劉 瑞,劉許川,張 鵬

(南陽(yáng)南石醫(yī)院 河南南陽(yáng)473000)

老年骨科手術(shù)患者因身體狀況較差,手術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥[1]。針對(duì)這一問(wèn)題,加速康復(fù)理念被引入到老年骨科手術(shù)患者圍術(shù)期的管理中[2]。加速康復(fù)理念通過(guò)規(guī)范和優(yōu)化圍術(shù)期的治療措施,盡早減輕術(shù)后疼痛、縮短住院時(shí)間、加快恢復(fù)等手段,達(dá)到提高手術(shù)成功率、降低并發(fā)癥發(fā)生率和促進(jìn)患者康復(fù)的目的[3]。在老年骨科手術(shù)患者的圍術(shù)期管理中,加速康復(fù)理念的應(yīng)用需要綜合考慮患者的身體狀況、手術(shù)類型和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等因素。近年來(lái),加速康復(fù)理念在老年骨科手術(shù)患者的圍術(shù)期應(yīng)用中得到了廣泛的關(guān)注和研究[4]。2021年1月1日～2022年12月31日,我們將加速康復(fù)理念應(yīng)用于在我院行骨科手術(shù)的175例老年患者中,旨在探討加速康復(fù)理念在老年骨科手術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期在我院行骨科手術(shù)的老年患者350例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲者;②擇期進(jìn)行骨科手術(shù)者;③患者和(或)家屬均知情,并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、臟器功能障礙及惡性腫瘤者;②術(shù)前長(zhǎng)期臥床或使用輪椅者;③近6個(gè)月重大外科手術(shù)史者;④認(rèn)知、精神及語(yǔ)言交流障礙者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各175例。研究組男96例(54.86%)、女79例(45.14%),年齡(69.97±3.11)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(22.65±1.46);手術(shù)類型:四肢骨折內(nèi)固定術(shù)99例(56.57%),髖關(guān)節(jié)置換術(shù)58例(33.14%),膝關(guān)節(jié)置換術(shù)18例(10.29%)。對(duì)照組男93例(53.14%)、女82例(46.86%),年齡(70.49±3.28)歲;BMI(22.54±1.79);手術(shù)類型:四肢骨折內(nèi)固定術(shù)96例(54.86%),髖關(guān)節(jié)置換術(shù)58例(33.14%),膝關(guān)節(jié)置換術(shù)21例(12.00%)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法 兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。①術(shù)后早期活動(dòng):術(shù)后盡早進(jìn)行肢體活動(dòng),防止血栓、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。在醫(yī)生指導(dǎo)下,可進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳詈粑Ⅴ钻P(guān)節(jié)活動(dòng)、床上坐起活動(dòng)等。②疼痛控制:術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)疼痛,需要通過(guò)給藥、物理治療等方式進(jìn)行疼痛控制,保持患者舒適。③飲食管理:合理的飲食管理有利于患者康復(fù),需根據(jù)患者的身體狀況、手術(shù)方式、并發(fā)癥等因素制訂飲食方案。④體位轉(zhuǎn)換:術(shù)后應(yīng)盡早改變患者的體位,防止壓力性損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。⑤心理支持:術(shù)后患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒,需要醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理支持和引導(dǎo)。

1.2.2 研究組 給予加速康復(fù)理念護(hù)理,具體內(nèi)容如下。①術(shù)前護(hù)理:a.對(duì)患者進(jìn)行教育,讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)和應(yīng)采取的預(yù)防措施。b.術(shù)前改善患者的身體狀況,進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?禁止吸煙和飲酒。術(shù)前6 h給予流質(zhì)食物。②術(shù)中護(hù)理:a.手術(shù)室的溫度設(shè)定在20～22 ℃,濕度保持在55%～65%,讓患者可以在最舒適的條件下進(jìn)行手術(shù)。b.部分患者可能會(huì)受到負(fù)性情緒的影響,出現(xiàn)全身顫抖等現(xiàn)象,這對(duì)于麻醉操作是不利的[5]。此時(shí),應(yīng)及時(shí)給予安撫,關(guān)愛(ài)患者,提高其依從性。c.護(hù)士必須嚴(yán)格按照手術(shù)無(wú)菌的要求,密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征,并在手術(shù)過(guò)程中配合醫(yī)生操作。③術(shù)后護(hù)理:a.如果患者術(shù)后無(wú)明顯不適,可以在2 h后飲水。無(wú)不適感且有進(jìn)食欲望的患者過(guò)后可以進(jìn)食少量流質(zhì)食物。b.觀察鎮(zhèn)痛效果、體溫和進(jìn)食狀況。c.根據(jù)患者的實(shí)際情況,制訂適當(dāng)?shù)目祻?fù)程序,并對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)、輔助。d.提供咨詢和支持,耐心地回答問(wèn)題,并向其講解疾病出現(xiàn)的原因及應(yīng)對(duì)措施。

1.3 觀察指標(biāo) ①圍術(shù)期指標(biāo):包括床上活動(dòng)時(shí)間、床下活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。②凝血功能指標(biāo):于干預(yù)前后采集患者空腹靜脈血5 ml,分離血清后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)兩組血清凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、D-二聚體(D-D)水平。③并發(fā)癥:記錄并比較兩組呼吸系統(tǒng)感染、尿路感染、消化系統(tǒng)感染、深靜脈血栓形成、切口感染并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組干預(yù)前后凝血功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后凝血功能指標(biāo)比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

老年骨科手術(shù)是指對(duì)老年人進(jìn)行的與骨骼系統(tǒng)相關(guān)的手術(shù),如骨折復(fù)位、關(guān)節(jié)置換等手術(shù)[6]。隨著我國(guó)人口老齡化加劇,老年骨科手術(shù)的比例也逐漸上升。目前老年骨科手術(shù)的比例為30%左右[7]?？祻?fù)護(hù)理在老年骨科手術(shù)患者圍術(shù)期的管理中具有非常重要的作用。首先,康復(fù)護(hù)理可以縮短患者住院時(shí)間,減輕患者的身體和心理負(fù)擔(dān)[8];其次,康復(fù)護(hù)理還可以促進(jìn)患者的康復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,并提高患者的生活質(zhì)量。然而,常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于老年骨科手術(shù)患者圍術(shù)期的不足之處也很明顯[9]。首先,老年患者的身體狀況比較復(fù)雜,常規(guī)護(hù)理往往不能滿足其個(gè)性化的需求;其次,像清淡飲食、休息等常規(guī)護(hù)理在老年患者中容易被忽視;最后,常規(guī)護(hù)理對(duì)一些特殊情況的處理措施也比較有限,如術(shù)后疼痛處理等。加速康復(fù)理念是指通過(guò)創(chuàng)新手術(shù)技術(shù)、麻醉管理、康復(fù)護(hù)理等多種措施,以盡快達(dá)到康復(fù)的目的,并減少因手術(shù)而帶來(lái)的不良影響。在老年骨科手術(shù)患者中,由于身體機(jī)能下降、合并癥較多,導(dǎo)致圍術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)更高,恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)。加速康復(fù)理念在老年骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀還比較有限,但隨著近年來(lái)對(duì)老年患者的重視和專業(yè)技術(shù)的提高,加速康復(fù)理念逐漸被引入老年骨科手術(shù)的治療中。

本研究結(jié)果顯示,研究組床上活動(dòng)時(shí)間、床下活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01),住院費(fèi)用低于對(duì)照組(P<0.01)。這是由于加速康復(fù)理念通過(guò)改進(jìn)手術(shù)技術(shù)、麻醉管理和術(shù)后康復(fù)護(hù)理等措施,減輕了老年患者的手術(shù)創(chuàng)傷,降低了手術(shù)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),使恢復(fù)速度更快。加速康復(fù)理念通過(guò)在手術(shù)前進(jìn)行訓(xùn)練、飲食調(diào)理、疼痛控制、物理治療等多方面的干預(yù),促進(jìn)老年患者康復(fù),縮短了康復(fù)時(shí)間。加速康復(fù)理念強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作,從醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、護(hù)士、社工等多方面進(jìn)行協(xié)作,提高了醫(yī)療效率,縮短了住院時(shí)間,降低了住院費(fèi)用。加速康復(fù)理念強(qiáng)調(diào)個(gè)性化治療,根據(jù)老年患者的個(gè)體差異,制訂個(gè)性化的治療方案,使治療更加精準(zhǔn)和有效。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組PT、APTT高于對(duì)照組(P<0.01),D-D低于對(duì)照組(P<0.01)。分析原因:由于加速康復(fù)理念通過(guò)適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)、睡眠等方面的管理,可以增強(qiáng)老年患者的機(jī)體免疫功能,促進(jìn)傷口愈合和凝血功能的恢復(fù)。疼痛會(huì)導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)身體緊張和焦慮,這可能會(huì)影響其凝血功能。加速康復(fù)理念通過(guò)控制疼痛,減輕了老年患者的壓力和不適感,從而有助于促進(jìn)凝血功能的恢復(fù)。加速康復(fù)理念提倡盡早進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練,避免床旁靜止,可以改善老年患者的血液循環(huán),防止血栓形成,促進(jìn)凝血功能的恢復(fù)。加速康復(fù)理念通過(guò)應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)、合理的手術(shù)方式和術(shù)后早期干預(yù)等手段,可以減輕老年患者的手術(shù)創(chuàng)傷,降低手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。加速康復(fù)理念注重早期活動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練,促進(jìn)老年患者的血液循環(huán),預(yù)防血栓的形成,避免出現(xiàn)血栓并發(fā)癥。疼痛是老年患者手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,如果不能得到及時(shí)有效控制,會(huì)影響老年患者的康復(fù)效果,并可能引發(fā)其他并發(fā)癥。加速康復(fù)理念通過(guò)采取多種控制疼痛的方法,能夠有效減輕老年患者疼痛,降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。加速康復(fù)理念注重術(shù)前評(píng)估和全面治療,幫助老年患者降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)盡可能地縮短恢復(fù)期,提高手術(shù)效果,增強(qiáng)患者信心。加速康復(fù)理念強(qiáng)調(diào)個(gè)性化康復(fù)方案的制訂,根據(jù)老年患者的身體狀況和手術(shù)情況,制訂針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃,從而能達(dá)到更好的康復(fù)效果。加速康復(fù)理念注重恢復(fù)患者的自理能力和社會(huì)功能,通過(guò)多種方式提高老年患者的生活質(zhì)量,使其在康復(fù)過(guò)程中體驗(yàn)到更多的自主權(quán)和滿足感。