常如春， 彭鑫， 余琛， 鄧文斐， 羅沐霖， 李子勇

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第八臨床醫(yī)學(xué)院，廣東佛山 528000；2.佛山市中醫(yī)院，廣東佛山 528000）

疼痛的最新國際定義為：一種與實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)的不愉快的感覺和情緒體驗(yàn)[1]，或與此相類似的經(jīng)歷。據(jù)此可將疼痛概括為痛感覺、痛情緒與痛認(rèn)知三個(gè)維度。從西醫(yī)病因角度而言，由細(xì)菌、病毒、寄生蟲等生物學(xué)因素所致的疼痛疾病在一定程度上可從藥物控制，外傷、勞損等因素所導(dǎo)致的疼痛可從手術(shù)角度調(diào)整異常身形結(jié)構(gòu)，但精神病等與社會(huì)、心理因素相關(guān)疾病的疼痛表現(xiàn)顯現(xiàn)出治痛的局限性。

中醫(yī)對(duì)疼痛具有獨(dú)道的理解。中醫(yī)理論認(rèn)為，人體存在于天地間，合陰陽之道而生，血?dú)庋胁⒄先梭w各部，人體的存在不離陰陽氣血，正如《春秋繁露》記載：“血?dú)庀喑惺?，則形體無所苦?！毖?dú)獗椴加谌梭w，人體能自如地進(jìn)行各種活動(dòng)及生存有賴于血?dú)庥行蛄饕缬隗w內(nèi)道路，即所謂各行其道，應(yīng)于天時(shí)、地利與人和。疼痛是形體所苦最直接的表達(dá)，是血?dú)庥隗w內(nèi)道路流溢無極而不相承受的體現(xiàn)。《靈樞·外揣》有言：“非道，何可小大深淺雜合而為一乎?！比梭w以“關(guān)”為道路，各有小大深淺不同，“機(jī)”為道路基礎(chǔ)上的血?dú)饬饕缂耙?guī)律表達(dá)。因此，各當(dāng)其位，各守關(guān)口，使上下相制，血?dú)庵畽C(jī)各得其所，身可得安，血?dú)饬饕缬卸认喑惺苡谌梭w，形體無苦，疼痛不生，合明而壽。本文基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“粗守關(guān)上守機(jī)”理論，論述針刺治痛的多維策略。

1 “粗守關(guān)”“上守機(jī)”理論簡(jiǎn)析

作為“天人合一”的有機(jī)整體，人體所特有的“關(guān)”與“機(jī)”是形態(tài)學(xué)、功能學(xué)與病理生理學(xué)的綜合概念，其生理功能或病理變化會(huì)影響肌肉、骨膜、筋膜筋腱與皮下組織，并以不同形式反映于人體的不同部位，因此，“關(guān)”與“機(jī)”的融洽性需得以重視。關(guān)為體，是位置的選擇，針刺需在一定部位的一定層次內(nèi)進(jìn)行，越位或未達(dá)病所皆無效；機(jī)為用，是氣血的選擇，是在守關(guān)基礎(chǔ)上以針刺能觸發(fā)針刺最大效應(yīng)——?dú)庋偷年P(guān)鍵。

1.1 “關(guān)”以部位言形

“關(guān)”，要塞也?！吨芏Y》注說是“界上之門”。無論怎樣，“關(guān)”的位置大抵重要，因此，自古兵家就有守關(guān)、攻關(guān)、過關(guān)之說，強(qiáng)調(diào)“關(guān)”于國家的意義[2]。人體之“關(guān)”重在形，“守關(guān)”即守形。所論“關(guān)”不在單一具體，正如人有三百六十五絡(luò)、正經(jīng)十二、奇經(jīng)八脈等分，凡經(jīng)絡(luò)所通行匯聚之所皆可稱之為“關(guān)”?！肮?jié)之交，三百六十五會(huì)”[3]，三百六十五并非人體之關(guān)的具體數(shù)目，而是顯現(xiàn)出關(guān)口的廣性是氣血流轉(zhuǎn)的落腳點(diǎn)。以道路作比，四通八達(dá)，各物以一定路徑行于內(nèi)，軌道偏移或各物擁堵是道路功能異常。機(jī)體之“關(guān)”是道路交匯之處，是經(jīng)脈通行匯聚之所，也是醫(yī)者能度量血?dú)獾脑\治關(guān)鍵。關(guān)口空間的正常態(tài)是維持氣血流轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，“守關(guān)”正是修正人體異?？臻g結(jié)構(gòu)表達(dá)達(dá)到調(diào)血?dú)饬詈偷倪^程。人體氣血本有序流注全身，呈有序狀態(tài)，若局部瘀阻不通則常有痛的異常表達(dá)。啟關(guān)即守關(guān)，打開瘀滯關(guān)口，氣血能夠流轉(zhuǎn)如常而不致于離經(jīng)走行發(fā)生變動(dòng)。

1.2 “機(jī)”以氣血言質(zhì)

“機(jī)”與關(guān)口概念相對(duì)，是關(guān)內(nèi)所流轉(zhuǎn)的氣血變化，也是醫(yī)者對(duì)時(shí)間的掌控。四季流轉(zhuǎn)、日月起落、晝夜更替等自然界變化體現(xiàn)著與人體生理病理狀態(tài)的時(shí)機(jī)相關(guān)性[4]。人體之“機(jī)”重在質(zhì)，“守機(jī)”即守質(zhì)?！鹅`樞·小針解》云：“上守機(jī)者，知守氣也?！比梭w關(guān)口的重構(gòu)過程伴隨著氣血之機(jī)的滯后調(diào)整，正如機(jī)體缺損需要時(shí)間來恢復(fù)，且關(guān)口的暢通需不斷調(diào)整才能得到氣血的支撐與維持，是對(duì)關(guān)口、對(duì)機(jī)體的再調(diào)控，是“守機(jī)”的體現(xiàn)。因此，與“守關(guān)”重在關(guān)口形態(tài)啟閉不同，“守機(jī)”守四時(shí)之機(jī)[5]，守虛實(shí)之機(jī)[6]，但本為守氣血變化之機(jī)。

1.3 “粗守關(guān)上守機(jī)”

從《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)“粗守關(guān)”“上守機(jī)”進(jìn)行溯源?！鹅`樞·九針十二原》中記載：“粗守關(guān)，上守機(jī)，機(jī)之動(dòng)，不離其空?！薄鹅`樞·小針解》記載：“粗守關(guān)者，守四肢而不知血?dú)庹爸鶃硪玻簧鲜貦C(jī)者，知守氣也。”后世醫(yī)家對(duì)此解讀為：粗守關(guān)在于單守四肢關(guān)節(jié)，不思量機(jī)體血?dú)獾淖兓鲜貦C(jī)則在于守機(jī)體內(nèi)氣血流轉(zhuǎn)往來的規(guī)律。但應(yīng)明確，“守關(guān)”與“守機(jī)”是一榮俱榮、一損俱損的關(guān)系，“守關(guān)”是“守機(jī)”的基礎(chǔ)，沒有關(guān)的疏通也就無從談機(jī)的調(diào)控；“守機(jī)”是“守關(guān)”狀態(tài)的再調(diào)節(jié)，機(jī)不能配合則關(guān)雖通卻難守其效[7]。

《孟子》曰：“越人關(guān)弓而射之?！标P(guān)弓即引弓。又段玉裁注：“機(jī)之用主於發(fā)?！卑l(fā)弓皆謂之機(jī)?！瓣P(guān)”與“機(jī)”相連，一引一發(fā)，針刺之道。從生理角度看，春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏，四時(shí)之氣使得人體內(nèi)“機(jī)”呈現(xiàn)規(guī)律的周期性變化，關(guān)為體，機(jī)為用，可以說，四季之“關(guān)”的存在構(gòu)成了生長(zhǎng)收藏之“機(jī)”的物質(zhì)基礎(chǔ)。從病理角度看，關(guān)體不利，必然影響機(jī)用失常，當(dāng)四時(shí)不正之氣侵襲機(jī)體，則產(chǎn)生春善病鼽衄，仲夏善病胸脅，長(zhǎng)夏善病洞泄寒中，秋善病風(fēng)瘧，冬善病痹厥等偏病狀態(tài)，是“關(guān)”空間變化所相聯(lián)“機(jī)”的功能發(fā)生變化。

2 “守關(guān)守機(jī)”理論下針刺治痛多維策略

2.1 第一維度痛感覺治療策略

痛感覺即疼痛第一維度，為發(fā)出警報(bào)的感覺或辨別維度，具體解釋為因疼痛導(dǎo)致的一種令人不快的感覺性體驗(yàn)，是從人體正常生理狀態(tài)向病理狀態(tài)的轉(zhuǎn)變結(jié)果?！巴础弊直旧韥碓从卺t(yī)學(xué)專業(yè)意義，痛感覺多體現(xiàn)為多種原因的機(jī)體損傷，即形質(zhì)損傷，是人體關(guān)口不暢、不通的最直接表達(dá)，關(guān)口不暢不通又受“機(jī)”的影響。

2.1.1 守關(guān)即通關(guān)

機(jī)體之“關(guān)”是道路交匯處，是經(jīng)脈通行匯聚之所，機(jī)體門戶通路的啟閉通達(dá)狀態(tài)依賴關(guān)口的約束與調(diào)控。首先具體到人體部位，“關(guān)”可指肢體之關(guān)，如上肢肩、肘、腕三關(guān)，下肢髖、膝、踝三關(guān)，也可指軀干之關(guān)，如頭、胸、腹三關(guān)，項(xiàng)、背、腰三關(guān)。其次在“氣所游行出入之會(huì)”，即人以氣穴而定關(guān)口，氣穴關(guān)口多通過經(jīng)絡(luò)而聯(lián)系，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》可以皮脈肉筋骨淺深不同定五體關(guān)口。

“有諸于內(nèi)，行諸于外”，人體痛感覺的產(chǎn)生必然在外部有表現(xiàn)，即存在形質(zhì)損傷。守關(guān)是對(duì)痛感覺調(diào)控的第一步。“淺深不得，反為大賊，內(nèi)動(dòng)五臟，后生大病”。膝關(guān)不通表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、屈伸不利等活動(dòng)障礙，頭關(guān)不榮表現(xiàn)在頭暈?zāi)垦５忍撊踔蟆?/p>

從辨經(jīng)角度言，以腰痛為例，單經(jīng)腰痛見太陰腰痛直接表達(dá)為“痛引脊內(nèi)廉”，針刺治療以直接疏通堵塞關(guān)口為重，如以針打開關(guān)口，釋放出離經(jīng)之血；關(guān)口堵塞牽連相連十二經(jīng)表現(xiàn)為傳經(jīng)腰痛，是關(guān)口不利的表現(xiàn)，針刺治療應(yīng)先安未受邪之地，注重對(duì)尚未傳變關(guān)口的調(diào)節(jié)；有三陰三陽等合病腰痛，針刺“守關(guān)”原則在于分清標(biāo)本緩急，急則治標(biāo)疏通最嚴(yán)重的關(guān)口，使局部先通，直接減輕痛感覺。

從五體角度而言，“病有浮沉，刺有淺深”。針刺“守關(guān)”在于守五體之關(guān)。病在皮，痛感覺表現(xiàn)為寒重（皮溫低）、皮膚不仁或發(fā)硬；病在脈則皮肉不分（血凝而不流致脈道不通）；病在肉則肌肉酸痛、麻木不仁、結(jié)實(shí)豐厚少彈性；病在筋則關(guān)節(jié)、肢體屈伸不利，活動(dòng)時(shí)疼痛，不動(dòng)不痛；病在骨則骨節(jié)沉重、痛位較深，持續(xù)性疼痛，可放射。在五體基礎(chǔ)上進(jìn)行針刺，深度不同也將產(chǎn)生酸麻脹重痛的不同針感，如針尖至骨及骨膜時(shí)，針感以痛為主?？傊?，“守關(guān)”在于守部位之關(guān)，在于守經(jīng)絡(luò)之關(guān)，在于守五體之關(guān)。

2.1.2 守機(jī)即守氣血

人體之“機(jī)”在“關(guān)”基礎(chǔ)上而被醫(yī)者所掌握。“機(jī)”字本身內(nèi)含關(guān)鍵之意，與“關(guān)”相連并在針刺領(lǐng)域則以時(shí)機(jī)之義見長(zhǎng)。“守”字內(nèi)含掌管、保護(hù)、遵守之意，《呂氏春秋》有言：“故治國無法則亂，守法而弗變則悖。”因此，“守機(jī)”治痛在于把握事物之關(guān)鍵點(diǎn)，并因時(shí)制宜加以干預(yù)，最終“痛消病退”[8]。

經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休而維持人體形態(tài)功能，若感觸寒邪入經(jīng)，“客于脈中”而凝滯不行，易傷陽氣，此時(shí)人體感知收縮牽引等拘攣不適狀態(tài)，甚至“卒然而痛”。感邪日久不愈關(guān)口內(nèi)氣血不榮所見疼痛“血?dú)饨陨賱t喜轉(zhuǎn)筋，踵下痛”。總之，痛感覺是人體狀態(tài)的不和諧，是“關(guān)”所不榮不利，“機(jī)”所不來不往。

與“守關(guān)”相聯(lián)系，針刺“守機(jī)”對(duì)直觀痛感覺的治療需先明確關(guān)口的正常狀態(tài)。以穴位關(guān)口為例，機(jī)體健康狀態(tài)時(shí)關(guān)口處于休眠狀態(tài)，未顯示出特異性，若處于病理狀態(tài)時(shí)穴位關(guān)口呈現(xiàn)激活狀態(tài)，即刺激敏化反應(yīng)和回避狀態(tài)的產(chǎn)生。

“守機(jī)”在于能夠守針刺層次，是對(duì)氣血的精準(zhǔn)把控?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷吩唬骸坝写虪I者，有刺衛(wèi)者，有刺寒痹之留經(jīng)者……刺營者出血，刺衛(wèi)者出氣，刺寒痹者內(nèi)熱。”氣血蘊(yùn)于關(guān)口，維持關(guān)口正常秩序，機(jī)體通路異常狀態(tài)的調(diào)整有賴于“守機(jī)”對(duì)關(guān)口所系氣血合理布局的再調(diào)控。

2.2 第二維度痛情緒治療策略

痛情緒是疼痛第二維度，指疼痛誘發(fā)的恐懼、緊張、焦慮、抑郁[9]等，與心理層面相關(guān)聯(lián)。從西醫(yī)角度而言，大腦對(duì)人體的情緒調(diào)節(jié)起著重要作用。相關(guān)研究表明，疼痛與情緒障礙的生理機(jī)制涉及杏仁核、伏隔核、外側(cè)僵核、臂旁核、內(nèi)側(cè)中隔等多個(gè)大腦特定區(qū)域神經(jīng)回路[10]，是一個(gè)非常復(fù)雜的機(jī)制問題。

痛情緒是在綜合因素作用下的心理情緒障礙，從心理角度而言，痛情緒的產(chǎn)生表現(xiàn)為恐懼、緊張、焦慮、抑郁等不良情緒的誘發(fā)。從疼痛定義出發(fā)，疼痛本身作為不愉快的情緒體驗(yàn)就與七情聯(lián)系密切，正如《素問·刺腰痛》言：“陽明令人腰痛，不可以顧，顧如有見者，善悲……?！薄端貑枴り庩杽e論》記載：“二陽一陰發(fā)病，主驚駭背痛，善噫善欠。”正體現(xiàn)出疼痛與情緒障礙間的變動(dòng)關(guān)系。

2.2.1 守關(guān)調(diào)節(jié)痛情緒產(chǎn)生基礎(chǔ)

痛情緒為疼痛由病變局部反映至內(nèi)臟功能，從臟腑主神的功能方面表現(xiàn)出來。《素問·調(diào)經(jīng)論》有言：“喜怒不節(jié)，則陰氣上逆，上逆則下虛，下虛則陽氣走之?！薄杜R證指南醫(yī)案》記載：“情懷失暢，肝脾氣血多郁?！薄峨s病源流犀燭》中也提到怒、憂、思、悲、恐、驚的情志變化“皆足令心氣郁結(jié)而為痛也”。七情失調(diào)即情志變動(dòng)超過人體生理、心理的自適應(yīng)范圍，會(huì)使臟腑精氣受損，氣血失衡，邪氣來往，疾病所起。

痛情緒的產(chǎn)生與人體身體之關(guān)密切相關(guān)?！胺蛉掏磁c不痛，皮膚之薄厚，肌肉之堅(jiān)脆緩急之分也，非勇怯之謂也”。人與人之間，筋骨有強(qiáng)有弱，肌肉有堅(jiān)有脆，皮膚有厚有薄，腠理有疏有密，各不相同[11]，因此，其在痛情景下所產(chǎn)生的痛情緒各有所異。如《素問·舉痛論》所言：“余知百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)?！?/p>

總之，機(jī)體客觀存在著表現(xiàn)各異的“關(guān)”，發(fā)生病變影響人體正常生理功能結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生不同勇怯痛情緒。外在病變的不及時(shí)干預(yù)將使邪氣內(nèi)傳五臟六腑，從而七情變動(dòng)，最終形成痛情緒。因此，針刺治療痛情緒需“通關(guān)”為先，以針為載體，疏通局部不通不利關(guān)口。又將人體之“關(guān)”具體到氣穴則與“節(jié)”聯(lián)系，常以針刺調(diào)節(jié)情志從穴位特殊治療作用出發(fā)，如《玉龍賦》記載：“勞宮、大陵，可療心悶瘡痍；心悸虛煩刺三里?！薄栋侔Y賦》記載：“夢(mèng)魘不寧，歷兌相攜于隱白?！?/p>

2.2.2 守機(jī)以氣血調(diào)神治痛

針刺所論“機(jī)”與關(guān)口閘門概念相對(duì)，是關(guān)內(nèi)所流轉(zhuǎn)的氣血變化，對(duì)醫(yī)者卻也是時(shí)間的掌控。四季流轉(zhuǎn)、日月起落、晝夜更替等自然界變化體現(xiàn)著與人體生理病理狀態(tài)的時(shí)間相關(guān)性[12]。

《靈樞·壽夭剛?cè)帷费裕骸帮L(fēng)寒傷形，憂恐忿怒傷氣?！睉n恐怒等情志變化直接影響氣機(jī)變化，氣為血之帥，又進(jìn)一步影響血的運(yùn)行，可表現(xiàn)為局部空間的凹凸、色素沉著、皮溫改變等?！端貑枴づe痛論》云：“怒則氣上，喜則氣緩，……，九氣不同，何病之生？”血?dú)夂?，順天時(shí)，則天人相合；逆四時(shí)之氣則邪氣客之，血?dú)獠缓投俨∧松?。因此，“守機(jī)”對(duì)痛情緒的治療在于以針為載體，調(diào)整氣血運(yùn)行，氣血得調(diào)于關(guān)內(nèi)流轉(zhuǎn)，臟腑之神和，機(jī)體方能健旺。

2.3 第三維度痛認(rèn)知治療策略

痛認(rèn)知維度作為疼痛第三維度，受到社會(huì)關(guān)系的影響，是基于以往痛體驗(yàn)和痛經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)，對(duì)當(dāng)前痛經(jīng)歷的皮層核團(tuán)間的信息交流與整合[13]。痛認(rèn)知是人體對(duì)信息加工而成，從認(rèn)知維度而言，強(qiáng)烈刺激伴隨強(qiáng)烈學(xué)習(xí)認(rèn)知，這意味著被刺激機(jī)體能夠敏感的回避有害刺激，從而減少被傷害之后再次受傷害的可能性，即通過敏感回避來保護(hù)自身。

2.3.1 守關(guān)治神影響痛體驗(yàn)

“守關(guān)”在于守認(rèn)知之關(guān)，守五臟之神。人體先感受痛并對(duì)痛做出反應(yīng)，先認(rèn)識(shí)痛而對(duì)疼痛程度有預(yù)估，因此，所成的痛認(rèn)知各不相同。

人體對(duì)疼痛的認(rèn)知與“神”相關(guān)，《思問錄》言：“由神動(dòng)意，意動(dòng)而陰陽之感通，則人物以生。”強(qiáng)調(diào)神對(duì)于人的重要性[14]。“陰陽不測(cè)謂之神”，強(qiáng)調(diào)神本身的莫測(cè)變化[15]。腦為元神之府；心為神明之府；神分魂神意魄志，各藏所屬之臟?！端貑枴ば魑鍤狻费裕骸拔迮K所藏：肝藏魂，心藏神，脾藏意，肺藏魄，腎藏志?！被?、神、意、魄、志五神得調(diào)，喜、怒、思、悲憂、驚恐七情五志得主[16]，情志方能正常表達(dá)。神的不同變化在于對(duì)人體之機(jī)的感知，人體之機(jī)并非固定不變的存在。人以天地之氣生，四時(shí)之法成，九竅、五臟、十二節(jié)，皆通乎天氣。天氣相通出入門戶眾多，氣道、氣穴分間、腠理、溪谷、募原等皆可稱為門戶關(guān)口。

此處針刺“守關(guān)”即醫(yī)者之神調(diào)控患者之神以守關(guān)，針刺治療全過程應(yīng)鼓勵(lì)引導(dǎo)患者情緒平穩(wěn)，精神專注內(nèi)斂，心神歸于關(guān)口，體會(huì)針刺對(duì)人體的調(diào)節(jié)，又人體同一部位受多次針刺刺激后，耐受性的產(chǎn)生使得痛閾發(fā)生變化，使得關(guān)口痛感知不同。因此，可通過以輕柔針刺手法提升患者針刺舒適體驗(yàn)，并適當(dāng)調(diào)整針刺方案，避免同一部位連續(xù)感受強(qiáng)刺激，以加強(qiáng)心神自適應(yīng)，影響對(duì)針刺的痛體驗(yàn)。

2.3.2 守機(jī)調(diào)神影響痛經(jīng)驗(yàn)

痛認(rèn)知是人生之主——神功能的重要體現(xiàn)，主要體現(xiàn)在對(duì)關(guān)、機(jī)功能的感知，神變則機(jī)動(dòng)，關(guān)、機(jī)功能異常必然會(huì)導(dǎo)致疼痛的發(fā)作。氣血為神存的基礎(chǔ)，針刺“守機(jī)”可調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行的時(shí)機(jī)、狀態(tài)來提升痛認(rèn)知水平，起到防治疼痛的目的。加強(qiáng)針刺效果是針刺治痛策略的重要一步，人體對(duì)疼痛的認(rèn)知不同，影響對(duì)針刺治療的認(rèn)可，從而對(duì)針刺的反應(yīng)也會(huì)不同。若患者基于以往針刺后不愉快認(rèn)知或前置性認(rèn)為針刺也是痛產(chǎn)生的途徑之一，此種情況下接受針刺治療常產(chǎn)生抵抗緊張情緒，“恐則氣下，驚則氣亂”，往往臨床難以得氣而治療效果不好，且易發(fā)生滯針暈針等不良反應(yīng)。

相關(guān)研究表明，積極的心態(tài)相較消極心態(tài)更易產(chǎn)生針感傳導(dǎo)現(xiàn)象，安靜狀態(tài)比焦躁?duì)顟B(tài)對(duì)針刺有正向作用，因此，提升患者信任度，保持治療期待[17]，改變患者對(duì)疾病、針刺的錯(cuò)誤認(rèn)知是“守機(jī)”調(diào)神影響痛認(rèn)知的有效方式。

3 結(jié)論

針刺治療疼痛是“守關(guān)”與“守機(jī)”的多維綜合作用，而非僅對(duì)疼痛的單一維度進(jìn)行孤立的干預(yù)。從三維角度認(rèn)識(shí)痛可概括如下：其一，人體各有分部，不同部位感知分辨不同性質(zhì)的疼痛；其二，不良情緒的產(chǎn)生在于情緒調(diào)節(jié)失控，情志太過或不及超過人體生理、心理的自適應(yīng)范圍，對(duì)疾病的始終造成影響；其三，痛認(rèn)知作為前置性疼痛，痛認(rèn)知從人體產(chǎn)生受社會(huì)關(guān)系影響又在一定程度上支配人體行為，是信息整合，也是敏感回避。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)機(jī)理論對(duì)疼痛的干預(yù)表達(dá)在于其三維層面的分層處理。首先，人體不同部位痛表達(dá)趨向不同，生理基礎(chǔ)上的痛得以分部被感知分辨，并通過痛感覺指引治療定位?！秲?nèi)經(jīng)》中以九針載道打開機(jī)體不和諧關(guān)口，或在五體間，又或五臟之內(nèi)，各不同形，最終解決方法在使關(guān)口內(nèi)不通物質(zhì)得以走行，使本空虛關(guān)口得以氣血滋養(yǎng)。其次，不良情緒的產(chǎn)生是疼痛的重要影響因素，調(diào)節(jié)情緒到平和范圍對(duì)患者治痛效果的幫助是巨大的，惡的情緒往往使人陷入自我懷疑的不合理糟糕狀態(tài)，此時(shí)守機(jī)重在以情應(yīng)四時(shí)，調(diào)和情志至內(nèi)外和諧狀態(tài)，是能達(dá)到自洽的。最后，痛認(rèn)知作為對(duì)疼痛的可能性導(dǎo)向存在，人體對(duì)自身虛實(shí)狀態(tài)是有認(rèn)知的，寒證為主還是熱證所存是有判斷的，關(guān)不通與機(jī)不利在一定程度的失控最終影響氣血陰陽失衡?？傊?，針刺對(duì)治痛的理解在于通過“守關(guān)”“守機(jī)”兩個(gè)方面進(jìn)行疼痛三維把控，從而對(duì)人體進(jìn)行正向干預(yù)，影響陰陽、氣血、神志及醫(yī)患關(guān)系等方面，最終多維度實(shí)現(xiàn)治痛目的，氣調(diào)而痛止。