PDCA 循環(huán)法在麻精藥品規(guī)范化管理中的應(yīng)用效果分析

趙子瑋

麻醉藥品和精神藥品屬于特殊管理藥品, 既有藥品的醫(yī)療和科學(xué)價值, 又有特殊的生理、藥理作用, 在臨床應(yīng)用中是無法代替的。麻精藥品的合理使用是醫(yī)院藥事管理工作的重中之重, 而麻精藥品的處方管理又是麻精藥品管理中關(guān)鍵環(huán)節(jié)［1］。PDCA 循環(huán)法是美國著名管理學(xué)家戴明教授在1954 年從信息回饋的原則中提出來的, 它體現(xiàn)了品質(zhì)管理的基本規(guī)則, 也是實(shí)施全面品質(zhì)管理必須要遵守的一套科學(xué)方法。在PDCA中, P 指的是計劃, D 指的是執(zhí)行, C 指的是檢查, A 指的是處理。PDCA 循環(huán)法作為一種最基礎(chǔ)的質(zhì)量保障系統(tǒng)運(yùn)行模式, 是一種具有普遍性和實(shí)用性的管理理念, 在醫(yī)學(xué)衛(wèi)生領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用［2,3］。為了使麻精藥品的開具、調(diào)劑更加規(guī)范, 采用PDCA 循環(huán)法對麻精藥品的開具、調(diào)劑進(jìn)行了有效的控制, 有利于減少麻精藥品處方開具、使用和管理過程中的問題。采用PDCA 循環(huán)法對醫(yī)院麻精藥品的臨床使用進(jìn)行規(guī)范化管理, 通過對各科室麻精藥品的臨床使用情況進(jìn)行分析、總結(jié)和評價, 并對存在的問題及時進(jìn)行反饋, 追蹤改進(jìn)成效［4］。藥劑科質(zhì)量控制小組經(jīng)過這次檢驗(yàn), 對其能否達(dá)到期望的結(jié)果和目的進(jìn)行分析, 找到存在的問題及產(chǎn)生的根源, 并與上次的檢驗(yàn)結(jié)果相比較, 再進(jìn)行新的改進(jìn), 繼而進(jìn)行下一個PDCA 循環(huán)。每個周期的結(jié)尾都是對規(guī)范化管理的進(jìn)一步推進(jìn), 并以此為起點(diǎn), 繼續(xù)推進(jìn)規(guī)范化管理的進(jìn)一步提升。4 個環(huán)節(jié)之間的PDCA 環(huán)環(huán)相扣, 互相促進(jìn), 使麻精藥品規(guī)范化管理水平不斷提高［5］。為探究PDCA 循環(huán)法應(yīng)用在麻精藥品規(guī)范化管理中的效果, 本次研究納入本院接診的85 例麻精藥品使用患者開展調(diào)研。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2022 年1 月～2023 年6 月本院就診的85 例麻精藥品使用患者, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(40 例)與觀察組(45 例)。對照組女性患者20 例、男性患者20 例；年齡19～78 歲, 平均年齡(45.54±11.21)歲。觀察組女性患者23 例、男性患者22 例；年齡18～77 歲, 平均年齡(45.96±11.32)歲。兩組麻醉藥品使用患者的一般資料相比較, 無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)管理, 根據(jù)《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》相關(guān)要求管理。觀察組采用PDCA 循環(huán)法管理。①計劃階段：對麻精藥品處方進(jìn)行抽樣檢查, 分析是否出現(xiàn)下述問題：處方前記內(nèi)容不完整；臨床診斷不完整；給藥劑量含糊不清；開具處方未使用藥品通用名；開具處方未及時簽名簽章；未注明余液的處理方法, 或者遴選的麻精藥品不適宜等。②執(zhí)行階段：為解決上述問題, 修訂了本院《麻精藥品處方管理規(guī)范》, 并深入研究《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》。在新規(guī)范的基礎(chǔ)上, 本院藥劑科對各個臨床科室及有關(guān)輔助科室展開定期培訓(xùn)考核,考核合格者授予麻精藥品處方權(quán)及調(diào)劑權(quán), 并將麻精藥品管理規(guī)范相關(guān)知識印刷成冊, 供臨床醫(yī)師、護(hù)師、藥學(xué)人員等醫(yī)技人員進(jìn)行參考和學(xué)習(xí), 以此來提升麻精藥品規(guī)范化管理, 并對其進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)。③檢查階段：強(qiáng)化崗位職責(zé), 藥師下臨床對醫(yī)生開展合理用藥宣教, 促進(jìn)麻精藥品處方書寫規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。藥師對麻精藥品處方進(jìn)行嚴(yán)格審核, 對不符合規(guī)范的處方及時進(jìn)行干預(yù), 確保麻精藥品處方合格率100%。同時藥事質(zhì)控控制小組常態(tài)化到病區(qū)及手術(shù)室進(jìn)行督查和指導(dǎo), 對不合理和不規(guī)范使用麻精藥品情況及時進(jìn)行干預(yù), 促進(jìn)臨床規(guī)范化使用麻精藥品。④處理階段：對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行評估和總結(jié), 針對存在的問題, 采取相應(yīng)的整改措施, 再進(jìn)行下一個循環(huán), 在此過程中, 通過不斷地優(yōu)化、提高麻精藥品使用管理標(biāo)準(zhǔn), 進(jìn)而規(guī)范麻精藥品的臨床應(yīng)用, 提升臨床合理用藥水平

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組管理效果, 統(tǒng)計處方書寫不規(guī)范、用藥后空安瓿未收回、處方劑量含糊不清管理問題。②對比兩組麻醉藥品調(diào)劑管理情況, 處方審核率、藥品用法用量規(guī)范率、處方專冊登記率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)資料予以處理分析, 應(yīng)用率(%)表示計數(shù)資料, 采用χ2檢驗(yàn)；應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計量資料,采用t 檢驗(yàn)。P<0.05 則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管理效果對比 觀察組處方書寫不規(guī)范、用藥后空安瓿未收回、處方劑量含糊不清管理問題總發(fā)生率低于對照組, 存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組管理效果對比［n(%)］

2.2 兩組麻醉藥品調(diào)劑管理情況對比 觀察組的處方審核率、藥品用法用量規(guī)范率、處方專冊登記率均高于對照組, 存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉藥品調(diào)劑管理情況對比［n(%)］

3 討論

目前, 在麻精藥品的使用與管理中, 采用傳統(tǒng)管理方法容易出現(xiàn)諸多問題, 所以, 許多二級以上醫(yī)院逐步引進(jìn)了智能發(fā)藥系統(tǒng)與前置審方系統(tǒng)、合理用藥點(diǎn)評系統(tǒng), 杜絕了麻精藥品使用中的質(zhì)量與安全隱患［6,7］。藥品監(jiān)督管理部門通過一系列的規(guī)章制度、文件要求, 對麻精藥品的管理和使用進(jìn)行規(guī)范, 旨在防止麻精藥品的濫用和流向非法途徑, 促進(jìn)安全、合理用藥。

在處方書寫上, 患者的性別、年齡、身份證號、臨床診斷等內(nèi)容存在空項(xiàng), 藥劑科及時進(jìn)行干預(yù), 確保麻精藥品處方合格率100%；在權(quán)限上, 嚴(yán)格培訓(xùn)考核, 考核合格者方授予麻精藥品處方權(quán)；在管理上, 藥劑科指定專職人員來監(jiān)管藥學(xué)部門及臨床科室的麻精藥品日常管理工作。將麻精處方按照年月日進(jìn)行編號管理, 并將其裝訂成冊留存3 年備查。但是, 還存在著一些不足之處, 需要加以改進(jìn)。按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》及《處方管理辦法》的規(guī)定, 可以從源頭上杜絕濫用, 規(guī)范管理, 提高處方質(zhì)量, 保證合理用藥［8］。醫(yī)院的醫(yī)生要熟悉各種藥物的種類和劑量,并按照《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》的要求開出相應(yīng)的藥品。同時要將麻精藥品的合理應(yīng)用列為臨床藥學(xué)工作的重要內(nèi)容, 及時向醫(yī)生和護(hù)士宣傳相關(guān)法律法規(guī)和政策, 宣教麻精藥品的用法和用量, 從而提高臨床用藥規(guī)范性。除此之外, 一些特別的科室如疼痛科,要根據(jù)不同的病情進(jìn)行不同的治療, 適當(dāng)?shù)穆樽硭幬锟梢跃徑馓弁? 但是如果麻醉藥物過量就會影響到患者身體和社會安定。所以對于需要給癌癥疼痛患者開麻精藥品的醫(yī)生來說, 為了確?；颊哂盟幍陌踩院秃侠硇? 必須要掌握好藥物的用量, 從而提高患者的依從性, 防止藥物濫用產(chǎn)生不良反應(yīng)［9,10］。

在藥事管理體系中, 麻精藥品的監(jiān)管體系是檢驗(yàn)醫(yī)院藥事管理的一個關(guān)鍵體系。PDCA 循環(huán)法提倡的綜合品質(zhì)管理, 具有循環(huán)性、持續(xù)性、永不停息的特點(diǎn)。PDCA 循環(huán)法是一種最基礎(chǔ)的品質(zhì)控制手段, 在不斷提高服務(wù)品質(zhì)方面起著舉足輕重的作用。對某院現(xiàn)階段麻精藥品的管理和使用狀況進(jìn)行了調(diào)研并進(jìn)行了分析, 并在PDCA 循環(huán)法基本思想的指引下, 通過構(gòu)建麻精藥品電子處方模塊, 利用當(dāng)前的醫(yī)院管理制度, 對其進(jìn)行了計劃, 并對其進(jìn)行了合理的應(yīng)用和管理, 進(jìn)而提高質(zhì)量管理的效率, 減少錯誤率, 提高執(zhí)行力, 推動質(zhì)量管理的不斷改進(jìn)［11］。由本次調(diào)查結(jié)果顯示, 觀察組處方書寫不規(guī)范、用藥后空安瓿未收回、處方藥品劑量含糊不清管理問題總發(fā)生率2.22%低于對照組的20.00%, 存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的處方審核率、藥品用法用量規(guī)范率、處方專冊登記率分別為100.00%、95.56%、97.78%, 均高于對照組的72.50%、75.00%、70.00%, 存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。麻精藥品規(guī)范化管理中應(yīng)用PDCA 循環(huán)法管理, 直接推動電子醫(yī)療記錄規(guī)范化, 改善麻精藥品工作的品質(zhì)與效能, 加強(qiáng)對項(xiàng)目的監(jiān)管, 加強(qiáng)監(jiān)管力度, 提高員工對質(zhì)量、安全、責(zé)任的認(rèn)識, 保證麻精藥品的安全貯存與使用；為麻精藥品的科學(xué)發(fā)展提供了有力的支持, 推動全面提高醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的品質(zhì)［12］。主要是因?yàn)镻DCA 循環(huán)法是一種發(fā)現(xiàn)原因、采取對策、提高質(zhì)量的逐級改進(jìn)方法。在經(jīng)過這次操作之后, 不但取得了預(yù)期的結(jié)果,還讓藥劑科對麻精藥品處方的管理變得更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化, 從而更大程度地保證患者的用藥安全。同時,藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員也意識到了PDCA 循環(huán)法在規(guī)范化管理中的重要性。

綜上所述, 麻精藥品規(guī)范化管理中應(yīng)用PDCA 循環(huán)法的效果突出, 有利于減少麻精藥品處方開具、使用和管理過程中的問題, 應(yīng)用價值較高。