網(wǎng)絡(luò)思維在中醫(yī)臨床經(jīng)典課程教學(xué)中的價(jià)值淺談 *

馬重陽(yáng) 高 源

（首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，北京 100069）

中醫(yī)臨床經(jīng)典課程是中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科的重要組成部分，也是中醫(yī)人才培養(yǎng)的主干課程，包括《傷寒論》《金匱要略》和溫病學(xué)。中醫(yī)臨床經(jīng)典課程既能有效指導(dǎo)中醫(yī)臨床辨證論治，又是凝練中醫(yī)科研問(wèn)題的源泉。2022 年3 月25 日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃的通知》，要求深化中醫(yī)藥院校教育改革。強(qiáng)化中醫(yī)藥特色人才隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)一步提高中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新能力。在新形勢(shì)帶來(lái)的機(jī)遇與挑戰(zhàn)面前，需要不斷更新中醫(yī)臨床經(jīng)典課程的教學(xué)內(nèi)容和教育理念，認(rèn)真思考推進(jìn)課程發(fā)展的可行思路，培養(yǎng)符合時(shí)代要求的中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新人才。

網(wǎng)絡(luò)思維是認(rèn)識(shí)與理解復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能的一種新型的思維范式，是一種能夠揭示事物全局特點(diǎn)的科學(xué)方法論。網(wǎng)絡(luò)思維具有交叉學(xué)科的特點(diǎn)，主要是研究自然科學(xué)、技術(shù)以及社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)中各種復(fù)雜系統(tǒng)微觀態(tài)與宏觀現(xiàn)象之間的聯(lián)系，特別是網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的形成機(jī)制與演化規(guī)律、結(jié)構(gòu)模式與動(dòng)態(tài)行為、運(yùn)動(dòng)規(guī)律與調(diào)控策略等［1］。本文主要介紹筆者對(duì)網(wǎng)絡(luò)思維在中醫(yī)臨床經(jīng)典課程中的一些認(rèn)識(shí)和思考，謹(jǐn)請(qǐng)同道指正。

1 網(wǎng)絡(luò)思維引入中醫(yī)藥領(lǐng)域符合中醫(yī)傳統(tǒng)理論的思維特征

網(wǎng)絡(luò)思維起源于18世紀(jì)大數(shù)學(xué)家歐拉提出的哥尼斯堡七孔橋問(wèn)題，在歐拉的基礎(chǔ)上，拓?fù)鋵W(xué)和圖論學(xué)迅速發(fā)展。而歐拉在七孔橋問(wèn)題中忽略小島的大小和形狀，僅考慮點(diǎn)和邊的個(gè)數(shù)的這種天才的建模方法，對(duì)網(wǎng)絡(luò)科學(xué)的發(fā)展有著重要影響。隨后在1960年前后匈牙利數(shù)學(xué)家Erdos 和Renyi 認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)和它所代表的世界從根本上說(shuō)是隨機(jī)的，并進(jìn)行了數(shù)學(xué)性質(zhì)的考察，從而奠定了隨機(jī)網(wǎng)絡(luò)理論的基礎(chǔ)。而21世紀(jì)初，人們發(fā)現(xiàn)真實(shí)世界網(wǎng)絡(luò)既不是規(guī)則網(wǎng)絡(luò)，也不是隨機(jī)網(wǎng)絡(luò)，而是兼具小世界和無(wú)尺度的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)［2］。此外，還具有優(yōu)先鏈接原則、穩(wěn)健性和脆弱性原則、中心節(jié)點(diǎn)原則、社群原則、網(wǎng)絡(luò)可控原則等特性。網(wǎng)絡(luò)思維的本質(zhì)是把各種各樣的復(fù)雜系統(tǒng)簡(jiǎn)化建模為節(jié)點(diǎn)以及連接節(jié)點(diǎn)的邊的集合，節(jié)點(diǎn)代表系統(tǒng)的基本單元，邊代表各個(gè)單元之間的相互作用。每個(gè)節(jié)點(diǎn)和每條邊的性質(zhì)還可以加上“權(quán)重”等更多的數(shù)據(jù)描述。這種由節(jié)點(diǎn)和邊所構(gòu)成的網(wǎng)絡(luò)，能用來(lái)儲(chǔ)存數(shù)據(jù)，表征和分析非線性事物的結(jié)構(gòu)、發(fā)展和演化［3］。有學(xué)者［4］認(rèn)為，網(wǎng)絡(luò)思維是人類(lèi)思維方式的第五次變革，與還原論有著明顯的區(qū)分，強(qiáng)調(diào)主體客體之間的多元整合和互動(dòng)，是一種開(kāi)放共享的、面向未來(lái)的思維方式。

網(wǎng)絡(luò)思維引入中醫(yī)藥領(lǐng)域，始于20世紀(jì)末的中醫(yī)藥現(xiàn)代化及中醫(yī)傳承創(chuàng)新研究。網(wǎng)絡(luò)思維指導(dǎo)的中醫(yī)藥研究實(shí)現(xiàn)了三個(gè)思維轉(zhuǎn)變：實(shí)體本體向關(guān)系本體轉(zhuǎn)變，個(gè)體思維向群體思維轉(zhuǎn)變，客觀現(xiàn)實(shí)性向虛擬存在性轉(zhuǎn)變［5］。實(shí)際上，中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論的構(gòu)建，本身就來(lái)源于古人對(duì)“自然”的觀察和體悟，注重宏觀、整體、系統(tǒng)水平的認(rèn)知及不同系統(tǒng)特征、功能、屬性、規(guī)律的推廣聯(lián)系。這種樸素的整體論和關(guān)系論，根植于中醫(yī)傳統(tǒng)理論。中醫(yī)知識(shí)可理解為抽象的網(wǎng)絡(luò)，既儲(chǔ)存了大量顯性知識(shí)，又是隱性知識(shí)的載體。如《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》中的“心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，為陽(yáng)中之太陽(yáng)，通于夏氣”，從網(wǎng)絡(luò)思維的角度來(lái)看，即以心為中心的網(wǎng)絡(luò)。網(wǎng)絡(luò)思維是中醫(yī)藥發(fā)展的必經(jīng)之路和創(chuàng)新之路，也是中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的下一個(gè)增長(zhǎng)點(diǎn)，目前已廣泛運(yùn)用于中藥作用機(jī)制、方劑配伍、中醫(yī)證候、中藥毒理、新藥研發(fā)等研究中［6］。遺憾的是，在中醫(yī)臨床經(jīng)典的教學(xué)工作中，并未恰當(dāng)?shù)匾胂到y(tǒng)論的觀點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)思維，以促進(jìn)學(xué)科交叉。

2 描繪思維導(dǎo)圖理解核心內(nèi)容的網(wǎng)絡(luò)表達(dá)

思維導(dǎo)圖又叫心智導(dǎo)圖，是一種能夠表達(dá)發(fā)散性思維的有效的圖形思維工具。它具有圖文并重的特點(diǎn)，通過(guò)不同關(guān)鍵詞的提取，形成各級(jí)主題及主題直接的關(guān)系。思維導(dǎo)圖的可讀性強(qiáng)，適合收集和整理信息，并直觀展示信息之間的層級(jí)關(guān)系，特別適合筆記和復(fù)習(xí)。筆者認(rèn)為，思維導(dǎo)圖本質(zhì)上是一種網(wǎng)絡(luò)的可視化形式，通過(guò)構(gòu)建不同層級(jí)概念的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，幫助學(xué)生快速地、全局性地把握課堂學(xué)習(xí)的重點(diǎn)內(nèi)容，促進(jìn)知識(shí)體系的構(gòu)建，提升學(xué)習(xí)和記憶的效率，加深學(xué)生對(duì)概念的理解，啟發(fā)學(xué)生的發(fā)散思維。思維導(dǎo)圖作為一種新興的學(xué)習(xí)工具，極其適合在中醫(yī)臨床經(jīng)典教學(xué)中推廣。目前，許多中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床經(jīng)典教學(xué)中已運(yùn)用了思維導(dǎo)圖輔助學(xué)生學(xué)習(xí)，如廣州中醫(yī)藥大學(xué)在《金匱要略》的教學(xué)中應(yīng)用思維導(dǎo)圖，在教學(xué)設(shè)計(jì)、課堂教學(xué)、復(fù)習(xí)預(yù)習(xí)和學(xué)生自學(xué)等方面［7］。南京中醫(yī)藥大學(xué)在《傷寒論》陽(yáng)虛證的教學(xué)中運(yùn)用思維導(dǎo)圖輔助教學(xué)，絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為思維導(dǎo)圖提高了《傷寒論》的學(xué)習(xí)效率、增加了學(xué)習(xí)的趣味性、培養(yǎng)了總結(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容的好習(xí)慣、減輕了期末復(fù)習(xí)壓力［8］。筆者認(rèn)為，學(xué)生普遍對(duì)電子科技有著濃厚的興趣，對(duì)思維導(dǎo)圖有著天然的親和力，能在短時(shí)間內(nèi)掌握多平臺(tái)Xmind、Mindmap 等軟件的操作技巧，因此在技術(shù)上不存在瓶頸。通過(guò)思維導(dǎo)圖，以學(xué)生為中心，通過(guò)一系列的問(wèn)題設(shè)計(jì)，促進(jìn)學(xué)生自主地梳理疾病、證候、治法、方劑、中藥等不同層次的對(duì)象之間的關(guān)系，培養(yǎng)網(wǎng)絡(luò)思維和團(tuán)隊(duì)精神。

3 構(gòu)建方劑或中藥網(wǎng)絡(luò)解析臨床用藥特色

中醫(yī)臨床經(jīng)典著作中的方劑，尤其是《傷寒論》中的方劑，相似性很高。清代醫(yī)家徐大椿注意到《傷寒論》中方劑的相似性，著《傷寒類(lèi)方》一書(shū)，首倡類(lèi)方概證的學(xué)術(shù)思想?，F(xiàn)代傷寒大家劉渡舟在此基礎(chǔ)上對(duì)類(lèi)方進(jìn)行加工補(bǔ)充，編著《新編傷寒雜病論類(lèi)方》一書(shū)，以指導(dǎo)教學(xué)和臨床應(yīng)用。由于技術(shù)限制，這種方劑相似的思想僅停留于感性認(rèn)識(shí)層面，缺乏定量數(shù)據(jù)支撐，大量的隱性知識(shí)難以顯性化。筆者所在課題組運(yùn)用Jaccard相似性系數(shù)等方法，計(jì)算《傷寒論》中的112 方直接的相似性系數(shù)，發(fā)現(xiàn)這些方劑的平均相似性顯著高于方劑學(xué)教材中所收錄的方劑?！督饏T要略》教學(xué)中，在比較桂枝湯、葛根湯和麻黃湯的親緣關(guān)系時(shí)，除了從痙病條文分析，禁峻汗加重津液損傷，推導(dǎo)出葛根湯都是從桂枝湯而不是麻黃湯化裁而來(lái)外［9］，提出問(wèn)題“有什么方法能夠定量地評(píng)價(jià)兩首方劑的相似性”；學(xué)生自主查閱資料，學(xué)習(xí)計(jì)算兩種集合相似性的方法，如Jaccard 相似性、余弦相似性、關(guān)聯(lián)強(qiáng)度相似性、概率指數(shù)相似性等，并引導(dǎo)學(xué)生以Jaccard 相似性計(jì)算葛根湯與桂枝湯、葛根湯與麻黃湯的相似系數(shù)（分別是0.714和0.325），揭示葛根湯與桂枝湯的親緣關(guān)系。在《傷寒論》教學(xué)中，尤其是在全部教學(xué)內(nèi)容結(jié)束后，總結(jié)和整理教學(xué)重點(diǎn)時(shí)，提出觀察《傷寒論》中所有方劑之間的相似性，并要求學(xué)生課后通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作，給出構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)的解決方案，思考通過(guò)觀察《傷寒論》方劑相似性網(wǎng)絡(luò)能夠得出哪些規(guī)律，并進(jìn)行學(xué)術(shù)分享。此外，還可以介紹關(guān)聯(lián)規(guī)則、復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)熵聚類(lèi)等方法，構(gòu)建《傷寒論》的中藥關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)或聚類(lèi)，從而挖掘核心中藥關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，體會(huì)張仲景的用藥特色。

4 介紹網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)揭示經(jīng)方治病科學(xué)內(nèi)涵

網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)是近年來(lái)中醫(yī)藥領(lǐng)域內(nèi)新興的多學(xué)科交叉研究范式，是在網(wǎng)絡(luò)思維指導(dǎo)下解析中藥復(fù)方科學(xué)內(nèi)涵的技術(shù)方法，為解讀中醫(yī)藥原理、促進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化提供了原創(chuàng)動(dòng)力。1999 年，李梢教授［10］率先提出中醫(yī)證候與生物分子網(wǎng)絡(luò)存在關(guān)聯(lián)的科學(xué)假說(shuō)，又于2011年提出基于網(wǎng)絡(luò)靶標(biāo)的中藥復(fù)方作用機(jī)制，幫助理解方劑配伍規(guī)律，發(fā)現(xiàn)藥效物質(zhì)基礎(chǔ)，闡釋方劑與證候的關(guān)聯(lián)機(jī)制，并輔助智慧組方［11］。筆者所在課題組長(zhǎng)期從事中藥復(fù)方的網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究，形成了較穩(wěn)定的技術(shù)平臺(tái)和研究模式［12-14］。值得注意的是，網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)的基礎(chǔ)理論和技術(shù)方法均較為深?yuàn)W，涉及數(shù)學(xué)、計(jì)算機(jī)、系統(tǒng)生物學(xué)、中藥化學(xué)等多個(gè)學(xué)科交叉，因此短時(shí)間內(nèi)難以熟練掌握。筆者認(rèn)為，在《傷寒論》教學(xué)中，如在講授四逆散條文：“少陰病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”，可以將網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)的研究理念和研究進(jìn)展作為拓展內(nèi)容。在講解四逆散方證的核心病機(jī)及現(xiàn)代拓展應(yīng)用后，介紹四逆散的網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究［12，15，16］，幫助學(xué)生建立中藥網(wǎng)絡(luò)靶標(biāo)的概念，理解四逆散治療疾病的科學(xué)內(nèi)涵。這些知識(shí)的講解能拓寬學(xué)生的視野，形成網(wǎng)絡(luò)思維方式，提高學(xué)生的傳承創(chuàng)新能力，并培養(yǎng)學(xué)生深層次探索中醫(yī)藥科學(xué)內(nèi)涵的濃厚興趣。課后布置相應(yīng)作業(yè)，讓每個(gè)學(xué)生查閱一篇《傷寒論》中方劑治療現(xiàn)代疾病的網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究文獻(xiàn)，培養(yǎng)學(xué)生自主獲取知識(shí)的習(xí)慣和查閱文獻(xiàn)的能力。

5 展望

中醫(yī)臨床經(jīng)典課程是中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的主干課，也是中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。溯源、貫通、致用是中醫(yī)臨床經(jīng)典課程的基本學(xué)習(xí)模式［17］，而新時(shí)代對(duì)中醫(yī)藥創(chuàng)新人才的培養(yǎng)目標(biāo)也提出了新的要求，尤其是運(yùn)用現(xiàn)代方法解析中醫(yī)藥科學(xué)內(nèi)涵。筆者認(rèn)為，在中醫(yī)臨床經(jīng)典課程中引入網(wǎng)絡(luò)思維，有助于學(xué)生系統(tǒng)性地理解中醫(yī)臨床經(jīng)典著作中證候、方劑等條目之間的邏輯關(guān)系，從定量的角度發(fā)掘隱性知識(shí)，及通過(guò)網(wǎng)絡(luò)靶標(biāo)解析方劑的作用機(jī)制，進(jìn)一步提高傳承創(chuàng)新能力。