用。研究[27]發(fā)現(xiàn)，黑骨藤可降低RA大鼠血清和組織液中TNF-α、IL-6、IL-1β含量，從而達(dá)到治療RA之目的。

4 驗(yàn)案舉隅

4.1 病案1 患者，女，45歲，2022年4月21日初診。主訴：反復(fù)多關(guān)節(jié)疼痛6年?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙肩關(guān)節(jié)疼痛，以左肩為甚，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限。自行購買“強(qiáng)的松片”服用后疼痛緩解，未予系統(tǒng)治療。后上癥持續(xù)存在，關(guān)節(jié)疼痛漸涉及雙肘、雙腕、雙肘指間關(guān)節(jié)及雙踝關(guān)節(jié)。于外院完善相關(guān)檢查后診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，曾予“柳氮磺吡啶腸溶片、甲氨蝶呤、托法替布”控制病情，效果欠佳，期間病情反復(fù)發(fā)作。刻下癥見：滿月臉，雙肩、雙腕、雙手掌指及近端指間關(guān)節(jié)、雙膝、雙踝關(guān)節(jié)疼痛，每日晨僵＞1 h，疼痛遇寒加重，得熱減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，精神尚可，納可寐欠佳，二便調(diào)。舌淡苔白，脈沉細(xì)。血沉：45 mm/h；C反應(yīng)蛋白：64.95 mg/L。類風(fēng)濕因子IgA抗體：273.24 RU/mL；類風(fēng)濕因子IgM抗體：＞400 RU/mL；類風(fēng)濕因子：＞400 RU/mL；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體：＞400 RU/mL。西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷：痹證；辨證：風(fēng)寒濕痹證。治法：祛風(fēng)散寒，除濕止痛。方選獨(dú)活寄生湯加減，處方：獨(dú)活15 g，桑寄生20 g，秦艽15 g，制草烏（先煎）10 g，細(xì)辛10 g，防風(fēng)15 g，桂枝（后下）10 g，雞血藤20 g，路路通20 g，木瓜10 g，羌活15 g，見血飛20 g，蜈蚣3 g，徐長卿15 g，甘草6 g。15劑，兩日1劑，水煎服，分早晚溫服。

2診：2022年5月21日，訴雙肩、雙腕、雙手掌指及近端指間關(guān)節(jié)、雙膝、雙踝關(guān)節(jié)疼痛較前明顯改善，每日晨僵約1 h，偶有腹脹。舌苔較前好轉(zhuǎn)，脈同前。予上方去制草烏、甘草，加豨簽草30 g，劉寄奴15 g，烏梢蛇20 g，蜂房15 g。15劑，煎服法同前。

3診：2022年6月22日，訴雙肩、雙腕、雙手掌指及近端指間關(guān)節(jié)、雙膝、雙踝關(guān)節(jié)疼痛明顯好轉(zhuǎn)，晨僵消失，無腹脹，余無明顯不適。舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)。效不更方，續(xù)服2診方以鞏固療效。15劑，煎服法同前。

后患者定期復(fù)診，以2診為基礎(chǔ)方加減治療，患者生活質(zhì)量得到明顯改善，病情穩(wěn)定未再復(fù)發(fā)。

按語：龍運(yùn)光教授認(rèn)為痹證的治療要對(duì)因施藥，攻邪為先。本案患者生活環(huán)境潮濕，易感受風(fēng)寒濕邪，閉阻經(jīng)絡(luò)，致氣血不暢，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，則多關(guān)節(jié)疼痛；寒濕流注入經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行受阻，故可見關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；寒濕困脾，脾虛運(yùn)化不足，故見腹脹；舌淡苔白，脈沉細(xì)為風(fēng)寒濕痹之象。治療上以祛風(fēng)散寒為主，除濕止痛為要。方中羌活與獨(dú)活配伍，羌活上行、獨(dú)活下行，散寒祛濕，止一身上下之疼痛；桑寄生補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)健筋骨，且兼可祛風(fēng)濕；防風(fēng)、秦艽、細(xì)辛入少陰腎經(jīng)，善于搜剔陰經(jīng)之風(fēng)寒濕邪，又除經(jīng)絡(luò)留濕；蜈蚣、徐長卿、路路通、制草烏祛風(fēng)通絡(luò)止痛。2診時(shí)患者疼痛較前明顯改善，加豨簽草以祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)；考慮患者病程較長，病久邪深，加烏梢蛇、蜂房增強(qiáng)搜剔病邪、通絡(luò)止痛之功；偶有腹脹，故加劉寄奴以消食化積。3診時(shí)患者生活質(zhì)量明顯得到改善，故效不更方，續(xù)服2診方鞏固療效。

4.2 病案2 患者，女，52歲，2022年10月19日初診。主訴：反復(fù)多關(guān)節(jié)疼痛2年，復(fù)發(fā)加重2個(gè)月?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手掌指及近端指間關(guān)節(jié)、雙膝、雙踝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限。外院完善相關(guān)檢查后診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，曾予“甲氨蝶呤片、葉酸片、艾拉莫德片”口服抗風(fēng)濕治療，但未規(guī)律口服藥物。2個(gè)月前患者因受涼后上癥發(fā)作。刻下癥見：雙手掌指及近端指間關(guān)節(jié)、雙膝、雙踝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，雙腕關(guān)節(jié)、雙手掌指近端指間關(guān)節(jié)稍腫脹，每日晨僵大于30 min，精神可，納寐尚可，二便調(diào)。舌暗紅，苔薄白，脈細(xì)澀。血沉：55 mm/h；C反應(yīng)蛋白：68.45 mg/L。類風(fēng)濕因子IgA抗體:＞400 RU/mL；類風(fēng)濕因子IgM抗體：＞400 RU/mL；類風(fēng)濕因子：＞400 RU/mL；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體：＞400 RU/mL；抗心磷脂IgM抗體：23.41 RU/mL；抗心磷脂IgP抗體：22.21 RU/mL。西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷：痹證；辨證：痰瘀痹阻證。治法：活血化瘀，祛濕通絡(luò)。方選雙合湯加減，處方：熟地黃20 g，當(dāng)歸15 g，白芍20 g，川芎15 g，桃仁15 g，紅花15 g，桑枝20 g，桂枝（后下）10 g，赤芍15 g，豨簽草30 g，烏梢蛇15 g，蜂房15 g，雷公藤15 g，見血飛20 g，蘇木10 g，土鱉蟲15 g。5劑，兩日1劑，水煎服，分早晚溫服。

2診：2022年11月1日，訴雙手掌指及近端指間關(guān)節(jié)、雙膝、雙踝關(guān)節(jié)疼痛較前改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯受限，每日晨僵＜30 min，手足心發(fā)熱，出現(xiàn)胃脘部不適，精神可，納寐欠佳，二便調(diào)。舌淡苔白，脈沉細(xì)。予上方加麥冬15 g，北沙參20 g，山藥15 g，木瓜10 g，茯苓20 g，澤瀉15 g。5劑，煎服法同前。

3診：2022年11月10日，訴雙肩、雙腕、雙手掌指及近端指間關(guān)節(jié)、雙膝、雙踝關(guān)節(jié)無明顯疼痛，晨僵消失，余無明顯不適。舌淡苔白，脈細(xì)。效不更方，續(xù)服2診方以鞏固療效。10劑，煎服法同前。

后患者定期復(fù)診，以2診為主方加減治療，患者生活質(zhì)量得到明顯改善，病情穩(wěn)定未再反復(fù)。

按語：本案患者為中老年女性，以“反復(fù)多關(guān)節(jié)疼痛”為主癥，屬中醫(yī)痹證范疇?；颊呱瞽h(huán)境潮濕，易感受風(fēng)寒濕邪，邪氣留戀不去，郁閉陽氣日久，郁而化熱化火，變生熱毒，阻滯血脈，流注關(guān)節(jié)致絡(luò)不通，不通則痛，則多關(guān)節(jié)疼痛；風(fēng)寒濕邪充斥經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，邪侵日久，寒濕凝聚生痰，影響臟腑功能，津液失于輸布，水濕停聚局部，故致關(guān)節(jié)腫脹。舌暗紅，苔薄白，脈細(xì)澀均屬痰瘀痹阻之象。治療上以活血化瘀，祛濕通絡(luò)為要。故以雙合湯化裁，熟地黃味厚滋膩，為滋陰補(bǔ)血之要藥；當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝，和血調(diào)經(jīng)，既可助熟地黃補(bǔ)血之力，又可疏通瘀滯的脈道；白芍、赤芍養(yǎng)血斂陰，與熟地黃、當(dāng)歸相協(xié)同，則滋陰養(yǎng)血功效顯著，還可緩解攣急之痛；川芎上行頭目，下行血海，中開郁結(jié)，旁通絡(luò)脈，與當(dāng)歸相伍可達(dá)到暢通血脈之功；桃仁、紅花、雷公藤、見血飛、蘇木相配伍，協(xié)同增效，活血通經(jīng)，祛瘀止痛；桑枝、豨簽草清熱祛濕通絡(luò)；烏梢蛇、蜂房祛風(fēng)通絡(luò)止痛；土鱉蟲破血逐瘀；桂枝散寒解表，溫通經(jīng)脈。2診時(shí)患者疼痛好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)手足心發(fā)熱、胃脘部不適，飲食睡眠欠佳，故加用麥冬、北沙參養(yǎng)陰益胃，清心除煩；患者病程較長，濕困脾胃，故以山藥、木瓜健脾益胃，茯苓、澤瀉利水滲濕，增強(qiáng)健脾之功。3診時(shí)患者已無明顯疼痛，生活質(zhì)量明顯得到改善，故效不更方，續(xù)服2診方以鞏固療效。

5 結(jié)語

龍運(yùn)光教授認(rèn)為痹證在內(nèi)責(zé)之于臟腑虧虛及營衛(wèi)氣血失調(diào)，在外歸于風(fēng)、寒、濕、熱等病邪。對(duì)因施藥，其提出“祛風(fēng)除濕”“活血化瘀”為痹證的主要治法。臨證時(shí)，龍運(yùn)光教授尤為關(guān)注RA患者關(guān)節(jié)的疼痛與活動(dòng)受限程度，根據(jù)患者疼痛的不同性質(zhì)選擇對(duì)應(yīng)藥物，故收效滿意。龍運(yùn)光教授根據(jù)多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，篩選出多組關(guān)鍵配伍，提高治療效果，尤其善用侗族醫(yī)藥治療痹病，獨(dú)樹一幟，使復(fù)雜的痹證的診治化繁為簡，體現(xiàn)了民族醫(yī)藥在診治痹證方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。