劉敏 陳麗琴

(上海市肺科醫(yī)院,上海 200043)

肺癌屬于臨床比較常見的一類惡性腫瘤,多見于中老年男性,起初癥狀不明顯,多數(shù)患者就診時(shí)病情已處在中晚期,治療時(shí)更為棘手[1]。手術(shù)為本病最有效的治療方式,其中胸腔鏡下肺癌根治術(shù)作為一類微創(chuàng)術(shù)式,有著療效佳、創(chuàng)傷低以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),已被逐漸普及到肺癌治療中,得到醫(yī)患雙方高度肯定[2]。但因手術(shù)無(wú)法避免會(huì)損傷患者機(jī)體,術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間才可康復(fù),可能產(chǎn)生較多不良反應(yīng)[3]。因此,圍術(shù)期需做好有關(guān)護(hù)理工作。加速康復(fù)外科(ERAS)護(hù)理是指結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù),經(jīng)圍術(shù)期眾多管理措施,以減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷以及應(yīng)激反應(yīng),從而促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)的護(hù)理模式[4]。本文旨在分析ERAS護(hù)理用于胸腔鏡肺癌根治術(shù)的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年1月至2022年12月在本院開展胸腔鏡肺癌根治術(shù)的患者70例,隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,各35例。對(duì)照組男20例,女15例;年齡45～80歲,平均(60.78±4.38)歲;病理分型:鱗癌15例,腺癌19例,其他1例;TNM分期:Ⅰ期11例,Ⅱ期19例,Ⅲ期5例。觀察組男21例,女14例;年齡46～78歲,平均(60.25±4.50)歲;病理分型:鱗癌16例,腺癌18例,其他1例;TNM分期:Ⅰ期10例,Ⅱ期19例,Ⅲ期6例。納入患者均結(jié)合病理檢查確診為肺癌;TNM分期Ⅰ～Ⅲ期;無(wú)手術(shù)禁忌癥;術(shù)前未予以放化療;預(yù)估生存時(shí)間至少3個(gè)月。排除肝腎心等其他主要臟器功能存在重度障礙者;已經(jīng)產(chǎn)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;存在自身免疫病、凝血功能異?；蛘咂渌[瘤疾病者;存在精神病者;拒絕研究或者中途退出者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法兩組均由相同一組醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行胸腔鏡肺癌根治術(shù)。對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理,即術(shù)前予以患者有效咳痰指導(dǎo),加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練,并戒煙戒酒;術(shù)前8～12 h禁食禁飲,遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備;手術(shù)期間加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè),協(xié)助醫(yī)師開展操作;術(shù)后進(jìn)行疼痛評(píng)估,遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛干預(yù);術(shù)后12 h可合理攝入流質(zhì)飲食,保持胸腔引流暢通,做好引流液量、性質(zhì)以及顏色觀察,嚴(yán)格予以無(wú)菌操作,引流量<100 mL/d者,應(yīng)拔除胸腔引流管;此外,依據(jù)患者恢復(fù)狀態(tài)予以肺功能訓(xùn)練指導(dǎo)等。觀察組開展ERAS護(hù)理,方法如下:(1)術(shù)前:給患者開展針對(duì)性宣教,普及手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn),講解ERAS護(hù)理的作用、方法以及注意事項(xiàng)等,以緩解患者的負(fù)性情緒,得到其積極配合;術(shù)前6 h禁食,術(shù)前2 h禁飲,未予以機(jī)械灌腸;予以患者爬樓以及呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo),提高其手術(shù)耐受度。(2)術(shù)中:調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度至合理范圍,提前將輸注的溶液以及灌洗液溫度加溫至37 °C,以防產(chǎn)生低體溫;術(shù)中麻醉采取半衰期較短的麻醉藥,控制好用藥劑量,縮短術(shù)后拔管時(shí)間;保證術(shù)中補(bǔ)液量<1 500 mL,滴速是每分鐘30滴;加強(qiáng)肺保護(hù)性通氣,例如嚴(yán)格規(guī)范吸氧濃度、強(qiáng)化氣道管理和控制性輸液等。(3)術(shù)后:麻醉蘇醒后的3 h左右可進(jìn)食,攝入流質(zhì)飲食,后逐漸增加蛋白質(zhì)以及纖維素豐富的食物攝入;結(jié)合生命體征以及引流情況,控制液體輸注量<1 000 mL;女性患者應(yīng)在術(shù)后2 h將尿管拔除,男性患者應(yīng)結(jié)合年齡以及前列腺情況,合理延長(zhǎng)拔管時(shí)間;結(jié)束手術(shù)當(dāng)日予以呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo),在床上開展四肢被動(dòng)以及主動(dòng)活動(dòng),術(shù)后合理開展床旁活動(dòng);視覺模擬量表(VAS)得分≥5分者,遵照醫(yī)囑加以非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥,但應(yīng)做好劑量控制,以免過(guò)度依賴藥物鎮(zhèn)痛,VAS得分<5分者,經(jīng)聊天、看書以及聆聽音樂(lè)等方法轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛對(duì)疼痛的注意力;術(shù)后當(dāng)日于床旁進(jìn)行胸腔引流管檢查,明確肺復(fù)張良好同時(shí)未漏氣,24 h的引流量≤300 mL者,可將引流管拔除,肺復(fù)張不佳且顯著漏氣者可予以負(fù)壓吸引;拔管后傷口愈合較好,無(wú)明顯胸痛,胸部X線檢查無(wú)顯著異常,可遵醫(yī)囑辦理出院。

1.3 觀察指標(biāo)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo):主要包含兩組術(shù)中失血量與手術(shù)、尿管留置、胸管留置、肛門排氣、排便以及住院時(shí)間;疼痛:術(shù)后1 d、3 d、5 d及7 d對(duì)兩組患者展開視覺模擬量表(VAS)評(píng)定,得分高,即疼痛強(qiáng)[5];并發(fā)癥:主要包含肺部感染、肺不張、心律失常和血常規(guī)異常等。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)相比兩組術(shù)中失血量及手術(shù)時(shí)間相比無(wú)差異(P>0.05),觀察組尿管留置、胸管留置、肛門排氣、排便以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)相比

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS得分相比兩組術(shù)后1 d的VAS得分相比無(wú)差異(P>0.05),觀察組術(shù)后3 d、5 d及7 d的VAS得分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS得分相比分,n=35]

2.3 兩組并發(fā)癥相比觀察組患者出現(xiàn)血常規(guī)異常1例,總發(fā)生率為2.86%;對(duì)照組患者出現(xiàn)肺部感染2例、肺不張1例、心律失常1例、血常規(guī)異常2例,總發(fā)生率為5.71%。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=3.968,P<0.05)。

3 討 論

ERAS護(hù)理是一類較為新穎的護(hù)理方式,其核心是緩解患者負(fù)性情緒和生理以及心理應(yīng)激反應(yīng),減少并發(fā)癥出現(xiàn),使患者術(shù)后獲得較好恢復(fù),改善其預(yù)后[6]。目前,這類護(hù)理模式已被廣泛應(yīng)用到手術(shù)患者的護(hù)理中,同時(shí)取得了良好成效[7]。

本文結(jié)果顯示,觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),這和曾飛燕等[8]研究結(jié)果一致?？紤]原因是經(jīng)強(qiáng)化術(shù)中環(huán)境護(hù)理、保溫干預(yù)和麻醉管理,可提高患者的身心舒適度,保證其手術(shù)順利完成,減少有關(guān)并發(fā)癥產(chǎn)生;術(shù)后早期予以康復(fù)鍛煉,可加快身體機(jī)能恢復(fù),防止長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥[9]。觀察組尿管留置、胸管留置、肛門排氣、排便以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),分析原因是從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個(gè)階段開展干預(yù),術(shù)前經(jīng)加強(qiáng)宣教和心理干預(yù),能提高患者對(duì)于疾病、手術(shù)和護(hù)理的認(rèn)知,緩解其心理負(fù)擔(dān)和應(yīng)激反應(yīng),得到其積極配合;術(shù)前未進(jìn)行灌腸可維持水電解質(zhì)平衡,為術(shù)后傷口愈合提供理想條件;術(shù)前縮短禁食以及禁飲時(shí)間,可緩解饑餓、口渴等不適感,提高手術(shù)應(yīng)激的應(yīng)對(duì)能力;術(shù)后予以營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),并早期活動(dòng)及拔管,可增強(qiáng)體質(zhì),防止并發(fā)癥出現(xiàn),促進(jìn)患者康復(fù)[10]。觀察組術(shù)后3 d、5 d及7 d的VAS得分均低于對(duì)照組(P<0.05),原因可能是觀察組術(shù)后落實(shí)好鎮(zhèn)痛干預(yù),依據(jù)實(shí)際情況予以有效、充分鎮(zhèn)痛處理,進(jìn)而可緩解其疼痛感。

綜上所述,ERAS護(hù)理用于胸腔鏡肺癌根治術(shù)效果理想,能加快患者的術(shù)后恢復(fù),緩解其疼痛程度,減少并發(fā)癥出現(xiàn),值得采用。

利益沖突說(shuō)明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過(guò)上海市肺科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均已知情同意。