陳紅 楊軍 張青

【摘要】 目的 分析某車廠接觸噪聲的工人的聽力體檢情況，了解噪聲導(dǎo)致聽力損失的現(xiàn)狀，為防治生產(chǎn)噪聲所致聽力損傷提供依據(jù)。方法 選取2021年到南京市職業(yè)病防治院體檢的某車廠接觸噪音的在崗工作人員職業(yè)健康體檢中純音測聽檢查結(jié)果進(jìn)行分析。評定標(biāo)準(zhǔn)：純音聽閾異常，任一側(cè)耳的任一個(gè)頻率聽閾＞25 dB HL；高頻聽力損失，雙耳3 000 Hz、4 000 Hz、6 000 Hz頻率平均聽閾≥40 dB HL。結(jié)果 觀察對象共966人，聽閾異常417人（43.2%），純音測聽高頻聽力損失86人（8.9%）。男性工人與女性工人聽力閾值異常率、高頻聽力損失檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。高頻聽力損失異常隨著年齡增加檢出率增高（P＜0.05），隨接觸噪聲工作年限增長檢出率增高（P＜0.05）。聽閾異常人群中，語頻平均聽閾，高頻平均聽閾，3 000 Hz、4 000 Hz、

6 000 Hz頻率聽閾組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 噪聲致聽力損失以高頻為主，尤其是4 000 Hz、6 000 Hz聽閾提升。不同性別異常檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；高頻聽力損失與年齡、接觸噪聲工齡有關(guān)，年齡增長、接噪工齡長是噪聲性聽力損失的危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】 噪聲性聽力損失；純音聽閾；語頻；高頻聽力；職業(yè)性噪聲聾

文章編號(hào)：1672-1721（2024）04-0001-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號(hào)：R764

噪聲性聽力損失（noise-induced? hearing loss，NIHL）是最常見的感音神經(jīng)性耳聾之一，是由于長期受噪聲刺激而發(fā)生的一種緩慢的、進(jìn)行性的聽覺損傷，多累及高頻聽力[1]。噪聲會(huì)損傷聽功能、前庭功能[2]，長期損傷會(huì)對人的社交、認(rèn)知能力、心理產(chǎn)生影響，影響生活質(zhì)量。噪聲普遍存在于生活、生產(chǎn)環(huán)境中。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，工業(yè)發(fā)展迅速，生產(chǎn)過程中的噪聲接觸無法避免，職業(yè)性噪聲聾發(fā)生率提升。生產(chǎn)噪聲作為重要的職業(yè)病危害因素之一越來越被人們重視。純音聽閾測試（pure tone audiometry，PTA）已成為接觸生產(chǎn)噪聲的工人們職業(yè)健康體檢的必查項(xiàng)目。在往年的職業(yè)健康體檢中發(fā)現(xiàn)某車廠噪聲暴露工作人員多，聽力損傷檢出率高。為避免發(fā)生較多的職業(yè)噪聲性聾和開展針對性防治，現(xiàn)將該車廠2021年度在南京市職業(yè)病防治院檢查的在崗噪聲接觸工人純音聽閾檢測結(jié)果進(jìn)行整理分析，統(tǒng)計(jì)工人聽力情況，分析噪聲性聽力損失的影響因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇某車廠2021年度在南京市職業(yè)病防治院進(jìn)行職業(yè)健康體檢的工人，記錄他們的年齡、性別、接觸噪聲的年限等個(gè)體情況，并進(jìn)行耳廓、外耳道、鼓膜等耳科檢查。共有966名在崗工人被納入分析，其中男性工人899人，女性工人67人；年齡20～60歲，平均年齡（35.8±9.66）歲；接觸噪聲工齡1～40年，平均接觸噪聲年限（15.2±8.94）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：生產(chǎn)環(huán)境中有噪聲危害因素的在崗工作人員。

排除標(biāo)準(zhǔn)：外耳、中耳疾病，家族遺傳性耳聾以及耳毒性藥物使用所致耳聾。

1.2 測試方法

純音聽閾測試：根據(jù)GBZ 188—2014《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》要求，觀察對象脫離噪聲環(huán)境48 h后再進(jìn)行純音聽閾測試。在隔聲室內(nèi)，不超過30 dB（A）的本底噪聲，使用MADSEN Itera丹麥爾聽美純音聽力計(jì)（按規(guī)定進(jìn)行校準(zhǔn)）。專業(yè)人員用“上升法”對調(diào)查對象進(jìn)行雙耳500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz、3 000 Hz、4 000 Hz、6 000 Hz共6個(gè)頻率測試純音氣導(dǎo)聽閾。測試結(jié)果按照GBZ 49—2014《職業(yè)性噪聲聾的診斷》中標(biāo)準(zhǔn)附錄A進(jìn)行聽閾的性別、年齡修正。

1.3 評價(jià)指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)

純音聽閾異常：任一側(cè)耳任何一個(gè)頻率的聽閾＞25 dB HL。

高頻聽力損失：依據(jù)GBZ 49—2014《職業(yè)性噪聲聾的診斷》標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算雙耳高頻（3 000 Hz、4 000 Hz、6 000 Hz）的平均聽閾（BHFTA），以BHFTA≥40 dB HL判斷為高頻聽力損失。

雙耳語頻平均聽閾：計(jì)算雙耳500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz頻率閾值平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聽閾異常檢出率、高頻聽力損失檢出率

男性工人聽閾異常395人（43.9%），高頻聽力異常81人（9.0%）；女性工人聽閾異常22人（32.8%），高頻聽力異常5人（7.5%）。男性聽閾異常檢出率、高頻聽力損失檢出率均高于女性，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 不同年齡工人的高頻聽力損失率

＜30歲工人中，高頻聽力損失14人（6.1%）；30～39歲人群中，高頻聽力損失34人（7.0%）；40～49歲工人中，高頻聽力損失10人（10.0%）；≥50歲工人中，高頻聽力損失28人（18.5%）。隨著年齡增加，高頻聽力損失率增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不同接噪工齡工人的高頻聽力損失率

接噪年限＜15年工人中，高頻聽力損失46人（6.9%）；接噪年限15～30年工人中，高頻聽力損失23人（12.4%）；接噪年限＞30年工人中，高頻聽力損失17人（14.4%）。接觸噪聲工齡不同，高頻聽力損失檢出率不同，高頻聽力損失檢出率隨著接觸噪聲年限增加而增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 聽閾異常工人各頻率情況比較

聽閾異常工人中，雙耳語頻、雙耳高頻、3 000 Hz聽閾、4 000 Hz聽閾、6 000 Hz聽閾比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；雙耳高頻聽閾高于語頻聽閾，4 000 Hz、6 000 Hz聽閾高于語頻、3 000 Hz，見表4。

3 討論

各種職業(yè)病危害因素在職業(yè)病健康檢查中越來越被重視。噪聲也是職業(yè)病危害因素之一，噪聲暴露工作人員需要常規(guī)進(jìn)行聽力檢查。聽力檢查方法有純音聽閾測試、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射、聲導(dǎo)抗聲反射等。純音聽閾是目前臨床上基本且重要的聽力檢查手段，是能準(zhǔn)確反映受試者聽敏度的主觀行為測試方法，其測試結(jié)果準(zhǔn)確率可達(dá)75%～80%[3]。本研究收集了2021年度體檢的某車廠生產(chǎn)工作環(huán)境中接觸生產(chǎn)噪聲的966名在崗工人的純音聽閾測試結(jié)果。該廠是造車企業(yè)，以車床、切割、焊接等金屬加工為主，噪聲比較復(fù)雜，大部分生產(chǎn)環(huán)境噪聲超過衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求，但工作中采取了相應(yīng)的職業(yè)保護(hù)措施。

本研究結(jié)果顯示，純音聽閾異常的檢出率達(dá)到43.2%，異常聽閾以高頻聽閾提升為主，尤其是4 000 Hz和6 000 Hz聽閾，高于語頻（500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz）平均聽閾，這符合噪聲性聽力損失的特點(diǎn)，即噪聲性聽力損失早期常局限于高頻，無自覺聽力障礙，若繼續(xù)暴露在噪聲環(huán)境則逐漸向較低頻率和更高頻率發(fā)展[1]。噪聲性聾聽力曲線提示雙側(cè)感音神經(jīng)性聾，聽閾提升常首先出現(xiàn)在頻率3 000～6 000 Hz[1，4]。噪聲對人體的危害以內(nèi)耳損傷為主，暴露噪聲環(huán)境中導(dǎo)致耳蝸毛細(xì)胞損傷，長期持續(xù)的噪聲刺激而發(fā)生以高頻聽力下降為主的感音神經(jīng)性聾。其主要機(jī)制是長期噪聲刺激，耳蝸毛細(xì)胞缺血缺氧受損，首先受影響的是耳蝸底回毛細(xì)胞，毛細(xì)胞凋亡[5]，相應(yīng)表現(xiàn)為高頻聽閾的改變。蝸底受損明顯，蝸底主要受4 000 Hz頻率的聲音刺激，故該頻率受損明顯。根據(jù)噪聲性聽力損失的特點(diǎn)，GBZ 49—2014《職業(yè)性噪聲聾的診斷》將雙耳高頻（3 000 Hz、4 000 Hz、6 000 Hz）的平均聽閾≥40 dB HL作為診斷職業(yè)性噪聲聾的前提條件。分析本次體檢結(jié)果，純音聽閾異常檢出率較高，但高頻聽力損失檢出率只有8.9%，考慮聽閾異常是以任一耳的任一頻率聽閾＞25 dB HL為標(biāo)準(zhǔn)，而體檢時(shí)檢測環(huán)境噪聲、檢測時(shí)耳機(jī)的佩戴規(guī)范程度、受試者情緒、操作等配合情況對測試結(jié)果有所影響。性別不同，聽力損失檢出率、高頻聽力損失檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明性別不是噪聲性聾的主要危險(xiǎn)因素。男性工人聽閾異常率高于女性，考慮為車廠的特殊工種中，男性工人占大多數(shù)，女性工人較少。隨著工人年齡增長，接觸噪聲年限增長，聽力受損檢出率逐漸增高。毛細(xì)胞損傷致聽閾提高的程度與噪聲累積量有關(guān)，包括噪聲暴露的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間[6]。本組接觸噪聲作業(yè)人員聽力結(jié)果顯示，高頻聽力損失檢出率與接觸噪聲工齡有明顯的聯(lián)系，累計(jì)噪聲暴露量與噪聲作業(yè)人員聽力損失存在正相關(guān)。

常見的噪聲性聽力損失是長期的職業(yè)性噪聲暴露引起的職業(yè)性噪聲聾，已成為最主要的職業(yè)病之一，表現(xiàn)為不同程度的耳鳴、聽力減退，早期癥狀不明顯，且高頻聽閾提升，不影響正常交流，很容易被忽略。長期噪聲性聽力損失是不可逆的，一旦出現(xiàn)永久性閾移，不可恢復(fù)且無特效治療。目前對噪聲性聾的形成機(jī)制研究越來越多，發(fā)現(xiàn)最早受損的耳蝸底回外毛細(xì)胞致相對應(yīng)的高頻聽力受損明顯，毛細(xì)胞的形態(tài)學(xué)變化之前可被耳聲發(fā)射發(fā)現(xiàn)，可出現(xiàn)在純音聽閾發(fā)生變化之前。有研究發(fā)現(xiàn)，耳聲發(fā)射能較早預(yù)測外毛細(xì)胞功能狀態(tài)，反映耳蝸功能的損害[7]，在純音測聽聽閾正常的人群中進(jìn)一步篩查出耳蝸的早期病變[8]。暴露于噪聲中還會(huì)引起耳蝸神經(jīng)元變性，聽神經(jīng)損傷，出現(xiàn)隱性聽力下降[9-10]。這種情況下，言語識(shí)別率下降，尤其聲音雜亂環(huán)境下語言感知力下降[11]。噪聲暴露導(dǎo)致耳蝸傳入通路病變，常規(guī)純音聽閾測試不能檢出異常，而擴(kuò)展高頻測聽可發(fā)現(xiàn)潛在聽力損傷，對隱性聽力損失早發(fā)現(xiàn)早診斷有一定意義[12]。有研究發(fā)現(xiàn)，常頻純音聽閾正常人群中，接噪組的擴(kuò)展高頻純音聽閾檢出率低于非接噪組，指出擴(kuò)展高頻純音聽閾測試在早期發(fā)現(xiàn)噪聲性隱性聽力損失中的作用[11] 。純音聽閾測試能直接反映聽力情況，了解聽力是否正常，以及損失的程度和類型，是監(jiān)測有噪聲接觸的在崗工人聽力變化的重要手段之一。耳聲發(fā)射、擴(kuò)展高頻聽力檢查等其他檢查手段也可以作為補(bǔ)充，及時(shí)發(fā)現(xiàn)噪聲性聾的早期變化。

噪聲性聽力損失與個(gè)體易感性[8]、遺傳因素有關(guān)，與噪聲種類、噪聲累積量也有關(guān)，可以通過減少接觸時(shí)間、降低接觸強(qiáng)度、避免高齡接觸等防控危險(xiǎn)因素，結(jié)合聽力動(dòng)態(tài)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)聽覺功能變化，盡早發(fā)現(xiàn)有聽損傾向，及時(shí)脫離噪聲環(huán)境，干預(yù)治療，遏止噪聲性聾的進(jìn)展，把損害控制在早期，減輕職業(yè)性噪聲聾防控工作的負(fù)擔(dān)。

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（編輯：張興亞）

作者簡介：陳 紅，女，本科，副主任醫(yī)師。