吳 蓓,徐學軍,包曉紅,王 瑛

寧波市婦女兒童醫(yī)院,浙江寧波 315000

情緒是機體對客觀世界的一種特殊反應形式,會引起一系列生理、心理變化[1]。學齡期兒童的注意力、觀察力及記憶力已有全面的發(fā)展,特別對抽象詞匯和具體圖像有著更好的記憶與理解。同時,某些初級情感持續(xù)發(fā)展逐步進入高級階段,但是某些特定場景下仍會出現(xiàn)焦慮情緒[2]。學齡期兒童面對醫(yī)院及醫(yī)護人員可能產(chǎn)生恐懼、不安、焦慮等情緒,特別是在手術室中面對特殊衣著的醫(yī)護人員,其不良情緒愈加嚴重[3]。另外,外科手術也是一種應激源,可引起應激反應,促使患兒情緒及生命體征發(fā)生變化,嚴重時應激反應還會影響麻醉、手術的正常開展[4]。給予圍手術期患兒有效的干預可緩解其焦慮、抑郁、緊張等不良情緒[5-6]。常規(guī)的口頭術前宣教模式雖對緩解圍手術期焦慮有一定效果,但其針對性不強、時間不連貫、模式單一,故還需尋找其他更為高效的干預手段[7]。閱讀療法是通過閱讀與特定場景相關的書籍、繪本類信息資源來釋放負面情緒的輔助性心理療法,對緩解機體恐懼、焦慮等負面情緒有著積極的意義[8]。芳香療法是通過天然植物所提取的芳香精油或香料對某些疾病進行預防、減輕或治療的輔助手段之一,對患兒圍手術期焦慮、疼痛等有著顯著的改善效果[9]。目前關于閱讀療法與芳香療法聯(lián)合應用的研究尚少,值得深入研究。本研究探討閱讀療法結合芳香療法對緩解學齡期患兒圍手術期焦慮情緒的影響,旨在為緩解患兒焦慮提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年1月至12月于寧波市婦女兒童醫(yī)院行擇期手術治療的120例學齡期患兒作為研究對象。納入標準:年齡為7～12歲;患兒有一定閱讀理解能力;患兒需進行全身麻醉手術;患兒智力及精神發(fā)育正常。排除標準:過敏體質或對天竺葵、薰衣草、香薰等有變態(tài)反應的患兒;嗅覺異常,合并鼻炎、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病的患兒;合并嚴重并發(fā)癥的患兒;臨床依從性極低的患兒。根據(jù)隨機數(shù)字表法將納入的患兒分為對照組60例和觀察組60例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過(倫理編號:EC2022-011)。兩組患兒在性別、年齡、住院經(jīng)歷、手術經(jīng)歷、手術類型的比較中差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患兒一般資料的比較 例(%)

1.2 干預方法

1.2.1對照組

給予常規(guī)干預。在入院當天向患兒及家長介紹相關醫(yī)護人員、醫(yī)院環(huán)境等;術前1 d進行術前訪視,對手術的必要性、步驟、注意事項等進行健康宣教;在手術前給予患兒語言鼓勵及肢體安撫;術后告知患兒及家長注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應以及防治措施。

1.2.2觀察組

在對照組基礎上給予閱讀療法結合芳香療法。閱讀療法:護理人員于術前1 d進行術前訪視,向患兒及家長介紹閱讀療法的概念及意義,并告知由家長陪伴患兒完成,與芳香療法同時進行,約30 min。閱讀繪本的選擇,以下繪本由患兒自行選擇其一:《妮妮的第一次手術故事》,該繪本采用簡單的語言和有趣的插圖,向患兒介紹了手術室中的環(huán)境和常見的手術過程,幫助患兒對手術室及圍手術期的護理有了初步了解;《勇敢的小病人》,該繪本以可愛的插圖和簡單的文字呈現(xiàn)了一個小女孩在手術室中接受治療的故事,旨在幫助患兒理解手術的必要性,并鼓勵患兒面對手術保持勇敢和樂觀的態(tài)度。芳香療法:將具有鎮(zhèn)靜、安神功效的天竺葵、薰衣草單方精油按照1∶1的比例配制復方精油,在術前訪視時使患兒嗅聞該精油,確定其不排斥該氣味、無變態(tài)反應情況,再指導家長香薰機的使用方法,香薰?jié)舛葹?%(約每4滴復發(fā)精油原液配0.9%氯化鈉注射液10 mL),將香薰機放置在床頭(與患兒距離<0.5 m)嗅吸約30 min(術前1 d晚20:00-20:30),30 min后關閉香薰機。

1.3 觀察指標

1.3.1焦慮情緒

耶魯手術前焦慮量表是國際上使用最廣泛的兒童術前特異性焦慮量表之一,由張鑫杰[10]進行漢化,形成了中文版改良耶魯手術前焦慮量表(The Chinese Version of the Modified Yale Preoperative Anxiety Scale,Cm-YPAS)。該量表共包含5個維度22個條目:活動(4個條目);發(fā)聲(6個條目);情緒表達(4個條目);明顯的警覺狀態(tài)(4個條目);對父母的依賴(4個條目)。依據(jù)各維度的條目數(shù)賦分1～4分或1～6分,再換算為100分制,分數(shù)越高,則焦慮情緒越嚴重。該量表評定者間信度為0.749～0.831,內部一致性信度為0.984～0.990,校標關聯(lián)效度為0.91。此量表為他評量表,本研究應用Cm-YPAS分別在進入術前等待區(qū)(T1)、出術前等待區(qū)(T2)、進入手術室(T3)3個時間點對各組患兒焦慮情緒進行評分。

1.3.2應激反應

記錄并比較入院當天(D1)及手術當天(D2)早晨8:00各組患兒平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)、收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、心率(heart rate,HR)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒焦慮情緒的比較

兩組患兒焦慮水平在T1、T2、T3呈階段性上升,Cm-YPAS評分T3>T2>T1。兩組患兒Cm-YPAS評分的時間及組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),交互作用差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組患兒不同時間點的Cm-YPAS評分比較

2.2 兩組患兒應激反應的比較

協(xié)方差分析顯示,兩組患兒應激反應相關數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組干預前后不同時間點應激反應的比較

3 討論

3.1 閱讀療法結合芳香療法對患兒焦慮情緒的影響分析

閱讀療法是通過閱讀故事中的人物、情境及元素來達到情緒價值的一致,以改善特定階段的個體不良情緒,可分為發(fā)展性閱讀療法和臨床閱讀療法,其中臨床閱讀療法更側重于處理個體情緒及行為問題[11]。研究[12]顯示,成年人在手術前接受閱讀療法可降低圍手術期焦慮情緒、減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。對于學齡前及學齡期兒童特定環(huán)境狀態(tài)下的焦慮情緒,閱讀療法作為新穎的輔助治療方式獲得了較高的依從性及滿意度[13]。芳香精油由脂溶性小分子構成,吸入療法可使藥物快速通過血腦屏障,發(fā)揮藥理作用。薰衣草精油富含醋酸芳樟醇和芳樟醇,可以在應激狀態(tài)下減少機體嗜鉻粒蛋白A (Chromogranin A,CGA)和皮質醇的分泌[14]。CGA和皮質醇起到緩解焦慮、減輕應激反應的生物學效應[15]。有研究[16]報道,芳香精油的生物學靶點可能位于大腦背側前額葉皮層,通過降低該區(qū)域的氧合血紅蛋白濃度及大腦皮層活動度發(fā)揮舒緩情緒及鎮(zhèn)靜的效果。綜上,閱讀療法與芳香療法聯(lián)合應用于學齡期患兒圍手術期能夠發(fā)揮協(xié)同作用,緩解焦慮情緒。

3.2 閱讀療法結合芳香療法對患兒應激反應的影響分析

特定狀態(tài)下機體應激反應變化可能伴隨部分生理指標的變化,其中血壓、心率是最先變化的指標之一。Janthasila等[17]研究顯示,將音樂療法聯(lián)合芳香療法應用于牙科手術患兒,可使其機體交感神經(jīng)興奮度減弱,表現(xiàn)為患兒舒張壓、收縮壓及心率下降。本研究中,在手術當天觀察組患兒MAP、SBP、HR較對照組降低,表明閱讀療法結合芳香療法可有效改善患兒圍手術期應激反應。分析其原因:芳香療法是通過嗅覺將相關刺激直接傳遞至大腦杏仁核(情緒中心)的一種干預方式,其傳導至中腦腹側被蓋區(qū)多巴胺神經(jīng)元及腦干導水管周圍灰質神經(jīng)元和中縫核5-羥色胺神經(jīng)元,多巴胺神經(jīng)元和5-羥色胺神經(jīng)元可調控機體情緒,正向嗅覺刺激能夠對這兩種神經(jīng)元起到激發(fā)作用,最終影響機體血清皮質醇分泌,起到降低血壓、心率的作用[18-19]。另外,薰衣草提取物中含有的芳樟醇具有降低血壓的作用,并且可以通過增加杏仁核中γ-氨基丁酸受體來降低機體焦慮情緒,其效果與苯二氮卓類藥物相似[20]。同時,也有研究[21]發(fā)現(xiàn),薰衣草提取物中含有血管平滑肌松弛劑,通過抑制乙酰膽堿和組胺的縮血管效應發(fā)揮生理作用。同樣,閱讀療法對降低患兒圍手術期應激反應起協(xié)同作用,分析其原因,閱讀療法是一種“影片式”的正向心理暗示,前移了患兒對術后疼痛、惡心、嘔吐等不良反應的認知,激發(fā)了患兒的正念行為,從而起到調節(jié)血壓和心率、減輕術后疼痛的作用[22]?；谝陨蠙C制分析,閱讀療法結合芳香療法共同發(fā)揮作用,達到減輕圍手術期應激反應、降低血壓及心率的目的。

3.3 局限性

本研究的局限性在于所選取的樣本量較小,可能會使結果中的數(shù)據(jù)與實際值存在偏差,同時未進行長期隨訪,不能判定閱讀療法結合芳香療法對學齡期手術患兒的長期影響,故后期應收集更多樣本并開展長期隨訪以對本研究結果加以驗證。