【摘要】 目的 探究激素聯(lián)合乳腺區(qū)段切除治療非哺乳期乳腺炎（non-puerperal mastitis，NPM）的效果。方法 選取大余縣婦幼保健院2018年1月—2021年6月收治的62例NPM患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與試驗組，各31例，其中對照組采用激素治療，試驗組采用激素治療聯(lián)合乳腺區(qū)段切除治療，對比2組患者臨床療效、炎癥因子水平、復發(fā)情況以及患者滿意度。結(jié)果 觀察組治療總有效率93.55%（29/31）高于對照組的70.97%（22/31）（P＜0.05）。治療前2組患者炎癥因子水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，試驗組白細胞介素-1α（interleukin-1α，IL-1α）、白細胞介素-18（interleukin-18，IL-18）水平顯著低于對照組（P＜0.05）；治療后，2組白細胞介素-10（interleukin-10，IL-10）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。試驗組治療1年內(nèi)復發(fā)率13.04%（3/23）低于對照組的27.78%（5/18），但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，F(xiàn)isher精確概率=0.267）。試驗組患者滿意率90.33%（28/31）高于對照組的67.74%（21/31）（P＜0.05）。結(jié)論 激素聯(lián)合乳腺區(qū)段切除治療較單一激素治療非哺乳期乳腺炎可顯著提升臨床療效與患者滿意度，降低炎癥因子水平與疾病復發(fā)率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 非哺乳期乳腺炎；激素；乳腺區(qū)切除術(shù)

文章編號：1672-1721（2024）02-0062-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R655.8

相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示[1]，非哺乳期乳腺炎（NPM）發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且NPM發(fā)病人群以中老年女性為主。NPM發(fā)病原因尚未完全明確，導致現(xiàn)階段治療NPM進展緩慢[2]。NPM根據(jù)病理類型可分為漿細胞性乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM）、淋巴細胞性乳腺炎（lymphocytic mastitis，LM）、肉芽腫性乳腺炎（granulomatous mastitis，GM）、乳暈下膿腫等，其中以PCM與GM最為常見[3]。有研究表明[4]，PCM與GM具有相似的臨床表現(xiàn)與癥狀，

治療時較難區(qū)分。與哺乳期乳腺炎（lactation mastitis，LM）相比，NPM誤診率與漏診率更高，多數(shù)患者就診時已為慢性期，此時患者需長期治療，身心易受到病情影響。NPM常規(guī)治療方式包括穿刺抽膿、切開引流、抗菌等，雖能起到一定治療效果，但患者病情易出現(xiàn)反復。為使患者獲得更加安全有效的治療，本研究采用激素聯(lián)合乳腺區(qū)段切除治療NPM，觀察其治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取大余縣婦幼保健院2018年1月—2021年6月收治的62例NPM患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與試驗組，各31例。其中對照組年齡33～68歲，平均（49.73±8.43）歲；病理類型，PCM 11例，GM 10例，導管周圍炎7例，脂肪壞死3例；病變部位，雙側(cè)3例，左側(cè)14例，右側(cè)14例；發(fā)病時間1～

8周，平均（4.25±0.77）周。試驗組年齡31～65歲，平均（49.34±8.17）歲；病理類型，PCM 12例，GM 9例，導管周圍炎6例，脂肪壞死4例；病變部位，雙側(cè)5例，左側(cè)14例，右側(cè)12例；發(fā)病時間1～9周，平均（4.61±0.63）周。

2組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：臨床病理學診斷為NPM；非哺乳期女性且年齡≥18歲；非其他乳腺疾病；治療依從性好，可配合治療至試驗結(jié)束；患者提前知悉試驗并自愿參與。

排除標準：合并有嚴重的心、腎等臟器疾病者；對治療所用藥物過敏或手術(shù)不耐受者；凝血功能障礙者。

1.2 方法

對照組采用激素治療。對患者進行石蠟細胞學檢查，明確病情后給予激素治療，服用甲潑尼龍片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20103294），30 mg/次，1次/d，連續(xù)服用15 d后每日減量5 mg，至5 mg/次時停止用藥。對于急性期患者加用左氧氟沙星（浙江普利藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20103616）和阿奇霉素（蘇州二葉制藥有限公司，國藥準字H20000153），左氧氟沙星0.25 g/次，2次/d，阿奇霉素0.5 g/次，1次/d。

試驗組采用激素聯(lián)合乳腺區(qū)段切除治療。所用激素藥物、劑量與對照組一致。乳腺區(qū)段切除具體操作如下：術(shù)前對患者進行影像學檢查，明確病灶位置；囑患者取平臥位，進行局部麻醉或靜脈全麻，根據(jù)術(shù)前檢查作對應(yīng)切口；若術(shù)前檢查無法明確診斷，則進行腫塊完整切除并切除少量周圍腺體組織；對于術(shù)前抗生素治療無效患者，在病灶中心做切口，清除病灶中的炎癥及壞死組織，對于病灶較大患者可采用殘留組織瓣填充切除區(qū)域；手術(shù)完成后采用質(zhì)量分數(shù)為0.9%的氯化鈉注射液、雙氧水沖洗殘腔，沖洗完畢后縫合切口。

2組均治療1～2周。

1.3 觀察指標

對比分析2組臨床療效、炎癥因子水平、復發(fā)情況、滿意度。（1）臨床療效。于治療后15 d評價2組患者臨床療效[5]。乳房局部癥狀消失、無腫塊則判定為痊愈；臨床癥狀消失，乳房有輕微熱脹感、無壓痛感，腫塊顯著變小則判定為顯效；癥狀減輕，乳房有熱脹感，腫塊縮小則判定為有效；臨床癥狀、乳房腫塊無顯著改變則判定為無效。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。（2）炎癥因子水平。分別于治療前、后清晨采集空腹靜脈血10 mL以測定2組患者炎癥因子水平，其中炎癥因子包括白細胞介素-1α（IL-1α）、白細胞介素-10（IL-10）、白細胞介素-18（IL-18）與腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。（3）復發(fā)情況。記錄2組患者1年內(nèi)NPM復發(fā)情況（以痊愈和顯效患者統(tǒng)計）。（4）滿意度。調(diào)查2組患者治療滿意度[6]，分別從治療方式、治療效果2個方面進行評價，采用Likert 4級評分法，非常滿意、較滿意、基本滿意、不滿意分別對應(yīng)3、2、1、0分，分數(shù)越高代表患者滿意度越高。滿意率=（非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

觀察組治療總有效率為93.55%（29/31），高于對照組的70.97%（22/31）（P＜0.05），見表1。

2.2 2組炎癥因子水平比較

治療前2組炎癥因子水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，試驗組IL-1α、IL-18水平顯著低于對照組（P＜0.05）；治療后，2組IL-10、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 2組復發(fā)情況比較

對2組治療1年內(nèi)NPM復發(fā)率進行統(tǒng)計，試驗組共2例患者復發(fā)，復發(fā)率為13.04%（3/23），低于對照組的27.78%（5/18），但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，F(xiàn)isher精確概率=0.267）。

2.4 2組滿意度比較

試驗組滿意率90.33%（28/31）高于對照組的67.74%（21/31）（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著醫(yī)學技術(shù)與醫(yī)療條件不斷改善，淋巴細胞性乳腺炎發(fā)病率近年來呈下降趨勢，但非哺乳期乳腺炎發(fā)病率不斷上升[7]。NPM患者起病緩急不一，部分患者疾病進展緩慢，僅有乳房腫塊，卻無疼痛等臨床癥狀[8]；部分患者病情進展迅速，數(shù)日可見紅腫疼痛并出現(xiàn)乳房膿腫[9]。經(jīng)常規(guī)治療后，部分患者仍會復發(fā)，造成病情反復、遷延不愈的現(xiàn)象，對患者日常生活及健康造成影響。目前NPM病因尚未清晰，有研究分析[10]可能與不良生活習慣（飲酒、吸煙等）、生育因素以及環(huán)境因素等相關(guān)。除囑患者改變自身不良生活習慣外，臨床上對NPM患者進行有效治療具有重要作用?，F(xiàn)階段對于NPM的治療進度緩慢，手術(shù)治療是目前最有效的治療方式之一?；诖?，本研究對NPM患者采用常規(guī)激素治療聯(lián)合乳腺區(qū)段切除治療，旨在探討該治療方案的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率93.55%（29/31）高于對照組的70.97%（22/31）（P＜0.05），提示

2種方式聯(lián)用可顯著提升治療總有效率，使患者臨床癥狀得到顯著改善。以往NPM手術(shù)常通過大范圍徹底切除病灶以預(yù)防局部復發(fā)，但治療后患者常因乳房缺失或變形而產(chǎn)生自卑心理，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響，而小范圍切除易增加術(shù)后復發(fā)風險。本研究采用乳腺區(qū)段切除的方式，僅切除擴張乳腺導管，既保證乳腺形態(tài)完整，又達到了清除周圍壞死組織、解除分泌阻塞狀態(tài)的目的，減輕了病灶對周圍乳腺導管的刺激，治療效果顯著。NPM作為一組慢性乳腺炎癥性疾病，治療前的炎癥因子水平可反映治療效果。本研究結(jié)果顯示，2組治療前炎癥因子水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組IL-1α、IL-18水平顯著低于對照組（P＜0.05）；治療后，2組IL-10、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。分析原因，2組患者均服用激素藥物甲潑尼龍片進行治療，甲潑尼龍具有較強的抗感染作用，可使患者體內(nèi)的細菌增殖分化停止[11]；區(qū)段切除可明確病灶大小及具體位置，操作時可完全清除導致炎癥反應(yīng)的病灶與壞死組織，進而降低患者體內(nèi)炎癥因子水平。本研究中，試驗組復發(fā)率低于對照組（P＜0.05），提示手術(shù)治療可徹底清除病灶，降低復發(fā)率。楊長安等[12]對不同方案治療NPM的臨床療效展開研究，結(jié)果顯示手術(shù)治療較保守治療可顯著降低疾病復發(fā)率，該結(jié)果與本研究相似。本研究中2組患者復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），分析可能與樣本量偏少有關(guān)，后續(xù)將通過增加樣本量證實研究結(jié)果。本研究顯示，試驗組滿意率90.33%（28/31）高于對照組的67.74%（21/31），提示2種治療方式聯(lián)用可以顯著提升患者滿意度。乳腺區(qū)段切除可以較大程度保留乳房的完整性，及時填充術(shù)腔及縫合后切口皮膚張力小均可使患者乳腺外形得到改善，滿足患者審美需求，故患者滿意度更高。

綜上所述，激素聯(lián)合乳腺區(qū)段切除治療NPM可顯著改善患者臨床癥狀，降低炎癥因子水平，提升患者滿意度，且不會提升疾病復發(fā)率，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] TANG Q，LI Q，XIE D，et al.An apparent diffusion coefficient histogram method versus a traditional 2-dimensional measurement method for identifying non-puerperal mastitis from breast cancer at 3.0 t[J].J Comput Assist Tomogr，2018，42（5）：776-783.

[2] ZHOU F，SHANG X C，TIAN X S，et al.Clinical practice guidelines for diagnosis and treatment of patients with non-puerperal mastitis：Chinese society of breast surgery（csbrs）practice guideline 2021[J].Chin Med J（Engl），2021，134（15）：1765-1767.

[3] 欒玉爽，李媛媛，朱愛艷，等.不同類型非哺乳期乳腺炎的超聲特征與鑒別診斷[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2021，37（1）：25-27.

[4] 鄭金洲，宋曉耘，王玉，等.清消法結(jié)合拖線療法治療漿細胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2021，23（7）：165-169.

[5] 游彩霞，徐斌，涂永久.乳腺整形外科技術(shù)在非哺乳期乳腺炎手術(shù)中的應(yīng)用及療效[J].局解手術(shù)學雜志，2021，30（1）：45-47.

[6] 周瑞，吳高松，何玉琨，等.病灶清除聯(lián)合全乳探查沖洗聯(lián)合一期微整形術(shù)治療肉芽腫性小葉性乳腺炎隨機對照組研究[J].中華外科雜志，2021，59（11）：923-928.

[7] 張麗芳，張文革，張漢新.散結(jié)消腫方聯(lián)合甲潑尼龍治療非哺乳期乳腺炎腫塊期對患者PRL、NK細胞水平的影響[J].海南醫(yī)學，2021，32（22）：2868-2871.

[8] ZHANG L，HU J，GUYS N，et al.Diffusion-weighted imaging in relation to morphology on dynamic contrast enhancement MRI：the diagnostic value of characterizing non-puerperal mastitis[J].Eur Radiol，2018，28（3）：992-999.

[9] 劉慧，李鑫，周亮，等.托里消毒散聯(lián)合九華膏治療非哺乳期乳腺炎潰后期病變的臨床療效與安全性評價[J].中華中醫(yī)藥雜志，2021，36（4）：2404-2407.

[10] 仲姍姍，萬華，陶穎娜，等.乳腺導管內(nèi)脂質(zhì)樣分泌物與非哺乳期乳腺炎臨床特征的相關(guān)性分析[J].中國臨床研究，2021，34（2）：181-185.

[11] ANDERSEN L W，ISBYE D，KJaeRGAARD J，et al.Effect of vasopressin and methylprednisolone vs placebo on return of spontaneous circulation in patients with in-hospital cardiac arrest：a randomized clinical trial[J].JAMA，2021，326（16）：1586-1594.

[12] 楊長安，王卿煒，楊波，等.不同方案治療非哺乳期乳腺炎的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2019，29（6）：116-119.

（編輯：肖宇琦）

作者簡介：李文平，女，本科，主治醫(yī)師。