■邵宇 蔣玲俐（中國(guó)人民解放軍西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院）

開(kāi)顱手術(shù)是治療腦外傷、腦腫瘤、顱內(nèi)感染、腦膜炎、腦血管病等疾病的主要手術(shù)方法，是外科手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)較高的手術(shù)。手術(shù)后患者容易發(fā)生顱腦損傷，甚至死亡。因此，在治療疾病的同時(shí)，應(yīng)重視術(shù)后康復(fù)治療，促進(jìn)患者功能的恢復(fù)。開(kāi)顱后患者需要注意頭部保暖，避免著涼感冒，同時(shí)需要預(yù)防血栓形成?；颊咴谛g(shù)后康復(fù)鍛煉期間，可以根據(jù)自身情況和需求選擇運(yùn)動(dòng)療法、物理治療等進(jìn)行康復(fù)治療。神經(jīng)外科患者手術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，會(huì)嚴(yán)重影響患者的康復(fù)效果。因此，應(yīng)積極采取有效措施進(jìn)行預(yù)防，減輕患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，提高其生活質(zhì)量。

神經(jīng)外科開(kāi)顱術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥

出血或血腫

出血或血腫是神經(jīng)外科開(kāi)顱術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷或止血不徹底，可能出現(xiàn)局部出血或血腫形成，進(jìn)而使顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)功能受損，甚至危及生命。

感染

感染是神經(jīng)外科開(kāi)顱術(shù)后的另一個(gè)常見(jiàn)并發(fā)癥。感染可能發(fā)生在手術(shù)部位、顱內(nèi)或全身其他部位。感染可導(dǎo)致傷口愈合延遲、腦膜炎、腦膿腫等嚴(yán)重后果。

腦水腫

手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷、腦組織缺血缺氧等，可能導(dǎo)致腦水腫發(fā)生。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)功能受損，甚至危及生命。

腦脊液漏

腦脊液漏是指手術(shù)后腦脊液通過(guò)手術(shù)切口或顱內(nèi)漏口流出。腦脊液漏可能導(dǎo)致顱內(nèi)感染、低顱壓綜合征等嚴(yán)重后果。

顱內(nèi)壓增高

手術(shù)后，如果出現(xiàn)腦組織水腫、顱內(nèi)出血、感染等，可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，進(jìn)而引起腦疝、腦功能衰竭等嚴(yán)重后果。

腦神經(jīng)損傷

由于手術(shù)操作或腫瘤壓迫等，可能出現(xiàn)腦神經(jīng)損傷，使相應(yīng)的神經(jīng)功能缺失，導(dǎo)致偏癱、失語(yǔ)、視力喪失等。這些并發(fā)癥可能導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，需要長(zhǎng)期的康復(fù)治療。

腦梗死

手術(shù)后，如果血液流動(dòng)異?；蛴醒ㄐ纬桑赡艹霈F(xiàn)腦梗死，使相應(yīng)區(qū)域的神經(jīng)功能受損，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡。

腦積水

手術(shù)后，由于腦脊液循環(huán)障礙或腦組織損傷等，可能導(dǎo)致腦積水發(fā)生。腦積水可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)功能受損，甚至危及生命。

癲癇發(fā)作

手術(shù)后，由于腦組織異常放電或手術(shù)刺激等，可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作，造成患者意識(shí)喪失、肢體抽搐等嚴(yán)重后果。

如何預(yù)防神經(jīng)外科開(kāi)顱術(shù)后并發(fā)癥

預(yù)防腦水腫發(fā)生的護(hù)理

神經(jīng)外科開(kāi)顱術(shù)后，常有不同程度的腦水腫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀，影響患者的生活質(zhì)量。因此，應(yīng)重視對(duì)患者病情的觀察和護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理，如發(fā)現(xiàn)患者的顱內(nèi)壓增高，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行治療。術(shù)后一般采用激素藥物進(jìn)行治療，在用藥期間應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，防止藥物過(guò)量對(duì)患者身體造成損傷，同時(shí)還應(yīng)注意為患者保暖，避免感冒等疾病的發(fā)生。

2.預(yù)防顱內(nèi)出血發(fā)生的護(hù)理

神經(jīng)外科開(kāi)顱術(shù)后易出現(xiàn)不同程度的顱內(nèi)出血現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)效果。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)觀察患者的意識(shí)狀態(tài)及各項(xiàng)生命體征。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、瞳孔變化等異常現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行治療；當(dāng)患者出現(xiàn)血壓異常時(shí)，應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行降壓處理；當(dāng)患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行擴(kuò)容治療；當(dāng)患者出現(xiàn)腦出血癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行急救治療。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，可使用腦室引流管或其他引流工具對(duì)患者的顱內(nèi)出血情況進(jìn)行觀察和治療。

3.預(yù)防肺部感染發(fā)生的護(hù)理

神經(jīng)外科開(kāi)顱術(shù)后易出現(xiàn)肺部感染現(xiàn)象，從而引起患者不同程度的呼吸困難、咳嗽等癥狀。護(hù)理人員需密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸等情況，并對(duì)其實(shí)施有效的保暖措施，注意觀察其肺部感染的程度和癥狀表現(xiàn)。

4.預(yù)防壓瘡發(fā)生的護(hù)理

神經(jīng)外科開(kāi)顱術(shù)后易出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象，因此護(hù)理人員需對(duì)此進(jìn)行重點(diǎn)觀察和護(hù)理。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)壓瘡時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取正確的方法治療，進(jìn)行清理消毒和按摩處理；在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理工作時(shí)，需重點(diǎn)觀察其壓瘡的嚴(yán)重程度，并采取相應(yīng)的處理方法。

開(kāi)顱手術(shù)后早期康復(fù)鍛煉方法

開(kāi)顱手術(shù)后，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，促進(jìn)其身體恢復(fù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。早期康復(fù)鍛煉主要是有效的肢體活動(dòng)和力量訓(xùn)練，同時(shí)也可以適當(dāng)進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，提高患者的語(yǔ)言能力。神經(jīng)外科開(kāi)顱術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是術(shù)后護(hù)理工作中的重點(diǎn)之一，是促進(jìn)術(shù)后功能康復(fù)、提高生活質(zhì)量的重要措施之一。下面介紹開(kāi)顱手術(shù)后早期康復(fù)鍛煉方法：

1.對(duì)肢體進(jìn)行功能鍛煉

首先要做好下肢和腰部的功能鍛煉?？梢栽诖采线M(jìn)行鍛煉，具體方法是，患者雙下肢伸直，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)背屈90°，然后雙手合攏向前伸展，堅(jiān)持30 秒。腰部和下肢肌肉都要進(jìn)行適當(dāng)?shù)牧α坑?xùn)練，并逐漸增加力量訓(xùn)練強(qiáng)度。堅(jiān)持30 秒后再進(jìn)行30秒的有氧訓(xùn)練。

2.活動(dòng)關(guān)節(jié)

增加關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍和活動(dòng)度。具體方法是患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)度和強(qiáng)度。在進(jìn)行鍛煉時(shí)要注意避免肌肉拉傷、關(guān)節(jié)扭傷等情況發(fā)生。也要注意保持心情愉悅。在日常生活中應(yīng)合理安排時(shí)間和鍛煉強(qiáng)度，避免過(guò)度勞累，預(yù)防血栓形成。

早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于神經(jīng)外科開(kāi)顱術(shù)后患者具有積極意義，可以幫助患者盡早恢復(fù)基本功能，使其及早下地行走；可以提高患者生活質(zhì)量、減輕其家庭負(fù)擔(dān)；可以促進(jìn)患者在身體和心理上康復(fù)；可以避免或減輕因長(zhǎng)期臥床而引起的并發(fā)癥及各種后遺癥；可有效提高家庭和社會(huì)對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)后康復(fù)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)程度和重視程度；減輕醫(yī)療資源的浪費(fèi)。