【摘要】 目的 探討16排螺旋CT與1.5 T磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）在肝癌診斷中的應用價值。方法 選取2020年8月—2022年8月在南豐縣人民醫(yī)院接受治療的60例疑似肝癌患者作為研究對象，所有患者均采用16排螺旋CT與1.5 T MRI進行檢查，將病理檢查結(jié)果作為診斷金標準，對比分析2種檢查結(jié)果的診斷效能（靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和診斷符合率）及對不同大小病灶的檢出率。結(jié)果 病理檢查結(jié)果顯示，60例患者中，陽性50例，陰性10例。16排螺旋CT檢查顯示，真陽性42例、真陰性4例；1.5 T MRI檢查顯示，真陽性48例、真陰性9例。與16排螺旋CT檢查比較，1.5 T MRI檢查的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和診斷符合率明顯更高（P＜0.05）；與16排螺旋CT檢查比較，1.5 T MRI檢查對＜2 cm病灶檢出率明顯更高（P＜0.05）。結(jié)論 1.5 T MRI相比16排螺旋CT在肝癌診斷中具有更高的診斷效能，可減少誤診、漏診情況，能準確鑒別診斷微小病灶，有助于為后續(xù)臨床治療提供可靠的參考依據(jù)。

【關鍵詞】 肝癌；16排螺旋CT；1.5 T磁共振成像

文章編號：1672-1721（2024）04-0112-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R735.7

肝癌主要因肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞癌所致，發(fā)病后多表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、腹脹、消瘦等，癥狀無典型性，部分患者確診時病情已進展至中晚期。由于肝癌病情進展速度較快，若未及時采取有效措施穩(wěn)定病情，患者生存期將會隨著病情的進展而縮短，增加死亡風險[1]。因此，及時對肝癌進行鑒別診斷，并盡早開展針對性治療十分有必要[2]。雖然傳統(tǒng)病理檢查具有較高的準確性，但對人體造成的傷害較大，通常不會作為首次篩查方式，故而近幾年臨床逐漸通過影像學檢查的方式對該病進行診斷[3]。其中以多層螺旋CT和MRI最為多見，2種檢查方法均能為肝癌患者提供高質(zhì)量的圖像，但也存在一定局限性。目前2種檢查方法應用價值在臨床中的爭議較大[4]。為進一步明確16排螺旋CT與1.5 T MRI檢查方式的應用價值，本研究將采用16排螺旋CT與1.5 T MRI對肝癌患者進行檢查，并對其診斷效能進行對比分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南豐縣人民醫(yī)院在2020年8月—2022年8月收治的60例疑似肝癌患者臨床資料，其中男性32例，女性28例；年齡22～77歲，平均（48.65±5.64）歲；病程3～48個月，平均（24.36±2.65）個月。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017年版）》[5]相關診斷標準；存在食欲減退、疲倦乏力、肝硬化腹水等癥狀。

排除標準：合并其他惡性腫瘤；代謝異常；患有傳染性疾??；存在精神障礙；合并周圍神經(jīng)病變。

1.2 方法

采用飛利浦16排螺旋CT對患者進行檢查，檢查開始前6 h囑患者禁食禁水，檢查時讓患者采取仰臥位，于患者上腹部開展常規(guī)CT平掃，管電壓、管電流、掃描厚層分別為120 kV、220 mAs、5 mm，于膈上3 cm開始掃描至腎臟下緣。隨后將碘佛醇（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20143027，規(guī)格100 mL∶74.1 g）作為對比劑，為患者外周靜脈團注70 mL，速率保持在4 mL/s，并采用30 mL質(zhì)量分數(shù)為0.9%的氯化鈉注射液液沖管，于動脈期（20～25 s）、靜脈期（65～70 s）和延遲期（120～180 s）進行動態(tài)增強掃描，檢查結(jié)束后將數(shù)據(jù)傳輸至工作站，并采用多層螺旋CT自帶的后處理技術重建圖像，隨后讓同一組經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師對形態(tài)、病灶大小、病灶數(shù)目等進行觀察。

采用GE Signa Creator 1.5 T MRI檢測儀為患者檢查，囑咐患者禁食禁水6 h，檢查時讓患者采取仰臥位，發(fā)射線圈選擇多通道表面波相控線圈，于劍突下定位，進行全肝掃描。水平軸位快速自旋回波（fast spin echo，F(xiàn)SE）T1WI序列相關參數(shù)設置，重復時間（repetition time，TR）190 ms，回波時間（echo time，TE）4.7 ms，反轉(zhuǎn)角80°，矩陣256×128，厚層6.0 mm，層間距2.2 mm，層數(shù)20層，掃描時間36 s；T2WI序列相關參數(shù)設置，TR 300 ms，TE 93.1 ms、反轉(zhuǎn)角90°，矩陣320×224，厚層6.0 mm，層間距2.2 mm，層數(shù)20層，掃描時間265 s；彌散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）相關參數(shù)設置，TR 30 ms，TE 77.2 ms，反轉(zhuǎn)角90°，矩陣128×128，厚層6 mm，層間距2.2 mm，層數(shù)20層，掃描時間95 s。隨后為患者注射釓噴酸葡胺注射液（gadopentetic acid dimeglumine salt injection，Gd-DTPA），對患者進行增強掃描，注射速率保持在2.5 mL/s，注射后25 s、60 s、90 s和3.5 min囑咐患者屏氣，并開展抑脂2D Flash掃描，設置TR 255 ms 、TE 2.45 ms、矩陣212×256。所有檢查均由同一組經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師進行，并且由2名中級以上職稱的影像學醫(yī)師對超聲圖像和MRI圖像進行分析。一旦出現(xiàn)不同意見，需以共同討論得出最終結(jié)果。

1.3 觀察指標

檢查過程中，主要觀察指標如下。（1）以病理檢查為診斷金標準，分析16排螺旋CT與1.5 T MRI在肝癌中的檢查結(jié)果，比較2種檢查方式診斷效能（靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、診斷符合率）；（2）比較16排螺旋CT與1.5 T MRI對檢查為真陽性患者的不同大小病灶（＜2 cm、2～3 cm、＞3 cm）檢出率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 16排螺旋CT檢查與1.5 T MRI檢查診斷肝癌的結(jié)果比較

病理檢查結(jié)果顯示，60例患者中，50例陽性，10例陰性；16排螺旋CT檢查結(jié)果顯示，42例真陽性，4例真陰性；1.5 T MRI檢查結(jié)果顯示，48例真陽性，9例真陰性，見表1、表2。

2.2 16排螺旋CT檢查與1.5 T MRI檢查對肝癌的診斷效能比較

1.5 T MRI檢查的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、診斷符合率相較于16排螺旋CT檢查均明顯更高（P＜0.05），見表3。

2.3 16排螺旋CT檢查與1.5 T MRI檢查對不同大小病灶的檢出率比較

比較2種檢查方法對2～3 cm、＞3 cm病灶檢出率，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；1.5 T MRI檢查對＜2 cm病灶檢出率相較于16排螺旋CT檢查明顯更高（P＜0.05），見表4。

3 討論

肝癌的發(fā)病機制復雜多樣，臨床目前尚未完全明確，可能與丙型、乙型肝炎病毒、肝硬化或肝臟感染等因素有關。手術是肝癌治療的首選方法，在緩解臨床癥狀、提高患者生存率方面均具有顯著效果。由于該病早期無典型性癥狀，多數(shù)患者確診時病情已進展至中晚期，無法采用手術根治，只能通過化療的方式穩(wěn)定病情[6]。因此，只有盡早確診，并針對病情開展合適的治療方式，幫助患者完全清除病灶，才能保障預后恢復。既往臨床主要通過病理活檢的方式對該類患者進行診斷，其診斷準確性較高，診斷結(jié)果可作為金標準存在，但病理活檢存在較大的創(chuàng)傷性，部分患者接受程度較低，通常情況下不作為首次診斷方式[7]。如何在減小傷害的前提下提高肝癌診斷效能，逐漸成為臨床重點研究課題之一。

近幾年，我國影像學技術在內(nèi)臟疾病檢查中的應用十分廣泛，常見檢查方法有16排螺旋CT和MRI[8]。本研究結(jié)果顯示，1.5 T MRI在肝癌診斷中的診斷效能均優(yōu)于16排螺旋CT，提示1.5 T MRI在肝癌診斷中具有較高的準確性。分析原因為16排螺旋CT掃描速度較快，操作較為簡單，可快速獲取病灶信息，高速掃描可保障對比劑的團注效果，使血管與正常組織之間的密度差拉開，在提高軟組織分辨率方面具有重要的作用[9]，但16排螺旋CT掃描時極易受到運動偽影的影響，導致成像清晰度降低，且該檢查還存在一定的輻射性，檢查過程中會對人體造成損害，在對微小病灶進行檢查時，也容易受到病變部位的影響，在掃描后還需要其他影像學技術輔助進行檢查，才能進一步提升診斷結(jié)果的真實性。MRI檢查具有多參數(shù)成像、分辨率高等特點，同時能多方向、多參數(shù)掃描，其中T2WI檢查可清晰顯示病灶情況，T1WI檢查可對病灶解剖結(jié)構進行觀察，在觀察腫瘤邊緣、形態(tài)等方面可提供較大幫助[10]。MRI檢查具有層厚與層間距較小的特點，掃描之后即可清晰地觀察到微小病灶位置、形態(tài)等，同時還能夠通過高速掃描獲得對比劑團注效果，準確分辨出正常組織與血管密度差，獲得較高的軟組織分辨率，有助于降低誤診、漏診的概率，對早期確診肝癌尤為關鍵[11]。本研究結(jié)果還顯示，1.5 T MRI檢查對＜2 cm病灶檢出率明顯比16排螺旋CT檢查高，提示1.5 T MRI對肝癌微小病灶的診斷價值較高。分析原因為1.5 T MRI設備在各大醫(yī)院的普及率較高，用于肝癌篩查的可行性也更高，再加上1.5 T MRI主要通過獲取電磁信號的方式，經(jīng)重組后將電磁信號顯示于圖像中，分辨率高，更能細致地觀察到腫瘤結(jié)構，方便閱片醫(yī)生準確評估病灶大小，并且通過對比劑可準確分辨出正常組織與病灶組織，能夠更直觀地觀察到微小病灶，對于早期診斷肝癌有著重要價值[12]。值得注意的是，1.5 T MRI在肝癌檢查中仍存在一些不足之處，例如價格高昂、檢查速度慢等，且無法對體內(nèi)有金屬物質(zhì)的患者進行檢查，存在一定局限性。本次研究樣本量較少，診斷結(jié)果可能存在一定偏差，臨床若想進一步保障診斷結(jié)果的真實性和可靠性，還需不斷加大研究的樣本量，并與多中心研究結(jié)果進行比較。還需要采用16排螺旋CT與1.5 T MRI聯(lián)合對肝癌患者進行檢查，避免單一檢查存在局限性而影響診斷結(jié)果，為后續(xù)治療提供更準確合理的參考依據(jù)。

綜上所述，16排螺旋CT和1.5 T MRI檢查對肝癌診斷均具有一定價值，但1.5 T MRI檢查的診斷效能更優(yōu)越，尤其在診斷微小病灶方面，有助于為臨床醫(yī)師制定治療方案提供可靠依據(jù)，值得推廣。

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：何文秀，女，本科，主管技師。