陶穎慧

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

脊柱創(chuàng)傷是臨床比較常見的骨折類型， 也是最嚴重的骨折類型之一。 造成脊柱骨折的原因包括交通事故及摔傷等。 由于受到外力的嚴重打擊， 導(dǎo)致脊柱骨折、畸形以及軟組織損傷、功能受損，會對脊柱功能和運動能力形成嚴重影響[1]。 一旦骨折發(fā)生錯位后，極易引發(fā)脊髓損傷，這也是導(dǎo)致患者外傷后出現(xiàn)截癱或者四肢癱瘓的重要原因。 臨床針對此類患者多采用常規(guī)護理， 規(guī)范完成基礎(chǔ)護理和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，無法確保出院后康復(fù)效果。 現(xiàn)階段，臨床中推行延續(xù)護理并獲得理想效果[2]。 延續(xù)護理是當前護理模式發(fā)展的一種趨勢， 是將住院護理服務(wù)從醫(yī)院延伸至社會或家庭，運用“整合性醫(yī)療團隊資源”持續(xù)關(guān)注與照顧患者出院后的健康問題與需求。 延續(xù)性護理目的在于提供有效的、高質(zhì)量的、持續(xù)的健康服務(wù)，并且針對高危險人群在醫(yī)療環(huán)境變更、醫(yī)療服務(wù)人員改變時能夠得到協(xié)調(diào)、連續(xù)的健康服務(wù)，以預(yù)防不良后果為目的設(shè)計持續(xù)且連貫的護理服務(wù)[3]。 本研究選取本院收治的73 例脊柱骨折伴脊髓損傷患者為對象，探討延續(xù)護理的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究選取2019 年8 月—2021 年9 月本院收治的73 例脊柱骨折伴脊髓損傷患者為研究對象。 以隨機抽簽法將研究對象分為對照組（n=36）和研究組（n=37）。 對照組男21 例，女15 例；年齡28~68 歲，平均年齡（45.35±4.09）歲；脊柱骨折部位：頸椎5 例，胸椎16 例，腰椎15 例；研究組男23 例，女14 例；年齡27~69 歲，平均年齡（45.26±4.23）歲；脊柱骨折部位：頸椎6 例，胸椎18 例，腰椎13 例。 2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 本研究已獲得院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。 （1）納入標準：年齡＞18 歲；均因外傷導(dǎo)致發(fā)生脊柱骨折合并脊髓損傷； 符合手術(shù)指征接受手術(shù)治療；患者或家屬簽署知情同意書；認知功能正常，臨床病例資料齊全。 （2）排除標準：配合度較差；伴有精神疾??；伴有嚴重器官性疾??；伴有心功能不全。

1.2 方法

2 組患者入院后，均進行完善的檢查，證實為脊柱骨折合并脊髓損傷，進行外科手術(shù)治療，手術(shù)由同一手術(shù)醫(yī)師團隊實施。

對照組采用常規(guī)護理。 （1）術(shù)前：在個體化術(shù)前護理中，加強心理指導(dǎo)，確?；颊弑３址e極樂觀心理狀態(tài)面對治療，積極配合治療，同時，患者可明確手術(shù)安全性，對手術(shù)進程十分有利。 指導(dǎo)患者的飲食，要求患者三餐定量、定時，在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，合理飲食；講述藥物用藥方法，確?；颊吆侠碛盟?。 結(jié)合尿培養(yǎng)、尿常規(guī)檢查結(jié)果，選擇抗生素治療，增加飲水量，需超過2 000 mL。 完善有關(guān)檢查，鍛煉患者的床上排便、有效咳痰、深呼吸，使用30 mL 杜密克沖飲，并禁食禁飲，做好腸道準備。 由麻醉醫(yī)師對患者的麻醉風(fēng)險進行評估，講述可能存在的麻醉風(fēng)險，并對于麻醉風(fēng)險大的患者實施特殊照顧， 與麻醉醫(yī)師積極配合。 （2）手術(shù)治療中，應(yīng)當由器械護士、巡回護士積極配合，器械護士準備手術(shù)器械，確保器械數(shù)量準確無誤，并實施消毒與檢查，提高手術(shù)安全性。 術(shù)中所需材料如一般手術(shù)器械、特殊器械、手術(shù)縫線、術(shù)中特殊耗材及止血材料等充分準備， 減少術(shù)者手術(shù)臺上等待時間。 巡回護士需密切關(guān)注手術(shù)進程，與手術(shù)進程相結(jié)合，傳遞手術(shù)器械給主刀醫(yī)師，配合醫(yī)師要求實施器械清潔，并及時調(diào)整體位。 （3）術(shù)后護理： 手術(shù)結(jié)束之后， 會把患者首先轉(zhuǎn)運到麻醉恢復(fù)室，等血壓、心率都穩(wěn)定之后，轉(zhuǎn)移到病房或者重癥監(jiān)護室。 在術(shù)后注意觀察患者的血壓、 心率是否穩(wěn)定。 手術(shù)之后第2 天強調(diào)兩點：（1）患者要充分地咳嗽，把肺里面的痰都要排出來；（2）手術(shù)之后第1 天，一般主張患者要下床活動。 當放置在胸腔內(nèi)的引流管引流的液體比較少的時候，且沒有氣體排出，就可以拔出胸腔引流管。 拔出胸腔引流管之后，如果患者體溫正?；蛘呤堑蜔话悴怀^38.5℃，精神狀態(tài)尚可，一般就建議患者出院。 加強感染預(yù)防管理，手術(shù)過程中需采取無菌操作， 與患者的實際情況相結(jié)合，實施抗生素治療。 （3）做好出院前指導(dǎo)，告知居家及自我護理注意事項， 要求根據(jù)恢復(fù)情況進行康復(fù)鍛煉，明確復(fù)查時間。

研究組采用常規(guī)護理同時聯(lián)合實施延續(xù)護理。（1）建立患者電子檔案，詳細記錄疾病情況、治療過程、護理恢復(fù)，出院時各項指標，并綜合考慮患者情況制定延續(xù)護理方案，明確責任醫(yī)師和護理人員；要求患者出院后連續(xù)3 個月進行隨訪， 電話隨訪或微信視頻隨訪1 次/周， 主要內(nèi)容為了解患者出院后恢復(fù)情況，存在的問題等，判斷恢復(fù)效果并給予專業(yè)指導(dǎo)；可利用微信視頻通話功能，查看患者狀態(tài)，詳細記錄后制定后續(xù)隨訪計劃；建立微信群，定期推送相關(guān)文章，患者存在問題可以留言，護理人員可詢問醫(yī)師后給予回答；（2）由于患者身體行動不便，從心理受到嚴重打擊，護理人員需要重視進行心理疏導(dǎo)，通過交流和詢問患者家屬，準確了解患者心理狀態(tài)，并針對存在的問題進行專業(yè)疏導(dǎo)和干預(yù)， 強化患者康復(fù)信心； 微信群里可以發(fā)送護理良好恢復(fù)病例視頻資料， 介紹自我護理經(jīng)驗， 對患者形成積極心理暗示，能夠遵照醫(yī)囑用藥并進行康復(fù)訓(xùn)練；同時對家屬進行指導(dǎo)，告知患者心理狀態(tài)，讓患者感受到家人的關(guān)愛和重視；（3）發(fā)放科室自制的健康手冊，主要內(nèi)容包括康復(fù)方法、家庭護理知識，重點護理問題等要求患者家屬共同進行學(xué)習(xí)，明確康復(fù)訓(xùn)練的重要性，并針對患者情況幫助其制定可行性康復(fù)方案， 監(jiān)督患者執(zhí)行；（4）根據(jù)患者情況進行康復(fù)訓(xùn)練，注意訓(xùn)練強度和患者耐受，以不發(fā)生疼痛為宜，有條件者可以記錄康復(fù)過程及其存在的問題， 隨訪時提供給護理人員便于尋求專業(yè)指導(dǎo)， 能夠隨時發(fā)現(xiàn)存在的問題進行及時糾正。 （5）術(shù)后早期康復(fù)鍛煉，術(shù)后12周，在家屬或護理人員協(xié)助下，實施主動鍛煉，包括交替抬腿等，患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者下床活動，在家屬陪伴下每天散步， 指導(dǎo)患者進行日常生活能力訓(xùn)練，如吃飯、穿衣等。 對被子、衣物等及時更換，保持皮膚干燥、干凈，關(guān)注活動情況。 若患者活動疼痛敏感性高，主訴疼痛感受較為強烈，需遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物治療；對于疼痛劇烈的患者，因其身體虛弱，需合理補充營養(yǎng)液；對于疼痛較輕的患者，指導(dǎo)其進行移情、冥想、深呼吸等放松訓(xùn)練，采用面對面聊天方式與其進行溝通，使其疼痛注意力轉(zhuǎn)移，疼痛閾值隨之提高，繼而緩解疼痛。（6）實施重力肌群鍛煉。①脊柱后部重力肌群鍛煉：患者應(yīng)當背靠墻，身體前傾，展開雙手，呈飛燕式背伸，作間接拉長肩胛帶周圍肌、背伸、關(guān)節(jié)屈曲等鍛煉，30~40 min/次，2 次/d。②實施骨盆周圍重力肌群鍛煉：患者在床上平躺，自然伸直雙手，雙腿將大腿內(nèi)側(cè)的盆骨肌肉帶動，實施關(guān)節(jié)內(nèi)旋、關(guān)節(jié)屈曲鍛煉，30~40 min/次，2 次/d。③實施脊柱前部重力肌群鍛煉：患者需在床上平躺，自然伸直雙手，開展伸展鍛煉，30~40 min/次，2 次/d。

1.3 評價指標

（1）負性情緒：使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價患者出院3 月后負性情緒，分值高于50 分提示存在抑郁和焦慮情緒； 健康調(diào)查簡表（SF-36）評價患者生活質(zhì)量，量表百分制，包括軀體健康、心理功能等8 個維度，36 個條目，評分越高表示患者生活質(zhì)量越好[4]。

（2）自我護理能力：使用科室自制量表進行評價，總計20 個條目，100 分，評分越低表示患者自我護理能力越差，以優(yōu)（≥85 分）、良（65~84 分）、差（＜64 分）作為評價標準[5]。

（3）疼痛程度：使用視覺模擬評分（VAS）評估患者疼痛程度，VAS 評分總計10 分， 評分越高表示患者越疼痛。

（4）日?；顒幽芰Γ菏褂肙swestry 功能障礙指數(shù)（ODI）評分進行評價，總計10 個問題，最高得分100分，最低得分0 分，評分越低表示患者日?；顒幽芰υ胶?。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計數(shù)資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計量資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組負性情緒評分比較

護理前，2 組SAS、SDS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 2 組負性情緒評分比較（±s，分）

表1 2 組負性情緒評分比較（±s，分）

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2.2 2 組生活質(zhì)量比較

護理前，2 組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院3 個月，研究組SF-36 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 2 組SF-36 評分比較（±s，分）

表2 2 組SF-36 評分比較（±s，分）

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2.3 2 組自我護理能力比較

研究組自我護理優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 2 組自我護理能力比較(n，%)

2.4 2 組日?；顒幽芰Ρ容^

護理前，2 組日常活動能力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理3、6 個月，研究組ODI 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 2 組日?；顒幽芰Ρ容^（±s，分）

表4 2 組日?；顒幽芰Ρ容^（±s，分）

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2.5 2 組疼痛程度比較

護理前，2 組疼痛程度比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理3、6 個月，研究組VAS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 2 組VAS 評分比較（±s，分）

表5 2 組VAS 評分比較（±s，分）

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3 討論

脊柱骨折伴脊髓損傷是一種臨床比較嚴重的骨折性疾病。 發(fā)病原因大多為交通事故、高空墜落以及外力沖擊。 脊柱發(fā)生創(chuàng)傷后，可能發(fā)生移位，導(dǎo)致脊髓受到損傷。 脊髓損傷可能引發(fā)患者肢體障礙，導(dǎo)致截癱或者四肢癱瘓。 患者行走以及站立功能障礙，會導(dǎo)致其生活質(zhì)量受到嚴重影響[6]。 患者出院后還需要很長一段時間恢復(fù)期，此階段內(nèi)患者行動受限、心情煩躁，同時還需要進行康復(fù)訓(xùn)練，以促進脊柱功能與正?；顒幽芰謴?fù)。 為此臨床治療脊柱骨折伴骨髓損傷患者需要在其術(shù)后進行護理干預(yù)支持， 促進其活動能力恢復(fù)。

住院階段內(nèi)，醫(yī)護人員為其提供專業(yè)的服務(wù)，進行護理恢復(fù)、生活及飲食指導(dǎo)，能夠及時回答患者的問題和疑慮，并指導(dǎo)其進行早期康復(fù)訓(xùn)練。 但是出院后，由于患者和家人不具備專業(yè)康復(fù)知識，會對康復(fù)效果產(chǎn)生不利影響。 居家過程中，患者行動受限或是伴有不適感， 會嚴重影響其心理狀態(tài)和恢復(fù)效果[7]。為此，本研究中針對研究組患者實施延續(xù)護理，出院后定期利用微信等方式開展隨訪， 能夠及時了解患者情況并給予專業(yè)指導(dǎo)， 針對存在的心理問題進行疏導(dǎo)和干預(yù)，為其提供專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練方案和指導(dǎo)，可提升患者自我護理能力， 鞏固手術(shù)效果促進盡快康復(fù)，盡快恢復(fù)正?；顒幽芰μ嵘渖钯|(zhì)量。

延續(xù)護理是醫(yī)院護理的延伸管理， 由家庭人員參與患者的治療與護理， 醫(yī)護人員采用微信隨訪跟蹤患者病情，并加強患者及家屬教育，由家屬執(zhí)行各項護理操作，有效改善治療效果。 當前，網(wǎng)絡(luò)隨訪廣泛應(yīng)用于慢性疾病的護理， 如針對慢性病患者實施微信隨訪，通過微信群、微信公眾號方式指導(dǎo)患者用藥、監(jiān)督患者生活方式，有助于提高患者治療依從性，養(yǎng)成良好生活方式，對疾病的治療具有重要意義[8-9]。本研究中， 研究組患者自我護理優(yōu)良率高于參照組（P＜0.05）。這提示了延續(xù)護理能夠提高患者的自我護理優(yōu)良率。 其原因可能是以延續(xù)護理能夠?qū)崟r掌握患者的身體狀態(tài)、鍛煉情況、生活狀態(tài)等，對康復(fù)方案及時調(diào)整，患者能夠感受到醫(yī)護人員的重視，保持積極樂觀的態(tài)度面對疾病與康復(fù)， 繼而提高不同時間點的治療依從性。

延續(xù)護理為新型護理模式， 以責任制護理作為基礎(chǔ)，將患者的自我護理能力充分發(fā)揮出來，鼓勵患者、家屬在健康護理中積極參與[10]。在延續(xù)護理中，鼓勵患者家屬在患者治療過程中積極參與， 采用健康教育方式，提高家屬認知水平，由患者家屬在日常生活中給予患者監(jiān)督指導(dǎo)，改善患者預(yù)后效果。 本研究結(jié)果顯示，研究組出院后3 個月時，患者SDS、SAS 評分均低于對照組（P＜0.05）。 這提示實施延續(xù)護理，可提升患者自我護理能力并緩解其焦慮和抑郁情緒。

脊柱骨折伴脊髓損傷患者在術(shù)后需加強功能鍛煉，促使脊柱穩(wěn)定性有效維持。 研究表明，在現(xiàn)代康復(fù)運動治療中，功能鍛煉為重要手段之一，由醫(yī)護人員指導(dǎo)患者協(xié)調(diào)機體肌肉組織形成的運動鍛煉，可促使身體動態(tài)平衡能力有效加強。 脊柱骨折伴脊髓損傷患者在術(shù)后開展康復(fù)訓(xùn)煉時，主要為轉(zhuǎn)動、伸展脊柱和周圍關(guān)節(jié)，目的為預(yù)防關(guān)節(jié)強直、促使關(guān)節(jié)活動度有效改善，然而，訓(xùn)練時需充分考慮患者神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼、肌肉的承受能力，由此可見，循序漸進、科學(xué)合理的康復(fù)鍛煉具有重要意義。 重力肌群是維持機體脊柱穩(wěn)定的主要肌群，腰部肌肉收縮能力降低、勞損可引起穩(wěn)定性降低，通過重力肌群鍛煉，可促使肌肉收縮力增強，并增強脊柱穩(wěn)定性。 本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后3、6 個月VAS 評分、ODI 水平均高于參照組（P＜0.05）。 這表明延續(xù)性護理可有效緩解疼痛，改善患者日?；顒幽芰Γ槐砻餮永m(xù)護理有助于促進術(shù)后恢復(fù)。 脊柱骨折術(shù)后患者實施重力肌群鍛煉，有效伸展重力肌群，收縮能力增強，帶動脊柱附著點重力肌小肌群， 促使脊柱的生理彎曲活動度有效改善，確保姿勢處于平衡狀態(tài)，對短縮肌肉牽引，前傾頭部、伸出下頜在原來脊柱中心回歸，重力肌群耐力明顯加強，對肌群疼痛、收縮力降低、疼痛的整個惡性循環(huán)阻斷，促使術(shù)后疼痛有效緩解，預(yù)防胸椎過度后凸，骨盆原本位置有效恢復(fù)，重力肌群充分發(fā)揮脊柱承受重力，S 狀彎曲有效保持， 穩(wěn)定與維持脊柱內(nèi)外平衡。 有學(xué)者選取脊柱骨折手術(shù)患者進行研究，分別實施常規(guī)護理，添加延續(xù)護理，研究結(jié)果可見，延續(xù)護理組患者術(shù)后3 個月ODI 評分高于常規(guī)護理組， 且延續(xù)護理組患者術(shù)后3 個月腰背伸肌群表面積分肌電、平均功率評分均優(yōu)于常規(guī)鍛煉組，與本研究結(jié)果一致[10]。

綜上所述， 延續(xù)護理應(yīng)用于脊柱骨折伴脊髓損傷患者的干預(yù)中， 可將專業(yè)的護理服務(wù)延續(xù)到出院居家生活中，對患者進行指導(dǎo)和干預(yù)，采取有效措施緩解恢復(fù)階段患者負性情緒，強化其自我護理能力，從而提高患者的生活質(zhì)量。