蔣 璐,蘇 瓊△,鄭洪伶,肖 燕,徐蔚蔚

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院:1.公衛(wèi)科;2.內(nèi)分泌代謝病科,重慶 400010)

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的高發(fā)病率和并發(fā)癥發(fā)生率給國內(nèi)外醫(yī)療系統(tǒng)帶來了巨大挑戰(zhàn)。預(yù)計2045年,糖尿病患者將達到7億,且以T2DM為主[1]。研究顯示,T2DM會導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變、足部潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生[2]。T2DM患者易產(chǎn)生病恥感,出現(xiàn)社交焦慮甚至社交回避等社會疏離行為[3-4]。社會疏離是指個體無法與他人進行良好溝通的狀態(tài),表現(xiàn)為個體社交欲望未被滿足,伴有無力感、孤獨感等不良情緒,出現(xiàn)漠視、疏遠等消極行為[5]。社會疏離會降低個體的生活質(zhì)量,增加功能障礙和過早死亡的風險[6]。社會疏離包含個體主觀感受(如孤獨、無助等情緒體驗)和客觀行為(如社交回避、社交障礙等)兩個方面,因此,本研究參照王碩等[7]的研究方法,即采用社交回避及苦惱量表測量T2DM患者社會疏離的客觀行為,采用社交焦慮量表、孤獨感量表測量其主觀感受,以全面評估患者的社會疏離現(xiàn)狀,并分析其影響因素,為改善T2DM患者的社會疏離狀況提供指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取2022年6—12月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院和重慶市第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科的住院T2DM患者為研究對象。納入標準:(1)符合《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)(上)》[8]提出的T2DM診斷標準;(2)年齡≥18歲;(3)神志清楚,同意參加本研究。排除標準:(1)有精神病史或精神認知障礙者;(2)有惡性腫瘤或嚴重臟器功能損害者;(3)合并其他慢性疾病、傳染病或軀體傷殘者;(4)近期(1個月內(nèi))受過重大精神創(chuàng)傷者。估計樣本量為自變量個數(shù)的5～10倍,考慮20%的無效問卷,本研究共調(diào)查240例T2DM住院患者。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查內(nèi)容

1.2.1.1一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計,其中人口學(xué)資料包括性別、年齡、婚姻狀況等;疾病資料包括糖尿病病程、并發(fā)癥數(shù)量、現(xiàn)階段治療方案等。

1.2.1.2T2DM病恥感評估量表

該量表由李玉峰等[9]漢化而成,用于針對性地測量T2DM患者的病恥感。量表共9個條目,包括區(qū)別對待、責怪和評判、自我恥辱3個維度。采用Likert 5級評分法,“非常不同意”至“非常同意”分別計1～5分,總分為19～95分,得分越高表明患者自身所感知到的病恥感越重。本研究中該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.888。

1.2.1.3社交回避及苦惱量表

本研究采用汪向東等[10]漢化的社交回避分量表,共14個條目,回答“是”得1分,“否”得0分。總分為0～14分,得分越高表明遠離社交的想法更明顯。本研究中該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.784。

1.2.1.4社交焦慮量表

本研究采用汪向東等[10]漢化的量表,對個體的主觀焦慮、言語表達與行為舉止困難進行測量。量表共6個條目,使用Likert 5級評分,“非常不相符”至“非常相符”分別計0～4分,總分為0～24分,評分越高社交焦慮水平越高。本研究中該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.759。

1.2.1.5加州大學(xué)洛杉磯分校(University of California,Los Angeles,UCLA)孤獨感量表

本研究使用汪向東等[10]漢化的量表,評估個體對社會交往的愿望與實際水平的落差所導(dǎo)致的孤獨感。量表共20個條目,采用Likert 4級評分法,“從不”至“一直”分別計1～4分,總分為20～80分,得分越高孤獨感越重。本研究中該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.822。

1.2.2資料收集與質(zhì)量控制

經(jīng)本院倫理委員會審核同意后(2022年科倫審第112號),由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的兩名護理研究生嚴格按照納入和排除標準篩選調(diào)查對象,待患者簽署知情同意書后,指導(dǎo)患者填寫電子問卷,對于閱讀困難或無法填寫的患者由調(diào)查者采用一對一問答的方式代為填寫。所有數(shù)據(jù)導(dǎo)出后進行雙人核對,以保證問卷有效性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 T2DM患者社會疏離和病恥感得分情況

共回收有效問卷238份,有效回收率為99.17%。T2DM患者病恥感總分為(47.42±10.68)分,區(qū)別對待、責怪和評判、自我恥辱3個維度得分分別為(14.05±4.91)、(18.79±3.92)、(14.08±4.45)分;社交回避得分為(6.05±2.89)分,社交焦慮得分為(8.85±4.08)分,孤獨感得分為(43.54±6.80)分。

2.2 T2DM患者社會疏離得分差異

不同年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)情況、家庭人均月收入、居住狀態(tài)、并發(fā)癥數(shù)量患者的社交回避、社交焦慮及孤獨感得分比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且不同家庭居住地患者的社交回避、孤獨感得分,不同糖尿病病程患者的社交回避得分比較,差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 不同人口學(xué)、疾病特征T2DM患者的社會疏離得分比較分)

2.3 T2DM患者社會疏離與病恥感得分的相關(guān)性分析

相關(guān)性分析結(jié)果顯示,病恥感各維度得分與社交回避、社交焦慮、孤獨感得分均呈正相關(guān)(P<0.01),見表2。

表2 T2DM患者社會疏離與病恥感得分的相關(guān)性分析

2.4 T2DM患者社會疏離影響因素的多因素分析

以社交回避、社交焦慮、孤獨感為因變量,將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素納入回歸方程進行多元線性回歸分析,賦值見表3。結(jié)果顯示:婚姻狀況、文化程度、職業(yè)狀況(在業(yè)、退休或其他)、家庭人均月收入、并發(fā)癥數(shù)量及病恥感(區(qū)別對待、責怪和評判、自我恥辱)是T2DM患者社會疏離的影響因素(P<0.05),見表4。

表3 自變量賦值

表4 T2DM患者社會疏離影響因素的多元線性回歸分析(n=238)

3 討 論

3.1 T2DM患者社會疏離現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,T2DM患者社交回避得分為(6.05±2.89)分,高于劉芳等[11]報道的(5.55±3.46)分;社交焦慮得分為(8.85±4.08)分、孤獨感得分為(43.54±6.80)分,均高于國內(nèi)健康常模[10]。分析原因為本研究發(fā)生并發(fā)癥的患者占76.9%(183/238),并發(fā)癥在一定程度上會加重患者心理負擔,如產(chǎn)生自卑、焦慮、抑郁,出現(xiàn)退縮行為,導(dǎo)致其社交回避得分較高[12]。MANTZOUKA等[13]研究表明,生活方式的改變可能對個體造成廣泛影響。由于T2DM需嚴格控制飲食,改變了患者的生活方式,部分患者會通過減少外出就餐來控制血糖,隨著社交頻率的降低,導(dǎo)致其產(chǎn)生社會疏離。這提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重點關(guān)注T2DM患者的社會疏離水平,及時采取積極的干預(yù)措施以促進患者的社會融合。

3.2 T2DM患者社會疏離的影響因素

3.2.1人口學(xué)因素

本研究結(jié)果顯示,未婚、離婚或喪偶的T2DM患者社交回避、社交焦慮得分均高于已婚患者。分析原因:(1)未婚患者可能面臨擇偶,處于社交活躍時期,疾病確診會導(dǎo)致其生活方式發(fā)生改變,影響社交活動;(2)已婚患者可從家庭獲得更多的情感和經(jīng)濟支持[7],而未婚、離婚或喪偶的患者缺少伴侶陪伴,無法獲得充足的精神支持;(3)婚姻破裂會減弱個體的情緒自我調(diào)節(jié)能力,因此離婚患者在面對困難時易產(chǎn)生負性情緒和消極行為[14],使其社會疏離水平較高。本研究結(jié)果還顯示,小學(xué)文化的T2DM患者社交回避、社交焦慮得分較高。這可能是由于學(xué)歷高的個體有更多途徑與方法獲取疾病相關(guān)信息,且心理調(diào)節(jié)能力較好,能積極應(yīng)對不良情緒,保持正常的社交生活,而學(xué)歷低的患者則相反。無業(yè)的T2DM患者社交回避、社交焦慮、孤獨感得分高于在業(yè)患者,其原因可能是工作能力與獲得的社會支持網(wǎng)絡(luò)有關(guān),且工作目標的達成會使個體產(chǎn)生被重視感和成就感,促使患者積極面對疾病[15]。此外,本研究結(jié)果顯示,家庭人均月收入低的T2DM患者社會疏離水平較高,與梁亞清等[5]研究結(jié)果一致。分析原因:(1)家庭收入與個人社會經(jīng)濟地位相關(guān),低收入患者可能感受到的社會排斥較多,從而不愿意參加社交活動,導(dǎo)致社會疏離水平較高[5];(2)家庭收入低反映患者獲得的物質(zhì)支持較少,可能削弱患者的治療信心,使其社會疏離水平升高[16]。由此可見,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重點關(guān)注未婚、離婚或喪偶、低學(xué)歷、無業(yè)及經(jīng)濟狀況較差的T2DM患者,多與患者交流,鼓勵其表達自我想法;叮囑患者家屬及時給予患者物質(zhì)或精神等方面支持;并建立適宜的治療方案,減輕患者的社會疏離感。

3.2.2疾病因素

本研究結(jié)果顯示,并發(fā)癥數(shù)量越多的T2DM患者的社會疏離水平越高。糖尿病患者并發(fā)癥越多發(fā)生不良結(jié)局(如失明、截肢及腎衰竭等)的風險越大,不良結(jié)局會嚴重影響患者的生存質(zhì)量,加重患者及其家庭的物質(zhì)和精神壓力[17],導(dǎo)致患者的社會疏離水平較高。因此,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多關(guān)注有并發(fā)癥的患者,并鼓勵家屬參與患者的治療,加強患者的社會心理支持,減少其心理壓力,以降低其社會疏離水平。

3.2.3病恥感

病恥感是T2DM患者社會疏離的重要影響因素,病恥感與社會疏離水平呈正相關(guān)。大眾普遍認為T2DM是生活方式不健康導(dǎo)致的疾病,患者易對既往不良生活方式產(chǎn)生自責,引發(fā)自卑感,從而導(dǎo)致較強的病恥感[18]。此外,糖尿病患者在外注射胰島素可能被誤認為“癮君子”,低血糖發(fā)作又易被誤認為非法藥物注射過量,使患者感到尷尬、內(nèi)疚、自卑[19],導(dǎo)致自我封閉,出現(xiàn)社交回避、社交焦慮等社會疏離行為。因此,醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)向大眾普及正確的糖尿病相關(guān)知識,幫助患者積極面對疾病以減輕病恥感,從而降低該人群的社會疏離水平。

綜上所述,本研究調(diào)查的T2DM患者社會疏離水平較高,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)著重關(guān)注未婚、離婚或喪偶、低學(xué)歷、無業(yè)、家庭人均月收入低及有病恥感的T2DM患者。受人力、物力、時間的限制,本研究納入分析的影響因素有限,糖尿病類型也僅限于T2DM,未來可針對不同類型的糖尿病患者并納入更多因素進行研究,為醫(yī)務(wù)人員制訂降低糖尿病患者社會疏離水平的干預(yù)方案提供依據(jù)。