羅珉皓，單 華（通信作者）

（江蘇省第二中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 南京 210017）

肺結(jié)節(jié)是臨床上常見的一類肺部病變，惡性肺結(jié)節(jié)即肺癌，對于早期肺癌的診斷和治療至關(guān)重要。然而，由于肺結(jié)節(jié)體積較小、位置復(fù)雜，傳統(tǒng)的手術(shù)定位難度較大，結(jié)節(jié)定位不準會影響手術(shù)治療的效果，因此在術(shù)前需加強對病灶位置的定位，明確病灶位置、大小和形態(tài)對手術(shù)治療效果有直接影響[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷進步，術(shù)前CT 引導(dǎo)下定位穿刺已經(jīng)成為在肺結(jié)節(jié)胸腔鏡手術(shù)中廣泛應(yīng)用的一項先進技術(shù)[3-4]。術(shù)前CT引導(dǎo)下定位穿刺技術(shù)通過在手術(shù)前利用CT 圖像對肺結(jié)節(jié)進行準確定位，為胸腔鏡手術(shù)提供了精確的導(dǎo)航。該技術(shù)的優(yōu)勢在于可以明確肺結(jié)節(jié)的大小、位置及其與周圍組織的關(guān)系，從而在手術(shù)中更精確地定位和切除病變，減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，提高了手術(shù)的安全性和成功率[5]。通過提前獲取詳細的三維圖像，醫(yī)生可以更好地了解肺結(jié)節(jié)的形態(tài)特征，制定更精細化的手術(shù)方案，最大限度地保護患者的正常肺組織[6-7]。但已有研究中關(guān)于CT 引導(dǎo)下定位穿刺針定位對胸腔鏡手術(shù)產(chǎn)生影響的相關(guān)研究較少，基于此，將2018 年9 月—2023 年9 月于江蘇省第二中醫(yī)院治療的93 例肺結(jié)節(jié)患者納入研究，總結(jié)分析在CT 引導(dǎo)下實施穿刺針定位對肺結(jié)節(jié)胸腔鏡手術(shù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018 年9 月—2023 年9 月于江蘇省第二中醫(yī)院治療的93 例肺結(jié)節(jié)患者，根據(jù)治療方法將其分為兩組，對照組（46 例）術(shù)前采用進胸腔鏡后手動探查肺部結(jié)節(jié)定位，觀察組（47 例）術(shù)前在CT 引導(dǎo)下穿刺定位。對照組中男30 例，女16 例；年齡30 ～72 歲，平均（51.13±5.26）歲；病灶直徑5 ～20 mm，平均（13.23±2.26）mm；結(jié)節(jié)類型：單發(fā)26 例，多發(fā)20 例。觀察組中男28 例，女19 例；年齡30 ～73 歲，平均（51.32±5.28）歲；病灶直徑5 ～21 mm，平均（13.36±2.31）mm；結(jié)節(jié)類型：單發(fā)27 例，多發(fā)20 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

納入標準：（1）經(jīng)CT 檢查有肺小結(jié)節(jié)者；（2）無明顯胸膜粘連者；（3）可接受手術(shù)治療者；（4）無遠處轉(zhuǎn)移者；（5）肺結(jié)節(jié)距離胸膜面有5 mm 以上者；（6）均簽署知情同意書。排除標準：（1）有穿刺禁忌證者；（2）有手術(shù)禁忌證者；（3）經(jīng)影像學(xué)檢查為良性結(jié)節(jié)者；（4）凝血功能障礙、呼吸功能不全者；（5）合并慢阻肺疾病者。

1.2 方法

觀察組術(shù)前在CT 引導(dǎo)下用穿刺針定位，通過CT（型號：Philips Ingenuity 4.1 64 排CT）掃描定位，確定穿刺針最佳的進針路線，并在患者體表標記進針路線、病灶位置、大小等，根據(jù)病灶的深度決定穿刺針的規(guī)格。穿刺過程中指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸頻率，術(shù)前做好消毒和局部麻醉。穿刺針從病灶側(cè)方穿刺套管針，推進固定鉤后確定套管針的位置，穿刺位置在病灶旁5 ～10 mm 退出套管針2 cm 為穿刺成功。金屬針膨脹打開后用CT 掃描確定針尖與病灶之間的距離，距離病灶5 ～10 mm 范圍內(nèi)拔出套管針。用剪刀將皮膚外殘留的鋼絲剪短，用無菌紗布覆蓋并包扎創(chuàng)面，確定圖像定位后將患者送進手術(shù)室，準備手術(shù)。對照組行全身麻醉，留置導(dǎo)尿管，患者取左側(cè)臥位，碘伏常規(guī)消毒后取右側(cè)第7 肋腋中線1 cm 切口進胸腔鏡，探查定位肺結(jié)節(jié)位置隨后行胸腔鏡手術(shù)治療。

胸腔鏡手術(shù)治療：用胸腔鏡觀察患者的胸腔，在操作口觸診并根據(jù)影像定位確定結(jié)節(jié)的位置，通過電凝鉤燒灼標記病灶位置，若穿刺位置與患者臟層胸膜接近，可以通過CT掃描繼續(xù)觀察胸膜穿刺位置。在內(nèi)鏡觀察下，用卵圓鉗夾持結(jié)節(jié)和周圍的正常肺組織，切割組織后迅速處理病灶，縫合。部分處于深層的結(jié)節(jié)需要根據(jù)術(shù)前CT 掃描構(gòu)建三維重建行肺段切除術(shù)治療。標本剖開后能準確找到病灶位置，結(jié)合患者實際情況和結(jié)節(jié)的數(shù)量評估患者肺功能損失的情況，繼續(xù)切除肺結(jié)節(jié)組織。

術(shù)后病理：胸腔鏡術(shù)中采用冰凍病理進行診斷，由病理科完成結(jié)節(jié)性質(zhì)（良性、惡性）的診斷。

1.3 觀察指標

（1）對比患者手術(shù)相關(guān)指標的水平，包括手術(shù)持續(xù)時間、患者術(shù)中出血量、住院時間、結(jié)節(jié)定位時間；（2）比較兩組結(jié)節(jié)定位成功率，根據(jù)手術(shù)實際情況分析；（3）對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括出血、氣胸、咯血；（4）對比兩組病理結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間患者手術(shù)相關(guān)指標對比

觀察組手術(shù)持續(xù)時間、結(jié)節(jié)定位時間和住院時間短于對照組，術(shù)中出血量低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標對比（ ± s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標對比（ ± s）

組別 例數(shù)手術(shù)持續(xù)時間/min術(shù)中出血量/mL住院時間/d結(jié)節(jié)定位時間/min觀察組 47 65.83±5.13 78.96±7.58 5.46±1.28 7.26±2.46對照組 46 75.53±5.26 89.26±8.36 7.85±2.13 9.63±3.63 t 9.0036.2276.5753.693 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 組間患者結(jié)節(jié)定位成功率比較

觀察組結(jié)節(jié)定位成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 組間結(jié)節(jié)定位成功率比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 病理結(jié)果

經(jīng)定位后行胸腔鏡下肺結(jié)節(jié)切除術(shù)治療，術(shù)中病理診斷結(jié)果中顯示良性病變有36（38.71%，36/93）個，惡性病變有57（61.29%，57/93）個。結(jié)節(jié)組織之間的密度值與性質(zhì)之間具有一定的相關(guān)性，密度值＞-500 HU時結(jié)節(jié)會有惡性發(fā)展傾向。

3 討論

肺結(jié)節(jié)胸腔鏡手術(shù)在早期肺癌的診斷和治療中扮演著至關(guān)重要的角色，而術(shù)前結(jié)節(jié)定位則是這一過程中不可或缺的環(huán)節(jié)。肺結(jié)節(jié)往往具有較小的體積，位置較深，因此在手術(shù)中準確地定位和切除這些結(jié)節(jié)對于確保手術(shù)的精準性、安全性和成功率至關(guān)重要。確定肺結(jié)節(jié)的位置、大小對胸腔鏡手術(shù)的精細定位與切除非常關(guān)鍵，能最大限度保護正常的組織，減少手術(shù)對患者機體造成的創(chuàng)傷[8-9]。術(shù)前結(jié)節(jié)的準確定位對手術(shù)的成功率和肺組織造成的損害有直接影響，準確的定位能輔助醫(yī)生更好地規(guī)劃手術(shù)路徑，幫助醫(yī)生更充分地了解患者病情，制定精細治療方案，降低手術(shù)的風(fēng)險，確保手術(shù)能順利進展，更精準切除病變組織的同時最大限度保護患者健康組織，提高手術(shù)的安全性和有效性。不準確的結(jié)節(jié)定位可能則在手術(shù)中難以準確找到結(jié)節(jié)，導(dǎo)致術(shù)中誤切周圍正常組織，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，還可能導(dǎo)致手術(shù)時間延長和操作復(fù)雜度增加，增加了患者術(shù)后的不適感和康復(fù)期的延長[10-11]。結(jié)節(jié)定位不準確會增加手術(shù)的難度，影響手術(shù)成功率，擴大手術(shù)創(chuàng)傷，增加術(shù)后感染、出血等風(fēng)險，因此，在術(shù)前做好結(jié)石組織的定位，確保結(jié)石組織定位的準確性和成功率能降低手術(shù)的風(fēng)險，提高手術(shù)治療的有效性。

CT 引導(dǎo)定位作為一種術(shù)前檢查手段，在肺結(jié)節(jié)胸腔鏡術(shù)前定位中應(yīng)用的價值較高，這一技術(shù)在提高手術(shù)精準性和成功率方面展現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢。首先，通過術(shù)前CT 引導(dǎo)下的定位穿刺，醫(yī)生能夠在手術(shù)前精確地確定肺結(jié)節(jié)的位置、大小以及與周圍組織的關(guān)系，為手術(shù)提供了高分辨率的三維圖像[12-13]。這有助于制定更詳細、精準的手術(shù)方案，減小手術(shù)風(fēng)險，提高手術(shù)的安全性。此外，術(shù)前CT 引導(dǎo)下定位穿刺針定位的應(yīng)用還能在手術(shù)中提供實時的導(dǎo)航，醫(yī)生可以通過實時監(jiān)控來引導(dǎo)穿刺針的準確定位，確保手術(shù)過程中的實時精準性。這種實時導(dǎo)航技術(shù)有助于醫(yī)生更好地應(yīng)對術(shù)中的變化，確保手術(shù)的成功進行。通過術(shù)前CT 引導(dǎo)下定位穿刺針定位，還能夠減小對患者的創(chuàng)傷[14-15]。相較于傳統(tǒng)的手術(shù)方式，這一技術(shù)能夠更精準地定位和切除肺結(jié)節(jié)，最小化對正常組織的傷害，從而減小手術(shù)的創(chuàng)傷，縮短患者的康復(fù)時間。然而，盡管術(shù)前CT 引導(dǎo)下定位穿刺針定位在肺結(jié)節(jié)胸腔鏡手術(shù)中展現(xiàn)出許多潛在的優(yōu)勢，仍然需要面對一些挑戰(zhàn)。例如，患者的肺動態(tài)變化、呼吸運動等因素可能對定位的準確性產(chǎn)生一定影響，因此，在實際應(yīng)用中，需要結(jié)合患者個體差異和手術(shù)環(huán)境因素，謹慎選擇合適的患者和操作時機，以最大限度地發(fā)揮這一技術(shù)的優(yōu)勢[15-16]。綜合而言，在肺結(jié)節(jié)胸腔鏡術(shù)前在CT 的引導(dǎo)下進行穿刺定位，可以幫助醫(yī)生明確結(jié)節(jié)的位置，為手術(shù)提供了高度的精準性和安全性。

經(jīng)本文結(jié)果證實，術(shù)前運用CT 引導(dǎo)定位穿刺確定結(jié)節(jié)位置能有效縮短手術(shù)持續(xù)時間、結(jié)節(jié)定位時間和住院時間，降低患者術(shù)中出血量，能保證結(jié)節(jié)定位成功率的同時降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。與手指觸摸結(jié)節(jié)的定位方法相比，CT 引導(dǎo)定位可以保證手術(shù)治療工作有效開展，幫助醫(yī)生更精準地定位結(jié)節(jié)位置，確定結(jié)節(jié)的大小以及定位穿刺針的穿刺位置，在此基礎(chǔ)上可保障胸腔鏡手術(shù)治療有效開展。

綜上所述，肺結(jié)節(jié)胸腔鏡手術(shù)前運用CT 引導(dǎo)做定位穿刺能保證胸腔鏡手術(shù)有效開展，輔助醫(yī)生更精準地定位結(jié)節(jié)位置，確保腹腔鏡手術(shù)治療工作有效開展。