【摘要】 目的 探討超聲引導細針穿刺活檢技術(shù)鑒別診斷甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS）4類甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的臨床價值。方法 選擇2021年3月—2022年6月贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院收治的TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)患者50例（共72個結(jié)節(jié)），所有患者均行超聲引導細針穿刺活檢技術(shù)檢查，并與術(shù)后病理結(jié)果進行比較，分析超聲引導細針穿刺活檢技術(shù)鑒別診斷TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的效能。結(jié)果 術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示，良性結(jié)節(jié)40個，包括乳頭型腺瘤、濾泡型腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎結(jié)節(jié)；惡性結(jié)節(jié)32個，包括乳頭狀癌、濾泡性癌、未分化癌、髓樣癌。納入研究的72個可疑甲狀腺結(jié)節(jié)中，超聲引導細針穿刺活檢呈惡性的結(jié)節(jié)31個、良性41個，TI-RADS 4a、4b、4c類Kappa值分別為0.862、0.768、0.821，均＞0.75，超聲引導細針穿刺活檢技術(shù)與術(shù)后病理結(jié)果具有較好的一致性。超聲引導細針穿刺活檢技術(shù)鑒別診斷TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的特異度、靈敏度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為90.00%、84.38%、87.50%、87.10%、87.80%。結(jié)論 應用超聲引導細針穿刺活檢技術(shù)鑒別診斷TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性性質(zhì)具有較好的臨床診斷意義，能夠提高臨床診斷靈敏度與準確率。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺結(jié)節(jié)；甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)；超聲；細針穿刺活檢

文章編號：1672-1721（2024）02-0107-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R581

甲狀腺腫瘤是最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤，主要包括髓樣癌、濾泡癌、未分化癌及乳頭狀癌，其中乳頭狀癌占絕大部分。甲狀腺腫瘤的早期癥狀并不明顯，極易被誤診和漏診，進而耽誤患者的治療。目前，超聲診斷已成為診斷甲狀腺腫瘤的首選方法。超聲檢查在甲狀腺疾病篩查及診治中發(fā)揮著重要作用[1]，但超聲圖像表現(xiàn)較為復雜多變，并且良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲圖像結(jié)果表現(xiàn)存在重疊交叉的情況，診斷時易誤診、漏診，因此常規(guī)超聲檢查對于鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性存在一定局限性[2]。二維超聲甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)

（TI-RADS）由美國放射學會制定，它提供了甲狀腺疾病中影像診斷的描述術(shù)語和診斷報告，確定了超聲征象標準用語和分級，能夠?qū)谞钕倌[瘤進行危險度分級，使超聲診斷標準變得更加規(guī)范化，能夠幫助臨床醫(yī)師對甲狀腺疾病做出正確判斷[3]。其中TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)主要指可疑惡性結(jié)節(jié)，此類結(jié)節(jié)的惡性風險不確定性較大。明確結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)，有利于患者進一步選擇診療方法[4]。超聲引導下細針穿刺活檢技術(shù)能夠清楚顯示甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織器官的位置、大小以及針尖進入結(jié)節(jié)的動態(tài)過程，安全性好，準確性高[5]。本研究探討超聲引導細針穿刺檢技術(shù)鑒別診斷TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年3月—2021年9月期間進入贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院診治的50例（共72個結(jié)節(jié)）TI-RADS

4類甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中男性23例，女性27例；年齡28～70歲，平均年齡（41.36±3.14）歲；結(jié)節(jié)直徑3～50 mm，平均結(jié)節(jié)直徑（17.69±5.24）mm。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：臨床資料完整；術(shù)后病理證實甲狀腺有結(jié)節(jié)；年齡≥20歲。排除標準：既往有甲狀腺手術(shù)史；伴有精神疾病；甲狀腺腫瘤復發(fā)；合并重要臟器功能嚴重損壞；已接受藥物、手術(shù)治療。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備

儀器使用Philips公司生產(chǎn)的Epiq5彩色多普勒超聲診斷儀，配置頻率為5.0～12.0 MHz探頭，二維掃描角度為130°。

1.2.2 二維超聲TI-RADS

患者取仰臥位，肩部墊枕，頭部后仰，充分暴露頸部甲狀腺區(qū)進行多切面掃查，觀察患者腫瘤邊緣清晰情況、內(nèi)部回聲、形態(tài)、組織完整度、鈣化情況以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。根據(jù)TI-RADS分級診斷標準進行評估，分為6類。TI-RADS 1類，不劃入量化評分系統(tǒng)，甲狀腺正常。TI-RADS 2類，量化后評為1分，甲狀腺結(jié)節(jié)良性。TI-RADS 3類，量化后評為2分，甲狀腺結(jié)節(jié)良性，甲狀腺結(jié)節(jié)可能為良性，惡性概率＜5%。TI-RADS 4類分為：TI-RADS 4a類，量化后評為3分，惡性概率5%～10%；TI-RADS 4b類，量化后評為4分，惡性概率11%～79%；TI-RADS 4c類，量化后評為5分，惡性概率80%～99%。TI-RADS 5類，量化后評為5分，惡性概率90%以上。TI-RADS 6類，量化后評為6分，惡性概率100%。TI-RADS量化后評分4～6分為惡性，1～3分為良性。

1.2.3 超聲引導細針穿刺活檢技術(shù)

患者取仰臥位，肩部墊枕，頭部后仰，充分暴露頸部甲狀腺區(qū)，消毒后超聲實時觀察進針點，采用7號針頭進行穿刺，直至顯示針尖達病灶區(qū)，不同方向多次抽吸取材進行檢查。超聲引導細針穿刺活檢技術(shù)診斷分為濾泡性病變、良性、疑為惡性、惡性4類。疑為惡性、惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)歸為細胞學陽性，濾泡性病變、良性甲狀腺結(jié)節(jié)歸為細胞學陰性。

1.3 觀察指標

記錄超聲引導細針穿刺活檢技術(shù)檢查結(jié)果，與術(shù)后病理學結(jié)果進行比較，計算靈敏度、準確度、陰性預測值、特異度、陽性預測值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。一致性使用Kappa檢驗，Kappa值≥0.75表示一致性良好，0.40～0.74表示一致性尚可，約0.40表示一致性不佳。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示，本研究中，良性結(jié)節(jié)40個，包括乳頭型腺瘤、濾泡型腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)32個，包括乳頭狀癌、濾泡性癌、未分化癌、髓樣癌。

2.2 超聲引導細針穿刺活檢技術(shù)鑒別診斷結(jié)果

本研究納入的72個可疑甲狀腺結(jié)節(jié)中，超聲引導細針穿刺活檢呈惡性的結(jié)節(jié)31個，良性41個，TI-RADS 4a、4b、4c類Kappa值分別為0.862、0.768、0.821，均＞0.75，超聲引導細針穿刺活檢技術(shù)與術(shù)后病理結(jié)果具有較好的一致性，見表1。

2.3 超聲引導細針穿刺活檢技術(shù)鑒別診斷TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的結(jié)果分析

超聲引導細針穿刺活檢技術(shù)鑒別診斷TI-RADS

4類甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的準確度、靈敏度、陰性預測值、特異度、陽性預測值，見表2。

3 討論

甲狀腺腫瘤是最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤，嚴重危害患者身心健康。由于年輕人生活壓力增大，近幾年來甲狀腺發(fā)病率越來越高。研究表明，準確識別患者甲狀腺腫瘤的良惡性，對患者早發(fā)現(xiàn)、早治療尤為重要，也是提升甲狀腺癌患者臨床治愈率及生存質(zhì)量的關(guān)鍵[6]。臨床針對甲狀腺結(jié)節(jié)患者的結(jié)節(jié)性質(zhì)通常分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，其中良性結(jié)節(jié)發(fā)生率達到50%以上，大部分較安全，不會過多影響患者身體健康，一般建議定期觀察，若有異常再進行有效處理即可；而惡性結(jié)節(jié)需要手術(shù)切除進行治療，否則可能發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移，晚期時治療更加困難，易危及患者生命安全[7]。因此，對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷仍不可忽視，精準診斷有利于臨床進行針對性治療。既往臨床多直接手術(shù)治療以判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，不僅會增加患者的創(chuàng)傷，還會造成醫(yī)療資源的浪費。研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)超聲檢查對于鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性存在一定局限性。TI-RADS由美國放射學會制定，其中提供了甲狀腺疾病中影像診斷的描述術(shù)語和診斷報告，確定了超聲征象標準用語和分級，能夠?qū)谞钕倌[瘤進行危險度分級，使超聲診斷標準變得更加規(guī)范化[8]，能夠幫助臨床醫(yī)師對甲狀腺疾病做出正確判斷。

本研究所納入的72個可疑甲狀腺結(jié)節(jié)中，超聲引導細針穿刺活檢呈惡性的結(jié)節(jié)31個，良性41個，TI-RADS 4a、4b、4c類Kappa值分別為0.862、0.768、0.821，均＞0.75，超聲引導細針穿刺活檢技術(shù)與術(shù)后病理結(jié)果具有較好的一致性。超聲引導細針穿刺活檢技術(shù)鑒別診斷TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的特異度、靈敏度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為90.00%、84.38%、87.50%、87.10%、87.80%。提示應用超聲引導細針穿刺活檢技術(shù)鑒別診斷TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性性質(zhì)具有較好的臨床診斷意義，能夠提高臨床診斷靈敏度與準確率。二維超聲TI-RADS通過對甲狀腺腫瘤患者所有二維超聲特征進行整合，根據(jù)其惡性風險進行賦分，對腫瘤良惡性程度實施量化評估，得分越高患者腫瘤惡性程度越大。TI-RADS分類標準中，1、2、3類甲狀腺結(jié)節(jié)多傾向于判定為良性，TI-RADS 5類甲狀腺結(jié)節(jié)傾向于判定為惡性，TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)介于良、惡性之間，是否需進一步手術(shù)處理存在爭議。故尋求有效的判斷TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷方法，對及早制定、采取針對性治療方案改善患者預后具有重要臨床意義。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲引導細針穿刺活檢技術(shù)被逐漸應用于臨床。鄒淑麗等[9]在診斷U乳腺腫塊中應用超聲引導下細針穿刺活檢，診斷符合率達到96.50%。王麗娟等[10]將細針超聲引導下穿刺活檢用于鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中，結(jié)果顯示，該方式無論是聯(lián)合傳統(tǒng)涂片還是液基薄層細胞學技術(shù)進行診斷，均能夠獲得較高的鑒別準確率?？梢姡曇龑Ъ氠槾┐袒顧z技術(shù)有較高的臨床可行性。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示，72個甲狀腺結(jié)節(jié)中，良性結(jié)節(jié)

40個，包括乳頭型腺瘤、濾泡型腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)32個，包括乳頭狀癌、濾泡性癌、未分化癌、髓樣癌。超聲引導細針穿刺活檢技術(shù)利用細針穿刺病灶，針尖能夠準確到達目標區(qū)域，從而吸取病變范圍內(nèi)細胞成分，對可疑病灶進行活檢，可以有效解決甲狀腺結(jié)節(jié)定位困難的難題，安全性好，準確性高，有效提高了診斷的針對性。

綜上所述，應用超聲引導細針穿刺活檢技術(shù)鑒別診斷TI-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性性質(zhì)具有較好的臨床診斷意義，能夠提高臨床診斷的靈敏度與準確率。

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[10] 王利娟，邵建波，檀增桓，等.細針超聲引導下穿刺活檢聯(lián)合傳統(tǒng)涂片、液基薄層細胞學技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病變診斷鑒別中應用價值[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（12）：1370-1371，1373.

（編輯：張興亞）

作者簡介：郭小琴，女，本科，主治醫(yī)師。