■趙穎燕 周偉（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院超聲科）

前列腺是男性特有性腺器官，正常的前列腺形狀大小如同栗子，具有內(nèi)分泌、外分泌和排尿等重要功能。中老年男性由于前列腺功能衰退，結(jié)締組織增生，前列腺就會(huì)開始逐年“自我膨脹”，并擠壓膀胱、尿道，造成排尿障礙。60 歲以上的男性發(fā)生前列腺增生的概率為50%—60%，80 歲以上男性發(fā)生前列腺增生的概率則高達(dá)90%。

前列腺體積不斷增大，擠壓尿道，會(huì)引起尿頻、尿急、尿等待、排尿不利、尿中斷、尿后滴瀝不盡、夜尿次數(shù)增多等癥狀，有時(shí)候甚至產(chǎn)生惡性病變。

前列腺癌是中老年人最常見的泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤，隨著生活方式、人口的快速老齡化和代謝綜合征的發(fā)展，近年來，我國前列腺癌的發(fā)病率和死亡率逐漸上升，前列腺癌發(fā)病隱匿，缺乏典型的臨床表現(xiàn)，早期癥狀或與良性前列腺增生癥有相同癥狀，容易漏診或誤診。大多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)處于中晚期階段，可伴有骨轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和全身轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。因此，中老年男性定期進(jìn)行前列腺檢查不容忽視，早期診斷和治療對(duì)提高生存率和生活質(zhì)量非常重要。

前列腺的檢查項(xiàng)目通常包括：直腸指檢、血清PSA 測(cè)定，前列腺超聲檢查。

直腸指檢，也叫肛診，是醫(yī)生用一根手指伸進(jìn)患者肛門對(duì)前列腺進(jìn)行觸摸，不需任何輔助設(shè)備，是一種簡便易行卻非常重要的臨床檢查方法，有助于發(fā)現(xiàn)前列腺肥大或前列腺癌。

PSA 指前列腺特異性抗原，是前列腺上皮細(xì)胞分泌的一種蛋白酶，為前列腺癌的腫瘤標(biāo)志物，在精液中濃度很高，在血液中濃度非常低。前列腺癌患者血清PSA 可能會(huì)顯著升高，因此一般建議55—75歲男性每年進(jìn)行血清PSA 檢測(cè)。

正常前列腺的血清PSA 值一般小于4 納克/毫升，PSA 值大于10 納克/毫升為異常。如果PSA值在4—10 納克/ 毫升稱為灰區(qū)，需要結(jié)合其他PSA 指標(biāo)進(jìn)行鑒別，比如游離PSA/總PSA 比值。當(dāng)出現(xiàn)PSA 升高，大家不要恐慌，引起PSA 升高的因素不僅僅是前列腺癌，還有其他因素，如炎癥性因素、尿道檢查因素等，可以先予患者口服消炎藥，一段時(shí)間后進(jìn)行復(fù)查。如果PSA 特別高，并伴有體格檢查或影像學(xué)檢查異常，則患者需要進(jìn)行超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺明確病因。

需要進(jìn)行前列腺超聲檢查的患者

1.有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有排尿時(shí)間長、難以排干凈、終末血尿癥狀的患者；

2.會(huì)陰部及腹股溝區(qū)墜脹不適，或伴有隱痛者；

3.直腸指診提示前列腺形態(tài)增大者；

4.前列腺腫瘤患者以及有囊腫、膿腫者；

5.前列腺結(jié)石、鈣化患者。

前列腺超聲檢查

患者到醫(yī)院做前列腺超聲檢查時(shí)常常困惑，“為什么有的醫(yī)生讓我喝水憋尿，有的醫(yī)生讓我排空小便，有的醫(yī)生甚至讓我提前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備呢？”這得從前列腺超聲檢查的不同方式說起。通常前列腺超聲檢查包括3 種檢查方式：經(jīng)腹、經(jīng)會(huì)陰和經(jīng)直腸。

經(jīng)直腸前列腺超聲檢查

患者在檢查前需要排便，必要時(shí)清潔灌腸，以減少感染概率。檢查時(shí)取截石位、左側(cè)臥位或坐于椅上進(jìn)行，B 超醫(yī)生用安全套包裹直腸探頭，并在表面涂抹耦合劑緩慢塞入肛門，探頭與直腸壁接觸，通過直腸探查前列腺，可以精確地測(cè)量前列腺的大小形態(tài)、鈣化情況、有無囊腫和結(jié)節(jié)（圖1），還可以查看雙側(cè)精囊的情況，若有雙側(cè)精囊炎合并血精，可以看到雙側(cè)精囊增大伴導(dǎo)管擴(kuò)張、積液等。

圖1 經(jīng)直腸前列腺超聲檢查（前列腺橫切面）

由于經(jīng)直腸途徑檢查距離前列腺較近，使用高頻率探頭提高了分辨率，對(duì)前列腺腫瘤有很高的診斷率，有助于臨床分期。另外對(duì)于可疑病灶，可在經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下進(jìn)行前列腺穿刺活檢。

經(jīng)腹部前列腺超聲檢查

患者需保持適當(dāng)?shù)陌螂壮溆?，仰臥于檢查床上，B 超醫(yī)生將探頭置于下腹部，觀察前列腺的形態(tài)大小、質(zhì)地等，可以清晰顯示前列腺突入膀胱的部分，并計(jì)算殘余尿量，同時(shí)也可檢查泌尿系統(tǒng)其他臟器的情況，如腎臟、輸尿管、膀胱。

經(jīng)會(huì)陰前列腺超聲檢查

患者在檢查前排便，適當(dāng)充盈膀胱，取站立彎腰體位：患者站立于床頭，兩腿分開，彎腰，上身伏于床上，充分暴露會(huì)陰，也可取膀胱截石位。超聲醫(yī)師在會(huì)陰前區(qū)和后區(qū)進(jìn)行掃查。

經(jīng)直腸前列腺超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢

提到穿刺活檢，由于不十分了解，患者會(huì)感到害怕，甚至產(chǎn)生抗拒心理，不能更好的配合檢查。這時(shí)醫(yī)務(wù)人員要為患者詳細(xì)介紹穿刺活檢的相關(guān)知識(shí)，這樣有助于患者消除恐懼心理，更好地配合醫(yī)生完成操作。

穿刺活檢分為兩種方式，都是在局部麻醉下進(jìn)行檢查。

1.經(jīng)直腸進(jìn)行穿刺

在經(jīng)直腸前列腺超聲引導(dǎo)下，臨床醫(yī)生使用穿刺針，通過直腸黏膜來穿刺前列腺。一般穿刺需要6—12 號(hào)針，盡可能多地獲取前列腺組織的標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，明確前列腺內(nèi)部是否存在惡性疾病，操作相對(duì)簡單，但有可能受到腸道菌群的污染，導(dǎo)致穿刺后出現(xiàn)感染。

2.通過會(huì)陰進(jìn)行穿刺

在經(jīng)直腸前列腺超聲引導(dǎo)下，臨床醫(yī)生使用穿刺針通過會(huì)陰區(qū)的皮膚直接穿向前列腺組織，缺點(diǎn)是路徑相對(duì)比較長，但是引起感染的概率相對(duì)比較小，因?yàn)榇┐提槦o需通過直腸，不會(huì)受直腸內(nèi)的細(xì)菌污染導(dǎo)致感染，但是經(jīng)會(huì)陰穿刺的疼痛程度要比經(jīng)直腸穿刺疼痛程度高。（圖2）

圖2 經(jīng)直腸前列腺超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺前列腺病灶（圈）；穿刺針（箭頭）

近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步及前列腺超聲檢查技術(shù)的發(fā)展，如超聲造影和彈性成像，已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用，可以從前列腺病變區(qū)域的血供以及軟硬度對(duì)前列腺疾病進(jìn)行鑒別診斷，各種新技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可提高早期前列腺癌的檢出率。

因此，建議50 歲以上的男性每年進(jìn)行前列腺健康體檢（尤其有前列腺癌癥家族史的人），通過直腸指檢、血清PSA 測(cè)定和超聲檢查早期發(fā)現(xiàn)和診斷癌癥，同時(shí)也建議各單位將前列腺檢測(cè)的相關(guān)項(xiàng)目納入職工年度體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。