維生素C聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的療效

呂霞 馮俊芳

[摘 要]目的 分析維生素C與氨甲環(huán)酸聯(lián)合治療黃褐斑的臨床療效。方法 選取我院2023年1月-6月收治的76例黃褐斑患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各38例。對(duì)照組開展口服維生素C與德菲林復(fù)合酸抑菌凝露聯(lián)合治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加氨甲環(huán)酸治療，比較兩組色斑評(píng)分及色斑皮損面積、臨床效果及性激素水平。結(jié)果 試驗(yàn)組治療后色斑顏色及色斑皮損面積評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療總有效率為97.37%，高于對(duì)照組的81.58%（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后黃體生成素、卵泡刺激素、雌二醇水平低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 維生素C聯(lián)合口服氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的療效較好，可改善患者色斑情況和性激素水平。

[關(guān)鍵詞] 維生素C；氨甲環(huán)酸；黃褐斑

[中圖分類號(hào)] R758.4+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）06-0064-04

Efficacy of Vitamin C Combined with Tranexamic Acid in the Treatment of Chloasma

LYU Xia1， FENG Jun-fang2

（Department of Dermatology1， Department of Rehabilitation Medicine2， Luodian Hospital， Baoshan District， Shanghai 201908， China）

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of vitamin C combined with tranexamic acid in the treatment of chloasma. Methods A total of 76 patients with chloasma admitted to our hospital from January to June 2023 were randomly divided into control group and experimental group， with 38 patients in each group. The control group was treated with oral vitamin C combined with Defilin compound acid bacteriostatic condensation. The experimental group was treated with tranexamic acid on the basis of the control group. The scores of color spots and the area of color spots， the Clinical efficaoy and the level of sex hormones were compared between the two groups. Results After treatment， the score of color spot and the area of color spot lesions in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. The total of effective rate of clinical treatment in the experimental group was 97.37%， which was higher than 81.58% in the control group （P<0.05）. The levels of luteinizing hormone， follicle stimulating hormone and estradiol in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Vitamin C combined with tranexamic acid is effective in the treatment of chloasma， which can improve the pigmentation and sex hormone levels of patients.

[Key words] Vitamin C； Tranexamic acid； Chloasma

據(jù)報(bào)道[1]，我國(guó)女性黃褐斑人群大約占40%，男性占20%。黃褐斑屬于損容性皮膚疾病，多分布于前額、面頰、下頜等，且會(huì)形成對(duì)稱性褐色斑片，具有復(fù)發(fā)率高且難以徹底根治的特點(diǎn)，不僅影響患者日常生活及工作，降低其生活質(zhì)量，且嚴(yán)重時(shí)患者可能因過(guò)度擔(dān)心引發(fā)不良情緒。因此，有效且及時(shí)治療尤為關(guān)鍵。臨床多采取口服維生素C與德菲林復(fù)合酸抑菌凝露聯(lián)合進(jìn)行治療，雖然這種方法能夠獲得一定效果，但預(yù)后仍不理想，因此需應(yīng)用更有效的方法進(jìn)行治療。有研究表明[2]，氨甲環(huán)酸屬于抗纖溶止血藥物，對(duì)黃褐斑的治療有確切作用?；诖?，本研究結(jié)合我院2023年1月-6月收治的76例黃褐斑患者臨床資料，旨在探究口服維生素C聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月-6月上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院收治的黃褐斑患者76例作為研究對(duì)象，均為女性，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組38例。對(duì)照組年齡32～66歲，平均年齡（45.25±4.11）歲；色斑皮損面積1～7 cm2，平均色斑皮損面積（3.02±0.23）cm2。試驗(yàn)組年齡31～65歲，平均年齡（45.54±3.44）歲；色斑皮損面積1～6 cm2，平均色斑皮損面積（3.28±0.25）cm2。兩組年齡、色斑皮損面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)黃褐斑診療專家共識(shí)（2021版）》[3]的患者；②患者面部均呈現(xiàn)出不同程度淡褐色至深褐色且具有清晰界限的斑片，不存在炎癥表現(xiàn)及其鱗屑情況，一般均為對(duì)稱性分布；③無(wú)曬傷史、光敏史；④患者知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過(guò)敏史（氨甲環(huán)酸、德菲林復(fù)合酸抑菌凝露）；②脂溢性皮炎、濕疹等；③依從性差者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 給予口服維生素C與德菲林復(fù)合酸抑菌凝露聯(lián)合治療：在患處涂抹德菲林復(fù)合酸抑菌凝露（陜西科文生物科技有限公司，陜衛(wèi)消證字[2020]第X510號(hào)），于表面停留大約10～15 min后用清水洗凈，如患者有較為嚴(yán)重的色素沉著問(wèn)題，可于清洗后進(jìn)行面膜冷敷處理。同時(shí)囑患者口服維生素C（上海信誼萬(wàn)象藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021576，規(guī)格：100 mg），100 mg/次，3次/d。使用后3 d需密切關(guān)注是否發(fā)生不良反應(yīng)，如無(wú)不適則持續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3.2試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加氨甲環(huán)酸[國(guó)藥集團(tuán)同濟(jì)堂（貴州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020898，規(guī)格：0.25 g]，0.25 g/次，2次/d，持續(xù)用藥3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1比較兩組色斑顏色及色斑皮損面積 色斑顏色：深褐色記為3分、褐色記為2分、淡褐色記為1分、正常膚色記為0分；皮損面積：超過(guò)4 cm記為3分，2～4 cm記為2分，低于2 cm記為1分，無(wú)皮損記為0分。

1.4.2評(píng)估兩組臨床效果 記錄治療前后相同環(huán)境、相同設(shè)備、相同角度的色斑圖像，以肉眼視法估測(cè)色斑顏色，并用標(biāo)準(zhǔn)尺測(cè)量面積，計(jì)算色斑皮損面積消退率及色斑評(píng)分下降指數(shù)。色斑評(píng)分下降指數(shù)=治療前后色斑評(píng)分差值/治療前色斑評(píng)分，色斑皮損面積消退率=治療前后色斑面積差值/治療前色斑面積。顯效：色斑評(píng)分降低程度超過(guò)80%，色斑面積消退率超過(guò)80%；有效：色斑評(píng)分降低程度為30%～80%，色斑面積消退率為30～80%；無(wú)效：色斑評(píng)分降低程度低于30%，色斑面積消退率低于30%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.3檢測(cè)兩組性激素水平 采集患者空腹靜脈血5 ml，使用羅氏E801電化學(xué)發(fā)光分析儀檢測(cè)黃體生成素、卵泡刺激素及雌二醇水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組色斑顏色及色斑皮損面積評(píng)分比較 試驗(yàn)組治療后色斑顏色及色斑皮損面積評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床效果比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組性激素水平比較 試驗(yàn)組治療后黃體生成素、卵泡刺激素、雌二醇水平低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

黃褐斑是顏面部形成的一種色素沉著，該病不屬于獨(dú)立的一種疾病，是皮膚黑變疾病的一種亞型，一般呈現(xiàn)出對(duì)稱分布的特點(diǎn)，該病具有色素沉著持續(xù)增多、病情發(fā)展緩慢等特征[4]。近年來(lái)，該病呈現(xiàn)出逐年增加趨勢(shì)，特別對(duì)女性有較大影響。在進(jìn)行黃褐斑治療時(shí)，常因疾病自身具有高復(fù)發(fā)性，且缺少有效措施，目前使用的剝脫或激光可能無(wú)法滿足臨床預(yù)期，因此需要采取多種方法進(jìn)行聯(lián)合治療[5]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后色斑顏色及色斑皮損面積評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療總有效率為97.37%，高于對(duì)照組的81.58%（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后黃體生成素、卵泡刺激素、雌二醇水平低于對(duì)照組（P<0.05）。分析認(rèn)為，維生素C屬于酸性己糖衍生物，其旋光活性分子具有增強(qiáng)免疫力、抗氧化、解毒、抗自由基等作用，不但能夠美白淡斑，還可以緊致肌膚、提亮膚色；同時(shí)，其可以促進(jìn)皮膚膠原蛋白再生，修復(fù)因紫外線帶來(lái)的損害，起到淡化黑色素的作用[6-8]。德菲林復(fù)合酸是一種水楊酸類產(chǎn)品，質(zhì)感相對(duì)粘稠，其成分主要包括水楊酸、泊洛沙姆、水、丁二醇等，能抑制化膿性球菌、腸道致病菌、白色念球菌、金黃色葡萄球菌及大腸桿菌的增殖[9，10]。此外，德菲林復(fù)合酸還能通過(guò)協(xié)同作用改變皮膚通透性，促進(jìn)藥物滲透，進(jìn)而提升療效。但因德菲林復(fù)合酸抑菌凝露是酸性物質(zhì)，會(huì)存在一定刺激性，如果長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)紅血絲、角質(zhì)層變薄、皮膚敏感等問(wèn)題[11，12]。而氨甲環(huán)酸是抗纖溶止血藥物，可抑制纖維蛋白溶酶原與角質(zhì)形成細(xì)胞的結(jié)合，降低合成前列腺素、花生四烯酸的能力，還能降低酪氨酸酶活性，進(jìn)而降低黑素細(xì)胞合成黑色素的能力[13，14]。此外，該藥物還能抑制黃褐斑的血管形成，進(jìn)而減少紅斑數(shù)量，抑制真皮肥大細(xì)胞的活性與數(shù)量，具有降低真皮彈性纖維變性的功效[15]。因此，維生素C聯(lián)合口服氨甲環(huán)酸可發(fā)揮協(xié)同增效的作用，具備良好的祛斑效果[16-18]。此外，性激素可以促進(jìn)黑素體擴(kuò)散和運(yùn)轉(zhuǎn)，增加黑素細(xì)胞對(duì)于黑素的合成，增大細(xì)胞體積導(dǎo)致樹突變寬以刺激黑素顆粒的分泌。而維生素C聯(lián)合口服氨甲環(huán)酸能抑制黑素細(xì)胞增殖，減少黑素的形成和分泌，進(jìn)而起到治療黃褐斑的作用。

綜上所述，維生素C聯(lián)合口服氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的效果較好，可有效改善色斑情況和性激素水平，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-1-8 編輯：周思雨