小檢查，大作用

李家艷

排便是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，受多個(gè)系統(tǒng)、多種因素的影響，當(dāng)其中一項(xiàng)或多項(xiàng)發(fā)生異常時(shí)，均可能出現(xiàn)排便障礙而導(dǎo)致便秘。

便秘在全世界范圍內(nèi)均屬常見病癥，以排便次數(shù)減少和（或）排便困難為突出表現(xiàn)。便秘可以僅為暫時(shí)性，也可長(zhǎng)期持續(xù)存在；可以表現(xiàn)為功能性或器質(zhì)性，也可兩者兼有，互相影響。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組發(fā)布的《中國(guó)慢性便秘專家共識(shí)意見（2019）》顯示，我國(guó)成人慢性便秘的患病率為4.0%～10.0%—合理估計(jì)，現(xiàn)在起碼有5000萬(wàn)以上的成人正在遭受便秘的困擾。實(shí)踐證明，排糞造影對(duì)臨床上便秘的診斷治療至關(guān)重要。

那么，什么是排糞造影呢？讓我們簡(jiǎn)單地了解一下。

一、什么是排糞造影

作為一名肛腸醫(yī)院核磁室的工作人員，筆者對(duì)患者便秘檢查中常用的排糞造影自然是非常熟悉；然而，想必不少朋友還是第一次聽說(shuō)。排糞造影應(yīng)該怎么做呢？在檢查便秘中有什么優(yōu)勢(shì)呢？對(duì)身體會(huì)不會(huì)有危害呀？什么樣的患者適合做排糞造影呢？別急，我們繼續(xù)往下看，共同尋找答案。

排糞造影即將一定量的造影劑注入檢查者的直腸內(nèi)，模擬正常的生理排便活動(dòng)，并對(duì)肛管直腸部及盆底肌做靜態(tài)和動(dòng)態(tài)觀察，以診斷肛門直腸的功能性和相關(guān)疾病。排糞造影能同時(shí)觀察直腸的形態(tài)結(jié)構(gòu)和排出功能異常，可用于評(píng)估肛門直腸功能，為手術(shù)方式的選擇提供可靠依據(jù)，也被《出口梗阻型便秘診治中國(guó)專家共識(shí)（2022版）》強(qiáng)烈推薦。

二、排糞造影的分類

排糞造影按檢查設(shè)備可分為兩類：X線排糞造影（圖1）和磁共振（MRI）排糞造影（圖2）。

1.X線排糞造影

X線排糞造影于20世紀(jì)80年代初開始應(yīng)用于國(guó)內(nèi)臨床。X線排糞造影的具體操作：將硫酸鋇混懸液注入患者直腸，叮囑患者側(cè)坐于立位胃腸X線機(jī)檢查床前透X線的座便器上，檢查者透視觀測(cè)患者直腸及周圍的骶尾骨、恥骨聯(lián)合和肛門等，分別攝取靜坐相、強(qiáng)忍相、提肛相和力排相圖像。檢查時(shí)，動(dòng)態(tài)透視圖像存儲(chǔ)或動(dòng)態(tài)連續(xù)攝片的設(shè)備可以留取動(dòng)態(tài)影像，便于觀察動(dòng)態(tài)功能性改變和最大程度準(zhǔn)確測(cè)量相關(guān)指標(biāo)。

大量研究證明，對(duì)于功能性便秘患者，在X線排糞造影檢查過(guò)程中，不僅可觀測(cè)到盆底解剖結(jié)構(gòu)的異常，如直腸前突、腸疝、直腸黏膜脫垂等，還能夠發(fā)現(xiàn)盆底排便功能的異常，如盆底痙攣綜合征、恥骨直腸肌肥厚癥、肛門內(nèi)括約肌神經(jīng)性失弛緩癥等。這顯示X線排糞造影對(duì)功能性出口梗阻所致的長(zhǎng)期頑固性便秘診斷有明顯的優(yōu)勢(shì)，對(duì)臨床治療和手術(shù)有一定的指導(dǎo)意義，也能為術(shù)后療效的觀察提供可靠依據(jù)。

2.MRI排糞造影

在肛腸領(lǐng)域，MRI是用于評(píng)價(jià)盆底疾病最新的影像學(xué)技術(shù)。相較以往的造影、超聲等技術(shù)，MRI有許多優(yōu)勢(shì)：MRI可以無(wú)創(chuàng)地、動(dòng)態(tài)地在一次檢查中評(píng)價(jià)所有盆腔臟器，還可以直接觀察盆底支持組織結(jié)構(gòu)，獲得盆底的肌肉、筋膜和器官的解剖結(jié)構(gòu)方面的信息。因此，MRI對(duì)確定盆底疾病的病理生理情況可提供直接而有用的信息。目前，對(duì)于有癥狀的盆底器官脫垂患者，國(guó)外多推薦MRI檢查。

MRI排糞造影的具體操作：首先，掃描方案包括靜息態(tài)成像和動(dòng)態(tài)成像兩部分。先進(jìn)行常規(guī)的盆腔掃描，取仰臥位足先進(jìn)，完成靜息態(tài)成像；將150～200 mL超聲用耦合劑注入直腸，灌注造影劑后，取足先進(jìn)仰臥位，屈膝屈髖約135°，可在腿的下方墊腰墊增加患者的舒適度，模擬排便的過(guò)程，分別采集靜坐相、強(qiáng)忍相、提肛相、力排相圖像和力排后黏膜相，完成動(dòng)態(tài)成像。

與X線排糞造影相比，MRI排糞造影具有能同時(shí)對(duì)比觀察盆腔軟組織結(jié)構(gòu)、多平面成像、分辨率高、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)，有助于對(duì)出口梗阻型便秘的病因診斷和鑒別診斷，對(duì)于盆底肌群及腸黏膜結(jié)構(gòu)顯示較好，可觀察到部分引起便秘的原因，能較全面地評(píng)價(jià)盆底功能。此外，MRI排糞造影還可用于直腸疾病—特別是直腸腫瘤術(shù)后肛門的控便和排便功能檢查，以及肛管病變，包括肛瘺、肛周膿腫等的診斷。

MRI排糞造影是集合了形態(tài)和功能的一項(xiàng)較新的盆底檢查方法。盡管最初的檢查感興趣區(qū)是盆底后間室區(qū)域，但MRI排糞造影是一個(gè)針對(duì)盆底整體的檢查，所以也同時(shí)提供了中間和前間室區(qū)的信息。對(duì)于有便秘和大便失禁等臨床表現(xiàn)的患者，MRI排糞造影被推薦作為臨床檢查和功能測(cè)試之外的一種輔助手段，以評(píng)估不同的盆底病理狀態(tài)?？傊?，MRI排糞造影是篩選外科手術(shù)適應(yīng)證和制訂特殊盆底修補(bǔ)手術(shù)的一項(xiàng)有價(jià)值的診斷工具。

三、兩種檢查如何選

對(duì)于上述兩種檢查，X線排糞造影在直腸黏膜脫垂、直腸內(nèi)套疊、會(huì)陰下降、直腸前突的診斷中比較有優(yōu)勢(shì)；而MRI排糞造影在盆腔器官脫垂及前盆腔和中盆腔病變的診斷方面，尤其當(dāng)檢查涉及量化數(shù)據(jù)時(shí)優(yōu)勢(shì)更加明顯；對(duì)于恥骨直腸肌痙攣、小腸疝、乙狀結(jié)腸疝，二者則并無(wú)差別。

除此之外，MRI排糞造影檢查無(wú)X線輻射，對(duì)人體沒有損傷；但是，該檢查體位是仰臥位，非正常生理性體位，而且檢查的禁忌證相對(duì)較多，檢查的費(fèi)用也較高。相比較而言，X線排糞造影是采用坐位檢查，更符合人群排便的習(xí)慣，而且檢查費(fèi)用較低，檢查的禁忌證也相對(duì)較少。兩種檢查方法都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，臨床上可以根據(jù)患者的具體情況選擇，例如有生育要求的女性和青少年患者推薦MRI排糞造影。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，這兩種檢查不是替代與被替代的關(guān)系，而是彼此互補(bǔ)的關(guān)系。

排糞造影不打針、不吃藥，無(wú)痛苦，患者滿意度較高，為廣大便秘患者提供了福音。