楊志萍,祝紅梅,于瑞英,陳 儉,楊 英,楊以平

(1.重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院護理部,重慶 400050;2.重慶市九龍坡區(qū)科學城人民醫(yī)院,重慶 400014;3.重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院疼痛科,重慶 400050;4.重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院黨委辦公室,重慶 400050)

我國專科護士是指具有某一領域工作經驗,并完成理論及實踐課程學習后取得相應資格證書,熟練應用?？浦R提供專業(yè)化護理的注冊護士[1]。國家衛(wèi)生健康委員會在《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021-2025年)》[2]中提出,要加強護士培養(yǎng)培訓,重點對部分緊缺護理專業(yè)開展崗位培訓,提升護理?？萍夹g水平。有調查顯示,臨床護理專業(yè)學組能有效提升護士的?？谱o理能力,促進專科護理質量提升[3-4]。但目前的研究顯示,現有的專科護理學組大部分組員并未取得上級部門認證的?？谱o士證書,為各臨床科室選派的業(yè)務骨干組成。本院于2021年10月起組建的學組所有成員均經過上級機構認證的專科護士證書,以期通過組建?？谱o理學組,激發(fā)各專科護士的工作能動性,提升?？谱o理質量。

1 資料與方法

1.1一般資料 重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院為三級綜合醫(yī)院,現有經過上級機構認證的?？谱o士180名,占全院護士的28.6%,已涵蓋傷口造口、重癥、急診、兒科、婦產科、手術室等20多個專科領域。

1.2方法

1.2.1成立工作領導小組 成立由分管副院長為組長、護理部主任為副組長、?？谱o理學組組長為成員的專科護理學組工作領導小組,主要負責監(jiān)督實施、指導檢查及效果評價等工作。

1.2.2組建?？谱o理學組 將相同或相近類別?？谱o士劃分為同一學組。納入標準:(1)取得?？谱o士證書護理人員;(2)各相同或相近類別?？谱o士人數至少5名以上;(3)自愿參加本研究。排除標準:在2年研究過程中有退休、休產假、外出進修的?？谱o士。本課題經重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會審核并通過(202308)。首批共納入?？谱o理學組成員141名,占全院?？谱o士的78.3%。成立傷口造口、靜脈治療、急診、重癥、兒科、手術室、婦產科、血液凈化、骨科、呼吸內科、神經內科、消毒供應共12個專科護理學組,每組組員6～20名,每個學組10名以上設組長、副組長各1名,秘書2名,10名以下設組長、副組長、秘書各1名。護理學組組長均由臨床相關專業(yè)資深?？谱o理骨干或重慶市護理學會相關專業(yè)委員會成員擔任,各專業(yè)學組實行組長負責制。

1.2.3學組成員基本情況 學組成員共141名,其中男6名,女135名;護師46名,主管護師90名,副主任護師及以上5名;大專31名,本科110名;平均年齡(36.54±6.43)歲。護齡最短5 年,最長35年,平均15年。

1.2.4擬定學組工作職責 (1)護理學組職責:關注最新護理工作指南、團體標準、行業(yè)規(guī)范等,并組織培訓學習,結合醫(yī)院實際做好落實、督促、指導工作,同時利用質量管理工具進行?？浦笜顺掷m(xù)改進,提高相應?？谱o理質量。(2)組長職責:帶領學組成員制定學組年度工作計劃,梳理工作總結,監(jiān)督計劃的開展落實。對組內人員組織進行培訓、考核,組織開展護理會診、疑難病例討論等活動,發(fā)現并及時解決本專業(yè)問題,帶動院內相應?？谱o理的發(fā)展。(3)副組長職責:協助組長完成相關工作。(4)秘書職責:協助組長完成學組日常工作管理、會務工作、宣傳稿的撰寫及組長交辦的各項臨時任務。(5)組員職責:積極參與學組活動,服從學組安排完成相關工作。收集科室案例并定期匯報、討論,帶領并指導科內護士規(guī)范工作、質量控制等,提高科室整體護士隊伍專業(yè)能力。

1.2.5明確工作內容 (1)制定團隊工作目標。護理部根據護理學科發(fā)展方向和臨床護理工作需求,提出總體要求,各學組根據專科發(fā)展特點和工作實際制定本?？茖W組年度工作計劃及工作目標并實施。(2)制定組員個人成長目標。在制定團隊目標的基礎上由學組組長及學組成員充分討論下設定組員個人年度成長目標,包括理論成績、操作成績、論文發(fā)表、科研課題、新技術新項目、申報專利、理論授課、操作示范等內容。以目標為導向指引工作開展。(3)制定?？埔?guī)章制度。制定專科護士管理辦法及實施考評細則,通過建立指標來指引團隊成員。各學組修訂完善?？谱o理制度、操作流程、護理常規(guī)等,做到有制可依、有規(guī)可守。(4)按計劃開展活動。要求各學組每季度至少開展1次活動,活動形式內容不限,可包括培訓、查房、疑難病例討論及學術沙龍、個案病例大賽、知識競賽會等形式。培訓內容主要為專業(yè)理論知識、操作技術、指南解讀、專業(yè)前沿、護理科研論文等相關知識。培訓方式包括講授法、案例分析法、情景模擬法等,實行規(guī)范化、系統(tǒng)化培訓。(5)注重?？浦笜烁倪M。要求各學組全年完成至少一個專科指標的質量持續(xù)改進,以問題為導向開展相關工作,創(chuàng)新工作模式,提升?？品漳芰百|量。(6)重視人文護理建設。選派學組成員參加中國生命關懷協會人文護理師資培訓,邀請全國人文護理專家來院培訓,講解人文護理的重要性,工作中提供?？迫宋姆?要求專業(yè)與人文并重。(7)強化團隊建設。各學組的活動場所不僅在教室內,也將培訓地點搬到教室外。創(chuàng)新形式,豐富內容,讓學習更加“接地氣”“有活力”,使活動“走新”更“走心”,營造輕松愉悅氛圍。定期組織學組成員座談會,動態(tài)性了解相關需求,盡可能提供幫助。舉辦團體心理輔導講座,提升自身情緒識別能力和自身需求表達能力,激勵學員以良好的心態(tài)投入學習生活中。(8)發(fā)揮輻射帶動作用。各學組分別前往基層單位進行技術推廣及幫扶指導,用先進的管理理念、護理技術和資源優(yōu)勢,提高基層護理水平。同時走進社區(qū)、養(yǎng)老院、學校等進行科普宣教,提升群眾健康素養(yǎng)。

1.2.6建立工作督導機制 領導小組負責對學組日常工作及計劃落實情況進行定期及不定期的交叉督導,分階段對實施情況進行評價,有效促進護理學組工作不斷優(yōu)化。

1.2.7落實有效激勵機制 開展?？谱o理學組及專科護士年度述職匯報,從工作情況、取得成績、存在不足及下一步思路等方面進行綜合評價,評選出優(yōu)秀護理學組及優(yōu)秀?？谱o士進行表彰獎勵。

1.2.8評價方法 (1)學組成員業(yè)務能力和科研創(chuàng)新能力評價。評價內容包括護士理論考核、操作考核、立項及參與團體標準、區(qū)級以上比賽獲獎、發(fā)表論文、獲批專利、獲批廳局級以上課題、申報新技術新項目數量。護士理論考核和操作考核為研究者在研究前(2021年10月)及研究后2年(2023年10月)分別組織各學組成員參加專科理論及技能考核,總分分別為100分。立項及參與團體標準、區(qū)級以上比賽獲獎、發(fā)表論文、獲批專利、獲批廳局級以上課題、申報新技術新項目數量,數據來源于護理部統(tǒng)計。(2)護士職業(yè)認同評定。運用鄧芳麗等[5]編制的中文版護士職業(yè)認同量表,包含自我效力感和把握感(6個條目)、一致感(3個條目)、自我決定感(3個條目)、患者和組織影響感(5個條目)和有意義感(4個條目)5個維度21個條目。條目評分采用Likert7 級計分法,從“完全不同意”至“完全同意”賦值 1～7 分,總分147分,分數越高表示護士職業(yè)認同感越高。采用問卷星掃描二維碼方式填寫問卷,由研究者在研究前(2021年10月)及研究后2年(2023年10月)將二維碼發(fā)放給學組專科護士。問卷采用統(tǒng)一的引導語,向調查對象說明填表要求及研究目的,調查對象知情同意后匿名填寫問卷。2次調查共回收141份問卷,有效問卷141份,有效回收率為100%。(3)護士離職率。數據來源于護理部統(tǒng)計,分別統(tǒng)計研究前(2020年11月至2021年10月)及研究后(2022年11月至2023年10月)全院護士離職率。

2 結 果

2.1研究前后學組成員業(yè)務能力和科研創(chuàng)新能力比較 立項及參與團體標準撰寫、區(qū)級以上比賽獲獎、發(fā)表論文、獲批實用新型專利、獲批廳局級以上課題、開展新技術新項目數量,研究前依次為0項、9項、11篇、5項、0項、4項;研究后依次為8項、14項、20篇、33項、5項、11項,各項均有明顯增加。研究后學組成員理論考核和操作成績[(84.35±4.37)、(94.74±2.24)分]高于研究前[(78.52±4.61)、(89.02±2.95)分],差異均有統(tǒng)計學意義(t=-14.721,P<0.001;t=-20.039,P<0.001)。

2.2研究前后學組成員職業(yè)認同評定得分比較 研究后學組成員職業(yè)認同評定得分[(118.31±17.08)分]高于研究前[(114.72±10.53)分],差異有統(tǒng)計學意義(t=-2.295,P=0.023)。

2.3研究前后護士離職率比較 研究后護士離職率[0.32%(2/630)]低于研究前[2.52%(16/635)],差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.823,P=0.001)。

3 討 論

3.1?？谱o士主導的專科護理學組在護理管理中的重要性 有研究顯示,?？谱o士不僅為患者病情的改善和預后帶來益處[6],同時還可減輕患者的經濟負擔[7],有力推動護理學科及專科的發(fā)展。然而大多數醫(yī)院對?？谱o士的使用與管理缺乏成熟的機制,專科護士作用發(fā)揮不充分[8-9]。丁炎明等[10]在對我國53 316名專科護士職業(yè)發(fā)展情況調查研究中發(fā)現,73.4%的?？谱o士表示需要提供參加?？葡嚓P培訓的機會;70.2%的?？谱o士表示需要提供發(fā)揮作用的平臺。本院通過?？谱o理學組的形式將相同或相近類別?？谱o士劃分為同一學組,為護士提供了學習交流平臺,拓寬護士在崗培訓的途徑。同時通過制定?？谱o士個人成長目標、加強團隊建設及外出幫扶指導、科普宣教等形式充分發(fā)揮專科護士實踐者、咨詢者、指導者等多種角色[11]。有助于?？谱o士定位自己的專業(yè)發(fā)展方向,激發(fā)專科護士的工作能動性。同時通過“二八法則”,實現以關鍵少數帶動護士隊伍專業(yè)化水平提升,進一步穩(wěn)定全院護理隊伍,使護理隊伍離職率由2.52%下降至0.32%,最終提高護理質量。

3.2實施?？谱o士主導的?？谱o理學組有利于提升?？谱o士的專業(yè)能力 本研究結果顯示,研究后?？谱o士的業(yè)務能力、科研創(chuàng)新能力均有不同程度的上升。護理工作的專業(yè)化是一個必然性的趨勢,通過派出?？谱o士積極參加上級相關領域新技術、新業(yè)務的講座及培訓活動,針對臨床護理工作疑難問題進行分析總結,同時積極參加院內?？谱o理小組的質量督查,使其專業(yè)能力不斷提升。同時本院作為區(qū)域護理質量控制中心,承擔對基層醫(yī)院護理質量進行指導、督查的職責,各?？茖W組通過此平臺不但促進專科護士專業(yè)能力的提升,體現?？谱o士的價值感、榮譽感,同時也能充分發(fā)揮本院優(yōu)質資源輻射作用,提升區(qū)域護理質量。在此期間,手術室專科護士參加全國醫(yī)院質量管理工具應用成果發(fā)表大賽榮獲“一等成果獎”。腫瘤?？谱o士獲中國抗癌協會癌痛全過程管理臨床優(yōu)秀病例征集項目全國總決賽護理組亞軍。

3.3實施?？谱o士主導的專科護理學組有利于提升?？谱o士的職業(yè)認同感 職業(yè)認同是個體對其所從事職業(yè)的認知、情感和行為傾向的心理總和[12]。本研究結果顯示,?？谱o士職業(yè)認同得分為(118.31±17.08)分,處于較高水平。專科護士是在相應領域重點培養(yǎng)的高素質專業(yè)人員,是該領域的臨床護理專家,更易獲得肯定。有研究顯示,給予?？谱o士更多的創(chuàng)造發(fā)展空間及能力展現機會,讓其體會到更高的工作價值,能夠激發(fā)專科護士的創(chuàng)造性與積極性,能更有效推動?？谱o理工作的開展[13-14]。通過?？谱o理學組的組建將護士的職業(yè)生涯由個人行為轉變?yōu)榻M織行為,特別是?？谱o士個人成長目標的制定,關注每一位專科護士的職業(yè)發(fā)展和職業(yè)成長,促進其形成職業(yè)認同及個體的自我成長,最終達到組織與個人的雙贏。

3.4實施?？谱o士主導的?？谱o理學組在培訓時需關注人文的重要性 人文護理是護理學的內在要求,護理人員人文關懷能力是提升護理質量、促進患者健康的保障[15-16]。?？谱o理學組組建后通過“請進來、送出去”的形式強化護士的人文關懷意識,提高?？谱o士的人文關懷理論水平,實現專業(yè)與人文并重。在此期間,靜療?？谱o士參加2022年全國醫(yī)院人文管理路演大賽,榮獲“一等獎”。手術室?？谱o士牽頭本院申報的《手術室患者人文關懷管理規(guī)范》團體標準獲得中國生命關懷協會立項(CALC003-2023)。急診、重癥監(jiān)護、腦卒中、傷口造口、骨科?？谱o士分別參與中國生命關懷協會相關人文團體標準撰寫工作。

本院通過組建?？谱o理學組形式強化專科護士的培訓及使用,提升?？谱o士專業(yè)水平及職業(yè)認同感,激發(fā)?？谱o士工作的積極性,促進專科護理質量提升。但是各專科護理學組所開展的培訓較為粗略,尚未形成各?？埔?guī)范化的培訓體系。同時部分?？谱o理學組中的亞專科未明確,加之對?？谱o士的待遇未保障,如何更科學有效地發(fā)揮?？谱o理學組作用,進一步提升?？谱o士工作積極性等值得進一步探討。