◎文/葉靜怡

一、前言

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不僅關(guān)乎醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益， 也直接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。 然而，復(fù)雜多變的財(cái)務(wù)環(huán)境要求醫(yī)院建立和完善內(nèi)部控制機(jī)制， 確保財(cái)務(wù)管理規(guī)范、有效。 當(dāng)前，盡管醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面付出了巨大努力，但由于技術(shù)、人員和制度等方面的限制，內(nèi)部控制的實(shí)施仍面臨諸多問題， 不僅影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性、可靠性，也給醫(yī)院管理和決策帶來了難題。 在此背景下， 探討醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制存在的問題并提出針對(duì)性解決方案，旨在推動(dòng)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)，提升醫(yī)院內(nèi)部治理水平和醫(yī)療服務(wù)效能。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制的作用

（一）監(jiān)控資金流動(dòng)

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中， 資金流動(dòng)監(jiān)控是至關(guān)重要的一環(huán)。 醫(yī)院作為一個(gè)復(fù)雜的服務(wù)和運(yùn)營(yíng)體系，每日都有大量的資金流入流出，涵蓋耗材、藥品、設(shè)備、人力和日常經(jīng)營(yíng)等諸多方面。 內(nèi)部控制在資金流動(dòng)監(jiān)控中的作用，不僅體現(xiàn)在確保資金安全， 更關(guān)乎到醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)的效率和健康。 內(nèi)部控制體系通過規(guī)范財(cái)務(wù)操作，明確權(quán)限和責(zé)任，幫助醫(yī)院避免財(cái)務(wù)濫用、錯(cuò)誤和欺詐。 醫(yī)院需要確保每一筆資金的合理分配和有效使用，包括合理的預(yù)算制定、嚴(yán)格的支出審核以及對(duì)未來財(cái)務(wù)流動(dòng)的精準(zhǔn)預(yù)測(cè)。 醫(yī)院每日都需要處理大量的賬單、付款和收款，一個(gè)健全的內(nèi)部控制體系能夠確保這些操作的準(zhǔn)確性和及時(shí)性， 避免因操作失誤或延誤帶來的額外成本。 此外，醫(yī)院內(nèi)部控制在資金流動(dòng)監(jiān)控中的重要性也體現(xiàn)在其對(duì)戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的支持上，醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展依賴于精細(xì)、科學(xué)的財(cái)務(wù)管理，通過對(duì)資金流動(dòng)的嚴(yán)格監(jiān)控， 醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)資源的最優(yōu)配置，支持其在日常運(yùn)營(yíng)和戰(zhàn)略發(fā)展中取得可持續(xù)、穩(wěn)健的成果。

（二）提高財(cái)務(wù)透明度

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，內(nèi)部控制起著至關(guān)重要的作用，通過一系列程序，確保財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性、完整性和時(shí)效性，從而提升財(cái)務(wù)透明度。 一個(gè)完善的內(nèi)部控制體系能夠規(guī)范財(cái)務(wù)報(bào)告的編制和發(fā)布，使管理層、監(jiān)管部門和利益相關(guān)者能夠及時(shí)、全面地了解醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況。 當(dāng)財(cái)務(wù)部門能夠提供準(zhǔn)確、全面的財(cái)務(wù)信息時(shí)，管理層可以基于這些信息做出更明智的決策。

（三）改善財(cái)務(wù)決策

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一個(gè)核心目標(biāo)是支持醫(yī)院的戰(zhàn)略決策，內(nèi)部控制體系起著不可或缺的作用。 通過確保財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性和可靠性， 內(nèi)部控制有助于醫(yī)院管理層做出基于數(shù)據(jù)和事實(shí)的決策。 在醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)和長(zhǎng)期發(fā)展中，每一個(gè)決策都需要依賴于財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)， 無論是設(shè)備采購(gòu)還是人力資源分配，或是戰(zhàn)略投資，都需要基于準(zhǔn)確、詳細(xì)和及時(shí)的財(cái)務(wù)信息， 一個(gè)有效的內(nèi)部控制體系能夠確保這些信息的質(zhì)量和可用性，減少?zèng)Q策失誤和風(fēng)險(xiǎn)。 內(nèi)部控制也支持醫(yī)院在資源配置和績(jī)效管理中實(shí)現(xiàn)優(yōu)化， 通過內(nèi)部控制幫助醫(yī)院識(shí)別和利用資源的最佳組合， 實(shí)現(xiàn)成本效益最大化。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制存在的問題

（一）內(nèi)部控制人員能力不足

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，內(nèi)部控制的有效執(zhí)行在很大程度上依賴于財(cái)務(wù)人員的專業(yè)能力和技能水平，但在實(shí)踐中，醫(yī)院常面臨內(nèi)部控制人員能力不足的問題。首先，一些醫(yī)院財(cái)務(wù)人員對(duì)財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制的專業(yè)知識(shí)掌握不夠深入，導(dǎo)致他們?cè)趫?zhí)行財(cái)務(wù)任務(wù)和內(nèi)部控制職責(zé)時(shí)缺乏必要的理論支撐和技術(shù)基礎(chǔ)，他們?cè)诶斫夂蛻?yīng)用財(cái)務(wù)規(guī)則、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)方面存在困難，無法確保財(cái)務(wù)操作的準(zhǔn)確性和合規(guī)性。 其次，技能不足也是醫(yī)院內(nèi)部控制人員能力不足的表現(xiàn)。 在財(cái)務(wù)管理實(shí)踐中，財(cái)務(wù)人員需要掌握一系列專業(yè)技能，如數(shù)據(jù)分析、財(cái)務(wù)報(bào)告編制和審計(jì)技能等，但一些醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能不夠嫻熟，導(dǎo)致財(cái)務(wù)報(bào)告的質(zhì)量和準(zhǔn)確性受到影響。最后，經(jīng)驗(yàn)缺乏也是一個(gè)不能忽視的問題。有些財(cái)務(wù)人員缺乏在具體財(cái)務(wù)場(chǎng)景中應(yīng)用內(nèi)部控制的經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致他們?cè)谟龅綇?fù)雜、多變的財(cái)務(wù)問題時(shí)，無法做出正確、有效的決策和操作。

（二）內(nèi)控制度執(zhí)行不嚴(yán)格

內(nèi)控制度執(zhí)行不嚴(yán)格是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中一個(gè)嚴(yán)重的問題，會(huì)降低醫(yī)院財(cái)務(wù)的穩(wěn)健性和整體運(yùn)營(yíng)效率。 財(cái)務(wù)操作不規(guī)范意味著在日常財(cái)務(wù)活動(dòng)中，某些操作未能嚴(yán)格遵循制定的財(cái)務(wù)規(guī)則和程序， 通常是由于人為疏忽、缺乏監(jiān)督或員工對(duì)規(guī)程不夠了解，增加醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致資金流失、財(cái)務(wù)報(bào)告錯(cuò)誤等問題。 缺乏有效的監(jiān)控機(jī)制也是內(nèi)控制度執(zhí)行不嚴(yán)格的一個(gè)重要方面。 在沒有強(qiáng)有力的監(jiān)控和審計(jì)機(jī)制下，不規(guī)范的財(cái)務(wù)操作無法及時(shí)被識(shí)別和糾正，不僅影響醫(yī)院財(cái)務(wù)的健康，也會(huì)損害醫(yī)院的公眾形象和信譽(yù)。 此外，內(nèi)控制度執(zhí)行力度不足也體現(xiàn)在對(duì)違規(guī)操作的懲處不足。 在某些情況下，即使不規(guī)范的財(cái)務(wù)操作被識(shí)別，也會(huì)因?yàn)槿狈τ行У膽吞帣C(jī)制而沒有得到妥善處理，進(jìn)一步削弱了內(nèi)控制度的權(quán)威性和有效性。

（三）內(nèi)控評(píng)價(jià)與監(jiān)督不足

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中， 內(nèi)控評(píng)價(jià)與監(jiān)督是確保內(nèi)部控制有效實(shí)施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 然而，醫(yī)院常面臨內(nèi)控評(píng)價(jià)與監(jiān)督不足的問題，具體表現(xiàn)在評(píng)價(jià)體系不完善、監(jiān)督力度不夠和反饋機(jī)制缺失等方面。 首先，評(píng)價(jià)體系不完善是一個(gè)突出問題。 醫(yī)院在實(shí)施內(nèi)部控制時(shí)，缺少科學(xué)、完備的評(píng)價(jià)體系， 使得財(cái)務(wù)人員和管理層難以對(duì)內(nèi)部控制的實(shí)施效果進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，沒有詳細(xì)和準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，醫(yī)院就無法明確內(nèi)部控制的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)， 無法進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)和優(yōu)化。 其次，監(jiān)督力度不夠也是導(dǎo)致內(nèi)控評(píng)價(jià)與監(jiān)督不足的一個(gè)原因。 監(jiān)督不僅需要定期進(jìn)行，還需要具備一定的深度和廣度， 以確保全面、 準(zhǔn)確地把握內(nèi)部控制的實(shí)施狀態(tài)。 然而，醫(yī)院在實(shí)際操作中，往往缺乏足夠的資源和技能進(jìn)行深入、細(xì)致的監(jiān)督，導(dǎo)致一些問題和風(fēng)險(xiǎn)無法被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正。 最后，反饋機(jī)制缺失是內(nèi)控評(píng)價(jià)與監(jiān)督不足的一個(gè)表現(xiàn)。 即使通過評(píng)價(jià)和監(jiān)督識(shí)別了內(nèi)部控制的問題和不足，也需要有效的反饋機(jī)制，將這些信息及時(shí)、準(zhǔn)確地傳達(dá)給財(cái)務(wù)人員和管理層。 缺少反饋機(jī)制意味著內(nèi)部控制的問題和不足無法得到有效解決， 進(jìn)一步影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量和效率。

四、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制的提升策略

（一）提升人員能力

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，人員是實(shí)施內(nèi)部控制的基石，因此，提升人員能力是關(guān)鍵。 首先，醫(yī)院要通過精細(xì)化的人才選拔流程， 確保招聘到具備必要財(cái)務(wù)知識(shí)和技能的人員，可以通過與高校、職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)等建立合作，直接從源頭獲取具備現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的人才。 在招聘過程中，注重候選人的專業(yè)背景、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及其創(chuàng)新能力， 確保他們能夠適應(yīng)醫(yī)院復(fù)雜多變的財(cái)務(wù)環(huán)境。 其次，實(shí)施持續(xù)的職業(yè)培訓(xùn)和發(fā)展項(xiàng)目是重要策略。 醫(yī)院要定期為財(cái)務(wù)人員提供專業(yè)培訓(xùn)， 不僅涵蓋財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)知識(shí)和技能，也包括最新的財(cái)務(wù)工具、技術(shù)和法規(guī)。 這些培訓(xùn)應(yīng)具備針對(duì)性， 根據(jù)醫(yī)院的具體需要和人員的個(gè)人發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行定制，確保其實(shí)效性和可操作性。 再次，為了確保財(cái)務(wù)人員能夠?qū)⑴嘤?xùn)和學(xué)習(xí)成果轉(zhuǎn)化為實(shí)際能力，醫(yī)院還要建立一個(gè)實(shí)踐、反饋和改進(jìn)機(jī)制。 通過定期提供實(shí)踐機(jī)會(huì)，如項(xiàng)目參與、角色輪換等，使財(cái)務(wù)人員有機(jī)會(huì)將學(xué)到的知識(shí)和技能應(yīng)用到實(shí)際工作中。 同時(shí)，建立一個(gè)有效的反饋系統(tǒng)，幫助他們識(shí)別自身的優(yōu)勢(shì)和不足，不斷調(diào)整和優(yōu)化自己的學(xué)習(xí)和發(fā)展路徑。 最后，醫(yī)院還可以考慮建立一個(gè)激勵(lì)和認(rèn)可系統(tǒng)， 通過物質(zhì)和非物質(zhì)激勵(lì)，鼓勵(lì)財(cái)務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)和進(jìn)步，不僅包括工資、獎(jiǎng)金和晉升機(jī)會(huì)，也包括職業(yè)發(fā)展、學(xué)習(xí)和培訓(xùn)機(jī)會(huì)以及工作環(huán)境和文化等方面的支持。

（二）強(qiáng)化制度執(zhí)行

為強(qiáng)化制度執(zhí)行， 醫(yī)院需要從制度建設(shè)和執(zhí)行監(jiān)控等層面展開具體工作。 在制度建設(shè)方面，醫(yī)院要確保內(nèi)部控制制度完善、明確且操作性強(qiáng)。 制度要經(jīng)常更新，以適應(yīng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和外部環(huán)境的變化， 包括及時(shí)吸納新的財(cái)務(wù)管理理念、技術(shù)和工具以及跟蹤法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的變化，確保制度的適應(yīng)性和合規(guī)性。 同時(shí)，制度的執(zhí)行也需要通過強(qiáng)有力的監(jiān)控機(jī)制得到保障。 醫(yī)院可以采用現(xiàn)代技術(shù)，如數(shù)據(jù)分析和人工智能技術(shù)來自動(dòng)監(jiān)控制度的執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正問題。 醫(yī)院也要確保有一套完善的內(nèi)部審計(jì)機(jī)制，通過定期的審計(jì)檢查和驗(yàn)證制度執(zhí)行的效果，提供改進(jìn)和優(yōu)化建議。 此外，執(zhí)行監(jiān)控還包括對(duì)不符合制度要求的行為給予明確、一致的處罰，不僅有助于維護(hù)制度的權(quán)威性，還可以起到警示和教育的作用，促使全體員工自覺、主動(dòng)地遵守制度。 通過以上策略的實(shí)施，醫(yī)院能夠確保內(nèi)部控制制度得到嚴(yán)格執(zhí)行， 從而實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提升管理效率和效果，不僅能夠支持醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)， 也為其長(zhǎng)期發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（三）加強(qiáng)評(píng)價(jià)與監(jiān)督

對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的內(nèi)部控制， 評(píng)價(jià)與監(jiān)督是確保其有效性和適應(yīng)性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 醫(yī)院實(shí)施更嚴(yán)格和細(xì)致的評(píng)價(jià)與監(jiān)督需要多維度、全方位的策略，包括構(gòu)建更強(qiáng)大的評(píng)價(jià)體系、 采用先進(jìn)的監(jiān)督工具和技術(shù)以及完善反饋和調(diào)整機(jī)制等。 首先，構(gòu)建強(qiáng)大的評(píng)價(jià)體系是基礎(chǔ)，醫(yī)院要明確評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)，確保其具有明確性、可衡量性和操作性。 評(píng)價(jià)體系也要具備靈活性，能夠適應(yīng)醫(yī)院不斷發(fā)展和外部環(huán)境的變化， 時(shí)刻保持其針對(duì)性和有效性。其次，先進(jìn)的監(jiān)督工具和技術(shù)是另一個(gè)關(guān)鍵。當(dāng)前，數(shù)據(jù)分析、 人工智能和其他先進(jìn)技術(shù)為內(nèi)部控制的評(píng)價(jià)與監(jiān)督提供了強(qiáng)大的工具， 醫(yī)院可以利用這些工具對(duì)大量復(fù)雜的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和風(fēng)險(xiǎn)，提供決策支持。 這種技術(shù)驅(qū)動(dòng)的監(jiān)督不僅能增加評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性和時(shí)效性，也能顯著提升監(jiān)督的效率和成本效益。 最后，完善的反饋和調(diào)整機(jī)制也至關(guān)重要。 醫(yī)院要確保評(píng)價(jià)和監(jiān)督的結(jié)果能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地反饋到相關(guān)人員和部門，促使他們根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果調(diào)整和優(yōu)化內(nèi)部控制。 這一機(jī)制要確保信息的流通性和透明性，避免信息的滯留和失真，以支持快速、有效的決策和行動(dòng)。

五、結(jié)語

本文詳細(xì)探討了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制的作用、存在的具體問題及其對(duì)策。 通過提升人員能力、強(qiáng)化制度執(zhí)行和加強(qiáng)評(píng)價(jià)與監(jiān)督， 醫(yī)院能夠構(gòu)建更為健全和高效的財(cái)務(wù)管理體系，不僅能提升醫(yī)院財(cái)務(wù)的效率和透明度，也將為醫(yī)院贏得更高的公信力和競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。 最終，通過持續(xù)改進(jìn)和創(chuàng)新，醫(yī)院將在財(cái)務(wù)管理方面達(dá)到更高水準(zhǔn)，為實(shí)現(xiàn)持續(xù)穩(wěn)健發(fā)展奠定基礎(chǔ)。